El documento describe las tres fases de la cicatrización de heridas: 1) fase inflamatoria inicial, 2) fase proliferativa, y 3) fase de maduración y remodelación. También explica factores que afectan la cicatrización y complicaciones como formación deficiente o excesiva de tejido cicatricial.

2. Definición
Proceso que tiene como finalidad la restauración
de la integridad física a través de la neoformación
de tejido fibroconectivo.

3.  Transformaciones anatómicas que tienden a
reparar una herida mediante la restitución
de la integridad física y funcional.

4. Para su estudio se ha dividido en tres fases de
la cicatrizacion:
I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial
II. Fase Proliferativa
III. Fase de Maduración y Remodelación

5. 1- Fase inflamatoria o de retraso inicial
• Su duración oscila entre 24 horas y 5 días,
• dependiendo de la limpieza de la herida y el
estado de traumatismo a que se haya sometido
los tejidos
• Esta fase se caracteriza por la presencia de
vasodilatación, exudado plasmático y presencia
de abundantes leucocitos.

6. Inflamación:
 Vasodilatación
  permeabilidad
Capilar.
 Migración
Polimorfonucleares.

7. 2- Fase Proliferativa
• Período que dura entre 4 y 14 días.
• Se caracteriza por la proliferación de
fibroblastos y tejido colágeno
• además de la presencia de
angiogénesis (neoformación de
capilares).

8. Proliferación:
 Predomina de 4 a 14 días y
comprende los fenómenos
de epitelización,
contracción y fibroplasia.
 Síntesis proteínas de la
Matriz Extracelular.
 Angiogénesis.

9. 3- Fase de Maduración y
Remodelación
• La duración de esta fase es
variable:
• de 1 mes a 6 meses (o a veces
hasta 3 años)
• Esta fase se caracteriza por la
disminución del tejido fibroso,
presentándose:
• Reabsorción y
• Contracción del tejido conectivo

10. Edad
Temperatura
Ausencia de
infección
Manejo atraumático
de los tejidos
Inmovilización de los
tejidos

11. • Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal,
Mercurio, Etc.)
• Suturas utilizadas
• Hormonas (Esteroides, Estrogenos)
• Prostaglandinas
• Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
• Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona,
Indometacina)
• Radicales libres de oxigeno
• Deficiencia de proteínas
• Perfecta coaptación de tejidos

12. • Aplicaciones tópicas y apósitos
• Rayos x
• Oxigeno
• Enfermedades metabólicas

13.  Formación Deficiente:
 Dehiscencia de la
herida
 Ulceración
 Formación Excesiva:
 Queloides
 Hipertróficas
 Contractura.

14. • Histológicamente muy similares
• Deben diferenciarse clínicamente para su manejo
adecuado
• La piel morena y negra son mas susceptibles de
presentarla

15.  Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante,
dolorosa, pruriginosa con
elevación sobre la superficie de la
piel en forma importante

16.  Se eleva sobre la superficie de la
piel en menor proporción que la
cicatriz queloide.
 Es blanquecina, menos dura y
mas elástica.
 No invade piel sana, y
no produce prurito ni
dolor

17. Cicatriz hipertrófica
Inyecciones intralesionales de corticoides
(triamcinolona),
Compresión elástica
Planchas de gel de silicona
Terapia tópica con cremas de corticoide o ácido
retinoico.

18.  Resección quirúrgica acompañada de…
 Inyecciones intralesionales de corticoides
(Triamcinolona) con adyuvancia de
compresión elástica
 Planchas de gel de silicona;
 Radioterapia superficial
 Otras opciones terapéuticas:
 Cirugía con láser,
 Electroestimulación
 tópicos con retinoides o interferón

19.  Es la pérdida de la solución de continuidad de los
tejidos corporales, causada generalmente por agentes
externos y/o traumáticos.

20. Por su mecanismo de producción
Por el grado de contaminación De
acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones Misceláneas

21. • Herida cortante
• Herida contusa
• Herida contusa-
cortante
• Herida Punzante
• Herida corto-
punzante
1-
Clasificación
por el
mecanismo
de
producción:

23. • I- Heridas limpias
• II- Herida limpia contaminada
• III- Herida contaminada
• IV- Herida sucia y/o infectada
2-
Clasificación
por el grado de
contaminación

24. •I- Herida sin
perdida de
sustancia
•II- Herida
con perdida
de sustancia
3-
Clasificación
según la
perdida de
tejido:

25. • Accidentales y quirúrgicas
• Superficiales y profundas
• Abrasivas, en Bisel o en Scalp
• Con bordes nítidos o irregulares
• Con la presencia de colgajo
• Sencillas y complejas
• Mutilantes y No Mutilantes
• Penetrantes y No penetrantes
• Por arma de fuego, por arma blanca
4-
Clasificaciones
misceláneas:

27.  Se trata de infecciones de tejidos, órganos o
espacios expuestos por los cirujanos durante la
ejecución de un procedimiento de penetración
corporal.
 Se clasifican en:
› Infecciones incisionales
› De órgano/espacio

28.  Las Infecciones Incisionales subclasifican
además en las categorías:
› Superficial (limitada a piel y tejido subcutáneo)
› Profunda

29. • I- HERIDAS LIMPIAS
• Aquellas que son realizadas en un
medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es
realizada por un cirujano
• ID: lo mismo + material protésico.
Clasificación
según la
contaminación
de las heridas
Heridas quirúrgicas:

30. • II. HERIDAS LIMPIAS-
CONTAMINADAS
• Realizadas en un medio controlado
y con material estéril (quirófano)
• sin embargo en el transcurso de la
cirugía se realiza apertura del
tracto respiratorio, digestivo,
urinario o la vía biliar
Clasificación
según la
contaminación
de las heridas

31. • III. HERIDAS CONTAMINADAS
• Herida que no se realiza
dentro de un medio
controlado ni con material
estéril generalmente.
Clasificación
según la
contaminación
de las heridas

32.  Incluyen las accidentales abiertas que se encuentran
después de una lesión.
 Heridas en las que se introduce una extensa cantidad de
bacterias en un área del cuerpo que en condiciones
normales es estéril.
 Por faltas importantes en la técnica estéril (p. ej.,
masaje cardiaco abierto)
 Fuga evidente del contenido de una víscera, como el
intestino.
 Incisión a través de un tejido inflamado, aunque no
purulento.

33. • IV- HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS
• Herida con inflamación aguda con o
sin exudado purulento
• Heridas traumáticas de mas de 4 horas o
con presencia de materia fecal, tejido
desvitalizado o cuerpos extraños
• Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a liquido
proveniente de ruptura de víscera
hueca
Clasificación
según la
contaminación
de las heridas

34.  Clasificación según la contaminación de las heridas
 Riesgo de infección
Herida limpia
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia / infectada
< 2 %
<10 %
20 %
40 %

35.  Anestesia
 Limpieza
 Desbridamiento y escisión
 Sutura o Medidas alternativas (según intención)
 Profilaxis antitetánica
 Medidas Generales: Medicación (Antibióticos,
AINEs, etc)
 Curaciones frecuentes

36.  1ª Intención
 2ª Intención
 3ª Intención

37. 1- Cierre primario o de Primera
intención
• Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
después de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y no
hay contaminación o es mínima

38. 2- Cierre secundario o de Segunda
intención:
• Este tipo de cierre se utiliza en aquellas
heridas en la cual existe gran
contaminación, con un alto riesgo de
infección, se deja la herida abierta
permitiendo que se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma

39. En este tipo de cierre es una combinación del cierre
primario y secundario, se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar
un cierre de la herida mediante la utilización de
suturas
3- Cierre diferido o Por Tercera intención:

40. HERIDAS
QUIRURGICAS
DE LA PARED
ABDOMINAL

42. INCISION
MEDIA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Hígado
Vesícula y Vía Biliar
Estomago
Páncreas
Bazo

43. INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vejiga
Ovarios
Anexos
Apéndice

44. INCISION
MEDIA
SUPRA E INFRA
UMBILICAL
Organos accesados:
Todo órgano
contenido en la cavidad
abdominal

45. INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vesícula y Vía Biliar
Hígado

46. INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Bazo

47. INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Apéndice cecal
Ovario y Anexo derecho

48. INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Ovario izq
Anexo izq

49. INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL

50. INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA UMBILICAL

51. INCISION
SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)
Organos accesados:
Vesicula
Via Biliar

52. INCISION
SUBCOSTAL
IZQUIERDA
Organos accesados:
Bazo

53. INCISION
SUBCOSTAL
BILATERAL
(CHEVRON)
Organos accesados:
Pancreas

54. INCISION
DE McBURNEY
Organos accesados:
Apendice cecal

55. INCISION
ROCKEY- DAVIS
Organos accesados:
Apendice cecal

56. INCISION
PFANNENSTIEL
Organos accesados:
Utero

57. INCISION
OBLICUA DERECHA
INGUINAL
Corrección de hernias
inguinales derecha

58. INCISION
OBLICUA IZQUIERDA
INGUINAL
Corrección de hernias
inguinales izquierda

59. INCISION
DE SIMS
O LUMBOTOMIA Organos accesados:
Riñón

60. HERIDAS
QUIRURGICAS
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

61. RESUMEN
INCISIONES
ABDOMINALES
MAS COMUNES

62. Parotidectomia Parotidectomia
OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
Tiroidectomia

63. LINEAS DE LANGER