Este documento describe la hernia incisional, incluyendo sus factores de riesgo, fisiopatología, clasificación y tratamiento. La hernia incisional ocurre cuando una incisión quirúrgica previa cicatriza de forma deficiente, permitiendo la salida de órganos abdominales. Los factores de riesgo incluyen obesidad, tabaquismo, infección de la herida quirúrgica y diabetes. El tratamiento quirúrgico con el uso de malla prostética tiene menor riesgo de recidiva que la cirugía

1. CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL GENERAL DE A MATAMOROS ALFREDO
PUMAREJO
Dr. Pedro Chapa R1CG
HERNIA INCISIONAL

2. Reconocer los distintos factores de riesgo que pueden predisponer a nuestros
pacientes a tener hernias incicionales.
Corregir los factores de riesgo que puedan ser modificables en nuestros pacientes.
Conocer un poco de la fisiopatologia de esta patología.
Reconocer la diferencia entre eventración y eviseracion.
Conocer la correcta clasificación de este tipo de hernias.
OBJETIVOS

3. ANATOMÍA
Brunicardi, F. C. (Ed.). (2020). Schwartz Principios de Cirugía (Onceava ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.

4. Brunicardi, F. C. (Ed.). (2020). Schwartz Principios de Cirugía (Onceava ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.

5. Son aquellas posteriores a incisión quirúrgica previa para acceder a cavidad peritoneal y que por
motivos diversos cicatriza en forma deficiente permitiendo salida visceral por estos defectos de
cicatrización, formando un saco hernia río de peritoneo y tejido fibroso.
incidencia 10 - 12%.
Eventración.
Mecanismo etiopatogénico o “Factores de riesgo:
Relacionados con el paciente.
Técnica quirúrgica.
Evolución posoperatoria.
INTRODUCCIÓN
Transversa Oblicuas
Línea
media
1% 4% 14%
Riesgo de eventración
según tipo de incisión
Heridas tipo III y IV/
IMC > 25.
Infeccion sitio quirúrgico.
Fisher JE, Jones DB, Poposelli FB et al. (2012). Mastery of Surgery. (Sexta ed.) Lippincott Williams and wilkins

6. Colageno proteina mas representativa de la
matriz extracelular y es la mas abundante en el
cuerpo humano.
Collageno l y lll
Relación 4:1
Metaloproteasas
Colagenasas (1,8,13)
Gelatinasas (2,9)
FACTORES BIOLÓGICOS EN LA GÉNESIS DE
HERNIAS
Inhibidores tisulares de metaloproteasas:
TIMP (1,2,3,4)
El desequilibrio entre MMP y TIMP altera la
producción, calidad, degradación y relación
del colageno.
Por incremente de MMP afín a Colageno I.
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7. Riesgo adicional de eventracion.
Degradación de tejido conectivo.
Desbalance sistema proteasa/antiproteasa. (Incrementó proteolitica)
Hipoxia titular crónica.
Act. de neutrofilos, macrofagos.
Liberación de oxidantes que degradan colageno.
HERNIA INCISIONAL Y TABAQUISMO
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8. Edad
Sexo
Obesidad
Desnutrición grave
Anemia
FACTORES RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
Infección
Diabetes
Ictericia
EPOC
Inmunnosupresión
Radioterapia
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9. FACTORES RELACIONADOS CON LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
Abertura Incisión Traumatismo Cierre
Electrocauterio
>18 cm
Disección incorrecta
Debilitamiento de
entrecurzamiento de fibrillas
de aponeurosis
Sección de pediculos
vasculares, nerviosos,
musculares y faciales
1- Cierre peritoneo.
2-Sutura continua o puntos
separados.
3-Long. De sutura y de
herida.
4-Cierre en masa o por
planos.
5-Tensión de suturas
Presencia de estoma
7-Trocares de laparoscopia.
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10. Infeccion de la herida.
FR mas relevante
Relaparotomia.
Riesgo aumenta con cada re intervención.
12% de EVENTRACIONES reparadas ocupan reoperacion 5 años siguientes.
FACTORES RELACIONADOS CON EL POSOPERATORIO
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11. Dehiscencia de una o varias capas de la
pared abdominal, final de la 1era semana de
posoperatorio fase inflam. y de la
colagenolisis.
Dehiscencia todas capas pared abdominal
Evisceración aguda
3% de laparotomias
Te urgente
Mortalidad 30%
DEHISENCIA
Dehiscencia capas músculo-
aponeuroticas
Desarrolla hernia incisional en
transcurso de primeros 3 años de
operado.
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12. Antecedente abordaje quirúrgico.
Aumento de volumen progresivo
(Valsalva).
Inicial: USG.
GOLDSTD: TAC.
DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial:
Endometriomas de pared.
Tumores desmoldees.
Hematomas.
Granulomas.
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13. CLASIFICACIÓN
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14. EJEMPLO hernia posterior a una incisión infraumbilical con
anillo de 6cm sin recidivas:
CHEVREL: M3,W2,R0
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15. Quirúrgico con material prostésico.
Recidiva con malla: 26%
Recidiva sin malla: 44%
Defectos:
<3cm: Abierta
3-8cm: Abierto o laparoscopico
>8cm: Se puede operar laposcopicamente si se tiene la
experiencia
TRATAMIENTO
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16. Como cirujanos debemos mantener a nuestros pacientes informados acerca de la
importancia de un correcto estado metabólico para evitar este tipo de complicaciones.
Fomentar la eliminación del hábito tabaquico en nuestros pacientes para favorecer el
proceso de cicatrización y evitar la formación de estas hernias.
Tratar de tratar de realizar el menor traumatismo posible al momento de los
procedimientos y un correcto cierre para evitar que esto sea un factor en la genesis de
estos procesos.
CONCLUSIONES

17. BIBLIOGRAFÍA
Brunicardi, F. C. (Ed.). (2020). Schwartz Principios de Cirugía (Onceava ed., Vol. 2).
McGraw-Hill Education.
Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. & Federación Mexicana de Colegios de
Especialistas en Cirugía General, A.C. (2016). Tratado de Cirugía General (3.a ed., Vol.
1). Manual Moderno.
Fisher JE, Jones DB, Poposelli FB et al. (2012). Mastery of Surgery. (Sexta ed.)
Lippincott Williams and wilkins