Este documento trata sobre las eventraciones, que son protrusiones o salidas del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal, generalmente luego de una cirugía previa. Describe las clasificaciones de las eventraciones, los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, y los tratamientos quirúrgicos como el cierre anatómico, el uso de mallas sintéticas, y técnicas como el neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno para preparar al paciente antes de la cir

1. EVENTRACIONES

2. CONCEPTO Etimológicamente: ex, afuera, y venter, vientre. Protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotomía previa.

3. CLASIFICACION

4. CLASIFICACION DEHISCENCIA LAPAROTOMICA: Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeuróticos que fueron cerrados. Puede ser completa o incompleta. EVENTRACION.

7. EVISCERACION GRADO1 Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared

8. EVISCERACION GRADO 2 Borde antimesentérico de las asas llega hasta el borde de la piel

9. EVISCERACION GRADO 3 Borde antimesentérico sobrepasa el nivel de la piel

10. DEHISCENCIA INCOMPLETA Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico

11. Factores predisponentes y desencadenantes de eventración PREDISPONENTES Relacionados con el enfermo Relacionados con el acto quirúrgico Relacionados con la enfermedad DESENCADENANTES Aumento de la presión intraabdominal

12. Factores predisponentes RELACIONADOS CON EL ENFERMO Edad y sexo (varon, >60 años) Hipoproteinemia Hipovitaminosis C Neoplasias malignas Anemia-hipovolemia Obesidad Diabetes Alergia-inmunidad Medicamentos (tto c/corticoides) Irradiación

13. Factores predisponentes RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO Anestesia Incisión Táctica y técnica quirúrgica Avenamiento Material de sutura RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD Infección

14. Factores desencadenantes POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL Ascitis Ileo POR AUMENTO DEL TONO MUSCULOPARIETAL Breve y brusco: tos, vómitos Sostenido: peritonitis, disnea

15. FISIOLOGIA Los músculos anchos del abdomen actúan como “cincha transversal” otorgando asistencia accesoria al diafragma en la mecánica respiratoria. La hermeticidad de la cavidad abdominal hace que se mantenga la presión dentro de la misma, generando así un “equilibrio funcional”.

16. FISIOPATOLOGIA EVENTRACION DE LA PRESION INTRAABD. ALTERACIONES ALTERACIONES LOCALES GENERALES

17. EVENTRACION CRONICA Aparece 30 días posteriores a la cirugía Clasificación según su TAMAÑO: Pequeñas: anillo menor a 4 cm Medianas: anillo entre 4 y 7 cm Grandes: anillo mayor a 7 cm Gigantes: anillo mayor a 14 cm

18. EVENTRACION CRONICA Clasificación según la LOCALIZACION de anillo eventrógeno VERTICALES SUPRAUMBILICALES INFRAUMBILICALES SUPRAINFRAUMBILICALES TRANSVERSALES EPIGASTRICAS U OBLICUAS PARAUMBILICALES HIPOGASTRICAS LATERALES SUP. INF. PARAUMBIL.

19. Formas clínicas de eventración según la situación del anillo eventrógeno

20. MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO Dehiscencia laparotómica completas o incompletas: Desasociego sin justificación Molestias en la cicatriz Distensión abdominal PO Aparición brusca de íleo funcional Dolor en herida quirúrgica, sensación de desgarro

21. MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO Examen físico: Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmón, en “lavado de carne” Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel Exploración digital de la herida: separación de los bordes de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en distintos planos (frecuentemente epiplón o yeyuno-íleon)

22. TRATAMIENTO Conducta de elección: reoperación y sutura inmediata . Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga Paciente en mal estado gral. con evisceración retenida: elementos de contención mecánica como fajas, tela adhesiva, Montgomery y se opera meses después como eventración crónica

23. MONTGOMERY

24. BOLSA DE BOGOTA(SILO)

25. LAPAROSTOMIA

26. LAPAROSTOMIA

27. EVENTRACION : CLINICA DIAGNOSTICO Eventración : Abombamiento episódico durante los esfuerzos o permanente en el área de la cicatriz operatoria Sensación inconfortable de falta de sostén o de pesadez en la zona Dolor ocasional e inespecífico

28. EVENTRACION CRONICA CLINICA-DIAGNOSTICO Examen físico: Debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal La palpación determina la forma, dimensiones, espesor y orientación del anillo eventrógeno. Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina

29. PREOPERATORIO Considerar Examen y estudio previo a la cirugía Estado de las formaciones y estructuras locales Situación del resto de la economía Panorama humoral B) Preparación integral del paciente

30. PREOPERATORIO Estado de las formaciones y estructuras locales: coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso corporal, electromiografía, neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno. Resto de la economía : riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad de árbol urinario. Análisis de rutina : proteinemia, gases en sangre, est. Inmunitario, etc.

31. Neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno Objetivos: Distender, estirar, ablandar las estructuras musculoaponeuróticas que forman el continente de la cavidad abdominal Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria Mejora la función diafragmática por aumento de la presión intraabdominal Disminuye el edema y congestión visceral Elonga y afina adherencias viscerosaculares e interviscerales

32. PERDIDA DE DOMICILIO

33. Neumoperitoneo de Goñi Moreno Técnica: Punción en FII, en el centro de línea umbilicoespinosa. Se utilizan dos frascos sifón conectados entre sí. Se inyectan 500-1000 cm de aire, aumentando progresivamente en cada sesión el volumen .

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO Etapas básicas: De exposición : uniforme cualquiera sea la técnica de reparación De reconstrucción : gestos integrados relacionados directamente con el procedimiento quirúrgico.

36. TRATAMIENTO Cierre anatómico en eventraciones pequeñas. Grandes eventraciones: Cierre con incisiones de descarga. Cierre utilizando materiales sintéticos (mallas).