1) El documento describe los líquidos y electrolitos corporales, incluyendo el líquido intracelular, extracelular y los compartimientos. 2) Explica los requerimientos diarios normales de agua, sodio, potasio y cloro, así como las pérdidas normales a través de la orina, piel y respiratorias. 3) Aborda trastornos como la hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia e hipercalcemia, sus causas, síntomas y tratamiento.

1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN
CIRUGÍA
ANDRÉS ROMERO ESPINOSA
MEDICO INTERNO II
CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS
BECHARA ZAINUM CARTAGENA

2. El agua es el elemento más
abundante en el organismo,
ya que constituye alrededor
de 50% del peso corporal
en las mujeres y 60% en los
varones.
Esta diferencia se atribuye
al distinto porcentaje de
tejido adiposo que
comparativamente tienen
los varones y las mujeres.
Líquidos y
electrolitos

3. Anatomía de los líquidos corporales
Agua corporal
total (ACT) 60%
42000 ml
Líquido
extracelular
(LEC) 20%
14000 ml
Compartimiento
intersticial 15%
10500 ml
Plasma o
intravascular 5%
3500 ml
Líquido
intracelular (LIC)
40%
28000 ml
Líquidos y
electrolitos

4. Líquido Intracelular (LIC)
Sus principales
electrólitos:
• Cationes: Potasio
principalmente (150 meq/L) y
magnesio.
• Aniones principales: Fosfato,
sulfato y proteínas.
Líquidos y
electrolitos

5. Líquido Extracelular (LEC).
También como Medio
Interno
Contiene grandes
cantidades de iones:
sodio, cloro y
bicarbonato.
Nutrientes: Oxígeno,
glucosa, ácidos
grasos y
aminoácidos.
•Cationes: Sodio 130-150
meq/L (principal).
•Aniones: Cloruro y
bicarbonato.
LEC
Líquidos y
electrolitos

6. Generalidades de los fluidos.
1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500
cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias de
agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30
ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.
3. Pérdidas normales de
electrólitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.
Líquidos y
electrolitos

7. Cálculos de líquidos:
INGRESOS
Líquidos
1200ml
Comida
1000ml.
Metabólica
350ml.
PÉRDIDAS
Orina 1500ml
PsIs 600ml
Sudor 50ml
Heces 250ml
Líquidos y
electrolitos

8. Ingestión Eliminación
Ruta Cantidad
(ml)
Ruta Cantidad
(ml)
Agua de alimentos
Agua de la oxidación
Agua por ingestión
oral
1000
300
1200
Piel
Pulmones
Heces
Riñones
500
350
150
1500
Total 2500 2500
Valores de ingestión y eliminación
diaria
Líquidos y
electrolitos

9. Cálculo de la Osmolaridad
 El principal estímulo para la ingestión de agua
es la sed, sensación que surge cuando
aumenta la osmolalidad eficaz o disminuyen
el ECF o la tensión arterial.
Líquidos y
electrolitos

10. Hormonas
• Estimula: dolor, quemaduras, traumatismo
Barbitúricos, anestesia, etc.
• Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del
Volumen sanguíneo
Antidiurética
• Estimula: de K sérico, Na sérico y vol.
sanguíneo
• Inhibe: Na sérico, K sérico, vol.
Sanguíneo, dolor, estrés, narcóticos,
anestésicos
Aldosterona
• Estimula: del Ca sérico
• Inhibe: del Ca sérico, vitamina DParathormona
Líquidos y
electrolitos

11. Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales.
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
1. Trastornos
del volumen:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
2. Trastornos de
la
concentración:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
3. Cambios en
la composición:
Líquidos y
electrolitos

12. Líquidos y
electrolitos

13. Trastornos electrolíticos
• Hiponatremia- HipernatremiaSodio
• Hipokaliemia - HiperkaliemiaPotasio
• Hipocalcemia - HipercalcemiaCalcio
• HipofosfatemiaHipofosfatemia
• hipomagnesemiaHipomagnesemia
Líquidos y
electrolitos

14. Hiponatremia (< 135 mg/dl)
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad sérica, es la excesiva
secreción de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia
Clínica: desorientación,
irritabilidad, convulsiones,
letargia, coma, naúsea/vómitos,
debilidad y parada respiratoria
Hiponatremia
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Líquidos y
electrolitos

15. Hiponatremia
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Líquidos y
electrolitos
Hipovolemia
Diuréticos
Déficit de
aldosterona
Disfunción
tubular renal
Vómitos
Diarrea
Tercer espacio
Euvolemia
SIADH
Polidispsia
sicógena
Hipotiroidismo
Administración
inadecuada de
agua
Hipervolemia
ICC
Cirrosis
Nefrosis
Causas:

16. Tratamiento:
Controlar la
enfermedad
de base
Retirar
medicación
tóxica
Mejorar los
niveles de
Na+
Volumen
Diuréticos
Na+
combinaciones
Hiponatremia
Líquidos y
electrolitos

17.  Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na+ deseado – Na+ real)
 Cambio en el sodio sérico = Infusión Na+ – Na+ sérico
ACT + 1
Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245
mEq/L
Hiponatremia
Es decir, deberá administrar 245 mEq/L de sodio para
aumentar el sodio sérico a 125 mEq/L.
Líquidos y
electrolitos

18. Soluciones
HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h)
Sol hipertónica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h.
Medición de Na y K
excreción.
X mEq / 513 mEq/L
40/513= 78ml/h
1-1.5 mEq*l*h
Control cada 4 hrs
HIPONATREMIA
CRÓNICA (>48h)
Para aumentar <
8mEq/L/día y no más
de 19 mEq en 48h
HIPONATREMIA
ASINTOMÁTICA
Solución hipertónica
al 3%, para aumentar
0.5mEq/L/h hasta la
desaparición de los
síntomas.
AGUA .5 A 1 L DÍA
Hiponatremia
Líquidos y
electrolitos

19. Hipernatremia (>145 mg/dl)
Indica depleción intracelular de volumen con
pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas
de Na+.
Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones,
coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en
diabetes insípida o aportes excesivos de sal y agua
Hipernatremia
Líquidos y
electrolitos

20. Hipernatremia (>145 mg/dl)
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
Líquidos y
electrolitos
Pérdida de
agua
• Diarrea
• Vómitos
• Sudoración
• Diuresis
• Diabetes
insípida
Reducción de
ingesta hídrica
• Sed
alterada
• No
accesibilida
d al agua
Excesiva
ingesta Na+
• Tabletas de
sal
Salino
hipertónico
• Bicarbonato
de Na+

21. Controlar la
enfermedad de base
Repleción hídrica
Déficit de H2O (l) =
0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg)
(Na medido/Na normal-1)
Si hiperNa aguda = 1
mmol/l/h
Si hiperNa crónica = 0,5
mmol/l/h
Hipernatremia
Líquidos y
electrolitos
Tratamiento:

22. Necesario para el metabolismo energético celular
Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o
GI, ingesta inadecuada
Líquidos y
electrolitos

23. Hipocalemia
Pérdida renal
Diuresis
Alcalosis metabólica
Alteración tubular renal
Cetoacidosis diabética
Medicación (diuréticos,
aminoglicósidos, anfo B)
Hipo Mg
Vómitos
Hiperaldosteronismo
Cushing
Pérdida extrarenales
Diarrea
Sudoración
Aspiración NG
Fuga Transcelular
Alcalosis
Hiperventilación
Insulina
Agonistas beta-adrenérgicos
Ingesta disminuída
Malnutrición
Alcoholismo
Anorexia nervosa
Líquidos y
electrolitos

24. Compromiso vital:
sistemas cardiaco y
neuromuscular
Arritmias (ventricular y
supraventricular), alt de
conducción, bradicardia
sinusal, alt ECG (U, QT,
T), debilidad muscular,
parálisis, parestesias,
ileo, dolor abdominal,
nausea, vómitos.
Hipocalemia
Líquidos y
electrolitos
Clínica:

25. Tratamiento:
• Enfermedad de base + K
• Retirada de drogas tóxicas
• Corregir hipo Mg
• Corregir alcalosis-acidosis
• Ion “intracelular” . Reposición
cuidadosa, velocidad en función de
clínica. Monitorización ECG.
• Hasta 10 mEq/hora en paciente sin
comorbilidades no monitorizado.
Hipocalemia
Líquidos y
electrolitos

26. Hipercalemia
En el paciente crítico está, habitualmente,
relacionada con disfunción renal
Pseudohiperkaliemia: leucocitosis (> 100.000) o
trombocitosis (> 600.000)
Otras causas: hemólisis post-flebotomía
Líquidos y
electrolitos

27. Líquidos y
electrolitos
• Disfunción renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicación:
ahorradores de K
diuréticos
inhibidores de los ECA
sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolísis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva
Causa
s

28. Clínica:
• Compromiso vital: sistemas
cardiaco y neuromuscular
• Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reducción en la
conducción y contracción,
alteraciones ECG, debilidad
muscular, parálisis,
parestesias, reflejos
hiporeactivos
Hipercalemia
Líquidos y
electrolitos

29. Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas tóxicas
Limitar el aporte de K
Corrección de la acidosis y de las alteraciones
electrolíticas
La urgencia depende de las manifestaciones clínicas
y/o del ECG:
Hipercalemia
Tratamiento
Líquidos y
electrolitos

30. Harrison. Principios de
Medicina Interna. 17ª
edición. Editorial Mc Graw
Hill.Current Diagnosis and
Treatment in
Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman,
Keneth, R., James H.
Grendell By Mc Graw Hill
and Lange 2002
Alteraciones
electrocardiográficas:
• Aumento de
amplitud de la
onda T, ondas T
picudas
• Prolongación del
intervalo PR y
QRS
• Retraso de la
conducción AV
• Aplanamiento de
ondas P
• Fibrilación
ventricular o
asistolia
Hipercalemia
Líquidos y
electrolitos

31. Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)
Necesario para la contracción
muscular, transmisión del impulso
nervioso, coagulación, secreción
hormonal, división y motilidad
celular, cicatrización de las heridas
Hipocalcemia
Líquidos y
electrolitos

32. Clínica:
• Cardiovascular: hipoTA, bradicardia,
arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad
a la digital, prolongación de los intervalos QT
y ST
• Neuromuscular: debilidad, espasmo
muscular, laringoespasmo, hyperreflexia,
convulsiones, tetania, parestesias.
Hipocalcemia
Líquidos y
electrolitos

33. Tratamiento
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolíticas
Aportar Ca:
• La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones
de sepsis o isquemia (lesión tisular)
• No suprimir la función paratiroidea
• Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D
Hipocalcemia
Líquidos y
electrolitos

34. Tratamiento:
Controlar la
enfermedad de
base
Rehidratación
• Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular)
• Diálisis
• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
Reducir niveles
de Ca:
Hipercalcemia
Líquidos y
electrolitos

35. Necesario para el metabolismo energético
celular
Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o
GI, ingesta inadecuada
Hipofosfatemia
Líquidos y
electrolitos

36. Pérdida renal
Hiperparatiroidismo
Diuréticos
Hipo K
Hipo Mg
Esteroides
Pérdida GI
Malabsorción
Diarrea
Fistulas intestinales
Antiácidos
Fuga Transcelular
Alcalosis aguda
Aporte de HdC
Medicación (insulina,
epinefrina)
Ingesta disminuída
Malnutrición
NPT
Hipofosfatemia
Líquidos y
electrolitos

37. La deplección de P afecta primariamente a los
sistemas neuromusculares y SNC
Debilidad muscular + insuficiencia
respiratoria + rabdomiolísis +
parestesias + letargia +
desorientación + obnubilación +
coma + convulsiones
Alteración de la función tubular +
alt de las respuestas presoras +
disfunción hepática + disfunción
inmune + alt síntesis proteica +
hemólisis + alt plaquetar + alt Hb-O2
Hipofosfatemia
Clínica
Líquidos y
electrolitos

38. Tratamiento:
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas tóxicas
Corregir alteraciones electrolíticas
Reemplazar P (cuidado a: )
• Hiper P
• Hipo Ca
• Precipitación tisular de Ca
• Lesión renal
• Diarrea
Hipofosfatemia
Líquidos y
electrolitos

39. Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl)
Necesario para el
transporte de
energía y la
estabilidad eléctrica
• Cardiovascular: QT alargado, arritmias,
vasoespasmo, isquemia miocárdica
• neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones,
tetania, coma
• alt electrolíticas: hipo Ca, hipo K
Clínica:
“sobreimpuesta a la
de la hipo K-Ca”
Hipomagnesemia
Líquidos y
electrolitos

40. Pérdida renal
Disfunción tubular
Diuresis
Hipo K
Medicación
Pérdida GI
Malabsorción
Diarrea
Aspiración NG
Fuga Transcelular
Realimentación
Recuperación de
hipotermia
Ingesta disminuída
Malnutrición
Alcoholismo
NPT
Hipomagnesemia
Líquidos y
electrolitos

41. Fórmulas para calcular
Líquidos y
electrolitos
• POTASIO 1 mEq x Kg. peso /día
• CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / día
• MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso /
día
• Agua 35 ml a 40 ml x Kg. de peso
día
Requerimientos
diarios

42. Principales soluciones IV.
Solución Salina Normal
(SSN 0.9%):
154 mEq de Na y
Cl.
Solución Salina Medio
Normal (SS1/2N 0.45%)
77:
77 mEq de Na y
Cl.
Lactato de Ringer (LR):
-130 mEq de Na.
-110 de Cl.
-28 de lactato.
-4 de potasio.
-3 de calcio.
Líquidos y
electrolitos

43. Cristaloides :
Líquidos y
electrolitos
1.-Estabilizan volumen circulante
(Concentración Na+)
2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40
’) Max 60 min.
3.-Difunden al espacio intersticial (
edema).
4.-Dilución de proteínas plasmáticas
5.-Contienen agua, electrolitos y/o
azúcares.
-Preparados :
–Cloruro de Na 0.9%. –Glucosada 5%.–Ringer Lactato.

44. Coloides:
Líquidos y
electrolitos
Aumentan la
presión osmótica
plasmática y
retienen agua en
el espacio
intravascular.
Usar en
disminución de
Presión oncótica.
Tiempo de vida
media
prolongada.
Estabiliza
volumen
circulante.

45. Coloides:
Líquidos y
electrolitos
Coloides naturales:
Albúmina humana 5 y 25%
* Es hiperoncótico ( 100
mmHg).
* Tiempo de vida media :
24 horas.
* Costo alto.
* Riesgo de anafilaxia.
Plasma

46. Alertas en el manejo con
líquidos:
Líquidos y
electrolitos
H2O: Durante el aporte de
cargas se deben auscultar los
campos pulmonares, las
sibilancias que aparecen
asociadas a la fluidoterapia,
pueden indicar sobrecarga de
volumen.
Na: La corrección del sodio no
debe hacerse rápidamente. Los
cambios máximos al día en la
concentración sérica de sodio
deben ser de 8 mEq/L en
mujeres y 10 mEq/L en
hombres.

47. Alertas en el manejo con
líquidos:
Líquidos y
electrolitos
K: Por vena periférica la
concentración máxima de
potasio por litro de
solución es de 40 mEq/L,
y la velocidad máxima de
aporte es de 10 mEq/h.
No aportar potasio en
postoperatorio inmediato.

48. Alertas en el manejo con
líquidos:
Líquidos y
electrolitos
Dextrosa: En pacientes con respuesta
metabólica a la lesión, 100 g/día de dextrosa
limitan en 50% el catabolismo de proteínas
(Principio de Gamble), ésto es aproximadamente
1.5 g/Kg/día.
En casos de hiperglucemia, las soluciones
con dextrosa pueden iniciarse cuando la
glucemia llegue a 250 mg/dL y se
establezca un esquema de insulina