- La hernia inguinal indirecta sobresale hacia afuera y adelante, situándose medial al anillo inguinal interno y los vasos epigástricos inferiores. La hernia inguinal directa sobresale a través del defecto de la pared posterior en la región inguinal. Las hernias femorales sobresalen inferior al ligamento inguinal a través del triángulo de Hesselbach.

1. Meza Pool
Estudiante de Medicina Humana
Perú

2. Puerta herniaria: en la capa
musculoaponeurótica más interna, donde el
saco herniario está revestido por peritoneo
y sobresale el cuello.

3. En pared abdominal solo ocurre cuando
la aponeurosis y fascia no están
cubiertas por músculo estriado.
Inguinal
Femoral
Según terapéutica
Umbilical
Línea alba
Parte inferior de línea semilunar
Zonas de incisión previa (incisional)
Reducible
Irreducible
(incarcerada)
Según terapéutica Interna
Interparietal
Externa

4. Consultas
Hospitalarias
5% Hernias de
Pared
Abdominal
75% Hernias
en la región
inguinal
2/3 HII
3% HF
1/3 HID
25 veces mayor probabilidad en hombres que en mujeres
Mujeres  HII, HF y HU (2 últimas mas frecuentes)
10% Mujeres
5% Hombres
Hernias Femoral Antecedente de HI
% Hernias
Aumenta con la
edad
Aumenta probabilidad de
complicaciones

5.  Protruye a través de todas las capas de la pared abdominal
 Protrusión de intestino a través de un defecto de la cavidad peritoneal
 Saco herniario contenido dentro de la capa musculoaponeurótica

6. CLASIFICACIÓN
Según localización:
Inguinal 85 %
Umbilical 5 %
Crural 3 %
Epigástrica 1 %
Raras 1 %
Según presentación:
Primaria
Secundaria
Según condición:
Reductible
Coercible
Incoercible
Irreductible
Incarcerada
Entrangulada
**Atascada
Según contenido del saco herniario:
Deslizada
De Richter
De Littré
De Maydls
Con pérdida de domicilio
En pantalón
Spiegel, obturatriz, perineal, pectínea, lumbar
Según compartimiento:
Interna
Externa
Según etiología:
Congénita
Adquirida
Recidivante
Traumática
Según momento de aparición:
Simples
Complicadas

7. Principio de Pascal
 La presión ejercida sobre un fluido poco
compresible y en equilibrio dentro de un
recipiente de paredes indeformables se transmite
con igual intensidad en todas las direcciones y en
todos los puntos del fluido.

9. Incidencia
75% del total de hernias
Clasificación
Directas (1/3)
Indirectas (2/3)
Sobresale hacia fuera y adelante y se sitúa medial al
anillo inguinal interno y vasos epigástricos inferiores
Atraviesa oblicuo anillo inguinal interno en dirección al
externo y acaba en el escroto
Saco
herniario
*Hernia en pantalón
Masculino/femenino
Hernias femorales  3% de hernias inguinales (10% mujeres y 50% varones)
Aumenta con la edad

10.  Su saco atraviesa oblicuamente
el anillo inguinal interno en
dirección al anillo inguinal
externo y acaba en el escroto.
 Su saco sobresale hacia afuera
y hacia delante y se sitúa
medial al anillo inguinal
interno y de los vasos
epigástricos inferiores.

11.  Mayoría son inguinales indirectas (1-3% y en extremos de la vida)
 Femorales (15-20%)
 Grandes hernias con cuellos pequeños  obstrucción de flujo arterial y
venoso
 Adherencia entre contenido herniario y túnica peritoneal del saco 
atrapamiento de contenido herniario  obstrucción intestinal y
estrangulación
 Contenido con perfusión sanguínea insuficiente (complicación grave)
 Hernia de Ritcher  atrapamiento de pequeña porción antimesentérica de
intestino que produce estrangulación sin obstrucción intestinal

12. Vasos circunflejos
iliacos superficiales
Vasos epigástricos
superficiales
Vasos pudendos
externos
superficiales
Vasos femorales
proximales
Músculo
oblicuo
externo
abdominal

13. Músculo oblicuo interno
abdominal
Ligamento inguinal
externo (reflejo)
Ligamento inguinal
externo (reflejo)

14. Músculo transverso
abdominal
Lámina anterior de
la vaina del recto
Lámina posterior de
la vaina del recto
Línea alba
Ligamento inguinal
(de Poupart)
Ligamento lagunar
(de Gimbernat)
Ligamento pectíneo
(de Cooper)
Ligamento pectíneo
(de Cooper)

15. - 4 cm
- Superior a ligamento inguinal
- Contiene: conducto espermático y ligamento
redondo uterino

17. El triángulo de Hesselbach está
formado por el ligamento inguinal y
pectíneo inferiormente, la vaina del
músculo recto abdominal
medialmente y, los vasos epigástricos
inferiores superolateralmente.
Los nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal y la rama genital del
nervio genitofemoral son de
importancia en la región inguinal
- Sensibilidad piel inguinal, base del
pene y, parte interna de muslo

21. 75%  medial a rama de Art. Obturatriz!
Vena femoral
Cintilla iliopúbica
Espina del pubis
Ligamento de Cooper

23.  Abultamiento en la región inguinal  Dato diagnóstico principal
 Pueden estar asociadas a dolor vago en la región inguinal, el cual se exacerba con
aumento de la presión intraabdominal o actividad física.
 Paciente:
 Decúbito supino y bipedestación
 Examen físico
 Maniobra de Valsalva
 Dedo en conducto inguinal
 Protrusión desplazada de lateral a medial  H. indirecta
 Abultamiento progresa de la parte profunda a superficial a través de suelo inguinal  H. directa
 Abultamiento inferior a ligamento inguinal  H. femoral

24.  IMÁGENES:
 Ecografía
 TC de abdomen y pelvis
 Laparoscopía

25. Tipo I
Hernia inguinal indirecta:
Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia pediátrica)
Tipo II
Hernia inguinal indirecta:
Anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal
posterior intacta.
Vasos epigástricos inferiores profundos no desplazados.
Tipo III
Defecto de la pared posterior
A. Hernia Inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta:
Anillo inguinal interno dilatado que comprime
medialmente o destruye la fascia transversal del
triángulo de Hesselbach (p. ej., hernia escrotal
masiva, por deslizamiento o en pantalón)
C. Hernia femoral
Tipo IV
Hernia Recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada

26. Tipo I Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto
Tipo II
Anillo profundo dilatado no más de 4 cm y presencia de
saco indirecto
Tipo III
Anillo profundo dilatado con componente de
deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos
desplazados
Tipo IV
Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal
profundo de diámetro normal
Tipo V
Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2
cm, generalmente suprapúbica
Esta clasificación de modifica en 1993 por Rutkow y Robbins
añadiendo 2 nuevas categorías:
Tipo VI Hernia mixta o en pantalón
Tipo VII Hernia crural

27. Según tamaño de orificio:
Grado I < 1.5 cm
Grado II 1.5 – 3 cm
Grado III > 3 cm

28.  Herniotomía:
 Proceso vaginal patente es ligado a nivel del anillo profundo.
 Utilizado para Nyhus I en población pediátrica.
 Herniorrafia:
 Saco hernial es ligado en su origen.
 Utilizado para reparación de hernias Nyhus II y III.
 El defecto en la pared posterior es reparado con tejido del paciente
 Tipo de Herniorrafia:
 Reparación Bassini: sutura de la aponeurosis del transverso abdominal y fascia transversal al
borde superior del ligamento inguinal.
 Reparación Shouldice: similar a la Bassini, con triple capa de reparación del defecto
entre: capa medial al tracto iliopúbico y fascia del oblicuo externo al ligamento inguinal.
 Reparación McVay: se aproxima la aponeurosis del transverso abdominal y fascia transversal
al ligamento de Cooper.

30. Tabla 2. Comparación de técnicas de herniorrafía
Reparación Tipo Recurrencia Dolor Postoperatorio Ventajas / Desventajas
Bassini
Tendón conjunto a
ligamento inguinal
5-15 % Muchos reportes de
mayor dolor que con
reparaciones con
malla
Reparaciones suficientes
para hernias inguinales y
crurales
/
Necesidad de conocer la
anatomía
McVay
Tendón conjunto a
ligamento de Cooper
Shouldice
Reparación de capa
triple de tejido
< 1-7 %
Adaptado de Woods B, et al. “Open Repair of Inguinal Hernia: An evidence-based review”.Surg Clin N Am (2008); 88: 139-155

31.  Reparación preperitoneal o posterior
 Se intenta contener los contenidos abdominales en la cavidad, no la
reparación del defecto de la pared posterior.
 Complicaciones que involucren los contenidos del canal inguinal resultan
raras.
 Útil en hernias femorales o recurrentes
 Se efectúa mediante una incisión transversa de la piel, a 2 cm encima del
anillo inguinal.

32.  Transabdominal preperitoneal repair (TAPP), se accede la cavidad abdominal desde el canal
inguinal en forma cefálica.
 Intraperitoneal onlay mesh repair (IPOM), consiste en material sintético colocado intraperitoneal
sobre el defecto de la pared.
 Totally extraperitoneal laparoscopic repair (TEP), es el abordaje posterior adaptado a la cirugía
laparoscópica utilizando un balón de disección creando un espacio preperitoneal entre la vaina
posterior del músculo recto del abdomen y el músculo recto del abdomen, y se desciende hacia la
cavidad pélvica.
- TAPP TEP
Área de trabajo Mayor Menor
Referencias anatómicas reconocibles Con mayor facilidad Con mayor dificultad
Incisión en peritoneo y mayor riesgo de adherencias Sí No

33. COMPLICACIÓN
Reparación Abierta
(n=994) (%)
Reparación
laparoscópica
(n=989) (%)
Complicaciones
intraoperatorias
1.9 4.8
Complicaciones POP 19.4 24.6
Retención urinaria 2.2 2.8
ITU 0.4 1.0
Orquitis 1.1 1.4
ISO 1.4 1.0
Neuralgia, Dolor 3.6 4.2
Complicaciones a largo
plazo
17.4 18.0
Infección 0.6 0.4
Dolor Crónico 14.3 9.8
Recidiva 4.9 10.1
Adaptado de Neumayer L, et al. “Open mesh versus
laparoscopic mesh repair of inguinal hernia”.NEJM
(2004); 350 (18):1819-27