1. Hernias de Pared Abdominal
Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista
R3 de Cirugía General y Digestiva
Tutor: Dr. Carlos Medina Achirica
Hospital Gral. de Jerez de la Frontera
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2. Hernias
Introducción
“Las enfermedades que mas comúnmente afijen a la sociedad son, sin
duda, las hernias verdaderas: así es que, calculada prudencialmente la de
todas las edades en ambos sexos, resulta que las padeció o ha padecido mas
de una octava parte de los mortales”
Antonio de Gimbernat y Arbós
1734–1816
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3. Hernias
Definición
“Con el término de hernia se
conoce la protrusión o salida al exterior
del contenido de una
cavidad, generalmente a través de un
orificio natural o de una zona de
debilidad de la pared que lo contiene”.
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4. Hernias
Clasificación
1–Internas (intraperitoneales)
2–Externas
Abdominales:
–Inguinocrural: Inguinales (lateral,medial y mixtas/ Femoral
–Anteriores : Umbilical / Epigastrica/ Spiegel
–Posteriores: Lumbares: Grynfelt / Petit
–Pélvicas: Obturatriz /Isquiatica /Ciatica.
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5. Hernias
Clasificación según clínica
 Primaria /Reproducida o recidivada.
 Reductible / Incarcelada / Estrangulada
 Inguino escrotal / Bilateral
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6. Hernias
Contenido del saco
 Deslizamiento (hernia compuesta por saco visceral)
 Richter (borde antimesenterio de asa)
 Littre ( contiene un diverticulo de meckel)
 Garengeo ( apendice cecal)
 Amyand ( apendicitis)
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7. Hernias
Inguino–crural
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8. Hernias
Historia
Quelotomia hasta el siglo XIX
Edoardo Bassini (1844–1924)
(Marcy, Thompson, Condon, Halsted, McVay)
Shouldice 1930 (utiliza anestesia local, el paciente deambula lo más
precozmente en el postoperatorio inmediato y se adscribe a sus
actividades laborales con una precocidad que aún hoy asusta a quienes
nos estamos formando)
Lichtenstein (1984) malla de polipropileno por “reparación con malla sin
tensión”
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9. Hernias
Datos Demográficos
USA 600,000 Hernioplastias al año
España 50,000 unas 17, 000 por comunidades autónomas.
Serie moderna mas grande Hospital de Shouldice, en Toronto (Canadá)
250, 000 intervenciones de ellas
94.5% fueron en hombres y 4.5 en mujeres,
62% indirectas, 37 % directas y solo 1% crurales.
Proporción hombre/mujer 12/1,
1 al 3 % de los nacido a termino presenta una hernia inguinal, mientras que en los prematuros la
proporción aumenta de 5 a 30%
Frecuencia aumenta con la edad en los hombres mientras que en la mujer se mantiene a partir de
los 40 años
Las hernias inguinales son mas frecuente en los hombres y las crurales en las mujeres.
P. Parrila. J.L.Landa. Manual de la Asociancion Española de Cirujanos.2da Edicion, Editora Medica Panamericana, 2010
E. Byrnes Shouldice, BA, MD The Shouldice repair for groin hernias surg Clin N Am 83 (2003) 1163–1187
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10. Hernias
Etiopatogenia
Teoría Anatómica
Orificio miopectineo de Fruchard
La causa de la hernia es la disparidad mecanica entre la presion
visceral y la resistencia de la musculatura abdominal. Astley cooper
.1840
Teoría Congénita
Factores biológicos. Hernias adquiridas
E. Byrnes Shouldice, BA, MD The Shouldice repair for groin hernias surg Clin N Am 83 (2003) 1163–1187
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11. Anatomia
Pared anterior o externa. Formada por aponeurosis del oblicuo mayor y
fibras del músculo oblicuo menor.
Pared posterior o interna. Formada por la fascia transversalis, grasa
preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamento reflejos de la zona.
Pared superior o techo. Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor
y transverso.
Pared inferior o piso. ligamento inguinal, la cintilla iliopubiana
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12. Clasificación según conceptos anatómicos
 Hernia indirecta u oblicua externa
 Hernia directa u oblicua interna
 Hernia mixta o en pantalón
 Hernia crural o femoral
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13. Clasificación con nombres propios
 Corbellini 1907
 Casten 1947
 McVay 1911–1987
 Nyhus 1991
 Bendavid 1993
 Stoppa –GREPA 1998
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14. Clasificación de Gilbert
Tipo I: hernia indirecta con orificio inguinal interno continente tras la disección y
reducción del saco
Tipo II: hernia indirecta con orificio inguinal interno no mayor de 4 cms
Tipo III: Hernia indirecta con orificio inguinal interno mayor de 4 cms
Tipo IV: Directa con fallo de toda la pared posterior
Tipo V: Directa con orificio pequeño, divertícular en la pared
Rutkow Robbins:1994 tipo VI: hernias mixtas o en pantalón
tipo VII: hernia crural.
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15. Hernias
Clínica
• Asintomática
• Bultoma en región inguinal
• Disconfor y pesadez en región inguinal que aumenta con el
esfuerzo
• Dolor loca
• Obstrucción intestinal
P. Parrila. J.L.Landa. Manual de la Asociancion Española de Cirujanos.2da Edicion, Editora Medica Panamericana, 2010
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16. Diagnostico
• Historia clínica
• Examen físico
• Radiografía
• Ecografía
• TC
Bostanci BE, Tetik C, Ozer S, et al. Posterior approaches in groin hernia repair with prosthesis: open or closed. Acta Chir Belg 1998;
98:241–4.
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17. Tratamiento
Conservador
Herniorrafias:
5–20% recidiva (cirujano dependiente)
Hernioplastia:
2% recidiva (multifactorial) Laparoscópica.
TEP /TAPP !!
Cada una tiene sus indicaciones de acuerdo al tipo de hernia, condiciones del paciente, preferencia
del cirujano y las capacidades económicas de cada centro hospitalario.
M. P. Simons T. Aufenacker M. Bay-Nielsen European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult
patients Hernia (2009)
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18. Abordaje
Anterior:
_Anatomicas: Bassini, lotheissen–McVay, Shouldice
_Protesicas: Lichtenstein, Gilbert, Rutkow–
Robbins, PHS, Berliner
Posterior (Nyhus, Stoppa, Wantz y Kuger)
Laparoscópica:
Transabdominal preperitoneal TAPP
Totalmente extraperitoneal TEP
Repair of Groin Hernia With Synthetic Mesh Meta Analysis of Randomized Controlled Trials.
ANNALS OF SURGERY Vol. 235, No. 3, 322–332
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19. Epigástrica
3–5 %, Varones 20–50 años, 20% es múltiple
Dos teorías:
1–orificios de salida de pequeños vasos y nervios paramedianos
2–zonas de debilidad de la línea alba, situaciones de gran presión intraabdominal
3 veces mas frecuentes en el varón
Desde asintomática hasta dolor epigástrico intenso que se alivia cuando el paciente se
acuesta
Exploración física, Eco, Tc.
Reparación primaria horizontal o transversal
Malla
recurrencia
P. Parrila. J.L.Landa. Manual de la Asociancion Española de Cirujanos.2da Edicion, Editora Medica Panamericana, 2010
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20. Umbilical
2–3 %, Primeros años de vida, Raza negra
Defecto de la fascia umbilical, Cirróticos
Exploración física
Conservador /Herniorrafia / Hernioplastias
Ambulatoria, anestesia local o locoregional
P. Parrila. J.L.Landa. Manual de la Asociancion Española de Cirujanos.2da Edicion, Editora Medica Panamericana, 2010
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21. Spiegel
Línea semilunar O línea de spiegel , Mujeres 50 y 70 años
Defecto adquirido por aumento de la presión intraabdominal:
obesidad, embarazo múltiple, tos crónica, diálisis peritoneal, cirugía previa
• Dolor y masa subcutánea palpable en bipedestación y desaparece en
decúbito, orificio pequeño
• Eco, TC, RNM
• 20 % incarcelación
Reparación simple o protésica preperitoneal o supraponeurotico , anterior o
laparoscópico: TAPP, TEP
P. Parrila. J.L.Landa. Manual de la Asociancion Española de Cirujanos.2da Edicion, Editora Medica Panamericana, 2010
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22. Poco frecuentes
 Obturatrices:
 Perineales
 Lumbares:
 Ciáticas o isquiáticas
 Supra vesicales
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23. Complicaciones
• Seroma, Hematoma, Infección, Dolor postoperatorio
• Retención urinaria, Parestesia
• Atrofia testicular / Orquitis
isquémica, Diseyaculación, Esterilidad
• Recurrencia
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H. Kehlet Et. Al. Chronic pain after groin hernia repair British Journal of Surgery 2008; 95: 135–136

24. Conclusiones
Hernia bilateral y recidivada Hernioplastias laparoscópica
Hernias primarias son preferibles las técnicas abiertas protésicas.
En la Hernioplastias laparoscópica las alternativas (TEP y TAPP) no hay
evidencias significativas y deja a criterio y experiencia del cirujano el abordaje
debiendo informar debidamente a los px.
Hernioplastias laparoscópica debe ser realizada por centros donde estén
familiarizado con la técnica.
TEP exige una curva de aprendizaje.
M. P. Simons T. Aufenacker M. Bay-Nielsen European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult
patients Hernia (2009) 13:343–403
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25. Conclusiones II
 Reparaciones anatómica: en pacientes jóvenes con persistencia del conducto
peritoneo–vaginal y pared posterior correcta
 Reparaciones protésicas son superiores a la no protésica
 Protésicas: menos recidivas, menor dolor postoperatorio, la mas aconsejable
en el momento actual
 Hernias recidivadas o bilateral la laparoscopia es una alternativa valida en
manos expertas.
M. P. Simons T. Aufenacker M. Bay-Nielsen European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult
patients Hernia (2009) 13:343–403
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26. Conclusiones III
Hernia unilateral primaria: Lichtenstein, Rutkow, Gilbert
Hernias bilaterales y recidivadas: TEP
Multirecidivas : Nyhus, Wantz
M. P. Simons T. Aufenacker M. Bay-Nielsen European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients
Hernia (2009) 13:343–403
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