Este documento describe diferentes tipos de hernias abdominales. Explica que una hernia abdominal es la protrusión o salida de una víscera a través de un defecto en la pared abdominal. Luego clasifica las hernias según su localización, condición, contenido y etiología, destacando la hernia inguinal como la más común. Finalmente, cubre el diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones de las hernias abdominales.
Índigo Energía e Industria No. 16 |Tradicionalmente, las estaciones de servicio han sido vistas sólo como puntos de suministro de combustible para vehículos. Sin embargo, en la actualidad, estos espacios experimentan una transformación significativa hacia la sostenibilidad y la incorporación de tecnologías verdes.
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3. Hernia abdominal
Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente
constituido.
6. Componentes de una Hernia
Envoltura
Saco Herniario
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
Contenido.
Habitualmente las visceras más próximas y con
mayor movilidad.
19. CONDUCTO INGUINAL
Va desde la espina del pubis hacia la parte media
de la arcada crural. Es un conducto creado por
el descenso de la gónadas y esta ocupado por el
cordón espermático en el hombre y el ligamento
redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose
oblicuamente hacia atrás arriba y afuera
20.
21. Paredes del conducto inguinal
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
Pared superior: tendón conjunto (unión de las
aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)
Pared inferior: arcada crural
Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su
tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia
del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad)
formada solamente por la fascia transversalis, tercio
interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de
colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los
rectos)
22. CONDUCTO INGUINAL
Orificio superficial: delimitado por los pilares
externo e interno del lado homolateral y el pilar
posterior (lig. Colles) del lado contralateral.
Orificio profundo: delimitado por el lig. De
hasselbach reforzado en su parte interna por la
arteria epigastrica.
30. Etiología
Combinación de factores predisponentes y
desencadenantes.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.
Disnea.
Tos.
Constipación.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prostática
31. Patogenia
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.
Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del
recto.
Amplitud de la pelvis.
Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).
32. La causa de las hernias
inguinales es probablemente
multifactorial , con uno o
más factores que se aplican
en cada caso en particular
J Abrahamson-1998
34. Esquema Region Inguinal
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT.
POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
Arcada inguinal
Lig Poupart
Plexo venoso
A. Funicular
A. Espermática
N. Abdominogenital
N. Genitocrural
37. Hernia con Deslizamiento.
• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
•Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
•Contenido: cólon, trompa y ovario.
•Hernias directas: vejiga.
•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
38. Hernia Recidivada
Hernia que reaparece en la región inguinal
operada.
Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que
la primaria.
Diagnóstico intraoperatorio.
47. Complicaciones
Estrangulamiento
Alteración irrigación de la pared del intestino.
Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.
Reacción peritoneal
No se debe intentar reducirla.
Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
evolución.
53. Técnica de Linchestein
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT.
POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
Arcada inguinal
Lig Poupart
Plexo venoso
A. Funicular
A. Espermática
N. Abdominogenital
N. Genitocrural
60. Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.
62. ANATOMIA DEL CONDUCTO
CRURAL
El anillo crural es triangular con bordes
formados por a)arcada crural hacia arriba b)
ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la
cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un
angulo interno redondeado formado por el
borde del ligamento de gimbernat en el angulo
externo se encuentra la arteria y vena femoral. El
resto del espacio que queda esta parcialmente
cerrado por una dependencia de la fascia
transversalis
63. Diagnóstico
Pequeña tumoración globulosa por debajo de la
arcada inguinal.
Diagnóstico diferencial
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Várices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.
65. Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida
su complicación es un hecho muy frecuente.
Se complican 10 veces más que las hernias
inguinales.
Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulación.
68. Hernia Umbilical
Protruyen a través del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
embarazo
Aumento de la presión intraabdominal.
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
69.
70.
71. Anatomía de la hernia umbilical
El orificio umbilical constituye una zona de
debilidad en la pared anterior del abdomen ,
confluyen el ligamento redondo del higado
(vena umbilical obliterada) que se inserta en el
contorno del orificio devidiendose en dos ramas
y formando el arco superior ,los ligamentos
correspondientes a ambas arterias umbilicales
obliteradas y el uraco estrachan su parte inferior
72. Hernia Umbilical
Características:
Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que
impide el deslizamiento.
Clínica
Anillo umbilical agrandado.
Náuseas.
Vómitos.
Por tracción del epiplon.
Epigastrálgias.
Tratamiento
Cirugia: Técnica de Mayo
74. Hernia Epigástrica.
Se producen en la línea media supraumbilical.
Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras
de la línea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.
79. Hernia de Spiegel
La línea de spiegel, corresponde al borde
lateral externo de los músculos rectos
del abdomen.
A partir de la aponeurosis de los
músculos anchos se forman las dos
vainas de los músculos rectos.
80. Hernia de Spiegel
En la zona situada entre la espina iliaca
anterior y el ombligo; nivel del borde
externo del m. Recto la hoja posterior deja
de serlo.
Convirtiéndose en una zona de menor
consistencia, pudiéndose producir por ese
sitio hernias ventrales laterales.
81. Hernia de Spiegel
La hernia de Spiegel aparece por lo
general a partir de los 40 años de
edad, siendo rara en niños, aunque
existen casos descritos.
83. Hernia de Spiegel
Diagnóstico Diferencial
Lipomas de pared.
Hernias inguinales de trayecto
ascendente.
Procesos abdominales que puedan cursar
con la palpación de una tumoración en
pared abdominal.
84. Hernia de Spiegel
Tratamiento
Es quirúrgico.
Reducción de la hernia.
Seguida de un cierre con puntos
irreabsorbibles.
Colocación de una malla de polipropileno
de tamaño adecuado al defecto de la pared
86. Hernia Lumbar
Se manifiestan a través de la región lumbar,
cuyos limites son:
Arriba la 12º costilla
Abajo la cresta iliaca
Por su parte posterior los músculos espinales
Por su parte anterior el borde posterior del
músculo oblicuo mayor
87. Hernia Lumbar
Hernia del Triangulo de Petit (Hernia Lumbar Superior)
TRIANGULO DE PETIT
Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.
Hernia del Cuadrilátero de Grynfeltt (Hernia Lumbar
Inferior)
CUADRILATERO DE GRYNFELTT
Arriba y adelante: 12a costilla.
Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.
Adelante: borde posterior del oblicuo menor.
Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.
Hernia costoiliaca de Larrey
Hernia suprailiaca de Huguier
92. Hernia Obturatriz
Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en
el extremo superior del agujero obturador.
El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal
subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del
músculo pectíneo.
Son por lo general pacientes añosas de sexo femenino.
93. Hernia Obturatriz
Diagnostico
Los síntomas son imprecisos de índole
gastrointestinal.
Cuando el saco comprime el nervio obturador se
origina un dolor característico en la cara interna
del muslo. Signo de Howship - Romberg
Muchas se diagnostican al tratar una oclusión
intestinal mecánica.
97. Hernia Isquiática
Diagnostico
En la mayoría de los casos el
diagnostico es tardío al tratar un
cuadro de obstrucción intestinal, por
lo tanto presentan un alta
morbimortalidad.
99. Hernia Perineal
Las hernias perineales constituyen protrusiones del
contenido abdominal a través de los músculos y
las fascias que forman el piso de la pelvis.
Las hernias perineales posteriores aunque se
presentan en ambos sexos, son cinco veces más
frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco
herniario se introduce entre la vejiga y el recto y
aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo,
posterior al músculo perineal transverso y lateral
al rafe medio.
100. Hernia Perineal
Primarias cuando ocurren espontáneamente.
Secundarias o postoperatorias cuando se
producen como consecuencia de resecciones
abdominoperineales del recto o procedimientos
similares.
También pueden ser anteriores cuando el
defecto está por delante del músculo transverso
del periné y posteriores cuando está por detrás
102. Hernia Perineal
Etiopatogenia
Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta
y sexta década de la vida, y su mecanismo de
producción está relacionado con un fondo de saco de
Douglas constitucionalmente profundo y elongado,
aunque se mencionan otros factores predisponentes
como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas
obstétricos en la mujer
103. Hernia Perineal
Tratamiento
Excepto cuando hay alguna contraindicación, siempre
debe ser quirúrgico.
Vías de abordajes diferentes.
Abdominal mejor exposición y mayor seguridad en la
reparación; la coexistencia de alguna afección
intraabdominal u otras hernias abdominales externas
que requieran reparación concomitante, justifica más
este abordaje.
Perineal permite disecar más fácilmente el saco
herniario, pero limita el campo operatorio y hace más
laboriosa la intervención.
Combinada
104. Hernia Interna
Penetración de una víscera en una de las
numerosas fosillas constantes o
inconstantes del peritoneo, en el interior
del abdomen.
Retroperitoneal: paraduodenal (mas frecuente)
paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de
Winslow.
Anteperitoneal: a través del mesenterio, del
epiplon o del ligamento ancho.
108. Eventración
Es la protusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto
adquirido de la pared abdominal.
Su incidencia oscila aproximadamente
en el 12% de las intervenciones
quirúrgicas
113. Eventración
Tratamiento:
Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
Disección y apertura del saco.
Liberación de las adherencias intestinales y restitución de
las visceras a la cavidad.
Resección del saco y de la piel sobrante.
Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
118. FACTORES DE MALA
CICATRIZACIÓN
PREOPERATORIO OPERATORIAS POSTOPERATORIAS
EDAD > 65 AÑOS
LAPARO MEDIA > INFECCIÓN HERIDA
18 cm
OBESIDAD
CIRUGÍA DE
URGENCIA
COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES
HIPOPROTEINEMIA
ANEMIA
TÉCNICA DE
CIERRE
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
ENFERMEDADES
ASOCIADAS (epoc, ascitis,
ictericia…)
ILEO PROLONGADO
119. DEHISCENCIA
Es la apertura durante el postoperatorio
inmediato de los planos laparotómicos que
fueron cerrados.
Completa (evisceración)
Se abren todos los planos.
Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
122. EVISCERACION
Es la salida de las vísceras de la cavidad
abdominal a través de una herida
dehiscente.
0.5-1% de todas las laparotomías
Mortalidad 20%
> frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio
Puede ser de 3 grados:
I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
127. Dehiscencia Y Evisceración
ERRORES DE CIERRE
POSTOPERATORIO
CIERRE CON PRISA
PLEUROPULMONARES (50%)
MALA RELAJACION
AUMENTO DE PRESION
INTRAABDOMINAL
ROTURA DEL HILO
INFECCIONES DE HERIDA
QUIRURGICA
SUTURA MUY APRETADA
DESANUDAMIENTO
TOMAS MUY CERCANAS
MUY PROXIMO A BORDE
128. Dehiscencia Y Evisceración
Diagnóstico
La dehiscencia completa se diagnostica mediante la simple
inspección.
Ileo.
Taquicardia.
Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado
de carne) que no agota.
A la palpación
Debilidad de la pared.
Signo de la canaleta.
130. Dehiscencia Y Evisceración
Tratamiento
Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
Tratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III o anteriores en buen
estado general
Cirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
131. Dehiscencia Y Evisceración
SIN DISTENSION DE ASAS
nueva sutura de la fascia
suturas de retencion externa (herida potencialmente
infectada)
2% evisceraciones recidivantes
14-28% eventraciones
18% mortalidad
132. Dehiscencia Y Evisceración
CON DISTENSION DE ASAS
OJO SDR COMPARTIMENTAL (control de presion vesical)
.cierre provisional hasta que desaparezca la distensión
NO cerrar la fascia
Malla absorbible fijada a la fascia
Drenaje aspirativo