El documento resume las características y tratamiento de diferentes tipos de hernias. En 3 oraciones: Las hernias se producen cuando los órganos abdominales salen a través de defectos en la pared abdominal. Existen diferentes tipos de hernias como inguinales, umbilicales y epigástricas, cada una con sus propias características. Todas las hernias requieren tratamiento quirúrgico para reparar el defecto y devolver los órganos a la cavidad abdominal.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Patología de la pared abdominal: Diastesis de rectos, Hematoma de la pared abdominal, Neoplasias de la pared abdominal, Hernias abdominales, del periné, inguinales, etc. Manejo quirúrgico, tratamiento.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Patología de la pared abdominal: Diastesis de rectos, Hematoma de la pared abdominal, Neoplasias de la pared abdominal, Hernias abdominales, del periné, inguinales, etc. Manejo quirúrgico, tratamiento.
7. Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la
pared abdominal o pelvis,
anatómicamente constituido.
17. Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
Divertículo de Meckel (de Littre).
21. Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.
Tratamiento del saco
Tratamiento del contenido.
Plastica de la pared
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24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33. Combinación de factores predisponentes y
desencadenantes.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.
Disnea.
Tos.
Constipación.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prostática
34. Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.
Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del
recto.
Amplitud de la pelvis.
Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).
35. La causa de las hernias inguinales es
probablemente multifactorial , con
uno o más factores que se aplican en
cada caso en particular
J Abrahamson-1998
37. TIPO I Hernia inguinal indirecta.
Anillo profundo normal (niños).
TIPO II Hernia inguinal indirecta.
Anillo inguinal dilatado, pared
posterior normal (adultos jovenes).
TIPO III Defectos de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa.
B. Hernia inguinal indirecta anillo
inguinal dilatado, hernias en pantalón,
gigantes y por deslizamiento.
C. Hernia crural.
TIPO IV Hernias recurrentes de cualquier tipo.
Patiño J.F.: Lecciones de Cirugía 2000
38.
39.
40.
41. • Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
• Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
• Contenido: cólon, trompa y ovario.
• Hernias directas: vejiga.
• Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
• Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
42. Hernia que reaparece en la región inguinal
operada.
Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que
la primaria.
Diagnóstico intraoperatorio.
52. Estrangulamiento
Alteración irrigación de la pared del intestino.
Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.
Reacción peritoneal
No se debe intentar reducirla.
Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
evolución.
64. A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.
65.
66. Pequeña tumoración globulosa por debajo de la
arcada inguinal.
Diagnóstico diferencial
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Várices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.
67. Existen diversas vías de acceso
para su reparación:
Vía Inguinal
Vía Crural
Vía Preperitoneal
68. Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
salida su complicación es un hecho muy frecuente.
Se complican 10 veces más que las hernias
inguinales.
Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulación.
69.
70.
71. Protruyen a través del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
embarazo
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal.
72.
73.
74. Características:
Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que
impide el deslizamiento.
Clínica
Anillo umbilical agrandado.
Náuseas.
Vómitos.
Epigastrálgias.
Tratamiento
Cirugia:Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.
75.
76.
77. Se producen en la línea media supraumbilical.
Protrusión a través del entrecruzamiento de las
fibras de la línea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.
78. Clínica:
Inespecifica.
Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presión sobre la hernia.
Examen Físico: Maniobra de Litten.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Tratamiento
Cirugía:
Imbrincación de la línea alba.
87. Es la protusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto
adquirido de la pared abdominal.
88. Dependientes del Paciente.
Dependientes del tipo de cirugía.
Dependientes de la técnica quirúrgica.
89. Asintomáticas.
Protusión en la zona de herida quirúrgica.
Dolor.
Complicaciones
Atascamiento.
Estrangulación.
90. Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
Disección y apertura del saco.
Liberación de las adherencias intestinales y restitución
de las visceras a la cavidad.
Resección del saco y de la piel sobrante.
Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
91. Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
Neumoperitoneo prequirúrgico.
Colocación de malla.
92.
93. Es la apertura durante el postoperatorio
inmediato de los planos laparotómicos
que fueron cerrados.
Completa (evisceración)
Se abren todos los planos.
Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
94.
95.
96. Es la salida de las visceras de la cavidad
abdominal a través de una herida
dehiscente.
Puede ser de 3 grados:
I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
102. Diagnóstico
La dehiscencia completa se diagnostica mediante la
simple inspección.
Ileo.
Taquicardia.
Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado
de carne) que no agota.
A la palpación
Debilidad de la pared.
Signo de la canaleta.
104. Tratamiento
Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
Tratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado
general
Cirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
