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Hidradenitis supurativa en oediatria dermatolgia
- 2. Definición Trastorno cutáneo - afecta a las zonas glándulas apocrinas Axilas y la región anogenital Enfermedad crónica «forúnculos» - fístulas drenantes - cicatrización
- 3. Historia Oclusión infundíbulos foliculares rotura del folículo Actualidad Enfermedad Específica Asociacion G. Sudoríparas Concepto H.S Verneuil 1854
- 4. Epidemiología Inglaterra incidencia 1:600 1 Prevalencia Norteamerica 0.13%. 3 veces M : H México 1:846.6 2 Dinamarca 4% población adulta joven 1% población general 3 Europa Prevalencia es 0.98 y 4%, 4
- 5. Factores Desencadenantes -Tabaquismo - HS - nicotina ( inductor de la sobreproducción IL-10) -Alteraciones γ-secretasa -La vía de señalización Notch -Quimiotaxis de los neutrófilos -Hiperqueratosis - acantosis que induce en el epitelio folicular. Sobrepeso y obesidad Fx exacerbante Sobreproducción citocinas - irritación mecánica -oclusión - maceración Asociación entre SM y HS< 50 años
- 6. Factores Desencadenantes Mecánicos Debilidad del soporte estructural de la unidad folicular Genéticos AD complejo γ-secretasa (NCSTN, PSEN1 y PSENEN) Hormonales > acceso R. de andrógenos mediado insulina y el factor de crecimiento 1 de insulina (IGF-1), Infecciones Bacterianas S. aureus el principal patógeno Staphylococcus coagulasa – Etapas tempranas Hidradenitis Suppurativa. Part I. Epidemiology, Etiopathogeny, Clinical Data and Diagnosis. Volumen 15 / Número 3 n julio-septiembre 2017
- 20. Manifestaciones clínicas van Straalen, Kelsey R. et al. "Insights Into Hidradenitis Suppurativa". Journal Of Allergy And Clinical Immunology, vol 149, no. 4, 2022, pp. 1150-1161. Elsevier BV, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.02.003. Accessed10 July 2022. Líquido secretado suele ser una mezcla de un exudado seroso, sangre y pus, en proporciones variables
- 21. van Straalen, Kelsey R. et al. "Insights Into Hidradenitis Suppurativa". Journal Of Allergy And Clinical Immunology, vol 149, no. 4, 2022, pp. 1150-1161. Elsevier BV, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.02.003. Accessed10 July 2022. Axilas, inframamaria, ingles, la región perianal, Pueden ser sensibles a la palpación y extremadamente dolorosas
- 22. García-Martínez, F.J.; Pascual, J.C.; López-Martín, I.; Pereyra-Rodríguez, J.J.; Martorell Calatayud, A.; Salgado-Boquete, L.; Labandeira-García, J. (2016). Actualización en hidrosadenitis supurativa en Atención Primaria. SEMERGEN - Medicina de Familia, (), S1138359315004323–. doi:10.1016/j.semerg.2015.12.005
- 23. Sabat, Robert; Jemec, Gregor B. E.; Matusiak, Å• ukasz; Kimball, Alexa B.; Prens, Errol; Wolk, Kerstin (2020). Hidradenitis suppurativa. Nature Reviews Disease Primers, 6(1), 18–. doi:10.1038/s41572-020-0149-1 Persistente: presencia de lesiones durante al menos 6 meses Recurrente: >2 lesiones cutáneas que ocurren o recurren dentro de los 6 meses
- 24. Fenotipos de hidradenitis supurativa 1. Folicular: 70% de los pacientes Sin progresión posterior Comedones abiertos y cerrados Principal: nódulo superficial o profundo. Síntoma→ Prurito 2. Inflamatorio: 30% de los pacientes Capacidad evolutiva y mayor agresividad. Abscesos y fístulas El dolor y el olor son los síntomas más frecuentes. Consenso Nacional de Hidradenitis Supurativa 2019 • Publicación de la Sociedad Argentina de Dermatología •
- 25. Diagnóstico J. Bolognia, J. Schaffer,l. Cerroni; Dermatología. Principios básicos de dermatología. cuarta edición . Elsevier; 2018. Clínico Biopsia piel Clasificaciones Apoyo →Ecografía
- 26. Histopatología Infiltrado inflamatorio mixto en mitad inferior de la dermis incluso hasta la TCS. Abscesos, fístulas Fístulas: contienen células inflamatorias y restos de queratina Tejido de granulación con células gigantes inflamatorias Crónica: fibrosis extensa con destrucción de folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas J. Bolognia, J. Schaffer,l. Cerroni; Dermatología. Principios básicos de dermatología. cuarta edición . Elsevier; 2018.
- 27. Clasificación de Hurley Estadio I: uno o más abscesos sin fístulas ni cicatrices Estadio II: uno o más abscesos recidivantes muy separados, con fístulas y formación de cicatrices Estadio III: múltiples fístulas y abscesos interconectados a lo largo de una región afectada; cicatrices más extensas J. Bolognia, J. Schaffer,l. Cerroni; Dermatología. Principios básicos de dermatología. cuarta edición . Elsevier; 2018.
- 28. Estadios Hurley Jemec, Gregor B.E. (2012). Hidradenitis Suppurativa. New England Journal of Medicine, 366(2), 158–164. doi:10.1056/NEJMcp1014163
- 29. Método de Hurley modificado Ayudan a la elección terapéutica Ej:,Prescribir terapias biológicas en pacientes Hurley I que son considerados graves (IC) Consenso Nacional de Hidradenitis Supurativa 2019 • Publicación de la Sociedad Argentina de Dermatología •
- 30. Puntuación de Sartorius: Universal, detallada y dinámica Regiones afectadas Número de lesiones Tipo de lesiones en cada zona Distancia entre las 2 lesiones más relevantes Presencia de piel normal entre ellas Martorell, A.; García-Martínez, F.J.; Jiménez-Gallo, D.; Pascual, J.C.; Pereyra-Rodriguez, J.; Salgado, L.; Vilarrasa, E. (2015). Actualización en hidradenitis supurativa (I): epidemiología, aspectos clínicos y definición de severidad de la enfermedad. Actas Dermo-Sifiliográficas, 106(9), 703–715.
- 31. Martorell, A., García-Martínez, F. J., Jiménez-Gallo, D., Pascual, J. C., Pereyra-Rodriguez, J., Salgado, L., & Vilarrasa, E. (2015). Actualización en hidradenitis supurativa (I): epidemiología, aspectos clínicos y definición de severidad de la enfermedad. Actas Dermo-Sifiliográficas, 106(9), 703–715. Sistema de clasificación de Sartorius
- 32. Sartorius modificada Centra su atención en el recuento de lesiones inflamatorias (nódulos y fístulas) En 3 localizaciones (axilas, ingles y glúteos) La estimación es por regiones, Martorell, A., García-Martínez, F. J., Jiménez-Gallo, D., Pascual, J. C., Pereyra-Rodriguez, J., Salgado, L., & Vilarrasa, E. (2015). Actualización en hidradenitis supurativa (I): epidemiología, aspectos clínicos y definición de severidad de la enfermedad. Actas Dermo-Sifiliográficas, 106(9), 703–715.
- 33. Hidradenitis Supurativa Severity Score System (IHS4– International HS 4) Grados de severidad teniendo en cuenta el número de nódulos, abscesos y fístulas drenantes Evalúa la respuesta inflamatoria y la efectividad terapéutica. <3 Leve 4–10 Moderada 11 o más: Severo Consenso Nacional de Hidradenitis Supurativa 2019 • Publicación de la Sociedad Argentina de Dermatología •
- 34. Respuesta clínica en hidradenitis supurativa HiSCR Medición de la respuesta al tratamiento médico Consenso Nacional de Hidradenitis Supurativa 2019 • Publicación de la Sociedad Argentina de Dermatología •
- 35. Physician Global Assessment (PGA) Severidad teniendo en cuenta la presencia de nódulos inflamatorios y no inflamatorios, abscesos drenantes y no drenantes, y fístulas. Limitaciones→variabilidad entre los observadores Consenso Nacional de Hidradenitis Supurativa 2019 • Publicación de la Sociedad Argentina de Dermatología •
- 36. Papel de la ecografía en la hs ○ Alteración difusa del patrón dérmico ○ Engrosamiento dérmico ○ Presencia de pseudoquistes dérmicos ○ Engrosamiento del folículo piloso ○ Detección de colecciones fluidas y tractos fistulosos Martorell, A., and J.M. Segura Palacios. "Ecografía De La Hidradenitis Supurativa". Actas Dermo-Sifiliográficas, vol 106, 2015, pp. 49-59.
- 39. Enfermedades Foliculares Greco CF*, Lavieri AJ* and Acevedo - Vol. 13 No. 4:7 2017 . doi: 10.3823/1376
- 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Acné Fístulas anales Quistes epidérmicos inflamados
- 41. Forunculosis estafilocócica Tuberculosis http://red.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap9/cap9-6b.htm J. Bolognia, J. Schaffer,l. Cerroni; Dermatología. Principios básicos de dermatología. cuarta edición . Elsevier; 2018.
- 42. Enfermedad de Crohn Cronh perianal y perineal ulceración o señal central y no suele formar fístulas.
- 43. Celulitis abscedada de cuero cabelludo Greco CF*, Lavieri AJ* and Acevedo - Vol. 13 No. 4:7 2017 . doi: 10.3823/1376
- 44. SÍNDROME DE SINOVITIS, ACNÉ, PUSTULOSIS, HIPEROSTOSIS Y OSTEÍTIS (SAPHO)
- 45. Respuesta autoinmunitaria desencadenada - microorganismos y > quimiotaxia Neutrofilos . 18 años EA 1 año y 6m Resistencia a linsulina 2016+ tto metformina Acne severo ; Tetraciclinas y Isotretinoina Fiebre + aumento acne /clindamicina + tetraciclinas Astenia, malestar general y la aparición de secreción purulenta en lesiones pecho y espalda Celulitis -doxiciclina, levofloxacino e ibuprofeno
- 47. ● Manejo de lesiones. ● Manejo de dolor ● Prevenir las exacerbaciones ● evitar cicatrices permanentes ● Impacto en la calidad de vida. Objetivos generales de la terapia. Erin Collier, et al (2020): Management of Adolescents with Hidradenitis Suppurativa, Journal of Dermatological Treatment
- 48. Intervenciones no farmacológicas Dejar de fumar. Bajar de peso. Modificaciones en dieta Apoyo psicológico Manejo del dolor. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96. Ropa holgada, 100% algodón, sostenes deportivos
- 49. Tamizaje de comorbilidades. Erin Collier, et al (2020): Management of Adolescents with Hidradenitis Suppurativa, Journal of Dermatological Treatment Manejo interdisciplinario. 15.7%
- 50. Queratolíticos tópicos Resorcinol crema 15% ● 2 veces /día Hurley estadio I/II ● Efectos adversos: ○ Descamación ○ DCI Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 51. Antisépticos tópicos Minimizan colonización bacteriana y ↓la inflamación. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 52. Antibióticos tópicos. Primera línea en todos los HS ● >eficacia en Hurley estadio I/II ● Act. contra anaerobios, streptoco y stafilococo. ● ↓ inflamación cutánea. ● ⦰ formación de Biofilm Clindamicina 1% Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 53. Corticoides intralesionales Acetónido de Triamcinolona 5-10 mg/ml ● ↓ el tamaño, eritema, edema y supuración de las lesiones ● ↓rápida del dolor. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 55. Terapia sistémica Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96. Doxiciclina 2-4 mg/kg/d Clindamicina 20-40 mg/kg/d Metronidazol:20-30 mg/kg/d
- 56. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 58. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 60. Prednisolona: 0.5–0.7 mg/kg VO Ciclosporina: 2-6 mg/kg/d Inmunosupresores En la mayoría de las guías es 3ra línea para HS refractaria. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 62. Metformina 500 mg 2-3 v/d Finasteride: 1-5 mg/d Espironolactona: 100-150 mg/d Fluctuaciones y desequilibrio hormonal Brotes asociados a ciclo menstrual Estimulación del R de andrógenos Producción de sebo + oclusión folicular. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 63. Procedimientos
- 64. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 65. Hendricks AJ, et al. A Comparison of International Management Guidelines for Hidradenitis Suppurativa. Dermatology. 2021;237(1):81-96.
- 66. En estudio y otros….
- 67. Objetivo: investigar la eficacia y seguridad del tratamiento con láser Diodo intralesional 1470 nm en las fístulas de HS Adolescentes > 18 a
- 68. Objetivo: Demostrar la eficacia clínica de la crema de ruxolitinib al 1,5 % para disminuir la actividad clínica de la enfermedad después de 16 semanas de tratamiento Fase 2 Niños > 12 a Terapia eficaz: inhibe la activ inflamatoria
- 69. Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento de la exacerbación de HS con ILTAC-10, ILTAC-20 e ILTAC-40 e investigar el perfil de efectos secundarios de cada dosis Fase 4 Niños > 13 a
- 70. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de bimekizumab en los participantes del estudio con hidradenitis supurativa (HS) de moderada a grave Fase 3 Adolescentes > 18 a Anti IL- 17
- 71. Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de la administración oral de orismilast para el tratamiento de la hidradenitis supurativa (HS) leve, moderada o grave en adultos. Fase 2 Inhibidor de PDE4
- 72. GRACIAS
Notas del editor
- En 1854, Verneuil definió por primera vez el concepto de hidradenitis supurativa como una enfermedad específica y describió su asociación con las glándulas sudoríparas. Aunque inicialmente se consideró que la disfunción de la glándula apocrina era la causa subyacente, ahora se sabe que la cseguida por la rotura del folículo es el acontecimiento desencadenante.
- El litio y, en ocasiones, fármacos incluidos en el arsenal terapéutico de la HS pueden empeorar el curso de la enfermedad, como en el caso de los anticonceptivos o la isotretinoína
- COMPLEJO gamma secretasa está formado 4 proteínas: presenilina 1 (PSEN1), potenciador de presenilina 2 (codificada por PSENEN), nicastrina (codificada por NCSTN) y defectuosa de la faringe anterior 1 (APH-1);
- Nódulos inflamatorios localizados en la cara interna del muslo derecho. b) Gran absceso y fístula crónica que ocupa la nalga derecha. Destaca la hiperpigmentación de la nalga afecta. c) Fístula lineal en fase inicial. Se aprecia un nódulo inflamatorio y un sinus drenante localizado en la axila de una mujer de 22 años. d) Cicatriz en puente en axila izquierda. e) Dobles y triples comedones. f) Cicatrices atróficas tipo «boxcar». g) Hidrosadenitis de predominio folicular con presencia en el área inguinogenital de numerosos quistes, nódulos inflamatorios y abscesos. Llama la atención el eritema y edema que envuelve toda el área afecta. h) Cicatrices y fístulas drenantes en ingle derecha.
- Las lesiones típicas en pacientes con HS incluyen nódulos inflamatorios, abscesos, trayectos sinusales inflamados y supurantes, fístulas y cicatrices Además de las zonas intertriginosas pueden aparecer lesiones en otras zonas como la nuca, el tronco, las extremidades o la zona retroauricular La enfermedad recurrente o persistente puede dar lugar a la formación de otras lesiones, como comedones abiertos, cicatrices en puente y pseudocomedones postinflamatorios de dos extremos (que se asemejan a una "lápida")134. Nódulo solitario, inflamado y profundo (1 a 2 cm de dm) Los trayectos sinusales son lesiones tipicas de la HS que persisten durante meses o año, el desarrollo de mútiples nódiulos inflamatorios recurrentes dentro de un área limitada puede predisponer al individuo a la formación de senos intercomunicantes Puede haber pérdida incompleta o completa de la epidermis, lo que lleva a la aprición de erosiones y ulceraciones En la HS de larga evolución suelen aparecer comedones abiertos y pseudocomedones biterminales Las áreas de piel afectadas durante mucho tiempo pueden aparecer como cicatrices hipertróficas Manifestaciones clínicas heterogéneas Lesiones inflamatorias, dolorosas y profundas que incluyen nódulos, fístulas y abscesos Dobles comedones Axilas, ingles, glúteos, área perianal, perineal, mamaria a inframamaria Los dobles comedones son carácterísticos y se han descrito en los pliegues de los niños como posibles precursores de las lesiones de HS
- Hidradenitis supurativa: características histopatológicas. Se observa un conducto sinusal (recuadro) lleno de queratina dentro de la dermis, que se extiende a la grasa subcutánea . Está rodeado por fibrosis marcada e infiltrados inflamatorios mixtos . Po
- El panel A muestra la enfermedad en estadio I, que está localizada e incluye la formación de abscesos únicos o múltiples, sin trayectos sinusales ni cicatrización. (Cortesía de Jurr Boer, M.D.) El panel B muestra la enfermedad en estadio II, que se caracteriza por abscesos recurrentes, con formación de trayecto sinusal y cicatrización, que se presentan como lesiones únicas o lesiones múltiples muy separadas. El panel C muestra la enfermedad en estadio III, que incluye afectación difusa o casi difusa de la región afectada, con múltiples trayectos interconectados y abscesos en toda el área.
- Que detecta cambios en la gravedad de la enfermedad a lo largo del tiempo y en respuesta al tratamiento ATENCIÓN EN: Recuento de lesiones inflamatorias (nódulos y fístulas) En 3 localizaciones (axilas, ingles y glúteos)
- El principal factor limitante en la determinación de la severidad o de la actividad de la enfermedad es la existencia de lesiones subclínicas no identificables en la exploración física general Hidradenitis supurativa. A. Imagen clínica de lesión nodular aparentemente anodina. B. Imagen ecográfica, que muestra la existencia de una colección fluida subyacente de importantes dimensiones. C. La función doppler muestra la elevada actividad inflamatoria de la lesión.
- http://red.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap9/cap9-6b.htm
- Furunculosis a por lo general tiene una ulceración o señal central y no suele formar fístulas.
- por lo que la hipercaptación tibial corresponde a osteítis no infecciosa. Con este resultado, el tratamiento con antibióticos fue suspendido, se agregó al esquema terapéutico, prednisona 60 mg cada 24 horas e ibuprofeno, presentado cese de la fiebre y mejoría progresiva de lesiones en miembros inferiores, hasta la completa remisión reiniciando isotretinoina 30 mg por vía oral cada 24 horas.
- Han surgido varias guias de manejo de la HS desde 2015, publicado por organizaciones dermatológicas en América del Norte, América del Sur, y Europa. Si bien estas publicaciones generalmente comparten terreno común de los estudios incluidos y los informes de casos, no también se pueden encontrar discrepancias apreciables entre recomendaciones En general hay acuerdo sobre la primera agentes de línea, hay variaciones signficativas en las recomendaciones para agentes de segunda y tercera línea.
- En los adolescentes principalmente estan en pleno tcrecimiento, asumiendo sus cambios corporales,.. Parte de la no respuesta a la terapia se debe a la no muy bue a relacion medico paciene, por lo que estalecer una adecuada comunicación impacta en los rdos
- Smoking Cessation.: En todas las guias se sugiere, dado la alta prevalencia de fumar en pacientes con HS comparado con la población general, y además la relación de tabaco con enf mas severa. Si bien hay poca evidencia que dejar de fumar reduzca la act de HS, se debe incluir rutinariamene en el consejo a los pacientes. Weight Loss. Weight reduction is also universally recommended across guidelines, as higher BMI has been associated with increased HS severity and contributes to frictional exacerbation Dietary Modifications. The North American guideline is the only publication to address dietary modifications for HS, although it cites insufficient evidence to recom- mend avoidance of dairy or brewer’s yeast Apoyo psicológico: Carga psicologica asocida a HS. Tamizaje para depresión y ansiedad. a, diclofenaco, tomados, opioides. En cuanto a manejo del dolor, estan los analgesicos topicos, lidocaina, diclofenaco, tomados, opioides. Las niñas adolescentes qen telarquia se beneficiará de los sostenes deportivos, dado que ayudan a descargar la presión y la fricción de las áreas inframamarias (16). Selección de ropa interior sin bandas elásticas también puede ayudar a minimizar las fuerzas de cizallamiento Dsodorantes hipoalergenicos.
- Según afectación remitir a especialista. Preguntarle por trabajo, relaciones interpersonales, alidas a fiestas, asistencia escolar, en busqueda de bulling o ayudas. Incluso en su vida sexual el impacto es importante , explicarle que las HS en la ingle no es una ETS.
- Topical resorcinol administered twice daily during flares has been evaluated in a small case series of Hurley stage I/II patients and is recommended as second-line therapy by the European HS Foundation and Canadian Dermatology Association guidelines [22, 24]. Potential adverse effects of topical resorcinol application include desquamation and irritant contact dermatitis [20, 25]. Of note, resorcinol cream is not freely available in the USA and requires compounding by a specialty pharmacy.
- Los antisépticos tópicos se recomiendan en 3 guías para minimizar la colonización bacteriana y reducir la inflamación. Los desinfectantes recomendados varían, y el norteamericano las directrices señalan que no hay datos que comparen la eficacia de agentes antisépticos tópicos [20]. La clorhexidina, el peróxido de benzoílo y la piritiona de zinc se citan en las directrices norteamericanas [20], mientras que las recomendaciones suizas mencionan el triclosán y el bituminosulfonato de amonio [26]. Las directrices brasileñas no recomiendan antisépticos específicos, pero afirmar que la alta concentración de clorhexidina es innecesaria ensayo [27]. La disponibilidad de estos antisépticos varía según la región, cuando la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. eliminó el triclo san del mercado en diciembre de 2018 debido a la falta de demanda. datos de eficacia y seguridad demostrados
- Topical clindamycin has greatest efficacy in less severe disease (Hurley stage I or mild stage II) with predominantly superficial pustules and without deep ab- scesses. Per the European S1, European HS Foundation, and HS ALLIANCE guidelines, the recommended regimen is twice daily application for up to 3 months . Several guidelines caution against prolonged use due to the development of bacterial resistance
- injections are recommended by all guidelines as treatment for individual acutely inflamed HS lesions, either as monotherapy or in the setting of concomitant systemic treatment. Injection of triamcinolone 5–10 mg/mL (volumes ranging from 0.2 to 2 mL) Las complicaciones pueden incluir atrofia de la piel y telangiectasias, y corticostesis intralesional. Las inyecciones de esteroides están contraindicadas si se sospecha una infección bacteriana manifiesta.
- Tetracyclines. Oral tetracycline antibiotics (e.g., doxycycline and minocycline) are recommended for use inmild-to-moderate HS, especially when lesions are widespread or involve multiple anatomical sites. The British, North American, HS ALLIANCE, and Brazilian guidelines suggest a treatment period of 12 weeks. British guidelines recommend holding treatment after 12 weeks to assess the need for continuation and to decrease the likelihood of developing antibiotic resistance. The European HS Foundation and European S1guidelines recommend oral tetracycline use for up to 4 months [24], while Swiss guidelines suggest a course of 3–6 months. The North American guidelines also discuss long-term use of oral tetracyclines as mainte- nance therapy [20]. Tetracyclines should be avoided in pregnant women and in children due to the risk of tooth discoloration and interference with bone growth resulting from calcium chelation, although a recent systematic review found that the current literature does not support an association between doxycycline and these potential adverse effects [36]. Clindamycin/Rifampicin. Clindamycin exhibits activity against Streptococci, Staphylococci, and anaerobes, while rifampicin is effective against Gram-positive and intracellular bacterial species. The efficacy of combination therapy is thought to be driven by rifampicin, with clindamycin added to limit rifampicin resistance. A combination regimen of clindamycin and rifampicin is recommended by all guidelines as second-line treatment for mild-to moderate HS unresponsive to topical agents and oral tet- racyclines [18, 20–27]. North American and European HS Foundation guidelines also suggest use as first-line or ad- junctive therapy for moderate-to-severe HS [20, 24]. Recommended dosing is clindamycin 300 mg twice daily with rifampicin 300 mg twice daily or 600 mg once daily for a treatment period of 8–12 weeks [18, 20–27]. Brazilian guidelines urge judicious use of rifampicin as it is the first line medication for the treatment of tuberculosis, which is prevalent in the region with growing multi-agent resistance [27]. Prolonged use of clindamycin and rifampicin beyond 10 weeks was found to be safe in a recent study, but concerns regarding rifampicin resistance should be taken into account when considering extension of therapy [38]. Practitioners should advise patients about red orange discoloration of body fluids with rifampicin and should be vigilant for potential drug-drug interactions, as rifampicin is an inducer of cytochrome P450. Metronidazole/Moxifloxacin/Rifampin. Triple therapywith moxifloxacin, metronidazole, and rifampin is recommended as second- or third-line treatment in moderate-to-severe HS by North American and European S1 guidelines [20, 25], and for use in mild-to-moderate HS by the HS ALLIANCE [21]. Metronidazole is effective against anaerobic bacteria, while moxifloxacin exhibits activity against Gram-positive, Gram-negative, and an aerobic species [39, 40]. Triple therapy with rifampin provides broad-spectrum coverage and decreases rifampin resistance [40]. Recommended dosing is moxifloxacin 400 mg daily, metronidazole 500 mg 3 times a day, and rifampin 300 mg twice daily or 10 mg/kg once daily . The aforementioned guidelines note that metronidazole should be discontinued after 6 weeks to avoid neuro- toxicity
- International guidelines recommend consideration of biologics for the treatment of moderate-to-severe HS un- responsive to systemic antibiotics. Signaling molecules targeted by biologics for the treatment of HS include tu- mor necrosis factor-alpha (TNF-α; adalimumab, infliximab), interleukin (IL)-1 (anakinra, canakinumab), IL- 12/23 (ustekinumab), and IL-17 (secukinumab), which have been shown to be elevated in the skin and serum of HS patients [51–54]. Adalimumab is the only biologic approved for HS and is recommended as the first-line biologic across all guidelines, with infliximab cited as the recommended second-line option in the majority of guidelines. Anakinra and ustekinumab may be considered following failure of anti-TNF agents, but evidence to support their efficacy in HS is limited.Adalimumab. Adalimumab is a fully-human monoclonal antibody targeting TNF-α and is recommended across all reviewed guidelines as the first-line biologic for Hurley stage II/III HS unresponsive to systemic antibiotics [18, 20–27]. It was approved as the first and only biologic for moderate-to-severe HS in Europe and the USA in 2015 and in Canada in 2016 [55, 56], and its safety and efficacy have been evaluated in randomized controlled trials (RCTs) [57–59]. Adalimumab is administered as a 160-mg loading dose injected subcutaneously at week 0, followed by an 80-mg subcutaneous injection at week 2, and 40-mg subcutaneous injections weekly thereafter. Adverse events associated with anti-TNF-α agents include increased risk of infection [18, 20–27], although long-term studies of TNF-α inhibitors support an en couraging risk-benefit ratio .Infliximab. Infliximab is a chimeric monoclonal antibody against TNF-α that is recommended by all except Swiss and Canadian consensus guidelines as the second- line biologic for moderate-to-severe HS refractory to adalimumab [18, 20–22, 24, 25, 27]. Although not approved specifically for the treatment of HS, infliximab administered intravenously at 5 mg/kg at weeks 0, 2, and 6 has been evaluated in an RCT. No significant difference between infliximab and placebo was observed for >50% improvement in inflammatory nodules, but the improvement rate of 25–50% was significantly higher for infliximab compared to placebo [61]. Anakinra. Anakinra is an IL-1 receptor antagonist that has demonstrated some success in a small RCT involving 20 Hurley stage II/III patients [62]. HS ALLIANCE and North American guidelines note that anakinra may be considered as a third-line treatment option for HS refractory to TNF inhibitors [21], but British and North American guidelines also highlight the need for additional studies to demonstrate efficacy and determine optimal dosing in HS [18, 20]. Canakinumab. Canakinumab is a monoclonal antibody targeting IL-1β, cited only by the Brazilian guidelines as a third-line biologic for the treatment of HS dueto unavailability of anakinra in Brazil [27]. Ustekinumab. Ustekinumab is a monoclonal antibodythat modulates IL-12 and IL-23 signaling [63]. In a cohort of 17 patients receiving ustekinumab 45- or 90-mg (for those weighing >100 kg) subcutaneous injections at weeks 0, 4, 16, and 28, 82% achieved at least a 25% reduction in modified Sartorius score and 47% achieved HiSCR at week 40 [64]. Based on these findings, ustekinumab is cited as a potentially efficacious HS treatment by the North American, HS ALLIANCE, European S1, and Brazilian guidelines [20, 21, 25, 27], although further studies are needed to establish optimal dosing [20]. Secukinumab. Secukinumab is a monoclonal antibody targeting IL-17A and has demonstrated success in a recent pilot study and several case reports of moderate-to-severe HS [65–69]. Secukinumab is cited only in the Brazilian guidelines as a therapeutic consideration for HS that necessitates further evaluation to determine efficacy and HS-specific dosing [27]. Etanercept. Etanercept is a fusion recombinant protein TNF receptor that binds TNF-α with greater affinity than the endogenous receptor, thereby interfering with TNF-α signaling [70]. The British, North American, HS ALLIANCE, Canadian consensus group, and European S1 guidelines recommend against its use in HS treatment [18, 20, 21, 23, 25], as a double-blind RCT evaluatin etanercept 50-mg subcutaneous injection versus placebo twice weekly in HS patients identified no significant difference between etanercept and placebo after 3 months [70]. Brazilian guidelines state that conclusions about the ADAmayor o igual a 12 . infliximab: aprobado para artritis reumatoidea juvenil, chron, espondilitis. mayor o igual a 6 ustekinumab mayores de 12. indicado aprobado psoriasis. mayores de 6 en psoriasis.
- Broadly immunosuppressive agents such as corticosteroids and cyclosporine are mentioned in the majority of guidelines as third-line therapeutic options for refractory HS. These agents serve to suppress the inflammatory cascade driving HS flares but should be considered for use only after failure of first-line biologics. Systemic Corticosteroids. Se reserva para ciclos cortos en crisis agudas o como puente oara otras terapias sistémicas. (North American, HS ALLIANCE, Canadian Dermatology Association, European HS Foundation, European S1, Swiss, and Brazilian guidelines. ) . Cyclosporine. Cyclosporine is an immunosuppressive agent that inhibits T-cell activation, and is cited as a possible third-line treatment option for HS refractory to standard therapies [20, 22–27]. Although mentioned in the North American, Canadian Dermatology Association, Canadian consensus group, European HS Foundation, European S1, Swiss, and Brazilian guidelines, only the Swiss publication discusses cyclosporine dosing at a proposed regimen of 2–6 mg/kg daily [26].
- Se cree que las fluctuaciones hormonales y el desequilibrio contribuyen a la patogenia de la HS, ya que muchas pacientes reportar brotes de enfermedad correspondientes al ciclo menstrual[71, 72]. La estimulación del receptor de andrógenos también promueve producción de sebo y oclusión folicula Metformina para grupos específicos de pacientes: DM, SOP, embarazo. Ciproterona + etinil estradiol: as monotherapy for female patients with mild-to-moderate HS or those with signs of hyperandrogenism Finasterida:Es un inhibidor de la 5α-reductasa quebloquea la conversión de testosterona a dihidrotestosterona en los tejidos periféricos y puede ayudar a inhibir la HS impulsada por los andrógenos. 1-5 mg diarios se disconsiderado como una opción de tratamiento de tercera línea en el norte Directrices estadounidenses y brasileñas para el uso en mujeres o pacientes pediátricos con HS, ya que se ha documentado la eficacia en un número limitado de informes de casos Espironolactona: Recomiendan el uso como monoterapia para mujeres con HS de leve a moderada o como tratamiento adyuvante en HS grave . dosis : 100-150 mg diarios, condujo a una mejoría clínica en 17 de 20 mujeres con HS dentro de los 3-6 meses de tratamiento, y 11 de los 20 experimentaron una desaparición completa de la enfermedad.
- Terapia fotodinamica: PSe ha utilizado con resulados variables. PDT utilizing aminolevulinic acid as the sensitizer has yielded variable results in treating HS No guidelines mention use of a specific sensitizing agent or distinguish red versus blue light PDT. IPL: el objetivo es reducir las recurrencias. Láser : ND yag, CO2 ablativo.
- Incision and Drainage (I&D). I&D is recommended in the North American, HS ALLIANCE, Canadian consensus, and Brazilian guidelines para el alivio del dolor asociado con lesiones inflamatorias agudas y aisladas de HS destechado de lesiones:as anintervention for recurrent nodules and sinus tracts, either in localized areas of mild disease or in more extensive Hurley stage II/III HS Escision local amplia: Escisión Local Amplia (WLE). WLE es recomendado por todas las guías como una intervención quirúrgica para tratar enfermedad regional.Reservadp para HS refractario y casos severos pero localizados.
- Experimental: tratamiento con láser de diodo de 1470 nm de fístula HS derecha Este es un estudio intrapersonal, que compara los resultados dentro de los participantes. Todos los participantes recibirán tratamiento activo con láser de diodo intralesional de 1470 nm en un túnel HS. La mitad de los pacientes incluidos recibirán tratamiento activo del lado derecho, mientras que el túnel HS del lado izquierdo se dejará como control sin tratar. Los pacientes serán seguidos 2, 6, 12 semanas y si es posible, también 52 semanas después del tratamiento. Después de 12 semanas, a los pacientes se les ofrecerá tratamiento con fibra láser o cirugía de atención estándar para el túnel de control no tratado. cohorte prospectivo del tratamiento con fibra láser intralesional de las fístulas de HS.
- La medida de eficacia principal es la proporción de participantes que logran HiSCR en la semana 16 con ruxolitinib tópico en crema al 1,5 % en comparación con la semana 0. El HiSCR se define como una reducción de al menos un 50 % en el recuento total de abscesos y nódulos inflamatorios (recuento de AN ) para todos los sitios del cuerpo del estudio sin aumento en el recuento de abscesos y sin aumento en el recuento de fístulas de drenaje en relación con el valor inicial. El análisis de eficacia principal se realizará en todos los participantes que completen 16 semanas de tratamiento. El estudio de investigación consiste en una evaluación de 8 semanas con una porción abierta de 16 semanas. Breve resumen: Los investigadores plantean la hipótesis de que la crema de ruxolitinib al 1,5 % es una terapia eficaz para los pacientes con HS a través de la inhibición de la actividad inflamatoria.
- Actualmente, hay evidencia limitada que muestra una mayor resolución de los brotes de HS con dosis más altas de triamcinolona intralesional (ILTAC), así como una diferencia en el perfil de efectos secundarios entre las dosis. El objetivo de este estudio es determinar la eficacia del tratamiento de los brotes de HS con ILTAC-10, ILTAC-20 e ILTAC-40 e investigar el perfil de efectos secundarios de cada dosis. Descripción detallada: Un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo que examina la eficacia relativa de ILTAC-10, ILTAC-20 e ILTAC-40 frente a placebo para los brotes agudos de HS en sujetos con HS de moderada a grave. La duración del estudio será de aproximadamente 4 semanas para cada paciente inscrito e incluirá una visita inicial de selección/aleatorización/tratamiento y un período de seguimiento de 4 semanas. Durante la visita inicial, los sujetos que cumplan con los criterios de elegibilidad del estudio serán aleatorizados para recibir ILTAC-10, ILTAC-20, ILTAC-40 o placebo en una proporción de 1:1:1:1. Los sujetos del estudio recibirán entonces tratamiento o placebo. El período de seguimiento será de 4 semanas y consistirá en 3 llamadas telefónicas y 1 visita en vivo, incluida una visita de finalización del estudio en la semana 4 después de la aleatorización.
- vEl propósito del estudio es evaluar la eficacia y la seguridad de bimekizumab en los participantes del estudio con hidradenitis supurativa (HS) de moderada a grave. El participante debe tener al menos 18 años de edad, Los sujetos que participen en el estudio recibirán el régimen de dosificación 1 de bimekizumab asignado durante el Período de tratamiento.
- El propósito de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad de la administración oral de orismilast para el tratamiento de la hidradenitis supurativa (HS) leve, moderada o grave en adultos. Fármaco: Orismilast Orismilast es un inhibidor de PD4 de próxima generación con amplias propiedades antiinflamatorias demostradas Experimental: Orismilast Comprimido de orismilast, administración oral, múltiples dosis tituladas dos veces al día, 10 mg hasta 40 mg, por la mañana y por la noche, 16 semanas de tratamiento