Emergencia en ORL

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “ROMULO GALLEGOS”
DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
“DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
Especialista:
Dr. Luis Gilson
Internos de Pregrado:
Aular S. Yunervy A.
Correo: Yuneaular20@gmail.com
Escalona G. Dulcemaria J.
Correo:Dulcmaria25@gmail.com
Hohep R. Marlon A.
Correo:Marlonhohep@hotmail.com
Quintero A. Eglimar A.
Correo: Eglimarandreina@hotmail.com
Junio, 2020
EMERGENCIAS EN ORL

Obstrucción de la
vía aérea
IPG: Dulcemaria Escalona

Laringotraqueitis
Síndromes
crúpicos
Estridor laríngeo
Tos bitonal
Disnea
disfonía
-Calibre de la vía
aérea reducida
-Laxitud de los
tejidos
-Mucosa reflectiva
y secretante
Clasificación
Separata IV consenso de infecciónes otorrinolaringológicas. Edición de bolsillo de la revista Acta ORL Abril 2013 Caracas-Venezuela

Laringotraqueitis Viral o Crup Verdadero
Afecta la subglotis
Etiología
Grupo etario
90% Es viral 10% Es bacteriana
6 meses hasta los 6 años de
edad (pico 1-2 años)
Clínica
• Inicia por un resfriado
común
• Después de las 12-48h se
produce la triada: disfonía,
tos perruna y estridor
inspiratorio
• Se autolímita de 3 a 5%.
Diagnóstico
• Clínico
• Radiológico ( Rx de tórax y cuello
AP y Lateral)

Laringotraqueitis Viral o Crup Verdadero Tratamiento
A) Medidas
Generales
B)Terapia no
esteroidea
C) Terapia
Esteroidea
D) Antibioticoterapia
Se debe contemplar:
.Hidratación, Reposo
-Garantizar vía aérea
permeable
-Optimo equilibrio acido-
base
-Oxigeno
-Epinefrina racemica al
2,25%: 0,05ml/kg/dosis
(máx 0,5ml) menores de 6m
0,25ml. Mayor a 6m 0,5ml.
Adolescente 0,75ml diluida
en sol 0,9% con e a 3, 5 ml .
Alternativa: L-epinefrina
-Esteroides Orales:
Dexametasona 0,6
mg/kg/dÍa dosis única.
Prednisona 1mg/kg/ DU
-Esteroides Nebulizados:
Budesonida 10-20mg dosis
con 3cc de sol 0,9%
Esteroides Parenterales:
Dexametasona 0,6mg
Claritromicina: 15 mg/kg/día
c/12 horas por 14 días
-Azitromicina: 10 mg/kg /día
OD por 6 días
Levofloxacina: < 5 años: 10
mg/kg/dosis
cada 12 h / > 5 años: 10
mg/kg/dosis cada 24 h

Laringotraqueitis Viral o Crup Verdadero
Escala de Crup de Westley: Evaluación y conducta
Menor de 3:
manejo
ambulatorio
mayor de 3:
manejo
hospitalario
mayor de 8:
intubación

Epiglotitis Proceso infeccioso de la supraglotis
Etiología
H. Influenzae tipo B
S. Betahemolitico del grupo A
S. pneumoniae
Grupo etario
2 a 6 años
Clínica
Diagnóstico
• Clínico
• Rx Lateral de cuello

Epiglotitis Tratamiento
A) Medidas generales
B) Antibiótico parenteral
Dexametasona 0,6 mg/kg/día, DI. DM 0,6
mg/kg/día cada 8 horas.
Alternativa: hidrocortisona de 6-8 mg/kg/dosis
cada 6 horas o metilprednisolona de 1
mg/kg/dosis cada 6 horas
• Niños:
Levofloxacina 150
mg/kg/día TID
Claritromicina 15
mg/kg/día
Alérgicos a la penicilina
• Adultos:
Levofloxacina 750
mg/día OD
Claritromicina 500
mg/día BID
C) Esteroides Parenterales

Angina de Ludwig
Es una infección grave,
se extiende por el piso
de la boca y los
espacios submaxilar,
sublingual y
submentoniano
Fue descrita por primera vez
en 1836 por Wilhelm Frederick Von Ludwig
Garcia Evelin y Cols. Actualización de criterios diagnósticos y
tratamiento de la Angina de Ludwig. Sanmarquina, Perú

García Evelin y Cols. Actualización de criterios diagnosticos y tratamiento de la Angina de Ludwig. Sanmarquina, Perú
Angina de Ludwig
Etiología
Infecciones
odontogénicas 70-80%
Otras causas:
-Fx mandibular
-Infecciones a cuerpo extraño
-Sialoadenitis submandibular
-Infecciones faríngeas o amigdalinas
-Infección secundaria a un carcinoma de
células escamosas
Factores predisponentes
Agentes causantes
Bacterias Aerobias y anaerobias

Angina de Ludwig
Clínica
celulitis trismus Protrusión de la lengua Posición de olfateo
Complicaciones Edema de la
glotis
Fascitis
necrotizante
Mediastinitis

Angina de LudwigTratamiento
• Dexametasona 4mg cada 6 horas por 2 dias
• Intubación nasotraqueal con visión óptica
• Traqueotomía
Soporte de la vía
aérea
• Adultos: Penicilia G, flourquinolona, + Metronidazol.
Penicilina G, ceftazidima, vancomicina + Clindamicina.
• Niños: Clindamicina, ceftazidima, amox+ acido clavulanico
Tratamiento
farmacológico
• Descompresión qx esta indicado en abscesos de gran
tamañoy que luego de 24-48h no hay mejoría. Drenaje
• Drenaje se realiza con anestesia general hasta que
disminuya la inflamación.
Tratamiento
quirúrgico

Absceso Periamigdalino
Es una colección de
material purulento
entre la capsula
periamigdalina y el m.
constrictor superior de
la faringe.
Clínica
Signos y
síntomas
Odinofagia
Trismus
sialorreas
Voz gutural
halitosis
Examen físico
Edema del paladar blando y
úvula
Adenopatía cervical
Dra Scolini Maria (2019) Absceso periamigdalino bilateral en pediatría, presentación clínico. Buenos aires, Argentina

Absceso Periamigdalino
Diagnóstico
Clínico
Laboratorios
Imagen
• Reactantes de fase
aguda
• Cultivo faríngeo y del
material drenado
• Ecografía o TAC
Amox+ Ac.
Clavulanico
Clindamicina
Antibiótico parenteral
y analgesia
Incisión y
drenaje o
amigdalectomía
Tratamiento

Traqueotomía
Pantoja Hernández y cols. Traqueotomía: indicaciones y complicación. Libro virtual de ORL. Murcia, España.

Pantoja Hernández y cols. Traqueotomía:
indicaciones y complicación. Libro virtual de ORL. Murcia, España.
Traqueotomía

Causas Alérgicas
IPG: Yunervy Aular

Urticaria
Del latín urticarie o urtica: Ortiga
o hierba irritante
Etiología
Epidemiologia
Revista de dermatología Lima Perú (2012) disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/dermatologia/v22_n1/pdf/a11v22n1.pdf

Urticaria
Patogenia
Estímulos inmunológicos y no
inmunológicos
Liberación de
histamina
FXactivador
deplaquetas

Urticaria
Manifestaciones clínicas Diagnostico
Diagnostico Diferencial
Eritema
Multiforme
Vasculitis
Urticarial
Dermatitis
Herpetiforme

Urticaria
Tratamiento
Urticaria leve a moderada:
Antihistamínicos H1
1° era Generación
Difenhidramina
niños: 5mg/kg/día
Adultos 25 mg c/12horas
2° da Generación
Cetirizina
Niños: 0,01- 0,02mg/kg/ día c/12 horas
Adultos: 10mg- 5mg c/24 horas
3era Generación
Desloratadina
Niños: 0,05-0,1 mg/kg/día
Adultos: 10-5mg c/24horas
Corticoides
Metilprednisolona
1-2mg/kg/día 1-
2 dosis diarias
durante 3-10 días
Asociada a
Anafilaxia
Adrenalina
1/1000 vía IM O IV
Dosis: 0,01mg/kg
Máximo: 0,3 ml
en niños
Adultos: 0,5ml

Angioedema <6 Semanas Agudo
>6 Semanas Crónico
Clasificación Etiológica del Angioedema
1.- Dependiente de IgE
A- Sensibilidad a antígeno especifico ( polen, alimentos, fármacos)
B.- Dermografismo físico: frio, solar, por presión colinérgica
C.- Autoinunitaria
2.- Mediada por Bradicinina
A.- Angioedema Hereditario: Deficiencia de Inhibidor de C1: nulo tipo 1, disfuncional tipo2, factor XII
mutado tipo 3.
B.- Angioedema Adquirido : Deficiencia de inhibidor de C1, anti idiopático
3.- Mediada por Completo
A.- Vasculitis necrosante
B.- Enfermedad del suero
C.- Reacciones a productos sanguíneos
4.- No inmunitaria
A.- Compuestos que alteran el metabolismo del acido araquidonico( ASS, AINES).
Kasper, Fauci, Hauser. Principios de medicina interna. 19° edición , volumen 2. Harrison. Capitulo 19
Trastornos inflamatorios y reumatológicos mediados por inmunidad.

Angioedema
Fisiopatología
Bradicinina vasodilatador
Kasper, Fauci, Hauser. Principios de medicina interna. 19° edición , volumen 2. Harrison. Capitulo 19
Trastornos inflamatorios y reumatológicos mediados por inmunidad.

Angioedema Tipos
Angioedema Agudo
Es mediado por mastocitos en
un 90% de los casos y por
IgE.
Causado por: IECAS
Angioedema Idiopático
De causa desconocida. Se
asocia con la ingestión
crónica insospechada de un
agente farmacológico o
químico.
Angioedema Crónico
Ocurre sin urticaria y es
crónico, de causa no
identificable.
Manuales Merck versión para profesionales, disponible en:
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/inmunología-y-trastornos-alérgicos/enfermedades-
alérgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-hipersensibilidad/angioedema

Angioedema
Tipos
Angioedema Hereditario o
Edema de Quinche Angioedema Adquirido
Se desarrolla con ciertos tipos de
cáncer como el linfoma. O trastornos
inmunológicos como el LES.
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/inmunología-y-trastornos-alérgicos/enfermedades-
alérgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-hipersensibilidad/angioedema
Deficiencia de proteína sanguíneo
inhibidor C1.

Angioedema Hereditario y Adquirido
Fisiopatología
La Bradicinina se forma a partir de la
calicreina. Al actuar sobre los
cininogenos.
C1-INH impide la formación de
Bradicinina al inhibir la calicreina
Si hay deficiencia de C1-INH los
niveles de Bradicinina aumentan, al
no estar inhibida la calicreina.
La Bradicinina se une al receptor B2
causando vasodilatación y aumento
de la permeabilidad vascular.
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/inmunología-y-trastornos-alérgicos/enfermedades-alérgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-
hipersensibilidad/angioedema

Angioedema
Manifestaciones según el
mediador
Edema
intestinal
Edema
VAS
Cuadro clínico
Mastocitos
Bradicinina
No hay
reacción
alérgica

Angioedema Diagnostico
Prueba de inhibición
catalítica ( Para detectar la
deficiencia del inhibidor C1-
INH)
¿ Como sospechar de un
Angioedema Hereditario ?
No responde a H1 Y
Corticoides
Antecedentes Familiares
Si afecta tracto
gastrointestinal y vías aéreas
Falta de prurito
Crisis de edema laríngeo y
facial

Angioedema Tratamiento
2.-Si es por inhibidor de IECA
Niños: 5mg/kg/día 2
dosis
Adultos: 25mg C 12 hrs
Niños: 0,1mg/kg/día
Adultos: 10mg c12 hrs
Niños: 10mg/kg/dosis
Adultos: 100-500mg IM o
IV
1/100 vía IM O IV
Dosis: 0,01mg/kg
Máximo: 0,3 ml
en niños
Adultos: 0,5ml
1.- Si es por Mastocitos
10-15 ML/Kg
20 U/Kg IV
Berinert
3.- Angioedema
Idiopático
Antihistamínicos 2
veces al día. Por un
tiempo prolongado

4.- En angioedema Hereditario Y Adquirido
1.- Hospitalizar en unidad de
Reanimación
2.-Vigilar la vía área
3.- Liberar la vía aérea con
ventilación asistida o 02 5-8L
4.- Agarrar 2 vías periféricas
5.- Si afecta las vías aéreas
administrar Epinefrina 0,01mg/kg
6.- Hidrocortisona 100-500mg IV
Si no hay respuesta
Administrar:
Acido Tranexámico IV 1g
c/4- c/6 horas. 10mg/c/6
horas en niños
Berinert 20 U/Kg IV
Icatibant 30mg S/C
En caso de contar con:
Dra. Laurence Bouilet. España Madrid (2009). Grupo español del Angioedema por Bradicinina

Si la vía aérea esta comprometida y
no sede ante la administración de
Epinefrina (Edema de glotis)
TraqueotomíaEn crisis abdominal
Evaluar la gravedad
Realizar Eco abdominal
Reposición de líquidos Iv
Buscapina o Bromuro de Hioscina
Irtopan (vómitos)
Si no hay resultados del
tratamiento en 30-90
min.
Considerar la posibilidad de
oclusión de una causa qx
Dra. Laurence Bouilet. España Madrid (2009). Grupo español del Angioedema por Bradicinina

Shock Anafiláctico
Anafilaxia
Principales Causas
1.- Alérgicas.
Medicamentos: AINES- B-Lactámicos
2.- Alimentos
Pescado, mariscos, frutas cítricas
4.-Veneno de Himenópteros
5.- Proteínas adm Parenteral
Sangre, derivados, hormonas, sueros
6.- Alérgenos inhalados
Polen, caspa animal
7.- No alérgicas
Soluciones coloides- soluciones
hipertónicas
8.- Complejos inmunes
Inmunoglobulinas, vacunas
9.- Acido Araquidonico
Hipersensibilidad AAS Y AINES.
Factores de Riesgo
Antecedentes de
anafilaxia
Edad
Asma Bronquial
AINES
Alcohol
Infecciones agudas
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.17.1.

Shock Anafiláctico
Fisiopatología
La Reacción
Mediadores liberadores
Histamina Triptasa
Acido
Araquidonico
FX Activador de
plaquetas
Síntomas de Anafilaxia
Piel
Sistema Respiratorio
Tracto gastrointestinal
sistémica

Shock Anafiláctico Diagnostico
Es clínico
Relacionar factor desencadenante
Determinación de Triptasa
Hemograma
Determinación de IgE
Criterios de Anafilaxia según la WAO

Shock Anafiláctico Tratamiento
Medidas Generales
1.- Detener la exposición de la sustancia sospechosa
2.- Valorar vías aéreas, respiración, circulación y estado de conciencia
3.-Si hay parada respiratoria(Resucitación) o severo Edema laríngeo
(intubación endotraqueal.
4.- Cricotomia (En edema que amenaza la permeabilidad de las vías aéreas).
5.-Adrenalina 0,03mg– 0,05mg
6.-O2 Por bigotera 5L/min
7.-Acceso a venas periféricas
8.- Perfundir fluidos con SOL 09% IV (px con hipotensión- sin respuesta a
adrenalina) .

Shock Anafiláctico Tratamiento
Medidas Generales
9.- Monitorizar la Presión arterial(Realizar ECG)
10.-Adrenalina 0,1-0,3mg en 10min
11.- Antihistamínicos clemastina 2mg sol lenta
12.-H2 Ranitidina 50mg c/12 horas
13.- Salbutamol (Espasmo bronquial)
14.- Presión arterial <90mmhg adm: Noradrenalina o dopamina
15.- Hidrocortisona 100-500mg
16.-Referir el px a UCI si no hay respuesta al tratamiento inicial
17.-Observar por 8-24 horas
18.-Si a las 24 horas no hay síntomas de Anafilaxia egresar…
19.- Prescribir H1 y corticoides
20.- Solicitar Interconsulta con ORL Y Alergología

Cuerpo Extraño en
vía Área
IPG: Marlon Hohep

Gil, M. y Cols. (2017). CUERPOS EXTRAÑOS FARÍNGEOS. Disponible en URL:
https://seorl.net/PDF/Cavidad%20oral%20faringe%20esofago/080%20-
%20CUERPOS%20EXTRA%C3%91OS%20FAR%C3%8DNGEOS.%20TRAUMATISMOS%20FAR%C3%8DNGEOS.pdf
FARINGE O
HIPOFARINGE
 Dolor local
 Odinofagia
 Disfagia
 Sensación de
incomodidad
 Sialorrea
 Ansiedad
Incidencia mas
frecuente en ORL
Localización mas frecuente:
senos piriforme  Anestesia general
 Laringoscopio con
espátula de Macintosh
 Pinzas de Maggil
O maniobra de Heimlich
CUERPO EXTRAÑO
Síntomas Conducta

Murua J, Prado O. (2014). Cuerpo extraños en las vías respiratorias . Disponible en URL: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuerpo_ext_via_aerea.pdf
LARINGE
Obstrucción
completa
Obstrucción
parcial
 Tos
 Estridor
 Disfonía
 Afonía
 Disnea
 Odinofagia
 Agitación
 Dificultad
respiratoria severa
 Cianosis
 Muerte
Conducta
 Traqueostomía
 Coniotomía
 Extracción:
Laringoscopia
directa
CUERPO EXTRAÑO

Síntomas
 Disfonía de larga
duración
 Carraspera
 Sensación de ahogo
Causas
 Fumadores en un
90%
 Mal uso de la voz
 Hipotiroidismo
 ERGE
 Eliminar factores
desencadenantes
 Rehab. Con logopeda
 Qx
TratamientoEDEMA DE REINKE
CUERPO EXTRAÑO

TRAQUEA
Clínica
 Tos
 Estridor
 Asfixia
 Sofocación
 Golpe audible y
palpable
Mayor incidencia de
complicaciones
Conducta
 Intubación endotraqueal
 Traqueostomía
Extracción: Broncoscopia
CUERPO EXTRAÑO

Diagnostico
Historia
clínica
Examen físico
Rayos X
Laringoscopia
directa
Broncoscopia
CUERPO EXTRAÑO

Manejo general
CUERPO EXTRAÑO

MANEJO GENERAL
HEIMLICH
CUERPO EXTRAÑO

Inconsciente
RCP
Intubación
Cricotirotomia
Broncoscopia
CUERPO EXTRAÑO
MANEJO GENERAL

INGESTIÓN DE ANTES
CÁUSTICOS
IPG: Eglimar Quintero

Agentes corrosivos que
afectan la mucosa oral,
esofágica y gástrica
PH < 4
ALCALISACIDOS
Coagulación proteica
Pérdida de agua
Menor poder de penetración
Escara mucosa
Licuefacción tisular
Saponificación
grasas
Trombosis
capilar
Desnaturalización
proteínas
Quemadura
térmica
por hidratación
Retención agua
Gran poder de
penetración
PH = o > 4
Manual de emergencias medica Agustín Caraballo2014
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP
INGESTIÓN DE
AGENTES CÁUSTICOS

Odinofagia
Emesis
Dolor
abdominal
Quemaduras
Edema pulmonar
CUTANEA
Necrosis y
ulcera
Lesión
descamativa
Eritema
INHALACION Y
ORAL
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP
Perforación
esofágica
Hematemesis
MANIFESTACIONES
CLINICAS
INGESTIÓN DE AGENTES
CÁUSTICOS

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
COMPLICACIONES
TARDIAS
Mediastinitis
Estenosis esofágica y
gástrica
Espasmos
laríngeos
Fistula esofagotraqueales Carcinoma
Peritonitis
Broncoaspiración

EXAMEN FISICO LABORATORIO
OTROS EXAMENES
Hematología completa
Gasometría arterial
Glicemia
Función hepática y renal
Grupo y factor RH
Tiempos de coagulación
Electrocardiograma
Rayos x toracoabdominal
y de cuello.
Esofagograma
Tac de esófago y
estomago
Endoscopia de esófago
y estomago
DIAGNOSTICO
Intoxicación por cáusticos Ministerio de salud

CLASIFICACION POR
ENDOSCOPIA
GRADO 0 NORMAL
GRADO I Hiperemia o edema de la mucosa
GRADO II
IIA
IIB
Ulceración
Ulceraciones superficiales
Ulceraciones circunferenciales
GRADOIII
IIIA
IIIB
Necrosis
Necrosis pequeña limitada
Necrosis extendida

TRATAMIENTO
Ocular
Cutáneo
Inhalación
Lavado ocular
por 20 min
Lavado de piel
y mucosa
Nebulizar con sol
0.9%
Ventilación
y oxigeno
Respiración
mecánica
Retirar a la victima

Ingesta
Administras 250ml
en adultos y 10-
15mg/kg en niños Soporte vital
Analgésicos
Líquidos según
tolerancia
Protectores antih2
Sucralfato 1g/1,73m2/dia
Ranitidina 4-6mg/kg/dia
Antibiótico
Ampicilina 100-
200mg/kg/dia
Corticoides
A nivel de IIA
Prednisona 40mg cada 8h o 2mg/kg/día
Dexametaxona 1mg/kg/día
TRATAMIENTO

EN CASO DE
COMPROMISO DE LA
VÍA AÉREA
Lesiones de esófago
cicatrizadas con vigilancia por
cirujano
CRITERIOS DE ALTA
Traqueotomía
Buen estado de
animo
Lesiones de mucosa
curadas o casi curadas
Contraindicación
Menores de 12 años
Infección laríngea
Trauma laríngeo o
tumor

CUERPOS EXTRAÑO EN
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Y NARIZ
IPG: Eglimar Quintero

CUERPOS EXTRAÑO EN
CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO
Otoscopia
-imposibilidad de extraerlo
-Lesiones durante extracción
-Antecedentes de perforación
tímpano
Cuerpos extraño en el oído y vías aéreas superiores
Etiología
Diagnostico
Criterios de derivación ORLTratamiento
Clínica
Lavado de oído

CUERPOS EXTRAÑO EN
NARIZ
Rinorrea,
Extracción
-Instrumentos con
extremo redondeado
-Clip
Criterios derivación a ORL
-Imposibilidad de extracción
Neoformaciones. Atresia
coanas, epistaxis importante
Cuerpos extraño en el oído y vías aéreas superiores
CLÍNICA
Dolor nasal
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO CRITERIOS PARA ORL

El éxito en la vida no se mide
por lo que logras,
Sino por los obstáculos que superas…

BIBLIOGRAFIA
Separata IV consenso de infecciones otorrinolaringológicas. Edición de bolsillo
de la revista Acta ORL Abril 2013 Caracas-Venezuela
Dra Scolini Maria (2019) Absceso periamigdalino
bilateral en pediatría, presentación clínico. Buenos aires, Argentina
Revista de dermatología Lima Perú (2012) disponible en:
Manuales Merck versión para profesionales, disponible en:
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/inmunología-y-trastornos-
alérgicos/enfermedades-alérgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.17.1.

IntoxicaciónporcáusticosMinisteriodesaluddisponibleen:https://www.google.com/url?sa=t&source=
web&rct=j&url=http://www.msal.gov.ar/images/stories/ministerio/intoxicaciones/guias/recomendacio
nes.pdf&ved=2ahUKEwiEvL2Fu6DqahWPIHIEHZ7rBXIQFjALegQIAxAB&usg=AOvVaw0dofQHFFd
hrxFIh28NpYeo
Cuerpos extraño en el oído y vías aéreas superiores disponible en
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ext
vias.pdf
BIBLIOGRAFIA
Gil, M. y Cols. (2017). CUERPOS EXTRAÑOS FARÍNGEOS. Disponible en URL:
https://seorl.net/PDF/Cavidad%20oral%20faringe%20esofago/080%20-
%20CUERPOS%20EXTRA%C3%91OS%20FAR%C3%8DNGEOS.%20TRAUMATISMOS%20
FAR%C3%8DNGEOS.pdf
Murua J, Prado O. (2014). Cuerpo extraños en las vías respiratorias .
Disponible en URL:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuerpo_ext_via_aerea.pdf

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