Urticaria aguda y Urticaria crónica

Educación en Dermatología
Departamento de Medicina Familiar
Posgrado de Medicina Familiar -Pontificia Universidad Javeriana Cali
Sábado 05 del 2023 en el mes de agosto

Conferencista Dr. Jhan Sebastian Saavedra. Residente de segundo año.
Moderador: Dra. Paula Candelo Especialista en Dermatología.
Posgrado de Medicina Familiar -Pontificia Universidad Javeriana Cali
Revisión Académica Narrativa
Departamento de Medicina
Urticaria

Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.
Psoriasis
Dermatología

FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.
Dermatología

Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
Actividad de Educación Continua
Dermatología

Dermatología
Bibliografía
Kayiran, M. A., & Akdeniz, N. (2019). Diagnosis and treatment of urticaria in primary care.
Northern clinics of Istanbul, 6(1), 93–99. https://doi.org/10.14744/nci.2018.75010
Urticaria (ronchas)
*Ronchas pruriginosas y elevadas de hasta cm de tamaño
*Un trastorno caracterizado por una erupción cutánea con picazón caracterizada por ronchas con
interiores pálidos y márgenes rojos bien definidos.
Definición
Urticaria crónica (>6 semanas) Prevalencia : 1% en Estados Unidos
Urticaria aguda (<6 semanas) Prevalencia : 25% en Estados Unidos

Dermatología
Bibliografía
Kolkhir, P., Giménez-Arnau, A.M., Kulthanan, K. et al.
Urticaria. Nat Rev Dis Primers 8, 61 (2022). https://doi.org/10.1038/s41572-022-00389-z
Definición
Es una enfermedad muy común caracterizada por placas eritematosas, edematosas, con comezón y
transitorias que involucran la piel y las membranas mucosas.
Se clasifica como:
• Urticaria aguda espontánea
• Urticaria crónica espontánea
• Urticaria crónica inducible
• Urticaria crónica episódica
Muchos factores como infecciones, medicamentos, alimentos, factores psicógenos y alérgenos
respiratorios son acusados de etiología, pero en ocasiones es idiopática.

Dermatología
Bibliografía Dermatología Atlas Diagnostico Y Tratamiento 7Ed, Año de publicación 2020, Editorial Mcgraw Hill Español.
Un patrón inespecífico de la piel.
Puntos clave
Es un trastorno inflamatorio de la piel que afecta hasta al 20% de la población mundial en algún
momento de su vida.
La mayoría de los casos de urticaria son urticarias agudas, que duran ≤6 semanas y pueden estar
asociadas a infecciones o ingesta de medicamentos o alimentos.
La urticaria crónica es espontánea o inducible, dura >6 semanas y persiste durante >1 año
en la mayoría de los pacientes.

Dermatología
Bibliografía
Radonjic-Hoesli, S., Hofmeier, K. S., Micaletto, S., Schmid-Grendelmeier, P., Bircher, A., & Simon, D. (2018). Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and
Pathogenesis. Clinical reviews in allergy & immunology, 54(1), 88–101. https://doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1
Tipos de Urticaria
Las ronchas se resuelven en horas, pero recurren hasta 6 semanas
Idiopático en hasta el 75% de los casos, aunque es mucho más probable que identifique el
desencadenante que en los casos crónicos.
Urticaria aguda
Urticaria crónica
Urticaria crónica (persistente más allá de las 6 semanas)
• Idiopática en el 90-95% de los casos
• Puede estar relacionado con autoanticuerpos contra IgE
• La tiroiditis de Hashimoto causa hasta el 30% de los casos de urticaria crónica
• Pronóstico: Urticaria crónica tiende a remitir durante el primer año (35%) y 3 años (48%)

Dermatología
Bibliografía
Church, M. K., Kolkhir, P., Metz, M., & Maurer, M. (2018). The role and relevance of mast cells in urticaria. Immunological
reviews, 282(1), 232–247. https://doi.org/10.1111/imr.12632
La enfermedad resulta de la activación y desgranulación de los mastocitos de la piel, seguida de
la liberación de histamina y otros mediadores que conducen a la activación de los nervios
sensoriales, vasodilatación, extravasación de plasma y reclutamiento celular.
Mastocito

Dermatología
Bibliografía Mast Cells in the Skin: Defenders of Integrity or Offenders in Inflammation?
DOI:10.3390/ijms22094589
1. Aumenta la vasodilatación
2. Aumenta la permeabilidad de vasos sanguíneos
3. Aumenta la concentración de histamina
4. Aumenta la adhesión de moléculas a partir del TNF
5. El mastocito se desgranula mucho mas de lo normal
6. Categorías clínicas de picor- Pruritoceptivo: Generado
en la piel, generalmente por inflamación u otros
procesos patológicos visibles que involucran la piel.
Mastocito

Dermatología
Fisiopatología
Criterios de vía fisiopatológica
Respuesta a la liberación de histamina de los mastocitos y basófilos cutáneos
• Tanto IgE como no IgE, hay liberación de histamina no mediada por el sistema inmunitario
La profundidad de la desgranulación de los mastocitos afecta el tipo de lesiones
• La urticaria implica la desgranulación de mastocitos en la dermis superficial.
• El angioedema implica la desgranulación de mastocitos en la dermis más profunda y el tejido subcutáneo.
Urticaria crónica puede tener componente autoinmune contra IgE y receptores de IgE
• Se observan anticuerpos IgE similares en pacientes atópicos .

Dermatología
Bibliografía
Prevalencia global de urticaria crónica.
• Chronic urticaria (CU)
• Chronic spontaneous urticaria
(CSU)
• (CIndU), Chronic inducible
urticaria
Kolkhir, P., Giménez-Arnau, A.M., Kulthanan, K. et al.
Urticaria. Nat Rev Dis Primers 8, 61 (2022). https://doi.org/10.1038/s41572-022-00389-z

Dermatología
Bibliografía Garibyan L, Rheingold CG, Lerner EA. Understanding the pathophysiology of itch. Dermatol Ther. 2013 Mar-Apr;26(2):84-91. doi: 10.1111/dth.12025. PMID: 23551365;
PMCID: PMC3696473.
Clínica del picor
Colocar en historia clínica el síntoma más común: Prurito de
características Pruritoceptivo.

Dermatología
Bibliografía
VÍA DE LA PICAZÓN DESDE LA PIEL HASTA EL CEREBRO.
Garibyan L, Rheingold CG, Lerner EA. Understanding the pathophysiology of itch. Dermatol Ther. 2013 Mar-Apr;26(2):84-91. doi: 10.1111/dth.12025. PMID: 23551365;
PMCID: PMC3696473.

Dermatología
Bibliografía
Mediadores seleccionados del picor pruritoceptivo
Garibyan L, Rheingold CG, Lerner EA. Understanding the pathophysiology of itch. Dermatol Ther. 2013 Mar-Apr;26(2):84-91. doi: 10.1111/dth.12025. PMID: 23551365;
PMCID: PMC3696473.

Dermatología
Bibliografía
Urticaria: A Narrative Overview of Differential Diagnosis- Biomedicines 2023, 11, 1096.
https://doi.org/10.3390/biomedicines11041096
Historia Lesiones
• Se deben buscar antecedentes de: drogas,
inhalantes, frio, calor, luz.
• Dermografismo, enfermedad interna, parasitismo
intestinal, o infección vaginal.
Habones o ronchas
El prurito es un síntoma común y puede ir de
moderado a severo.
Aparecen pocos minutos y desaparecen en varias
horas.
El prurito puede acompañarse de signos de rascado.
Urticaria

Dermatología
Bibliografía
Vethachalam S, Persaud Y. Contact Urticaria. [Updated 2022 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. [Figure, Urticaria. Contributed by DermNetNZ] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/figure/article-30878.image.f2/
Erupción
cutánea
típica
de
urticaria

Dermatología
Bibliografía
Erupción cutánea típica de urticaria

Dermatología
Bibliografía
Dabija D, Tadi P, Danosos GN. Chronic Urticaria. [Updated 2023 Apr 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. [Figure, Case of urticaria showing urticarial wheels. Contributed by Ahmad Al
Aboud, MD] Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/figure/article-43025.image.f3/
Caso de urticaria que muestra ruedas de urticaria.

Dermatología
Bibliografía Urticaria and Angioedema – More than just Skin Deep!-South African Family Practice 2017; 59(1):32-36
Erupción cutánea típica de urticaria

Dermatología
Bibliografía
Pápulas y placas en forma de roncha y eritema
en la espalda debido a vasculitis urticaria

Dermatología
Bibliografía
Presentación clínica de penfigoide ampolloso que muestra ampollas tensas con un
contenido claro sobre placas de roncha y eritema en las extremidades inferiores.

Dermatología
Bibliografía
Máculas y pápulas de color amarillento a marrón oscuro
en muslos en una anciana afectada por mastocitosis

Dermatología
Bibliografía
Erupción maculopapular eritematosa relacionada con fármacos en
tronco y extremidades superiores en una niña.

Dermatología
Bibliografía Management of urticarial vasculitis: A worldwide physician perspective- Author links open overlay panel- Pavel Kolkhir -
https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100107
Lesiones de urticaria de larga duración en manos (A) y tronco (B) en
dos pacientes adultas con vasculitis urticarial

Dermatología
Historia
Síntomas de anafilaxia (críticos para excluir)
1. Dificultad para respirar
2. estridor
3. Taquicardia sinusal
4. Hipotensión
5. mareo ligero
6. Dolor abdominal
• Historial de viajes y trabajo
• Ingestión de alimentos, medicamentos , hierbas , vitaminas

Dermatología
Historia
Clínica a verificar, para negar en historia clínica
• Infección reciente
- Infección de las vías respiratorias altas
- Infección del tracto urinario
• Alergias conocidas
• Antecedentes familiares de alergia o atopia.
Antecedentes físicos de urticaria (p. ej., dermatografismo , urticaria colinérgica )

Dermatología
URTICARIA ALÉRGICA
• Por sensibilización a antígenos específicos tales como penicilina, insulina,
alimentos, veneno de insectos, pólenes, epitelios de animales, etc.
URTICARIAS FÍSICAS (IGE?)
• Urticaria factícia o dermografismo
• Urticaria colinérgica
• Urticaria afrigore
• Urticaria demorada por presión
• Urticaria acuagénica
• Urticaria por calor directo
• Urticaria solar
Según su posible Patogenia:

Dermatología
INMUNOLÓGICA, MEDIADA POR EL COMPLEMENTO
• Angioedema hereditario
• Angioedema adquirido (por ej.: por linfomas, enfermedades
autoinmunes, etc.)
• Urticaria vasculitis
• Urticaria por calor directo
• Enfermedad del suero
• Reacciones a productos sanguíneos o sustitutos

Dermatología
AGENTES QUE DIRECTAMENTE ESTIMULAN LA DEGRANULACIÓN DE LOS MASTOCITOS:
• Opiáceos
• Antibióticos (clortetraciclina)
• Curare - Medios de contraste radiológicos
• Químicas (dextrano, colorantes "tartracina", conservantes "benzoatos")
• Aspirina y demás AINE
• Alimentos (huevos, fresas, marisco)
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN HISTAMINA (ALGUNOS QUESOS, ATÚN, CABALLA)

Dermatología
Bibliografía
Laboratorios: solo como se indica en base a la historia
1. Hemograma completo con diferencial
2. Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR
3. Proteína C reactiva ( C-RP )
4. análisis de orina
5. Pruebas de función hepática
6. Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Indicaciones generales a no faltar en la valoración del paciente-

Dermatología
Bibliografía
Laboratorio de rutina
Enfermedad tiroidea T3, T4, Ac antimicrosomales tiroideos
LES ANA(anticuerpos antinucleares)
Infeccion viral HbsAg (antigeno de superficie hepatitis B)
Infeccion por hongos Frotis vaginal (cándidas y trichomonas)
Infección bacteriana Rx de senos, dientes, tórax, pielografía, cultivo orina
Infección por parásitos Parásitos en heces (3 muestras), serología hidatidosis, IgE total, Rx tórax,
ecografía abdominal
Penicilina Pruebas cutáneas con PPL y MDM
Urticaria crónica con sospecha de:
https://www.clinicasubiza.com/Enfermedades/Generales/Urticaria
ENFERMEDADES / URTICARIA - POR DOCTOR JAVIER SUBIZA

Dermatología
Bibliografía https://www.clinicasubiza.com/Enfermedades/Generales/Urticaria
Laboratorio de rutina Urticaria crónica con sospecha de:
Alimentos Pruebas cutáneas, RAST, diario de alimentación, provocación alimentaria.
l Urticaria vasculitis CH50, C3, C4, C1q, inmunocomplejos circulantes, ANA, FR, biopsia cutánea
l Angioedema hereditario C1 inh, CH50, C4
l Urticaria facticia Test de dermografismo (raspado con depresor, uso de dermografómetro,
3600 gm/cm 2
l Urticaria colinérgica Incrementar la temperatura 0,7º-1º C mediante ejercicio (correr 5-10 min) o
baño caliente (40-42ºC); Metacolina ID 0,1 mg/ml.
l Urticaria afrigore Test cubito de hielo (envuelto en plástico) en antebrazo unos 10 min (lectura
10-20 min); inmersión de la mano durante 10 min (agua a 10ºC); exposición
20 min en aire frío a 4º C; VDRL, crioglobulinas, crioaglutininas

Dermatología
Bibliografía
Laboratorio de rutina Urticaria crónica con sospecha de:
l Urticaria por calor directo Cilindro caliente (50º-55ºC) sobre la piel durante 5 minutos
l Urticaria acuagénica Compresa empapada con agua a 35ºC sobre la espalda durante 30 minutos
l U. demorada por presión Colgar del hombro un bolso con 7 kg durante 20 min con inspección a las 4-
8 horas
l Urticaria solar Luz fluorescente a través de cristales de +-3 mm de espesor. Tests para
porfirias
l Angioedema vibratorio Vibrador en el antebrazo durante 5 min
l Urticaria pigmentosa Signo de Darier, biopsia
https://www.clinicasubiza.com/Enfermedades/Generales/Urticaria

Dermatología
Bibliografía
Suddock JT, Crookston KP. Transfusion Reactions. [Updated 2022 Sep 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482202/
Urticaria en urgencias
Hipersensibilidad tipo II (citotoxicidad mediada por células)
• Reacción a la transfusión
Urticaria por infección
1. Virus del herpes simple (VHS)
2. Citomegalovirus (CMV)
3. Virus de Epstein-Barr (VEB)
4. Hepatitis viral ( hepatitis A , hepatitis B , hepatitis C )
5. rinovirus
6. rotavirus
7. Virus de inmunodeficiencia humana ( infección por VIH )
Infección viral

Dermatología
Bibliografía
1. Tiroiditis de Hashimoto (causa hasta el 30% de los casos de urticaria crónica)
2. Lupus eritematoso sistémico
3. Artritis reumatoide
4. Hepatitis crónica activa
5. Mastocitosis
6. linfoma
7. Enfermedad celíaca (enteropatía por sensibilidad al gluten)
8. Síndrome de Sjögren
Autoinmune de la condición hematológica
Urticaria Autoinmune

Dermatología
Urticaria por infección Infección bacteriana
1. Estreptococo beta hemolítico del grupo A (especialmente en niños)
2. micoplasma
3. Helicobacter pylori
4. Infección del tracto urinario

Dermatología
Bibliografía
1.Claudius, Behar, Kelso en Herbert (2016) EM: Rap 16 (12): 2-3
2.Frank en Goldman (2000) Cecil Medicine, p. 1440-5
Urticaria aguda
El Paso que debe darse es siempre descartar la anafilaxia, dado que es una
emergencia y se presenta con urticaria.
Primero descarte esto y, si está presente, comience con epinefrina, difenhidramina, control de las vías respiratorias.
• Antihistamínicos no sedantes, se pueden dar para control.
• Es posible que se requieran dosis más altas que las típicas ---por ejemplo,
Cetirizina, Loratadina, Fexofenadina.
Tratamiento

Dermatología
Bibliografía
Zuberbier, T., & Henz, B. M. (1999). Use of cetirizine in dermatologic disorders. Annals of allergy, asthma &
immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology, 83(5), 476–480.
https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)62854-2
Tratamiento
• En dermatología, la cetirizina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de
diversas formas de urticaria y reduce el prurito del eccema atópico.
• Para estas condiciones, frecuentemente se recomiendan dosis superiores a 10 mg
(hasta 40 mg) para lograr el mejor beneficio.
Urticaria aguda
Los alergólogos han utilizado dosis de hasta 4
comprimidos al día en adultos.

Dermatología
Bibliografía El mejor antihistamínico antialérgico para la urticaria (urticaria)https://curistrelief.com/blogs/curist/best-antihistamines
Tratamiento
• Algunos de los mejores antihistamínicos son antihistamínicos de venta libre
bien conocidos como Curist Allergy Relief (levocetirizina), (fexofenadina
(marca Allegra), difenhidramina (marca Benadryl), loratadina (marca Claritin)
y cetirizina (marca Zyrtec) pueden ayudar a reducir síntomas.
Urticaria aguda

Dermatología
Bibliografía
H1-Antihistamine Up-Dosing in Chronic Spontaneous Urticaria: Patients' Perspective of Effectiveness and Side Effects –
A Retrospective Survey Study- September 2011PLoS ONE 6(9):e23931 - DOI: 10.1371/journal.pone.0023931
Los resultados se expresan como el número total de participantes que
informaron sobre la eficacia de los antihistamínicos detallados en dosis
regulares.
Antihistamínicos

Dermatología
Bibliografía
Primera generación
Goodman & Gilman. Manual de farmacología y terapéutica, 2e
Antihistamínicos

Dermatología
Bibliografía
Segunda generación
Goodman & Gilman. Manual de farmacología y terapéutica, 2e
Antihistamínicos

Dermatología
Bibliografía
Efficacy and Safety of Up-dosed Second-generation Antihistamines in Uncontrolled
Chronic Spontaneous Urticaria: A Review- J Clin Aesthet Dermatol. 2023;16(3):44–50.
La cetirizina es una de los mejores
medicamentos para urticaria crónica.
Antihistamínicos

Dermatología
Bibliografía Goodman & Gilman. Manual de farmacología y terapéutica, 2e
1. Desloratadina
2. Norastemizol
3. Fexofenadina
Tercera generación
Antihistamínicos

Dermatología
Bibliografía
Urticaria aguda
Antihistamínicos sedantes
Agregar antagonista del receptor H2
Agregar modificador de leucotrienos
Agregar antagonista de los receptores H1 y H2 combinados
Pasos
Manejo

Dermatología
Bibliografía Swadron y DeClerck en Herbert (2019) EM: Rap 19 (2): 8-10
Considerar para síntomas nocturnos o severos o refractarios
• Difenhidramina ( Benadryl ).
• Hidroxizina ( Atarax )-El más potente de la clase.
• Clorfeniramina (Chlor-Trimeton)
Si el paciente no responde a lo anterior, se considera iniciar.
• Cimetidina 400 mg por vía oral dos veces al día.
Si el paciente no responde a lo anterior, se considera iniciar.
• Considerar en urticaria empeorada por AINE o Aspirina
• Montelukast ( Singulair ) 10 mg por vía oral al día
• Zafirlukast ( Accolate ) 20 mg por vía oral dos veces al día

Dermatología
Bibliografía
Urticaria aguda
Agregar antagonista de los
receptores H1 y H2 combinados
Doxepina ( Sinequan )
Dosis: 25-75 mg por vía oral al acostarse
• Muy sedante (limitado al uso nocturno)
• Riesgo de cardiotoxicidad y prolongación QT
Antihistamínico muy potente ( Bloqueador H1 y H2 )
• Doxepin es 700 veces más potente que Benadryl
• Doxepin es 50 veces más potente que Atarax
Ciproheptadina ( Periactin ) 4 mg por vía oral tres veces al día

Dermatología
Bibliografía
Urticaria aguda
Agregar antagonista de los receptores H1 y H2 combinados
Pasos
Manejo
Corticosteroides sistémicos
Pasos

Dermatología
Bibliografía
Urticaria aguda
Agregar Corticosteroides sistémicos:
• Prednisona 20-40 mg por vía oral al día durante 3-10 días, hasta 3 semanas
(disminución gradual)
• Indicación común es en Angioedema agudo
• Urticaria crónica que no responde a los antihistamínicos
• Es poco probable que ayude en la urticaria simple temprana o aguda

Dermatología
Urticaria crónica
Tratamiento
Semana numero Uno. Dia 0 al 7 ver adherencia y respuesta
• Inicio Antihistamínico de segunda generación
• Los antihistamínicos de segunda generación disponibles por vía oral son, en
orden alfabético: bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina,
levocetirizina, loratadina, mequitazina, mizolastina y rupatadina.
Semana numero tres. Dia 14 al 21 ver adherencia y respuesta
Aumente la dosificación (puede requerir un aumento de 2 a 4 veces sobre la dosis normal)

Dermatología
Urticaria crónica
Tratamiento
Semana numero siete. Dia 49 al 56 ver adherencia y respuesta
• Considere un antihistamínico de primera generación por la noche (p. ej., hidroxizina )
• Considere un antagonista del receptor de leucotrienos (p. ej. , Singulair o Accolate )

Dermatología
Bibliografía
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requires-stronger-warning-about-risk-neuropsychiatric-
events-associated-asthma-and-allergy
Urticaria crónica
Tratamiento
La FDA exige una advertencia más estricta sobre el riesgo de
eventos neuropsiquiátricos asociados con el medicamento para el
asma y las alergias Singulair y el montelukast genérico.
Montelukast se asocia con un mayor riesgo de depresión mayor y suicidio

Dermatología
Bibliografía
Urticaria crónica
Tratamiento
• Considere Prednisona 1 mg/kg hasta 20-40 mg diarios reducidos durante 7 días
• Considere Doxepin ( Sinequan ) para los síntomas nocturnos -Precaución: Muy
sedante y riesgo de cardiotoxicidad y prolongación del intervalo QT

Dermatología
Bibliografía
Maurer, M., Rosén, K., Hsieh, H. J., Saini, S., Grattan, C., Gimenéz-Arnau, A., Agarwal, S., Doyle, R., Canvin, J.,
Kaplan, A., & Casale, T. (2013). Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. The New
England journal of medicine, 368(10), 924–935. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1215372
• Considere la derivación a alergia o dermatología para terapias de tercera línea.
• Xolair (omalizumba) o ciclosporina ( Sandimmune ) se han utilizado en casos refractarios
Conclusiones: Omalizumab disminuyó los síntomas y signos clínicos de la urticaria idiopática
crónica en pacientes que habían permanecido sintomáticos a pesar del uso de dosis aprobadas de
antihistamínicos H.
Urticaria crónica
Tratamiento
Semana numero 11. Dia 77 ver adherencia y respuesta

Gracias a todos
por su atención.

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