Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
Fractura del Extremo Distal del Radio - Fractura de Colles.
Tratamiento kinésico
Este tipo de fracturas son muy comunes de ver en todos los consultorios de kinesiología y Fisioterapia y se da gralmente. entre personas de mas de 65 años, en especial mujeres por caídas apoyando la palma de la mano en hiperextensión o dorsiflexión de muñeca.
Si la fractura está desplazada el paciente visualizará una deformidad típica llamada en dorso de Tenedor (Desviación dorsal) y una desviación llamada en bayoneta (Radial).
En los casos en los que el tratamiento conservador con yeso es suficiente, normalmente en un período de 45 a 60 días la persona comienza con el tratamiento kinésico.
En casos de fracturas expuestas o muy desplazadas en donde la única solución es el tratamiento quirúrgico, la rehabilitación comenzará luego de la quita de puntos que sucede normalmente entre los 10 a 15 días siguientes.
Características del LCR
Sistema ventricular y circulación del LCR
Fisiopatología
Clasificación
Epidemiología
Etiología
Cuadro clínico en niños y adultos
Pruebas de laboratorio y gabinete
Criterios tomográficos y de resonancia magnética para hidrocefalia
Otros estudios
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Derivaciones ventriculares
Complicaciones
Seguimiento
Pronóstico y educación del paciente
Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
Fractura del Extremo Distal del Radio - Fractura de Colles.
Tratamiento kinésico
Este tipo de fracturas son muy comunes de ver en todos los consultorios de kinesiología y Fisioterapia y se da gralmente. entre personas de mas de 65 años, en especial mujeres por caídas apoyando la palma de la mano en hiperextensión o dorsiflexión de muñeca.
Si la fractura está desplazada el paciente visualizará una deformidad típica llamada en dorso de Tenedor (Desviación dorsal) y una desviación llamada en bayoneta (Radial).
En los casos en los que el tratamiento conservador con yeso es suficiente, normalmente en un período de 45 a 60 días la persona comienza con el tratamiento kinésico.
En casos de fracturas expuestas o muy desplazadas en donde la única solución es el tratamiento quirúrgico, la rehabilitación comenzará luego de la quita de puntos que sucede normalmente entre los 10 a 15 días siguientes.
Características del LCR
Sistema ventricular y circulación del LCR
Fisiopatología
Clasificación
Epidemiología
Etiología
Cuadro clínico en niños y adultos
Pruebas de laboratorio y gabinete
Criterios tomográficos y de resonancia magnética para hidrocefalia
Otros estudios
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Derivaciones ventriculares
Complicaciones
Seguimiento
Pronóstico y educación del paciente
Sesion que expone generalidades de la hidrocefalia, los tipos de valvulas para la derivacion del LCR y los dos procedimientos mas utilizados: derivacion ventriculo peritoneal y ventriculo atrial
RESUMEN
La hidrocefalia del tipo congénita se caracteriza por la obliteración del Acueducto de Silvio, y por una neurogénesis anormal. Diversas evidencias sugieren la presencia de una respuesta inflamatoria en ambos procesos. En el sistema nervioso central existen células con rol inmunitario, la microglia es una célula inmune propia del Sistema Nervioso Central que está constantemente vigilando el entorno (estado inactivo), y ante cualquier señal anormal se "activa". La microglia activa puede tener dos roles; microglia reparadora, es aquella que tiene efectos neuroprotectores debido a la secreción de moléculas anti-inflamatorias. Por otro lado, la microglia inflamatoria, la cual al activarse secreta factores pro-inflamatorios y con ello la migración de más células inmunes hasta aquel lugar. Si este proceso no es regulado, va generándose un micro-ambiente tóxico para las células del Sistema Nervioso Central, desestabiliza la Barrera hematoencefálica lo cual permite la llegada masiva de macrófagos y linfocitos, de origen periféricos, al cerebro. De este modo, la generación de este ambiente neurotóxico trae como consecuencias, graves daños en la anatomía y con ello en la fisiología del Sistema Nervioso Central. En esta revisión, se presentan diversos estudios que demuestran la existencia de factores inflamatorios en cerebro, tanto humanos como en modelos animales, que desarrollan hidrocefalia ya sea congénita o adquirida, y se analizan las consecuencias y una posible terapia que permita revertir los daños ocasionados por esta respuesta.
Palabras clave: hidrocefalia; inflamación; respuesta pro-inflamatoria; terapia.
ABSTRACT
Congenital hydrocephalus is characterized by obstruction of the aqueduct of Sylvius and abnormal neurogenesis. Evidence suggests the presence of an inflammatory response in both processes. In the central nervous system there are cells with an immune function, such as microglia, which keep permanent watch on their environment (inactive state), activating in the presence of any abnormal signal. According to their functions, active microglia may be either repairing or inflammatory. Repairing microglia have neuroprotective effects due to the secretion of anti-inflammatory molecules. Inflammatory microglia, on the other hand, secrete pro-inflammatory factors when activated, and thus the migration of more immune cells to the place. When this process is not regulated, a toxic microenvironment is generated for central nervous system cells, destabilizing the hematoencephalic barrier and thus permitting the mass arrival of macrophages and lymphocytes of peripheral origin to the brain. Generation of this neurotoxic environment causes serious damage to the anatomy and physiology of the central nervous system. The present review includes various studies based on human and animal models revealing the existence of inflammatory factors in the brain which develop either congenital or acquired hydrocephalus, and provides an analysis of the con
En el presente documento se trata la hidrocefalia en pacientes pediátricos, se toma el diagnostico, tratamiento, cuidados de enfermería, ademas de conceptos y conocimientos básicos de medicina en cuanto al LCR.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. ¿QUE ES LA HIDROCEFALIA?
La palabra hidrocefalia significa
HIDRO Agua CEFALO
Cabeza
CARACTERISTICAS PRINCIPAL Acumulación del liquido
cefalorraquídeo. Fluido que rodea el cerebro y la medula
espinal.
La acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo resulta en
la dilatación anormal de los espacios en el cerebro llamados
VENTRÍCULOS.
Esta dilatación ocasiona una presión
potencialmente perjudicial en los tejidos del
cerebro.
5. ETIOLOGIA
Flujo del líquido que rodea
el cerebro
El problema se da
en
Líquido cefalorraquídeo o
LCR. Circula a través de
Cerebro Medula
Espina
Se
absorbe
Torrente
Sanguíneo
6. ETIOLOGIA
Los niveles de LCR en el
cerebro pueden elevarse
si
Se bloquea el flujo de LCR.
Éste no logra absorberse
apropiadamente en la sangre.
El cerebro produce demasiada
Demasiado LCR ejerce cantidad de dicho líquido.
presión sobre el cerebro,
lo cual lo empuja hacia
La
arriba contra el cráneo y
hidrocefalia
daña el tejido cerebral.
puede
empezar
mientras el
bebé está
creciendo en
el útero.
Es común en bebés
que tienen
mielomeningocele
7. ETIOLOGIA
La hidrocefalia también puede
deberse a
Defectos
genéticos
Infecciones
durante el
embarazo
Hemorragia
subaracnoidea
TCE
(Traumatismo
Craneoencefálic
8. ETIOLOGIA
la hidrocefalia adquirida es ocasionada por una lesión,
hemorragias interventriculares, meningitis, trauma cerebral,
tumores y quistes.
Este tipo de Hidrocefalia puede afectar a personas de todas
las edades
La hidrocefalia congénita se considera que puede ser causada
por una compleja interacción entre factores genéticos e
influencias ambientales durante el desarrollo del feto.
La “Estenosis Acueductal,” que es una obstrucción del
acueducto del cerebro.
Blackwoond: menciona casos de hidrocefalia asociadas a
infecciones materna por (rubeola, varicela, poliomielitis,
encefalitis etc..).
13. FISIOPATOLOGIA
Presencia de
Papiloma o
carcinoma (tumores
del plexo coroideo)
Trombosis de la vena
de Galeno (tronco
venoso del interior
del cráneo)
Aumento de la
presión del sistema
nervioso
Hipertrofia de los
plexos coroideos
Congestión de
plexos y produce
dilatación ventricular
Alteración de la
absorción y de la
circulación del LCR
Debido a la
anterior se
produce el exceso
de secreción del
LCR
Se produce
obstrucción
de circulación
del LCR
Se produce
falla en la
absorción
del LCR
14. La consecuencia de esos tres mecanismos
es el aumento de la presión del LCR para
mantener el equilibrio entre secreción y
absorción
Dilatación ventricular
Hidrocefalia
16. FISIOLOGIA
El L.C.R es un
líquido claro e
incoloro que
protege al
encéfalo y a la
medula espinal de
daño físico y
químico.
el L.C.R circula
continuamente a
través de las
cavidades del
encéfalo y de la
medula espinal.
PROTECCIÓN MECANICA
contiene los
nutrientes y las
proteínas necesarias
para la alimentación
y el
funcionamiento
normal del cerebro
Representa un medio que amortigua los
impactos y protege el delicado tejido
nervioso del encéfalo y la medula
«El liquido sostiene el encéfalo de tal
que este flota»
PROTECCIÓN QUIMICA Provee un ambiente químico óptimo
para la señalización neuronal correcta
18. FISIOLOGIA
La secreción normal de
líquido cefalorraquídeo
ocurre
El 80% del L.C.R. se
secreta en el
La producción de
L.C.R. se mantiene
constante bajo
En los capilares del plexo
coroideo mediante un
proceso de ultrafiltrado
Endotelio de los
capilares del plexo
coroideo de los
ventrículos laterales
Condiciones normales
a una tasa de
20mL/hora(480mL/día)
Finalmente es absorbido
en la granulación y en
las vellosidades
aracnoides
20. EPIDEMIOLOGIA
Parece no existir claridad sobre la
incidencia exacta de la hidrocefalia
congénita
Se reporta una frecuencia de 3 por 1000 nacidos
vivos pero esta cifra depende mucho de las
condiciones de salud en los diferentes países.
Se estima que hay una reducción
importante en la incidencia de esta
entidad durante la ultima década.
21. EPIDEMIOLOGIA
La hidrocefalia ocurre como un desorden simple
congénito, en un 0.9 x 1000 nacimientos ligero
predominio en hombres
la hidrocefalia ocurre en asociación con espina
bífida y mielomeningocele con 1,3 a 2,9x 1000
nacimientos. Ligero predominio en mujeres
23. HIDROCEFALIA
Dependiendo de
la velocidad de
insaturación y la
edad del
paciente, puede
ser una
hidrocefalia
aguda
CARACTERIZA
POR
Herniación
cerebral
Muerte
Súbita
HIDROCEFALIA
AGUDA
Es la mas
común
HIDROCEFALIA
CRONICA
obstrucción del
acueducto de
Silvio Pequeño
conducto entre
Signos y síntomas de
aparición lenta e
hipertensión
endocraneana.
Retraso mental en
los niños
Demencia en los
adultos.
el tercero y
cuarto
ventrículo en la
mitad del
cerebro
24. HIDROCEFALIA COMUNICANTE
Se denomina comunicante porque el líquido
cefalorraquídeo aún puede fluir entre los ventrículos, que
permanecen abiertos
El flujo del líquido cefalorraquídeo se ve
bloqueado después de salir de los
ventrículos al espacio subaracnoídeo
La reabsorción de este líquido está
alterada en las vellosidades
aracnoideas por infecciones o
hemorragias.
Se caracteriza por una dilatación de las cavidades
ventriculares del cerebro por delante del sitio de la
obstrucción.
25.
26. HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
Llamada también HIDROCEFALIA
OBSTRUCTIVA
El flujo del líquido
cerebroespinal se ve
bloqueado a lo largo de una o
más de las vías estrechas que
conectan los ventrículos
CAUSA MÁS COMUN DE
HIDROCEFALIA ES
La estenosis acuaductal.
27. HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
MALFORACIÓN DE ARNOL-CHIARI
El cerebelo controla la coordinación y el
movimiento muscular, es una
enfermedad caracterizada por el
descenso de una parte del cerebelo y en
ocasiones de casi su totalidad por el
agujero occipital mayor, comprimiendo
así el tronco encefálico , pudiendo ser
acompañado por el aumento de
L.C.R dentro del cráneo (hidrocefalia).
CAUSAS
Ligado al cromosoma X
Tumores en el tronco del
encéfalo, cerebro y región
pineal
Hemorragias cerebrales y
subaracnoidea
Meningitis
28. HIDROCEFALIA
MALFORACIÓN DE ARNOL-CHIARI
CARACTERISTICAS EN BEBES:
Irritabilidad al alimentarse
Babeo excesivo
Llanto débil
Problemas para ganar peso
Debilidad de brazos
Retrasos evolutivos
30. MANIFESTACIÓN CLINICA
Ojos que parecen mirar hacia
abajo
Irritabilidad
Convulsiones
Suturas separadas
Somnolencia
Vómitos
Los síntomas que pueden
ocurrir en niños mayores
pueden abarcar:
Llanto breve y agudo
Cambios en la personalidad, la
memoria y en la capacidad
para razonar o pensar
31. MANIFESTACIÓN CLINICA
Cambios en la apariencia facial y en
el espaciamiento de los ojos
Estrabismo o nistagmo
Dificultad para la alimentación
Somnolencia excesiva
Dolor de cabeza
Pérdida del control vesical
(incontinencia urinaria)
Pérdida de la coordinación y
problemas para caminar
Espasticidad muscular
Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años)
Movimientos lentos o restringidos
32. INSPECCIÓN
Venas hinchadas o distendidas de la
cabeza
Sonidos anormales cuando el médico
golpea suavemente el cráneo del niño
con las puntas de los dedos (problema
con los huesos craneales)
La cabeza puede ser más grande de lo
normal (parte frontal)
Ojos que lucen "hundidos".
Ojos en puesta de sol.
Los reflejos pueden ser anormales. Las mediciones del
perímetro cefálico, repetidas
con el tiempo, pueden
mostrar que la cabeza está
creciendo cada vez más.
40. PRE-NATAL
PRENATAL.
Madre con polihidramnios
(presencia de demasiado
liquido amniótico que rodea
el feto)
Control ultrasono-gráfico
fetal demostrará
macrocefalia con medición
de ventrículos más de lo
normal
41. POS-NATAL
POSTNATAL.
Prematuro o neonato a término, 40
semanas, con macrocrania, mayor del
percentil 75; es decir, más de 36 cm.
42. LACTANTE
LACTANTE.
Con creciente macrocrania determinada con
medición circunferencial craneal, correlacionando
esta medida con la ESCALA DE BOYD, útil hasta los
tres años de edad, donde el perímetro craneal (PC)
normal en relación a la talla del niño, tiene la
siguiente ecuación:
푇퐴퐿퐿퐴+10 −1
PC=푥 =
2
43. ESCALA DE PIZARRO
También se puede usar la ESCALA DE PIZARRO para el perímetro
craneal normal que crecerá así:
1° Trimestre 1,5 cm/mes
2° trimestre 0,8 cm/mes
3° trimestre 0,5 cm/mes
4° trimestre 0,3 cm/mes
44. GRADOS DE HIDROCEFALIA
ESCALA MORLAN
Grados de hidrocefalia Requiere Válvula
Grado I Leve (manometría obligatoria)
Grado II Moderada: DVP o DVA
Grado III Severa: DVP o DVA
Grado IV Muy Severa: DVP o DVA
46. TTO QUIRÚRGICO
VENTRICULOSTOMÍAS
Consiste en realizar una
ventana en el suelo del
tercer ventrículo para
permitir que salga el LCR
hasta las vellosidades
aracnoides y de esta a los
senos venosos , esta cirugía
se realiza en personas con
hidrocefalia no
comunicantes.
47. TTO QUIRÚRGICO
VENTRÍCULOPERITONEAL
Una derivación
ventriculoperitoneal deriva el
líquido de los ventrículos del
cerebro a la cavidad
abdominal.
48. TTO QUIRÚRGICO
VENTRICULOATRIAL
Una derivación ventriculoatrial
deriva el líquido de los
ventrículos del cerebro a una
cámara del corazón.
49.
50. Tratamiento
Fisioterapéutico
objetivos a lograr en la
fisioterapia en el tratamiento de
la hidrocefalia son la flexibilidad,
el equilibrio, la coordinación, la
postura general y la integración
del paciente al medio.
51. ACTIVIDADES
Para disminuir la rigidez se utilizan técnicas de relajación
relajación (trabajar en hidroterapia ofrece muy buenos
resultados terapéuticos –),
• Estimulación propioceptiva (Bobath),
• Modulación de tono
• Ejercicios activos resistidos, con una resistencia
personalizada a las condiciones físicas y mentales del
del paciente.
• Ejercicios de fortalecimiento de MMSS, MMII, y tronco
tronco
• Ejercicios de coordinación
• Ejercicios de Equilibrio y Propiocepción
• Motricidad fina con objetos de diferente forma, tamaño, y
tamaño, y textura y manejo de las diferentes prensiones
prensiones
• Técnica de Rood
• Técnica de Bobath para facilitar correcto control postural
postural