La hidrocefalia es una patología grave que implica un desequilibrio entre la producción y absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR), resultando en la dilatación de los ventrículos cerebrales. Puede ser congénita u adquirida, y su diagnóstico incluye el monitoreo del perímetro craneal y exámenes de imagen como ultrasonido y TAC. El tratamiento quirúrgico primario es la derivación del LCR, aunque conlleva riesgos de infección y otros problemas mecánic

1. Hidrocefalia
Hospital del Niño.
14 DE DICIEMBRE DE 2016
JONATHAN PORTILLO MOLINA
Practicas: Enfermería Pediátrica

2. 1
Contenido
Caratula............................................................................................................. 0
Introducción...................................................................................................... 1
FISIOLOGÍA DEL LCR. ..................................................................................... 2
PRODUCCIÓN Y VOLUMEN. ........................................................................ 2
Absorción:....................................................................................................... 2
Hidrocefalia:...................................................................................................... 3
Fisiopatología:.................................................................................................. 3
Etiología:........................................................................................................... 4
Manifestaciones clínicas ................................................................................. 4
Diagnostico:...................................................................................................... 4
Diagnostico Prental:........................................................................................ 4
Diagnostico Postnatal: .................................................................................... 4
Tratamiento:...................................................................................................... 5
Tratamiento Quirúrgico: .................................................................................. 5
Complicaciones de la derivación quirúrgica.................................................... 6
Mecánicas:.................................................................................................. 6
Infecciosas .................................................................................................. 6
Intervenciones de Enfermería. ........................................................................ 6
Epidemiología................................................................................................... 7
Bibliografía........................................................................................................ 7
La Hidrocefalia es un problema
grave, que compromete a gran
número de neonatos y que es una
patología con secuelas en las que
hay que hacer hincapié el
diagnóstico, tratamiento e
identificación temprana de la
misma para evitar complicaciones
a largo plazo… Este tema es
tratado en el presente documento
Introducción

3. 2
La hidrocefalia pertenece a un grupo de defectos estructurales del
cerebro/cráneo, en este grupo se encuentran patologías tales como microcefalia,
anencefalia entre otras.
FISIOLOGÍA DEL LCR.
El LCR es un ultrafiltrado del plasma con importantes funciones:
 Amortiguador mecánico protege a la masa encefálica de efectos
traumáticos y de cambios agudos de la presión arterial y venosa.
 Vehículo de sustancias químicas y nutrientes, ya que no hay linfáticos en
el sistema nervioso central.
 Reservorio para que metabolitos nerviosos se reintegren a la circulación
venosa.
 El LCR posee propiedades antibacterianas.
PRODUCCIÓN Y VOLUMEN.
El LCR se produce principalmente
en los plexos coroideos del sistema
ventricular.
El volumen de LCR en prematuros
es de 10 a 30 ml, neonatos de
término de 40 ml y 4-13 años de
edad fluctúa de 65 a 140 ml. Una
cuarta parte está en los ventrículos y
el resto en el espacio
subaracnoideo.
El 70% del LCR se forma en los plexos coroideos de los ventrículos y el resto de
la superficie pial subaracnoidea, el parénquima cerebral y espinal. La
producción en el niño normal es de 0.35 ml/min, 20 ml/h o 500 ml/día. Hay una
renovación del LCR cada ocho horas. La presión intraventricular puede alcanzar
180 mm de agua en condiciones normales.
Absorción:
El LCR es absorbido en su mayor parte por las granulaciones de Paccioni y las
vellosidades aracnoideas, que son múltiples proyecciones ubicadas sobre las
convexidades del cerebro que se extienden hacia los senos durales, y regresa a
la circulación venosa. Tales vellosidades actúan como mecanismos valvulares
unidireccionales, con una tasa de absorción dos a cuatro veces superior que la
producción.
Otras zonas con capacidad de absorción de LCR son
revestimiento ependimario, leptomeninges y
linfáticos extradurales de los nervios craneales y
raquídeos.

4. 3
Composición del Líquido Cefalorraquídeo Normal Según Edad
Hidrocefalia:
 La hidrocefalia es la respuesta orgánica a un desequilibrio entre la
producción y la absorción de LCR. El trastorno es a menudo congénito y
se asocia a otras malformaciones del SNC. Se estima que la incidencia
global es de uno de cada 2.000 nacimientos (Ditmyer, 2004). Es frecuente
que se asocie a mielomeningocele, un saco meníngeo lleno de líquido
cefalorraquídeo que encierra parte de la médula espinal y nervios que
sobresalen a través de un defecto vertebral, o bien, puede ser secundario
a un traumatismo o alguna enfermedad adyacente.
 La hidrocefalia congénita (HC) es la dilatación del sistema ventricular con
atrofia del parénquima cerebral por un exceso en la cantidad de líquido
cefalorraquídeo (LCR). La causa es un desequilibrio entre la producción y
reabsorción de dicho líquido. La dilatación ventricular precede por lo
general al crecimiento de la cabeza, de forma que la circunferencia
craneal puede ser normal. La HC casi siempre cursa con aumento de
presión intracraneal.
Fisiopatología:
El LCR se produce a un ritmo constante de 0,3 ml por minuto. Cuando la cantidad
de LCR absorbida es menor que la cantidad producida, los ventrículos se dilatan.
La hidrocefalia puede ser comunicante o no comunicante, y congénita o
adquirida.
 COMUNICANTE: El LCR fluye libremente entre los ventrículos, los
conductos y las vías normales, pero la absorción del LCR en el espacio
subaracnoideo y en las vellosidades
aracnoideas se halla obstaculizada.
Entre las causas potenciales se
encuentran la meningitis pos-infecciosa,
una hemorragia intraventricular o una
malformación congénita en los espacios
subaracnoideos.

5. 4
 NO COMUNICANTE: Es responsable de la mayoría de los casos en
niños. Es el resultado de un bloqueo en el sistema ventricular que impide
que el LCR entre en el espacio subaracnoideo, el resultado es la dilatación
de uno o más de los ventrículos. Son causas potenciales una infección,
una hemorragia, un tumor, cirugía o una deformidad estructural.
 CONGÉNITA: Presente desde el nacimiento y conlleva agentes genéticos
y ambientales. La “Estenosis Acueductal,” que es una obstrucción del
acueducto del cerebro, es la causa más frecuente de Hidrocefalia
congénita.
 ADQUIRIDA: Es ocasionada por una lesión o una condición como espina
bífida, hemorragias intraventriculares, meningitis, trauma cerebral,
tumores y quistes. Este tipo de Hidrocefalia puede afectar a personas de
todas las edades.
Etiología:
En la mayoría de los casos responde a una interacción
de factores genéticos y ambientales (multifactorial)
como el síndrome de Dandy-Walker, estenosis
Acueductal (ligada a X), agenesia cerebral,
acondroplasia, trisomías 18 y 13. Existen muchos casos
donde es familiar e incluso podría seguir las leyes de
Mendel (transcripción genética).
Manifestaciones clínicas
 Aumento de perímetro cefálico.
 Fontanela anterior amplia y tensa.
 Venas craneales dilatadas y visibles.
 Frente amplia.
 Ojos con signo de “sol naciente o puesta de sol”
 Exaltación de reflejos tendinosos.
 Espasticidad.
 Signo de Babinski (extensión dorsal del dedo gordo
del pie y abanicamiento del resto de dedos)
 Irritabilidad
 Hiporexia y vómitos
 Occipucio acortado en malformación de Arnold-Chiari.
 Occipucio saliente en la malformación de Dandy-Walker.
Diagnostico:
Diagnostico Prental:
 En el ultrasonido prenatal el polihidramnios está presente en 10% de los
casos y 80% de las veces se encuentran otros defectos del tubo neural.
En ocasiones se detecta hidrocefalia a las 15 a 18 semanas de gestación.
Diagnostico Postnatal:
 Perímetro Craneal.
 Debe llevarse un registro del crecimiento en tablas, un crecimiento
normal da la pauta para el diagnóstico.

6. 5
 Fondo de Ojo:
 Se encuentra estasis papilar, ausencia del pulso; palidez y atrofia,
en casos muy graves.
 Rayos X simples de cráneo
 Se buscan calcificaciones, principalmente parenquimatosas,
separación de suturas de más de 3 mm o cualquier otro defecto
craneal.
 Electroencefalograma (EEG)
 Sólo cuando se presentan crisis convulsivas.
 Ultrasonografía:
 El más usado en la actualidad, permite obtener imágenes en los
planos axil, sagital y coronal. De gran valor por ser un método
rápido, sencillo y no invasivo, resulta indispensable en todo
neonato con peso al nacimiento menor de 1 500 g, prematuros,
“enfermos de mayor tamaño”, perímetro cefálico que aumenta con
rapidez y signos de incremento de la presión intracraneal.
 Tomografía axial computadorizada (TAC)
 Este estudio permite poner de manifiesto el grado de dilatación
ventricular, localiza la obstrucción y puede indicar la causa y
detectar la actividad del proceso.
 Estudio gammagrafico
 Ofrece el conocimiento dinámico del LCR, que permite un estudio
morfológico respecto a la capacidad de absorción, nivel de bloqueo
y mecanismo de compensación de la hidrocefalia.
 Resonancia magnética nuclear.
Tratamiento:
El tratamiento requiere la eliminación de la obstrucción o bien,
crear una vía alterna de liberación.
Tratamiento Quirúrgico:
Derivación extracraneal de LCR, es el método de elección
actual. La válvula de Pudenz, que deriva el LCR al
compartimiento peritoneal, ofrece múltiples ventajas al recién
nacido, como son facilidad de inserción y disminución del
número de alargamientos necesarios por su crecimiento.
 Derivaciones/válvula.
 Se inserta una sonda de longitud adecuada, que se
adapte al crecimiento del niño, reduciendo de esta manera la necesidad
de una futura cirugía.
 Los investigadores de neuroendoscopia están desarrollando técnicas
para crear una nueva vía para que el LCR fluya entre los ventrículos y la
médula espinal en individuos con hidrocefalia obstructiva.
 Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo
 Es un procedimiento quirúrgico que trata de aliviar la acumulación de
presión de líquido cefalorraquídeo desde el tercer ventrículo del cerebro.
 El procedimiento se realiza mediante una "desviación del líquido
cefalorraquídeo intracraneal". Se hace un orificio diminuto en el suelo del
tercer ventrículo usando endoscopios, permitiendo que el exceso de

7. 6
líquido cefalorraquídeo salga a uno de los espacios de líquido
cefalorraquídeo normales del cuerpo (espacio subaracnoideo).
 Esta terapia no es adecuada para todos los pacientes.
Complicaciones de la derivación quirúrgica
Mecánicas:
 Desconexiones del sistema con caída, incluso, del catéter dentro del
ventrículo.
 Bloqueo del catéter por los plexos coroideos.
 Proximidad del catéter de las paredes ventriculares
 cuadro de hipertensión ventricular.
Infecciosas
Después de las complicaciones mecánicas, la infección es la complicación más
frecuente. La colonización del material suele deberse al Estafilococo
Epidermidis.
 Durante la inserción de la derivación.
 Necrosis debido a la posición.
o Los médicos deben colocar el tambor lo menos lateral posible.
 Las complicaciones directas por la infección son: cortocircuitos y nefritis
por depósito glomerular de inmunocomplejos
 La endocarditis y la embolia es menos frecuente.
 Colecciones subdurales.
Intervenciones de Enfermería.
 Valorar el patrón cognitivo-perceptual.
o Escala de coma de Glasgow
o Pupilas: Tamaño, simetría, forma, reacción.
o Signos de Amento de presión intracraneal
 Vómito, TA sistólica aumentada, bradicardia, respiración
irregular.
 Signos vitales.
 Medición de perímetro cefálico y registro del mismo.
 Signos característicos: Aumento de perímetro cefálico y ojos en puesta de
sol.
 Control de líquidos
 Alimentación
o Posición y técnica adecuada para evitar aspiración.
 Administración de hidratación parenteral pre-escrita.
 Antibioterapia prescrita.

8. 7
Epidemiología.
Se estima que la hidrocefalia afecta a 1 de cada 500 niños.
La hidrocefalia congénita en México se presenta en 1.4 casos por 1000
nacimientos sola o asociada a otras malformaciones.
Actualmente el diagnóstico de la hidrocefalia congénita es prenatal por
ultrasonido obstétrico que permite programar el nacimiento y evitar una mayor
progresión de la dilatación.
Bibliografía
W. Ball. J y Ruth C.B., (2010), ENFERMERÍA PEDIÁTRICA. ASISTENCIA
INFANTIL (4a edición), Madrid – España, Editorial Pearson.
Dr. Rodríguez B. R., (2012), Manual de neonatología (2a edición), México, D.F.,
Editorial McGRAW-HILL.
Dr. Gustavo Villarreal Reyna., (2012) LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR).
Recuperado de http://neurocirugiaendovascular.com/pdf2/hidrocefalia.pdf
Alejandra Sucedo Z., (2015), Cuidados de Enfermería en Neonatos con
Hidrocefalia, Recuperado de
http://es.slideshare.net/alejandrasaucedo27/cuidados-de-enfermera-en-
neonatos-con-hidrocefalia-44120590
LiquidoCefalorraquídeo,Dr.Gustavo