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![CONSEJOS FINALES
• Dr. Fraunfelder:“One of the main rules, but not a hard rule, is if it’s a drug toxicity, it usually is
bilateral.”
• Dr. Fung:“I’m always concerned that the prescribing doctors are not completely aware of the
dose-related toxicity of chloroquine and hydroxychloroquine. So I always check and
calculate the dose. Also, communication with the prescribing doctor is very important. I
have a form letter where I fill in the current dose, weight and goals.”
• Dr. Marmor:“Stop the drug [Plaquenil] if you detect parafoveal thinning. But you
do have to discuss this with the patient and his or her rheumatologist to be sure you’re not
affecting the medical care. I’ve had a few patients continue because they think the drug is so
critical for their quality of life. But the vast majority is happy stopping.There are alternatives
• ShareYour Data: To access the Registry, go to www.eyedrugregistry.com. The service is
free, although Academy membership is required for entry](https://image.slidesharecdn.com/hidroxicloroquina-200122193454/85/Hidroxicloroquina-18-320.jpg)
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Hidroxicloroquina
- 1. TOXICIDAD OCULAR HIDROXICLOROQUINA Dra. MarianelaJiménez Álvarez Hospital San Eloy Marzo 2015
- 2. INTRODUCCIÓN • Cloroquina/Hidroxicloroquina • Usos:LES,Artritis Reumatoide, malaria • Afecta: Córnea, Cuerpo ciliar y Retina • Baja incidencia, muchos pacientes con esta medicación y poco que hacer si la detectamos tarde….
- 3. ¿QUÉ HACER CONLA DOSIS? • DOSIS: diaria, duración, acumulativa • RECOMENDACIÓN: “Peso corporal ideal” IMC • Dosis típica: 200-400mg
- 4. PACIENTE DE ALTORIESGO “Un paciente que recibe más de 6,5mg/ kg/día por más de 5 años con enfermedad retiniana coexistente, con hepato/ nefropatías, mayor de 60 años y obeso”
- 5.
- 6. ATOMAR EN CUENTA… •Los pacientes con alto riesgo tienen una probabilidad del 5 % de desarrollar retinopatía por toxicidad • La queratopatía se desarrolla si el paciente está sobremedicado… • La disfunción del Cuerpo ciliar es rara y no se han asociado a ella factores de riesgo
- 7. Destrucción de conosy bastones (preservación conos fóvea) Migración de EPR a zonas de destrucción de FR ¿QUÉ PASA EN LA RETINA?
- 8. Unión a Melanina ¿QUÉPASA EN LA RETINA? Acumulación en el EPR Toxicidad Directa Daño lisosomal y reducción fagocitosis FR Acumulación de los segmentos externos FR Degeneración EPR Pérdida de FR
- 9. Queratopatía Deposito de salesde hidroxicloroquina en el Epitelio ¿Y EN LA CÓRNEA?
- 10. SÍNTOMAS • Asintomática • Escotomas:central/paracentral. Leer • Alteración visión de colores • Daño avanzado: altera agudeza visual, visión periférica y visión nocturna
- 11. SIGNOS • Bilaterales • Ojode Buey:TARDÍO!!!! • Pruebas complementarias
- 12. CASO 1 Mujer 55a 10años hasta inicio de síntomas visuales
- 13. CASO 2 Mujer 48a 400mg HCQ/día (8 mg/kg) >25 años. No síntomas visual Ojo izquierdo
- 14. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Pre-Maculopatía •Retinopatía verdadera
- 15. EXAMEN DE BASE ExamenOcular CV10-2 Una o más de estas pruebas Objetivas: FAF, mfERG, SD-OCT Opcional: Fotografía del Fondo MONITORIZACIÓN A los 5 Años.. Examen Ocular CV10-2 Pruebas Objetivas NORMAL ANORMAL Sospecha de Toxicidad Repetir CV Usar pruebas Objetivas Seguimiento estrecho Toxicidad Confirmada Referir a su Médico tratante Suspender Medicación Examinar cada 3 meses, luego cada año Bajo riesgo Revisión cada 3 años Alto riesgo Revisión cada año
- 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DELA MACULOPATÍA EN OJO DE BUEY • DMAE • Distrofia concéntrica anular benigna • Distrofia Central areolar coroidea • Toxicidad por Cloroquina/hidroxicloroquina • Agujero macular crónico • Distrofía de Conos y bastones • Enfermedad de Stargardt
- 17. MANEJOY PRONÓSTICO • STOPHIDROXICLOROQUINA? • Conversar con Paciente y médico tratante • Pronóstico depende de la fase
- 18. CONSEJOS FINALES • Dr.Fraunfelder:“One of the main rules, but not a hard rule, is if it’s a drug toxicity, it usually is bilateral.” • Dr. Fung:“I’m always concerned that the prescribing doctors are not completely aware of the dose-related toxicity of chloroquine and hydroxychloroquine. So I always check and calculate the dose. Also, communication with the prescribing doctor is very important. I have a form letter where I fill in the current dose, weight and goals.” • Dr. Marmor:“Stop the drug [Plaquenil] if you detect parafoveal thinning. But you do have to discuss this with the patient and his or her rheumatologist to be sure you’re not affecting the medical care. I’ve had a few patients continue because they think the drug is so critical for their quality of life. But the vast majority is happy stopping.There are alternatives • ShareYour Data: To access the Registry, go to www.eyedrugregistry.com. The service is free, although Academy membership is required for entry
- 19. ¿QUÉ BUSCAMOS CONEL SCREENING? “Detectar el daño en el estadio más precoz posible”
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- 21. OTRAS DROGAS… • Bifosfonatos •Cetirizina • Drogas Disfunción Eréctil • Etambutol • Fluoroquinolonas • Vacuna de Hepatitis B • Herbolario • Retinoides • Tamsulosina • Topiramato • Estatinas
- 22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • RxSide Effects: New Plaquenil Guidelines and More by miriam karmel, contributing writerinterviewing frederick w. fraunfelder, md, anne e. fung, md, and michael f. marmor, md, EYE NET, May 2011 • Hydroxychloroquine-Induced Retinal Toxicity by mark s. hansen, md, and stefanie g. schuman, md edited by ingrid u. scott, md, mph, sharon fekrat, md, and michael f. marmor, md, EYE NET, June 2011 • Revised Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy. Michael F. Marmor, MD Ulrich Kellner, MD,TimothyY.Y. Lai, MD, Jonathan S. Lyons, MD,William F. Mieler, MD,5 for the American Academy of Ophthalmology