Este documento describe los anestésicos locales, midriáticos y ciclopléjicos utilizados en oftalmología. Explica que los anestésicos locales como la proparacaína y la tetracaína se usan para remover cuerpos extraños y facilitar exámenes oculares al bloquear la conducción nerviosa. Los midriáticos como la fenilefrina, la tropicamida y el ciclopentolato se emplean para dilatar la pupila y paralizar el músculo ciliar con fines de examen y cirugía

1. Anestesicosmidriaticoscicloplejicos en oftalmología Dra. Claudia González Tejeda Servicio Oftalmología Hospital General de México

2. ANESTESICOS LOCALES USO Pacientes en los que la exploración ocular no es facil Sensación de cuerpo extraño, blefaroespasmo, dolor y ardor superficial. Remover cuerpos extraños Exploración instrumentada

3. MECANISMO DE ACCION Bloquea la conducción nerviosa inhibiendo el flujo de Na + a través de la membrana del axón. Aunque tienen una toxicidad mínima sobre la superficie, cuando se administran en grandes cantidades su absorción puede causar reacciones sistémicas. La actividad anestésica se inicia en menos de 30 segundos, permaneciendo su efecto durante unos 20 minutos. ANESTESICOS LOCALES

4. EFECTOS ADVERSOS Resultan tóxicos sobre el epitelio corneal, retrasando la curación de las abrasiones corneales superficiales si se emplean en exceso. La tetracaína es ligeramente más tóxica que la proparacaína. Erupción cutánea alérgica. Además, el gel: eritema, edema y prurito en el punto de aplicación ANESTESICOS LOCALES

5. ANESTESICOS LOCALES Los más utilizados son Proparacaína (Alcaine y Oftaine) Tetracaína 0.5% (Ponti) Oxibuprocaína

6. ANESTESICOS

7. MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS Cicloplejía: Parálisis de la acomodación que se logra al aplicar superficialmente gotas de efecto parasimpaticolítico por acción bloqueadora colinérgica. Actuan: Inhibiendo la acción del músculo del esfínter del iris (Mediado por acetilcolina) liberando la acción del dilatador de la pupila Parálisis del músculo ciliar por acción anticolinérgica

8. MIDRIATICOS FENILEFRINA 2.5% Fármaco simpático agonista del receptor alfa-1, que provoca dilatación pupilar y vasoconstricción. Midriático de acción corta No produce cicloplejía Atraviesa bien la córnea..

9. EFECTOS ADVERSOS En neonatos de bajo peso y adultos con hipotensión ortostáticapuede producir un aumento marcado en la presión arterial. Pacientes ancianos se puede producir síncope, infarto de miocardio, taquicardia, arritmias cardíacas y hemorragia subaracnoidea fatal tras la instilación de la solución al 2.5%. No debe de utilizarse la fenilefrina en concentraciones superiores al 2.5%

10. TROPICAMIDA 1% Midiráticoy ciclopléjicoefectivo de inicio rápido y acción corta. INDICACIONES Estudio de refracción de oftalmoscopia, fotografía retiniana y midriasis preoperatoria. DURACION Actúa en 20 a 25 minutos Alcanza su máxima acción midriática y ciclopléjicaa los 20 minutos, que persiste por 15 minutos. Recuperación en 2 a 4 horas.

11. CONTRAINDICACIONES Pacientes con glaucoma Hipertensos con hipersensibilidad. REACCIONES SECUNDARIAS Irritación local, visión borrosa, cefalalgia, sequedad de boca, fotofobia e hipersensibilidad DOSIS Refracción: instilar 1 o 2 gotas y repetir dosis a los 5 y 10 minutos. Examen del fondo de ojo: 1 o 2 gotas c/15 minutos, una hora antes del examen.

12. CICLOPENTOLATO 1% Preparaciones: solución a 0.51, 1 y 2% DOSIS Refracción: una gota en cada ojo y repetir despu�s de 10 min. DURACION Acción en 30 a 60 min. La duración de su acción es menor de 24 hrs.El ciclopentolato es más popular que la homatropina y la escopolamina para la refracci�n. A causa de su duración de acci�nm�s corta

13. EFECTOS ADVERSOS Neurotoxicidad: incoherencia, alucinaciones visuales, disartria y ataxia. Mas frecuentes en niños. Efectos secundarios cardiopulmonares y del sistema nervioso central, No se les debe administrar mas de una instilación al 0.5% presionando sobre el saco lagrimal para minimizar su absorción sistémica.

14. MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS

15. GRACIAS