Este documento resume los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la queratitis bacteriana. Algunos factores de riesgo incluyen diabetes, enfermedades inmunosupresoras y deficiencia de vitamina A. El examen debe incluir tinciones y cultivos para identificar el microorganismo causante. El tratamiento consiste en antibióticos tópicos y sistémicos, ciclopléjico y corticoides después de 48 horas si es necesario para controlar la inflamación.

1. Marianela Jiménez Álvarez
Hospital San Eloy, Junio 2018
Queratitis Bacteriana
Un repaso
Hospital San Eloy
Barakaldo-Bizkaia

2. Queratitis Bacteriana

3. Factores de Riesgo: extrínsecos

4. Factores de Riesgo: extrínsecos

5. Factores de Riesgo: Superficie Ocular

6. Factores de Riesgo: Epitelio Corneal

7. Factores de Riesgo: enf. sistémicas
✤ Diabetes mellitus
✤ Enf. debilitantes: malnutrición o insuficiencia
respiratoria
✤ Enf. de tejido conectivo
✤ Enf. dermatológicas/de membranas mucosas
(SSJ, Penfigoide)
✤ Inmunocomprometidos
✤ Blefaroconjuntivitis/dermatitis atópica

8. Factores de Riesgo: enf. sistémicas
✤ Infección gonocócica con conjuntivitis
✤ Deficiencia de Vit A
✤ Neurinoma del acústico o neurocirugía
(daño V/VII PC)
✤ EICH
✤ Difteria
✤ Ventilación asistida crónica

9. Queratitis Bacteriana: HC
✤ Síntomas oculares
✤ Uso LDC: Preguntar TODO!!!!
✤ Enfermedades oculares/Cx
✤ Otros problemas médicos
✤ Medicación ocular/sistémica

10. Queratitis Bacteriana: Exploración

11. Queratitis Bacteriana
Infiltrado estromal supurativo, de bordes mal
definidos, edema e infiltración celular blanquecina en el
estroma perilesional. +/- defecto epitelial/tyndall

12. Queratitis Bacteriana: LDH
✤ Margen palpebral/Párpados
✤ Conjuntiva
✤ Esclera
✤ Película lagrimal/sistema Lagrimal
✤ Cirugías

13. Queratitis Bacteriana: LDH
✤ Córnea y CA

14. Queratitis Bacteriana: LDH

15. Queratitis Bacteriana: LDH
✤ Localización
✤ Tamaño
✤ Bordes

16. Queratitis Bacteriana
Siempre hay que examinar los dos ojos!!!

17. Queratitis Bacteriana: Pruebas
✤ Tinciones y cultivos: (antes del ATB)
✤ Centrales, grandes, estroma, crónica o sin
respuesta a antibioterapia, características atípicas
✤ Hipopion/vitreo/humor acuoso*

18. Queratitis Bacteriana: Pruebas

19. Queratitis Bacteriana: Pruebas
✤ Utilidad cultivo:
✤ Identificar el microorganismo/sensibilidad
✤ Guiar los cambios de terapia
✤ Disminuir la toxicidad

20. Queratitis Bacteriana: Pruebas
✤ Anestesia
✤ Raspado de bordes
✤ LDC/esctuches
✤ ¿Y si ya ha empezado el tratamiento?

21. Queratitis Bacteriana: Pruebas

22. Queratitis Bacteriana: Pruebas

23. Queratitis Bacteriana: Pruebas
✤ Biopsia corneal y
Técnicas de Cultivo
Estromal Profundo
✤ Microscopía
confocal
✤ OCT SA

24. Queratitis Bacteriana: Dx Diferencial
✤ Causas infecciosas y no infecciosas

25. Queratitis Bacteriana: Manejo
✤ Prevención: LDC (ATB/Recambio/Higiene/Síntomas
de alarma)

26. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ ATB tópicos/sistémicos/Dosis de Carga
✤ Cicloplégico
✤ Quinolonas
✤ Colirios Reforzados: MRSA
✤ Seguimiento: depende de la lesión

27. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ Cefazolina 50 mg/ml or Ceftazidima 50 mg/ml
✤ 1. Añadir 9.2 ml de lágrimas artificiales a un vial
de cefazolina, 1 g (polvo para inyección).
✤ 2. Disolver. Coger 5 ml de esta solución y añadir 5
ml de lágrimas artificiales.
✤ 3. Refrigerar y agitar bien antes de instilar

28. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ Vancomicina 15 mg/ml, Vancomicina 25 mg/ml o Vancomicina 50 mg/ml
✤ 1. Vial de 500 mg de vancomicina:
✤ a) Añadir 33 ml de solución de cloruro sódico 0.9% para inyección (sin
conservantes) o lágrimas artificiales para conseguir una solución de 15 mg/ml.
✤ b) Añadir 20 ml de solución de cloruro sódico en agua 0.9% para inyección (sin
conservantes) o lágrimas artificiales para conseguir una solución de 25 mg/ml.
✤ c) Añadir 10 ml de solución de cloruro sódico en agua 0.9% para inyección (sin
conservantes) o lágrimas artificiales para conseguir una solución de 50 mg/ml.
✤ 2. Refrigerar y agitar bien antes de instilar.

29. Queratitis Bacteriana:Tratamiento

30. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ ¿Y los corticoides?
✤ Melting/cicatrización/inmunosupresión
✤ “Queratopatía cristalina infecciosa”
✤ Lo mínimo para controlar la inflamación,
sincronización óptima
✤ ¿Cuándo los iniciamos? PIO!!!

31. Queratitis Bacteriana:Tratamiento

32. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ Respuesta Clínica/Disminución Gradual/Toxicidad
✤ Cultivos/sensibilidad
✤ DEP + infección Controlada: tratamientos
complementarios (lubricación, ungüento antibiótico,
LDC, TMA o tarsorrafia)

33. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ Respuesta Positiva:
✤ Reducción del dolor o reducción de la cantidad de secreción
✤ Disminución del edema palpebral o inyección conjuntival
✤ Consolidación y delimitación del perímetro del infiltrado
estromal
✤ Disminución de la densidad del infiltrado estromal en
ausencia de pérdida progresiva del estroma

34. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ Respuesta Positiva:
✤ Reducción del edema estromal y la placa
inflamatoria endotelial
✤ Reducción del Tyndall, fibrina, o hipopion
✤ Inicio de reepitelización
✤ Cese del adelgazamiento corneal progresivo

35. Queratitis Bacteriana:Tratamiento
✤ Casos Complicados: córnea extremadamente
adelgazada, con inminente o en franca perforación o
enfermedad progresiva o que no responde o
endoftalmitis
✤ Adhesivo tisular, QPP o queratoplastia lamelar
✤ CXL

36. Lo más reseñable
✤ Tratamiento empírico/frotis ni cultivos
✤ Ocluir + LDC + erosión corneal: NO
✤ Nuestro amigo el Cicloplégico
✤ Corticoides a las 48 horas, si pero no (Acanthamoeba, Nocardia
y hongos.
✤ MRSA resistencia a quinolonas tópicas: pensar en Vancomicina!
✤ Los antibióticos tópicos en erosión corneal: Prevención!

37. “La cosa más hermosa
que podemos
experimentar es el
misterio. Es la fuente
de toda arte y toda
ciencia”
– Albert Einstein