Descargado 14 veces
Más contenido relacionado
Similar a Queratitis bacteriana
Queratitis bacteriana
- 1. Marianela Jiménez Álvarez HospitalSan Eloy, Junio 2018 Queratitis Bacteriana Un repaso Hospital San Eloy Barakaldo-Bizkaia
- 2.
- 3. Factores de Riesgo:extrínsecos
- 4. Factores de Riesgo:extrínsecos
- 5. Factores de Riesgo:Superficie Ocular
- 6. Factores de Riesgo:Epitelio Corneal
- 7. Factores de Riesgo:enf. sistémicas ✤ Diabetes mellitus ✤ Enf. debilitantes: malnutrición o insuficiencia respiratoria ✤ Enf. de tejido conectivo ✤ Enf. dermatológicas/de membranas mucosas (SSJ, Penfigoide) ✤ Inmunocomprometidos ✤ Blefaroconjuntivitis/dermatitis atópica
- 8. Factores de Riesgo:enf. sistémicas ✤ Infección gonocócica con conjuntivitis ✤ Deficiencia de Vit A ✤ Neurinoma del acústico o neurocirugía (daño V/VII PC) ✤ EICH ✤ Difteria ✤ Ventilación asistida crónica
- 9. Queratitis Bacteriana: HC ✤Síntomas oculares ✤ Uso LDC: Preguntar TODO!!!! ✤ Enfermedades oculares/Cx ✤ Otros problemas médicos ✤ Medicación ocular/sistémica
- 10.
- 11. Queratitis Bacteriana Infiltrado estromalsupurativo, de bordes mal definidos, edema e infiltración celular blanquecina en el estroma perilesional. +/- defecto epitelial/tyndall
- 12. Queratitis Bacteriana: LDH ✤Margen palpebral/Párpados ✤ Conjuntiva ✤ Esclera ✤ Película lagrimal/sistema Lagrimal ✤ Cirugías
- 13. Queratitis Bacteriana: LDH ✤Córnea y CA
- 14.
- 15. Queratitis Bacteriana: LDH ✤Localización ✤ Tamaño ✤ Bordes
- 16. Queratitis Bacteriana Siempre hayque examinar los dos ojos!!!
- 17. Queratitis Bacteriana: Pruebas ✤Tinciones y cultivos: (antes del ATB) ✤ Centrales, grandes, estroma, crónica o sin respuesta a antibioterapia, características atípicas ✤ Hipopion/vitreo/humor acuoso*
- 18.
- 19. Queratitis Bacteriana: Pruebas ✤Utilidad cultivo: ✤ Identificar el microorganismo/sensibilidad ✤ Guiar los cambios de terapia ✤ Disminuir la toxicidad
- 20. Queratitis Bacteriana: Pruebas ✤Anestesia ✤ Raspado de bordes ✤ LDC/esctuches ✤ ¿Y si ya ha empezado el tratamiento?
- 21.
- 22.
- 23. Queratitis Bacteriana: Pruebas ✤Biopsia corneal y Técnicas de Cultivo Estromal Profundo ✤ Microscopía confocal ✤ OCT SA
- 24. Queratitis Bacteriana: DxDiferencial ✤ Causas infecciosas y no infecciosas
- 25. Queratitis Bacteriana: Manejo ✤Prevención: LDC (ATB/Recambio/Higiene/Síntomas de alarma)
- 26. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ ATBtópicos/sistémicos/Dosis de Carga ✤ Cicloplégico ✤ Quinolonas ✤ Colirios Reforzados: MRSA ✤ Seguimiento: depende de la lesión
- 27. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ Cefazolina50 mg/ml or Ceftazidima 50 mg/ml ✤ 1. Añadir 9.2 ml de lágrimas artificiales a un vial de cefazolina, 1 g (polvo para inyección). ✤ 2. Disolver. Coger 5 ml de esta solución y añadir 5 ml de lágrimas artificiales. ✤ 3. Refrigerar y agitar bien antes de instilar
- 28. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ Vancomicina15 mg/ml, Vancomicina 25 mg/ml o Vancomicina 50 mg/ml ✤ 1. Vial de 500 mg de vancomicina: ✤ a) Añadir 33 ml de solución de cloruro sódico 0.9% para inyección (sin conservantes) o lágrimas artificiales para conseguir una solución de 15 mg/ml. ✤ b) Añadir 20 ml de solución de cloruro sódico en agua 0.9% para inyección (sin conservantes) o lágrimas artificiales para conseguir una solución de 25 mg/ml. ✤ c) Añadir 10 ml de solución de cloruro sódico en agua 0.9% para inyección (sin conservantes) o lágrimas artificiales para conseguir una solución de 50 mg/ml. ✤ 2. Refrigerar y agitar bien antes de instilar.
- 29.
- 30. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ ¿Ylos corticoides? ✤ Melting/cicatrización/inmunosupresión ✤ “Queratopatía cristalina infecciosa” ✤ Lo mínimo para controlar la inflamación, sincronización óptima ✤ ¿Cuándo los iniciamos? PIO!!!
- 31.
- 32. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ RespuestaClínica/Disminución Gradual/Toxicidad ✤ Cultivos/sensibilidad ✤ DEP + infección Controlada: tratamientos complementarios (lubricación, ungüento antibiótico, LDC, TMA o tarsorrafia)
- 33. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ RespuestaPositiva: ✤ Reducción del dolor o reducción de la cantidad de secreción ✤ Disminución del edema palpebral o inyección conjuntival ✤ Consolidación y delimitación del perímetro del infiltrado estromal ✤ Disminución de la densidad del infiltrado estromal en ausencia de pérdida progresiva del estroma
- 34. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ RespuestaPositiva: ✤ Reducción del edema estromal y la placa inflamatoria endotelial ✤ Reducción del Tyndall, fibrina, o hipopion ✤ Inicio de reepitelización ✤ Cese del adelgazamiento corneal progresivo
- 35. Queratitis Bacteriana:Tratamiento ✤ CasosComplicados: córnea extremadamente adelgazada, con inminente o en franca perforación o enfermedad progresiva o que no responde o endoftalmitis ✤ Adhesivo tisular, QPP o queratoplastia lamelar ✤ CXL
- 36. Lo más reseñable ✤Tratamiento empírico/frotis ni cultivos ✤ Ocluir + LDC + erosión corneal: NO ✤ Nuestro amigo el Cicloplégico ✤ Corticoides a las 48 horas, si pero no (Acanthamoeba, Nocardia y hongos. ✤ MRSA resistencia a quinolonas tópicas: pensar en Vancomicina! ✤ Los antibióticos tópicos en erosión corneal: Prevención!
- 37. “La cosa máshermosa que podemos experimentar es el misterio. Es la fuente de toda arte y toda ciencia” – Albert Einstein