La ictericia neonatal es la coloración amarillenta de la piel y mucosas causada por altos niveles de bilirrubina. Existen dos tipos: ictericia fisiológica, que es común y benigna, y ictericia patológica, que requiere tratamiento. El diagnóstico incluye exámenes de bilirrubina total, fraccionada y transcutánea, así como factores de riesgo. El tratamiento principal es la alimentación, fototerapia e incluso exanguinotransfusión en casos graves.

1. ICTERICIA
NEONATAL
Bachiller
• Garcia hidalmary
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental ‘’Francisco de Miranda“
Hospital Dr. Luis Razetti
Dra Yaritza
Servicio sala de parto

2. es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por
el depósito de bilirrubina.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología
es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología
Ictericia
Hiperbilirrubinemia
Común
benigno
60% de los niños nacidos a término
80% de los prematuros
presenta ictericia durante
la primera semana de vida
Términos generales
70 – pt 90--- at

3. Historia de la hiperbilirrubinemia
En 1751, la obra de John Burton
An Essay Towards a Complete
New System of Midwifery,
Theoritecal and Practical
Ein Regiment der Jungen Kinder
“texto de pediatría”
Bartholomeus Metlinger en 1473
John Winthrop Jr,
gobernador de Connecticut, 1652
incluía sus recomendaciones sobre hierbas
sanadoras para la ictericia en los primeros
días de vida, mencionando el uso de la raíz
de berberídea, la cúrama y azafran (cone
1979)

4. Historia de la hiperbilirrubinemia
“es con demasiada frecuencia mortal,
cualquiera que sea la propiedad o la energía
que intentemos para aliviarla
Willian Potts Dewees escribió en 1825
aceite de ricino, una cucharilla de té llena cado 2 horas,
hasta que drene libremente
los avances científicos de la
segunda mitad del siglo XIX
En 1847, Virchow
observo la acumulación de una formación de cristales
amarrillos microscópicos en magulladuras, liquido de
heridas y en hematomas subcutáneos
consecutivamente a la fagocitosis de eritrocitos
Guatemala Pediátrica Vol 2(2) 2016

7. TIPOS DE BILIRRUBINA
directa Indirecta total
0,3mg/dl 0,1 a 0,5mg/dl 0,3 a 1,0 mg/dl

8. Ictericia fisiológica Ictericia patológica
60% en el neonato a término
se caracteriza:
• Monosintomática
• fugaz (2º a 7º día)
• leve
• (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si
recibe lactancia artificial a 15 mg/dL si
recibe lactancia materna)
• predominio indirecto.
6% de recién nacidos
• cuando se inicie en las primeras 24 horas, se
acompañe de otros síntomas
• la bilirrubina aumente más de 5 mg/dL
diarios, sobrepase los límites definidos para
ictericia fisiológica
• la fracción directa sea superior a 2 mg/dL
o dure más de una semana en el RN a
término (excepto si recibe lactancia materna,
en cuyo caso puede durar tres semanas o
más) o más de dos semanas en el pretérmino
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

9. • Menor edad gestacional (riesgo aumenta con cada semana adicional < 40 semanas ictericia
en las primeras 24 h después del nacimiento.
• Concentración de bilirrubina trasncutanea (TcB) o bilirrubina sérica total (TsB) previa al alta
cercana al umbral de fototerapia.
• Hemólisis por cualquier causa, si se sabe o se sospecha sobre la base de una tasa rápida
de aumento de la BST o la BTc de >0,3 mg/dl /h. en las primeras 24 h o luego >0,2 mg/dl/h.
• en el Recien nacido Manejo de hiperbilirrubinemia Padre o hermano que requiere fototerapia
o exanguinotransfusion antecedentes familiares o ascendencia genética que sugiera
trastornos hereditarios de los glóbulos rojos, incluida la deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD).
• lactancia materna exclusiva con ingesta subóptima.
• hematoma en el cuero cabelludo o hematomas significativos.
• síndrome de Down.
• Bebé macrosómico de madre diabética.
Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia significativa
Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

10. Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023
Factores de riesgo para el desarrollo de neurotoxicidad
• Isoinmunizacion, déficit de G6PD u otras alteraciones hemolíticas
• Sepsis o inestabilidad clinica significativa en las 24h previas o hipoalbuminemia <3g/dl
• Edad gestacional <38 semanas de gestación
• Bilirrubina >20-25mg/dl RNT o aumento de los valores >0,5mg/dl/h
• Signos clínicos de encefalopatía hiperbilirrubinemica aguda (letargia, rechazo de tomas, vomitos, llanto
agudo, crisis hipotonía seguido de hipertonía, opistotonos )

11. Diagnostico
Antecendentes
familiares
Inicio de la ictericia
Antecedentes
maternos
En toda ictericia patológica interesa valorar El tinte ictérico no sólo está presente en la piel y conjuntivas
Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147–153

12. Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

13. Diagnostico
Exámenes complementarios
Bilirrubina total, bilirrubina fraccionada directa e indirecta
Hematocrito (La bilirrubina transcutánea)
opcionales: Hemograma completo , Morfología eritrocitaria , Bilirrubina directa ,
Reticulocitos , Enzimas hepáticas, Ecografía abdominal, Estudio metabólico
Valoración completa de la lactancia, pérdida de peso, número de
deposiciones y su coloración, con el objeto de detectar de forma
precoz una escasa ingesta.
Antecedentes familiares
de ictericia, anemia,
esplenectomía o patología
hepatobiliar de inicio precoz.
Origen, raza y etnia de los
familiares por el aumento
fisiológico de Bb en grupos
étnicos, como los indios
americanos y asiáticos
Ictericia precoz en hermanos del paciente afecto o anemia grave
sugerente de incompatibilidad de grupo con la madre
Valoración del embarazo, para descartar síntomas de infección
connatal, (sulfonamidas).
Valorar signos de deshidratación sugestivos de hipogalactia
Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147–153

14. Exámenes complementarios
Diagnostico
Gammagrafía con radioisótopos:
el ácido iminodiacético
sustituidoTecnecio-99 (HIDA) es
captado por los hepatocitos y excretado
en la bilis al intestino
Pruebas radiológicas
ante sospecha de
obstrucción de vía
biliar: colestasis.
Ecografía abdominal
hígado y sistema biliar
Colangiografía: visualización directa
del árbol biliar intra y extrahepático
utilizando un material radiopaco.
Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147–153
Biopsia hepática percutánea

15. Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023
Diagnostico

16. Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023
Diagnostico

17. Tratamiento
Los pilares son
• La alimentación
• Fototerapia
• Exanguinotransfusion
El manejo
• Interpretación de la bilirrubina transcutanea
• Valor de bilirrubina sérica en la grafica basada en la
edad gestacional, horas de vida, peso y factores de
riesgo de neurotoxicidad
Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

18. Tratamiento
nutrición
Fototerapia*
Fototerapia intensiva: indicado: >0,5mg/dl/h, no hay descenso en 6 h, bilirrubina
< 3mg/dl del punto de corte para la realización de ET, durante la ET
Contraindicación: porfiria eritropoyetica congénita, hiperbilirrubinemia
de predominio directo producido por hepatopatía o ictericia obstructiva
exangionotransfusion
Indicacion:
• hemolisis grave+ FT poco eficaz
• hemolisis grave con progresión rápida de hidrops+ anemia hemolítica
• encefalopatía hiperbilirrubinemica aguda/ valores superiores a la curva que limita la necesidad de
ET tras no respuesta a 6h de Ft intensiva
Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023
Como realizarlo: uso de sangre completa, reconstituida, irradiada y fresca con el doble de volumen
sanguíneo (160ml/kg)
Continuar con Ft intensiva y control de bilirrubina a las 2h de finalizar
Controles: FC, TA,TEMP, cuidados respiratorios monitorizar niveles de calcio

19. Tratamiento
Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

20. Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

21. Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

22. Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

23. Recopilado por Dr. Harry A Sánchez P Pediatra Hospital Dr. Luis Razetti