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HIPERLIPOPROTEINEMIAS
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE
LIPÍDICO

i.- Alteración de la absorción
                     Gastrectomía
                     Pancreatitis
                     Esprue, etc
ii.- Alteración del transporte linfático:
                     Enfermedad de Wipple
                     Tumor conducto torácico, etc
iii.- Alteración de la síntesis de lipoproteínas
    y/o de su eliminación:
I. Hiperlipidemias primarias
J. Hiperlipidemias secundarias
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
   Estado en el que la concentración de
    colesterol y triglicéridos vehiculizados
    exceden el límite de la normalidad
   Clínicamente: percentil 90 de población
    normal que sobrepasa valores de riesgo
    cardiovascular
   Clasificación
       Fenotípica       Primarias: base genética
                         Secundarias: enfermedad
       Etiopatogénica
                         subyacente
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
PRIMARIAS
     Clasificación fenotípica
Hiperlipidemias primarias (Fredrickson
            y Lees)
Tipo                      I           II                   III     IV          V
Quilomicrones             +++         No                   No      No          ++
b-lipoproteínas           No          +++                  +       No          No
pre-b lipoproteínas       No          No                   ++      +++         ++
Suero turbio              +++         +                    (++)    (+++)       +++
Triglicéridos             +++         No                   ++      ++          +++
Colesterina               (+)         +++                  ++      (++)        (+)
Tolerancia a la glucosa   No          No                   (<)     <           (<)
LP-lipasa                 <           -                    -       -           (<)
Clínica
Inducción por HC          -           -                    (+)     ++          (+)
Xantomas                  +++         -                    -       -           ++
Inducción por grasa       Eruptivos   Tendinoso tuberoso   Todos   Eruptivos   Eruptivos
Xantelasmas               -           +                    +       -           -
Hepatosplenomegalia       ++          -                    -       +           +
Pancreatitis              ++          -                    -       +           ++
Arteriosclerosis                      +++                  ++      ++          +
Normales   Tipo I      TipoIIa     Tipo IIb      Tipo III        Tipo IV    Tipo V
Niveles de        160-290    Normales    Altos o     altos         Normales o      Normales   Normales
colesterol                   o altos     muy altos                 altos           o altos    o altos
sérico (mg/dl)
Niveles de        30-135     Muy altos   normales    altos         altos           altos      Muy altos
triglicéridos
séricos
(mg/dl)
Relación          2.1-5.3    0.2         1.5         variable      1.0 (0.3-2.0)   variable   0.15-0.6
colesterol/trig
licéridos
(C/T)
Apariencia de Plasma         Capa        Plasma      Plasma        Plasma turbio   Plasma     Capa
las muestras  claro sin      cremosa     claro       ligeramente   en ocasiones    turbio     cremosa
refrigeradas  capa           flotante,               turbio        con pequeña                flotante,
              flotante       plasma                                capa flotante              plasma
                             claro                                                            turbio
Riesgo de         Muy bajo   Bajo        Muy alto    Muy alto      Muy alto        alto       bajo
enfermedad
cardiovascula
r
Frecuencia                   Muy raro    común       común         relativamente   común      Raro
                                                                        raro
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
PRIMARIAS
    Clasificación etiopatogénica
Xantoma Tuberoso      Xantomas
Eruptivos




       Arco Corneal       Xantelasma
Xantoma Tendinoso




 Xantoma Tendinoso




Xantoma Palmar
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
SECUNDARIAS
Diagnóstico
   A veces asintomático: demostración
    analítica dislipidemia, anamnesis y
    exploración
DIAGNÓSTICO
   Test de quilomicrones: El suero obtenido en condiciones de ayuno (de 12
    horas) se deja reposar durante 24 horas a 4º C. Cuando existen quilomicrones
    aparece un sobrenadante cremoso en su superficie. En condiciones normales
    este test es negativo.
   Colesterol total: Su determinación refleja el contenido de colesterol de todas
    las fracciones lipoproteicas. Se considera alto un nivel > 240 mg/dl, pero en
    individuos con riesgo cardiovascular alto o con enfermedad ateroesclerótica es
    anormal un valor > 200 mg/dl
   Triglicéridos: Refleja el contenido de triglicéridos de todas las fracciones
    lipoproteicas. Se consideran altos valores > 200 mg/dl, pero en individuos con
    alto riesgo cardiovascular o con patología ateroesclerótica, si es > 160 mg/dl
   Colesterol de HDL: La precipitación química de las VLDL, IDL y LDL y la
    ulterior determinación del colesterol en el sobrenadante, permite cuantificar el
    colesterol de esta fracción. Los valores anormales son niveles < 35 mg/dl y <
    45 mg/dl en personas con riesgo cardiovascular alto o máximo
   Relación Colesterol total / Colesterol HDL (C-total/C-HDL): Utilizando la
    medición del colesterol total y la del colesterol de HDL, se puede estimar esta
    relación cuyo valor deseable como índice de riesgo cardiovascular debe ser
    menor de 4,5.
   Determinación semicuantitativa de Colesterol de LDL: Se ha propuesto
    estimar el colesterol de LDL, utilizando la formula de Friedewald. SI TG < 400
    mg/ dl.
        Col – LDL = Col –total - Col –HDL – TG /5
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Hiperlipoproteinemias

  • 2. ALTERACIONES DEL TRANSPORTE LIPÍDICO i.- Alteración de la absorción Gastrectomía Pancreatitis Esprue, etc ii.- Alteración del transporte linfático: Enfermedad de Wipple Tumor conducto torácico, etc iii.- Alteración de la síntesis de lipoproteínas y/o de su eliminación: I. Hiperlipidemias primarias J. Hiperlipidemias secundarias
  • 3. HIPERLIPOPROTEINEMIAS  Estado en el que la concentración de colesterol y triglicéridos vehiculizados exceden el límite de la normalidad  Clínicamente: percentil 90 de población normal que sobrepasa valores de riesgo cardiovascular  Clasificación  Fenotípica Primarias: base genética Secundarias: enfermedad  Etiopatogénica subyacente
  • 4. HIPERLIPOPROTEINEMIAS PRIMARIAS Clasificación fenotípica
  • 5. Hiperlipidemias primarias (Fredrickson y Lees) Tipo I II III IV V Quilomicrones +++ No No No ++ b-lipoproteínas No +++ + No No pre-b lipoproteínas No No ++ +++ ++ Suero turbio +++ + (++) (+++) +++ Triglicéridos +++ No ++ ++ +++ Colesterina (+) +++ ++ (++) (+) Tolerancia a la glucosa No No (<) < (<) LP-lipasa < - - - (<) Clínica Inducción por HC - - (+) ++ (+) Xantomas +++ - - - ++ Inducción por grasa Eruptivos Tendinoso tuberoso Todos Eruptivos Eruptivos Xantelasmas - + + - - Hepatosplenomegalia ++ - - + + Pancreatitis ++ - - + ++ Arteriosclerosis +++ ++ ++ +
  • 6. Normales Tipo I TipoIIa Tipo IIb Tipo III Tipo IV Tipo V Niveles de 160-290 Normales Altos o altos Normales o Normales Normales colesterol o altos muy altos altos o altos o altos sérico (mg/dl) Niveles de 30-135 Muy altos normales altos altos altos Muy altos triglicéridos séricos (mg/dl) Relación 2.1-5.3 0.2 1.5 variable 1.0 (0.3-2.0) variable 0.15-0.6 colesterol/trig licéridos (C/T) Apariencia de Plasma Capa Plasma Plasma Plasma turbio Plasma Capa las muestras claro sin cremosa claro ligeramente en ocasiones turbio cremosa refrigeradas capa flotante, turbio con pequeña flotante, flotante plasma capa flotante plasma claro turbio Riesgo de Muy bajo Bajo Muy alto Muy alto Muy alto alto bajo enfermedad cardiovascula r Frecuencia Muy raro común común relativamente común Raro raro
  • 7. HIPERLIPOPROTEINEMIAS PRIMARIAS Clasificación etiopatogénica
  • 8. Xantoma Tuberoso Xantomas Eruptivos Arco Corneal Xantelasma
  • 9. Xantoma Tendinoso Xantoma Tendinoso Xantoma Palmar
  • 11. Diagnóstico  A veces asintomático: demostración analítica dislipidemia, anamnesis y exploración
  • 12. DIAGNÓSTICO  Test de quilomicrones: El suero obtenido en condiciones de ayuno (de 12 horas) se deja reposar durante 24 horas a 4º C. Cuando existen quilomicrones aparece un sobrenadante cremoso en su superficie. En condiciones normales este test es negativo.  Colesterol total: Su determinación refleja el contenido de colesterol de todas las fracciones lipoproteicas. Se considera alto un nivel > 240 mg/dl, pero en individuos con riesgo cardiovascular alto o con enfermedad ateroesclerótica es anormal un valor > 200 mg/dl  Triglicéridos: Refleja el contenido de triglicéridos de todas las fracciones lipoproteicas. Se consideran altos valores > 200 mg/dl, pero en individuos con alto riesgo cardiovascular o con patología ateroesclerótica, si es > 160 mg/dl  Colesterol de HDL: La precipitación química de las VLDL, IDL y LDL y la ulterior determinación del colesterol en el sobrenadante, permite cuantificar el colesterol de esta fracción. Los valores anormales son niveles < 35 mg/dl y < 45 mg/dl en personas con riesgo cardiovascular alto o máximo  Relación Colesterol total / Colesterol HDL (C-total/C-HDL): Utilizando la medición del colesterol total y la del colesterol de HDL, se puede estimar esta relación cuyo valor deseable como índice de riesgo cardiovascular debe ser menor de 4,5.  Determinación semicuantitativa de Colesterol de LDL: Se ha propuesto estimar el colesterol de LDL, utilizando la formula de Friedewald. SI TG < 400 mg/ dl. Col – LDL = Col –total - Col –HDL – TG /5