HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA CLASIFICACION

1. HIPERPLASIA
BENIGNA DE
PRÓSTATA
DOCENTE: Dr. Mendoza Rodriguez, Ludwin Martin
ALUMNA: Silva Quispe, Elizabeth Ruth

2. Zona de transición
Estroma
fibromuscular
Uretra
Verumontano
Zona periférica
Vesícula
seminal
Zona
central
Tejido glandular
periuretral
A N A T O M Í A Z O N A L D E L A P R Ó S T A T A
4 zonas :
 Zona central (20 % de masa total
glandular)
 Zona periférica (70% tejido
glandular)
 Zona de transición (5 a 10% de
tejido, glandular; glándulas y
estroma)
 Zona anterior (no glandular; fibras
musculares lisas).
P R Ó S T A T A N O R M A L
DIVISIÓN DE MCNEAL (1968) :

3. La hiperplasia prostática
benigna (BPH) es un
diagnóstico histológico
que se refiere a la
proliferación del tejido
epitelial glandular, el
músculo liso y el tejido
conectivo dentro de la
zona de transición
prostática.
La HPB es omnipresente en el
envejecimiento masculino,
con una prevalencia
histológica probada en
autopsia mundial que
comienza entre los 40 y los 45
años, alcanza el 60 por ciento
a los 60 años y el 80 por
ciento a los 80.
La HPB puede ser asintomática,
en cuyo caso no requiere
tratamiento. Sin embargo,
puede conducir a un
agrandamiento de la próstata
(agrandamiento prostático
benigno [BPE]) y provocar
síntomas del tracto urinario
inferior ( LUTS) debido a la
obstrucción a nivel del cuello
de la vejiga.
¿ Q U É E S H B P ?

4. LHRH
LH
FSH
T
T
DHT
(activa)
LHRH
FSH
LH
LHRH
FSH
T
T
DHT
Androstenediona
Crecimento
próstata
LH
DHEA
DHEA-S
-4-diona
LHRH
FS
H
(5ª reductasa)
(Deshidroepiandrosterona)

5. H i p e r p l a s i a B e n i g n a d e P r ó s t a t a : E p i d e m i o l o g i a
Prevalencia — La prevalencia de hiperplasia prostática benigna ( BPH ) aumenta con la edad.
Según los registros médicos, se ha estimado que casi el 70
por ciento de los hombres de los Estados Unidos entre las
edades de 60 y 69 años, y casi el 80 por ciento de los
hombres ≥ 70 años, tener algún grado de BPH.
La prevalencia de HPB diagnosticada histológicamente
aumenta del 8 por ciento en hombres de 31 a 40 años,
al 40 a 50 por ciento en hombres de 51 a 60 años, a
más del 80 por ciento en hombres mayores de 80 años
Los cambios en la HPB, la prevalencia y la
gravedad de los síntomas del tracto
urinario inferior ( LUTS ) en los hombres
parecen estar relacionados con la edad.

6. Próstata crece 0,4 g/año
EDAD HPB
H i p e r p l a s i a B e n i g n a d e P r ó s t a t a
51 - 60 50%
> 80 90%
vejiga
Zona
de transición
Uretra
prostática
Capsula
quirúrgica
Tejido
prostático
HBP
(zona de
transicion)
Capsula
quirúrgica
vejiga
Estenosis
de uretra
prostática

7. F A C T O R E S D E R I E S G O
Factores de riesgo inmodificables
Raza
• La raza parece influir en el
riesgo de hiperplasia
prostática benigna (BPH),
con hombres negros
menores de 65 años y
asiáticos teniendo un
riesgo diferente en
comparación con los
blancos.
• Los hombres negros
tienen una mayor
prevalencia de síntomas
urinarios y un mayor
volumen prostático
• Los hombres asiáticos
tienden a tener un menor
riesgo de BPH en
comparación con los
blancos.
Susceptibilidad genética
• Tiene un componente
genético, con
antecedentes familiares
relacionados con un
mayor tamaño de
próstata y diagnóstico
temprano.
• Se han identificado
algunas variantes
genéticas, como GATA3,
relacionadas con la
susceptibilidad
hereditaria, pero la
genética subyacente es
compleja y aún no está
completamente clara.
Nivel de hormonas
• Las concentraciones
sanguíneas de
testosterona y DHT no
parecen ser más altas en
hombres con hiperplasia
prostática benigna (BPH).
• Altos de testosterona y
estradiol se relacionaron
con un menor riesgo de
desarrollar BPH
sintomática en un
estudio.
• El papel del estrógeno no
está claro, se ha
observado un aumento
en hombres mayores, lo
que sugiere un posible
papel, pero no una causa
directa, en la BPH.
Antecedentes familiares de
cáncer
• El riesgo de HPB aumenta
en hombres con
antecedentes familiares
de cáncer de vejiga, pero
no con antecedentes
familiares de cáncer de
próstata

8. F A C T O R E S D E R I E S G O
Factores de riesgo modificables
Factores metabólicos:
obesidad y síndrome
metabólico
• El desarrollo de síntomas
urinarios y BPH está
relacionado con un
mayor tono autónomo y
el síndrome metabólico
(obesidad, intolerancia a
la glucosa, dislipidemia,
hipertensión). Esto puede
deberse a la conversión
de testosterona en
estrógeno debido a la
grasa corporal o a niveles
elevados de insulina.
Hombres con síndrome
metabólico tienen un
mayor crecimiento y
volumen prostático en
comparación con los que
no lo tienen.
Consumo de bebidas
• Una mayor ingesta de
café o cafeína total
aumenta las
probabilidades de
progresión de BPH.
• La ingesta de jugo de
cítricos se asoció con un
50% menos de
probabilidades de
progresión de BPH
Actividad Física
• Los niveles más bajos de
actividad física están
asociados con un mayor
desarrollo. La fragilidad
también se asocia con un
mayor riesgo de
progresión de BPH y
eventos adversos graves
que requieren
hospitalización
Consumo de alcohol
• El consumo excesivo (3 o
+ bebidas por día )
puede reducir el riesgo
de BPH debido a la
depresión de los niveles
de andrógenos
Factores dietéticos
• Puede estar relacionado
con micronutrientes
involucrados en la
prevención del daño
oxidativo o el crecimiento
y diferenciación celular.
Licopeno
dietético, betacaroteno,
los carotenoides totales y
la vitamina A están
inversamente asociados
con los LUTS, aunque las
dosis altas son
suplementarias y
totales vitamina C están
positivamente asociados
con LUTS

9. F A C T O R E S D E R I E S G O
Condiciones que exacerban HBP:
Factores de riesgo cardiovascular
• Los receptores alfa-adrenérgicos
y la actividad del sistema
nervioso influyen en la
hipertensión y los síntomas
urinarios de HBP. Problemas
cardíacos y alta presión
agravarán los síntomas urinarios.
En insuficiencia cardíaca, el
péptido BNP puede aumentar la
producción de orina,
empeorando los síntomas
nocturnos.
Factores neurológicos
• En pacientes con síntomas
urinarios relacionados con la
BPH, problemas neurológicos
como la enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple y
accidentes cerebrovasculares
pueden complicar el diagnóstico
y el tratamiento, causando
disfunción de la vejiga y cambios
en el control urinario.
Diabetes mellitus
• La diabetes puede agravar los
síntomas urinarios (LUTS) debido
a la disminución de la sensación
de la vejiga, la debilidad en los
músculos de la vejiga y
problemas de vaciado. También,
la eliminación de glucosa en la
orina puede causar más
producción de orina,
empeorando los LUTS debido a
un aumento en la frecuencia
urinaria.

10. Normal Hipertrofia Divertículos
H B P : F i s i o p a t o l o g i a
 La fisiopatología de los síntomas del tracto urinario
inferior (LUTS) y la hiperplasia prostática benigna
(BPH) es multifactorial.
 La próstata tiene un papel significativo en su
desarrollo, tanto estático como dinámico.
Los andrógenos, como la testosterona y la
dihidrotestosterona (DHT), son clave en la
proliferación de células prostáticas y la
inhibición de la muerte celular.
La castración antes de la
pubertad o la
disminución de
andrógenos no conducen
a BPH.
La involución prostática
ocurre durante la
abstinencia de
andrógenos.
Papel de los
Andrógenos

11. LUTS PROSTATISMO
IRRITATIVOS
SINTOMAS DE
ALMACENAMENTO
OBSTRUTIVOS
SINTOMAS
VACIAMIENTO
S I N T O M A S D E H P B O r i e n t a c i o n e s
d i a g n ó s t i c o d e H P B
Obligatorias
• Historia clínica
• Escore de sintomas
• Exame físico: TR
• Sedimento urinário
• Creatinina
• PSA

12. T A C T O R E C T A L : P O S I C I Ó N D E E X A M E N
Posición genupectoral
Posición mahometana
Posición de litotomía
1
2
3
P R Ó S T A T A
E X A M E R E C T A L D I G I T A L
Características
semiológicas
• Tamaño
• Consistencia
• Superficie
• Contornos
• Sulco mediano
• Mobilidad
Posición de cúbito lateral
4

13. • Cáncer de próstata
• Hiperplasia Prostática
• Prostatitis
• Retención urinaria
• Masaje prostático
• vigoroso
• Biopsia da próstata
• Eyaculación
• Finasterida
P S A - F A C T O R E S Q U E
I N F L U E N C I A N
O r i e n t a c i o n e s p a r a
d i a g n o s t i c o d e H P B
Recomendable
Ultra-sonografía
Flujometría
Residuo urinário
Opcionales
Urodinamia
Urografia excretora
Uretrocistografía
Endoscopia

14. •Qmax < 10ml/s
•Qmax > 15ml/s
•Qmax > 10 < 15 ml/s
OBSTRUIDO
NO OBSTRUIDO
INDETERMINADO
U R O D I N A M I A e n H . P. B
FLUJOMETRIA

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Estrechez uretral
 Esclerosis cuello vesical
 Cálculo vesical
 Cáncer de vejiga
 Cáncer de próstata
 Infecciones urinárias
 Vejiga neurogênica
H I P E R P L A S I A P R O S T A T I C A B E N I G N A
Tratamiento de HPB principalmente destinada a:
• Mejoria de score de sintomas
• Diminuir riesgo de progresion de patologia
mejorar calidad de vida
H I P E R P L A S I A P R O S T Á T I C A
B E N I G N A

16. TRATAMIENTO
 Observación.
 Medicamentos.
 Quirúrgico: abierta o
endoscópica.
H I P E R P L A S I A P R O S T Á T I C A B E N I G N A
INDICACIONES:
 Sintomas leves (IPSS<7).
 Sintomas moderados o severos,
pero com 1QV preservada.
 No es conducta passiva.
 Reevaluación periódical.
 Reevaluación periódica.
 Terapia conductual.
 Adecuación de la ingesta hídrica.
 Micción de horário (programada,
comandada).
 Adecuación de medicamentos.
 Evitar la cafeína, el alcohol y los
irritantes vesicales.

17. D O S P R I N C I P A L E S C L A S E S D E T E R A P I A M É D I C A E S T Á N
D I S P O N I B L E S P A R A E L T R A T A M I E N T O D E L U T S P O R C A U S A D E H B P
• α-bloqueadores.
– Alfuzosina
– Doxazosina
– Tamsulosina
– Terazosina
• Inhibidores 5α-reductase (5ARIs)
– Dutasterida
– Finasterida
 Bloqueo de los receptores α1-
adrenérgicos en la próstata, uretra y
vejiga.
 Relajación del músculo liso
que resulta en la mejora del flujo
urinario.
 Otros posibles mecanismos, además
de la relajación del músculo liso,
pueden contribuir para beneficios
sintomáticos.
 Disminución en la síntesis
de dihidrotestosterona
 Reducción de unidades
androgénicas de
crecimiento prostático
 Reducción del volumen
prostático que resulta en la
reducción de la obstrucción
urinaria

18. E F E C T O S C O L A T E R A L E S C A U S A D O S
B L O Q U E A D O R E S  - A D R E N É R G I C O S
Sintoma Frecuencia
Mareos 4-12%
Palpitación 3-10%
Debilidad 6%
Somnolencia 6%
Congestión nasal 5%
Eyaculación retrógrada 5%
Hipotensión e síncope <0,5%
I N I B I D O R E S D E F O S F O D I E S T E R A S E 5
Mecanismo :
Relajamiento de musculatura lisa ocurre apenas en cuerpo
cavernoso, mas também cuello de vejiga, uretra y próstata
Tadalafil: 2,5, 5, 10 o 20 mg.
-Mejora disfuncion eréctil.
- Mejora sintomas IPSS (LUST).
-Flujo Urinário Maximo: no hay mejoras.
- Volume residual disminuido.

19. TRATAMENTO QUIRÚRGICO
H I P E R P L A S I A P R O S T Á T I C A
B E N I G N A
 Indicaciones absolutas
 Retención urinaria refractaria.
 Infección recurrente.
 Hematuria macroscópica recurrente.
 Insuficiencia renal obstrutiva.
TRATAMENTO QUIRÚRGICO
 Indicaciones relativas
 Cálculos vesicales.
 Divertículos grandes vesicales.
 Escore sintomas
 elevado.
 Resíduo post-miccional
 elevado
H I P E R P L A S I A P R O S T Á T I C A
B E N I G N A

20. R E S E C C I O N T R A N S U R E T R A L D E
P R Ó S T A T A ( R T U P )

21. C O M P L I C A C I O N E S D E R T U P
COMPLICACIONES FRECUENCIA
Sindrome post RTUP 2%
Hemorragia c/ transfusión 6-20%
Perforación cápsula 2%
Retención urinaria 2-7%
Infección urinaria 2-5%
PROSTATECTOMIA ABIERTA
H I P E R P L A S I A P R O S T Á T I C A B E N I G N A
INDICACIONES:
Próstata >60g.
Afección vesical concomitante (divertículos, cálculos).
Hérnia inguinal uni o bilateral.
Anquilosis importante (posición de litotomía).