La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es el tumor benigno más frecuente en varones mayores de 60 años. Su aparición está directamente relacionada con la edad y los síntomas más frecuentes son dificultad para orinar, chorro débil y goteo postmiccional. El diagnóstico se basa en la anamnesis, exploración física, cuestionario IPSS para valorar la severidad de los síntomas, análisis de orina y tacto rectal. El tratamiento incluye vigilancia expectante para casos
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
La hiperplasia benigna de Próstata es una evento fisiológico, ocurre a todos los varones en el mundo, a los 80 años alrededor de un 90% de la población masculina la padecerá, su importante diagnostico radica en la afectación a nivel de vida y su parecido con otras patologías debido a la presencia de síntomas del tracto urinario inferior.
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
La hiperplasia benigna de Próstata es una evento fisiológico, ocurre a todos los varones en el mundo, a los 80 años alrededor de un 90% de la población masculina la padecerá, su importante diagnostico radica en la afectación a nivel de vida y su parecido con otras patologías debido a la presencia de síntomas del tracto urinario inferior.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Objetivos y cuidados de enfermeria en el postoperatorioMaria Burgos
la funcion del personal de enfermeria antes,durante y despues de un proceso quirurgico, es vital para ayudar al paciente a recuperarse tanto fisica como psiquicamente durante este proceso las intervenciones de enfermeria en este entorno son tanto independientes como dependientes e interdependientes.,y es el personal de enfermeria el que realizara las acciones correspondientes para proporcionar al paciente un ambiente seguro en donde la recuperacion se efectiva y en el tiempo y forma prevista.
La HBP es la enfermedad urológica más frecuente en el varón, y la primera causa de consulta ambulatoria al especialista. Es el tumor benigno más frecuente en el varón mayor de 50 años y representa la segunda causa de intervención quirúrgica. Dado el riesgo de malignización y su carácter tratable, debemos conocer las bases de su manejo, así como las derivaciones y enlaces que deben establecerse con especialistas de Urología, lo que será el centro de esta revisión.
Vetllar per la seguretat dels pacients es una de les nostres prioritats i tant important es evitar els incidents de seguretat, com detectar-los i notificar-los per evitar-ne de nous.
Sesion destinada a aumentar los conocimientos sobre la OCD para poder compartirlos con nuestros pacientes mejorando la adherencia al tratamiento, minimizando los posibles riesgos y efectos secundarios del mismo, las reagudizaciones de su enfermedad y aumentando así su calidad de vida
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Hipertrofia Benigna de Próstata. Criterios de derivación
1.
2. Hiperplasia Benigna de Próstata
La
hiperplasia Benigna de próstata (HBP) es el tumor benigno más
frecuente en varones mayores de 60 años.
Su
aparición está directamente relacionada con la edad.
La
evidencia anatómica o histológica de HBP encontrada en autopsias se
ha estimado a los 50-60, 60-70 y 70-80 años en un 40%, 60% y 80%
respectivamente.
Solo
un 50% de estos pacientes con cambios
histológicos van a presentar manifestaciones
clínicas prostáticas y solicitar consejo médico
de Atención Primaria/ Urólogo.
3. Documento de consenso en criterios de
derivación en HBP para AP
OBJETIVOS
Promover
el óptimo manejo de los pacientes con HBP en el ámbito de la
Atención Primaria y su derivación a la consulta del Urólogo
Aportar
criterios unificados y concisos
de derivación de la HBP,
fácilmente asumibles por todos
los niveles asistenciales
6. ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico Diferencial
MOTIVO DE CONSULTA
ABORDAJE
DERIVACIÓN URÓLOGO
7.
8. ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico Diferencial
OBJETIVOS:
Descartar
patologias
distintas de la HBP que
cursen con STUI
Establecer
la gravedad
de la HBP y el grado de
afectación de la calidad
de vida.
Descartar
complicaciones de la
HBP
VÍA PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA HBP
9. ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico de la HBP
ANAMNESI
Primer
paso en el método diagnóstico
Valorar
la presencia o ausencia de alteraciones
potencialmente graves:
Hematuria
Dolor
Fiebre
retención de orina
Anuria
Alteración de la función renal
Síntomas
del Tracto Urinario Inferior más frecuentes:
OBSTRUCTIVOS
(más habituales)
IRRITATIVOS
(mas molestos:
consulta)
Dificultad inicial
Polaquiuria
Chorro débil/lento
Nicturia
Goteo postmiccional
Urgéncia miccional
Micción intermitente
Incontinencia de urgencia
Vaciado incompleto
Dolor suprapúbico
10. VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS: IPSS
Además de identificar los STUI se debe valorar su severidad, y la calidad de vida del paciente.
Se recomienda como método de valoración de la severidad de los síntomas, la aplicación del cuestionario
IPSS (nivel de evidencia III, grado de recomendación B).
Una mejoria de la puntuación de síntomas desde la medición basal de almenos 3 unidades se considera
como perceptible por el paciente y está aceptada como umbral mínimo de mejoría clínica.
11. EXPLORACIÓN FÍSICA (evidencia III, grado recomendación C)
Identificar
signos de patología nefrourológica; por ello, siempre debe incluir:
•Exploración
general: Buscando la presencia/ausencia de edemas, fiebre,
infección del tracto urinario (ITU), y otros signos de afectación renal
(puñopercusión).
•Abdomen:
Para descartar masas y globo vesical.
•Periné:
Tono muscular, sensibilidad y
alteraciones de la inervación (reflejos
anal superficial y bulbocavernoso).
•Escroto:Tamaño,
consistencia y
sensibilidad de los testículos,
presencia de hidrocele, varicocele
y masas induradas.
12. TACTO RECTAL (evidencia III, grado recomendación C)
Nos
permite:
•Evaluar tamaño prostático
•Descartar Ca.Prostático o prostatitis
.
Se debe valorar:
“Quien no mete el dedo,
•Tono esfínter anal.
mete la pata”
•Sensibilidad: muy dolorosa en prostatitis agudas.
•Tamaño glandular: se expresa en grado (I-IV). El crecimiento progresivo hace
desaparecer el surco medio prostático.
•Consistencia: en condiciones normales fibroelástica, homogénea en toda su
superficie, si encontramos algún punto de consistencia pétrea sospechar patología
tumoral.
•Límites: se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso contrario
sospechar patología tumoral.
•Movilidad: en condiciones normales discretamente móvil, si se encuentra fija
sospechar proceso neoplásico.
•Estado de la mucosa rectal : descartar fisuras, valorar presencia de hemorroides.
Un
tacto rectal normal, no descarta CaP.
13. ANALÍTICA
Sistemático de orina, sedimento y anormales (IV, C):
Descartar ITU y hematuria.
Creatinina plasmática (IV, C):
La EAU (Asociación Europea de urología) aconseja la determinación de creatinina
como prueba para la evaluación inicial de paciente con HBP.
Si hay sospecha de alteración de la función renal (creatinina > 1,5), debe
solicitarse una ecografía para descartar uropatía obstructiva, que constituye un
motivo de derivación a urología o al hospital.
Si hay alteración de la función renal y se descarta uropatía obstructiva, la
derivación se hará a nefrología.
Glucemia
Se debe incluir glucemia para descartar diabetes.
14. Antígeno Prostático Específico (PSA) Nivel de evidencia III, grado recomendación B
A
quien?
•A todo paciente que consulte por STUI mayor de 50 años (o antes, a los 40-45 años,
si hay antecedentes familiares de CaP).
El
nivel alto de este antígeno, ha sido vinculado al aumento de la posibilidad de
desarrollar CaP.
Siempre
El
tiene que ir acompañado de un tacto rectal
PSA es un marcador de tejido prostático y no es específico de CaP.
Otros
cuadros clínicos, además del cáncer, pueden hacer que los niveles del PSA se
eleven: la HBP y la prostatitis.
Los
valores normales varían con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan
cifras de PSA ligeramente más altas que los hombres más jóvenes.
15. Antígeno Prostático Específico (PSA) Nivel de evidencia III, grado recomendación B
PSA
PSA:
> 10 obliga a la realización de una biopsia guiada por ecografía.
4-10, valorar cociente PSA libre/total y velocidad del PSA
Un
cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20 %) sugiere HBP;
Un cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20 %) sugiere CaP y obliga a
practicar una biopsia.
Un
aumento del PSA > 0,75 ng/ml/año , también sugiere CaP.
Los hombres ya diagnosticados de cáncer de próstata, que presentan una
velocidad de PSA > 2,0 ng/ml/año, tienen 9,8 veces más probabilidades de morir
de cáncer de próstata que los que presentan una velocidad de PSA <2 ng/ml/año.
En
los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se reducen a la mitad a
partir de los 6 meses de tratamiento. Por lo tanto, a partir del 6º mes de
tratamiento se debe multiplicar por 2 la cifra de PSA en los pacientes en
tratamiento con 5ARIs para conocer la cifra real de PSA. La cifra obtenida
mantiene la sensibilidad y especificidad del PSA obtenido.
18. ALGORITMO DE DECISIÓN: Tratamiento de la
Hiperplasia Benigna de Próstata
CLASIIFICACIÓN
DEL PACIENTE
SEGÚN SEVERIDAD
DE LOS SÍNTOMAS
ABORDAJE
TERAPÉUTICO Y
SEGUIMIENTO
19. TRATAMIENTO DE LA HBP
Los
objetivos del tratamiento son:
o disminuir los síntomas
o mejorar la calidad de vida
o evitar la aparición de
complicaciones.
Las opciones terapéuticas son:
o Vigilancia expectante/Medidas
higiénico-dietéticas.
o Tratamiento médico.
o Tratamiento quirúrgico.
20. VIGILANCIA EXPECTANTE/MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
RECOMENDADA EN:
Pacientes con puntuaciones de IPSS ≤ de 8.
Clínica sin complicaciones (hematurias,
infecciones, RAO).
Se recomienda cambios en el estilo de vida:
Evitar sedentarismo
Realizar ejercicio físico
Restricción de líquidos por la noche
Restricción café, alcohol
Vigilar medicaciones
Modificar habito miccional
SEGUIMIENTO:
Se debe reevaluar por el médico de Atención
Primaria al año valorando el cambio de síntomas
y/o la aparición de complicaciones.
Sin cambios: anual
Con cambios: manejo según gravedad:
tratamiento o derivación
21. TRATAMIENTO MÉDICO
RECOMENDADO en Pacientes sintomáticos que no presentan una indicación absoluta
de cirugía. Según los síntomas, tamaño prostático evaluado mediante tacto rectal y PSA
podemos diferenciar 2 situaciones clínicas:
IPSS 8 a 19, sin criterios de progresión:
•
α-Bloqueantes
IPSS 8 a 19, con criterios de progresión,
volumen prostático >30cc, tacto rectal II/IV,
prostata grande, PSA ≥1,5ng/ml:
• α-Bloqueantes +
inhibidores de la 5 α reductasa
Los agentes fitoterapéuticos no estan
Recomendados por las Guías de la asociación
Europea de Urologia.
22. TRATAMIENTO MÉDICO: Alfa bloqueantes
Disminuyen
los síntomas (IPSS) entre 4 y 6 puntos. No tienen ningún efecto sobre
el volumen prostático ni previenen el crecimiento de la próstata.
los receptores α, produciendo una relajación de la fibra muscular lisa
que hace disminuir la resistencia uretral a la salida de la orina.
Bloquean
α-bloqueantes no selectivos, no se deberían recomendar como tratamiento
único de la HTA, debiéndose considerar por separado ambas patologías en el
momento de plantearse el tratamiento.
Los
Los
usados para HBP son: alfuzosina, doxazosina, terazosina, tamsulosina y
silodosina. Alfuzosina y tamsulosina son uroselectivos produciendo una mejoria
importante en la tolerancia.
Los
efectos secundarios se minimizan al administrarlos por la noche y comenzar
con dosis bajas. Desaparecen al ser retirados.
24. TRATAMIENTO MÉDICO: Inhibidores de la 5AR
Los
únicos comercializados son la finasterida y la dutasterida. El primero es un
inhibidor competitivo de la isoenzima tipo II, mientras que dutasterida es un inhibidor
de ambas isoenzimas (tipo I y II). Ambas isoenzimas inhiben la conversión de
Testosterona en Dihidrotestosterona ( DHT ).
Mejoran
los síntomas y disminuyen el tamaño prostático hasta en un 30% de los
pacientes con HBP. Tardan en ejercer su función un tiempo de entre 3 - 6 meses,
además ocasionan el descenso del PSA hasta en un 50 % de su valor inicial (antes
del tratamiento), factor a tener en cuenta en la detección precoz del Cáncer de
próstata.
Los
efectos secundarios más frecuentes que pueden aparecer con los inhibidores
de la 5 α-bloqueantes son principalmente de la esfera sexual y debidos al bloqueo
hormonal que realizan: disfunción eréctil (5-7%), disminución de la libido (3%),
reducción del volumen eyaculatorio o trastornos en la eyaculación (1,5-2%) y
ginecomastia (1,3-3%)
25. TRATAMIENTO MÉDICO: Inhibidores de la 5AR
Dutasterida
Inhibe la isoenzima 1 y 2 de la 5 alfa reductasa.
Mejora los síntomas de forma continuada a lo largo del tiempo y disminuye el
riesgo de RAO en un 57% y de cirugía en un 48%.
Estudios realizados en pacientes con volumen prostático a partir de 30cc
El nivel de DHT se reduce en >90%
Finasterida
Inhibe la isoenzima 2 de la 5AR.
Mejora los síntomas y reduce el riesgo de RAO y cirugía.
Estudios de registro realizados en pacientes con volumen prostático por encima
de 40cc
Reduce los niveles de DHT en un 70%
26. TRATAMIENTO MÉDICO: Tratamiento combinado
Recientes
estudios clínicos prospectivos y randomizados (estudios MTOPS y
CombAT) demuestran que el tratamiento combinado es eficaz en pacientes que
presentan:
•
síntomas moderados o graves del tracto urinario inferior
•
crecimiento prostático demostrable
•
PSA > 1.5 ng/ml.
En
el estudio CombAT la terapia combinada (dutasterida y tamsulosina)
presentó una mejoría significativa de los síntomas frente a monoterapia.
Esta
evidencia ha llevado a proponer en el algoritmo la combinación de
dutasterida y tamsulosina como elección en pacientes con IPSS moderado
prostata grande al tacto rectal y PSA > 1.5ng/ml.
27. TRATAMIENTO MÉDICO:
seguimiento
Los pacientes que carezcan
de criterios quirúrgicos deber
ser seguidos en AP.
Control:
•1º mes: tolerancia/efectos adversos:
• Intolerancia/efectos adversos: cambio tratamiento o remitir al urólogo
• No hay cambios: citar al 3º mes.
•3º mes: Valorar eficacia de la medicación:
• IPSS (mejoria si disminuye 3 o mas puntos):
• Mejoria: revisión al año con las mismas pruebas que en el diagnóstico
• No mejoria o empeoramiento: cambiar tratamiento o remitir al urólogo.
29. PACIENTE ASINTOMÁTICO QUE SOLICITA PSA
La
solicitud de PSA en varones > 50 años asintomáticos es controvertida.
En
ningún caso solicitaremos PSA para el cribado de cáncer de próstata si
el paciente no conoce las ventajas, limitaciones y los efectos adversos
asociados con el cribado.
Debemos
informar a los pacientes mediante la realización de un
consentimiento informado.
Existen
aspectos positivos como negativos de la realización del cribado de
cáncer de próstata
30.
Aspectos positivos (beneficios)
• Aumenta el diagnóstico de cáncer de próstata
• La detección precoz del CaP y su tratamiento ofrece más posibilidades teóricas
de curar el CaP localizado
• Tranquilidad de estar en bajo riesgo para el CaP
• PSA se obtiene con una simple analítica de sangre, lo hace muy accesible
Aspectos negativos (limitaciones)
• Los ensayos clínicos randomizados no han demostrado una disminución de
la mortalidad.
• Falsa tranquilidad de una prueba normal (falsos negativos), lo que lleva a un
retraso en el diagnóstico del CaP.
• Biopsias prostáticas innecesarias, con efectos secundarios y complicaciones
asociadas (dolor, hematospermia/hematuria, infección).
• Un falso resultado positivo puede generar un aumento de la ansiedad
• Aumento excesivo de diagnóstico de CaP, que nunca se habrían desarrollado
• Complicaciones y efectos secundarios de los tratamientos, (dolor,
incontinencia urinaria, disfunción eréctil).
• Costes elevados, tanto del cribado como del seguimiento y del tratamiento
31. ¿A que paciente asintomático se le debe ofrecer la
realización de cribado de CaP?
32. CANDIDATOS A LA DETECCIÓN PRECOZ DE
CÁNCER DE PRÓSTATA:
Todos
los varones que tengan antecedentes familiares de 1er grado de CaP. El
riesgo es mayor si ha aparecido el cáncer en edades inferiores a los 60 años, existen
2 o más miembros familiares de 1º grado afectados o tres generaciones consecutivas.
Si
existe un antecedente familiar de 1º grado con CaP, comenzar a los 45
años.
Si
existen 2 o más antecedentes familiares de 1º grado de CaP comenzar a los
40 años.
En
varones de raza negra comenzar con el despistaje a los 45 años.
No
debe realizarse un despistaje poblacional en varones asintomáticos sin
antecedentes personales ni familiares de riesgo.
Si
el paciente lo solicita, se deberá informar sobre riesgos y beneficios y solicitar el
consentimiento informado en caso de realizarlo.
En
varones mayores de 70 años o esperanza de vida < a 10 años, no se recomienda
la realización de una estrategia diagnóstica precoz