Este documento discute varios conceptos fisiopatológicos relevantes para la hipertensión arterial, incluyendo la ingesta excesiva de sodio, la retención renal de sodio, la sobreactividad simpática, las influencias genéticas y el bajo peso al nacer. También analiza factores como la obesidad, la diabetes y la resistencia a la insulina que pueden contribuir al desarrollo de hipertensión arterial.

1. CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS CON INTERÉS CLÍNICO EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Dr. Alberto J. Muniagurria Catedra de Semiologia Clinica Facultad de Medicina-Rosario .

2. Ingesta de Sodio Retencion. Renal de Na Volumen Aumentado Bajo peso al nacer menor area de filtracion. PRECARGA Contractivilid ad Stress ALT. M. CEL. Sobreactividad Simpatica Exceso de Renina.Angiote. Venoconstricion CONSTR. FUNC Alter Geneticas Obesidad Hiperinsulin F.E Hipertrofia Estructural P. A. = GASTO CARDÍACO x R. PERISFERICA . AUTOREGULACIÓN.

5. -6 -4 -2 0 2 0 5 10 36 48 53 61 67 NIÑOS HOMBRES MUJERES DIFERENCIAS CON LA EDAD EN PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA X Kg. DE PESO AL NACER.

6. 15 20 25 30 35 40 1.440.000 640.000 150.000 OLIGONEFROPATÍA CONGÉNITA. Hinchliffe et al. 1.992

11. Insulina. Efectos presores Retención de Na+ Activación simpática Hipertrofia vascular Efectos vasodilatadores Aumento de la síntesis de O.N. Bloqueo del influjo de Ca++ Bloqueo de la vasoconstricción por angiostensina

12. INSULINA EN HUMANOS NORMALES. INSULINA EN OBESOS E HIPERTENSOS. Aumento de P.A. Disminución de la P.A. Activación simpática Activación simpática potenciada. Vasodilatación Vasodilatación atenuada Acción presora aumentada Acción depresora disminuída AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL. NO AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

13. ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y STRESS PRED. GENÉTICA STRESS AUMENTO DEL FLUJO SIMPÁTICO Nervio Simpatico Preganglionico Ganglio Simpatico Nervio Simpatico Postganglionico AUMENTA LA NA EN MÚSCULO LISO CARDIACO Y VASCULAR RENINA ALTA ANGIOST II AUMENTO DE NA, A Y ALDOSTERONA

14. PRE TRATAMIENTO POST 160 150 140 130 120 110 100 PAS 11/91 6/92 3/93 6/93 11/93 3/94 SLUTTON ET AL NATURE MED. 1.995 1. 1009 Aumento progr. de ingesta Na+

18. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

20. MEV + D. MEV + D. MEV + D. ESTADIO 2 (>160/>100) MEV + D. MEV 6 M. DROGAS MEV 12 M. DROGAS. ESTADIO 1 (140-159/90-99) MEV + D. MEV MEV. NORMAL ALTA (130-139/85-89) GRUPO C. DIABÉTICOS, ECV Y/O DOB. GRUPO B. No diabéticos con al menos 1 F.R. Sin ECV o DOB. GRUPO A. Sin F.R., ECV o DOB ESTADÍO DE HTA.

22. RELACIÓN P.A./CRECIMIENTO SOMÁTICO

23. Incremento de la sensibilidad al sodio con la edad. Valores negativos Cambios en P.A. media WEINBERG et al HYPERTENSION 1991, 18:67. EDAD

24. RES VASC ACETIL COLINA DISFUNCIONES ENDOTELIALES.

26. ALTERACIONES POSIBLES DE LA MEMBRANA CELULAR. Na+/K+ ATP asa. Na+ celular Flujo de Na+ y K+ Ca++ celular Ca ++ ATP asa Na-H antiport Na-Li C.. pH celular CONTRACTILIDAD Crecimiento. RET DE Na