en mexico

1. ARLETTE Y. PANIAGUA LÓPEZ
R2 DE MEDICINA FAMILIAR
OBESIDAD
INFANTIL

2. DEFINICION
Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, la cual se determina
cuando en las personas adultas existe un (IMC) igual o mayor a 30 kg/m² y en aquellas personas de estatura
baja, igual o mayor a 25 kg/m2.
En < de 19 años, la obesidad
se determina cuando el IMC
se encuentra desde el
percentil 95 en adelante, de
las tablas de IMC para edad
y sexo de la OMS

3. EPIDEMIOLOGIA

8. Factores de riesgo para desarrollar obesidad
en los niños
Factores étnicos.
epidemia de obesidad es global
Grupos mas susceptibles a desarrollarla
 Afroamericanos,
 México-americanos
 Nativos americanos
Factores genéticos.
Entidad poligenica
Las deleciones cromosómicas más frecuentemente
encontradas están en las regiones
16p11.2, 15q11 y 18q22
• Obesidad monogenica
Es de inicio temprano.
Se han encontrado varias alteraciones en la vía
leptina-melanocortina, que integra señales en la
regulación del apetito y gasto de energía.

9. Factores ambientales y conductuales.

10. ● Lactancia materna.
Factores sociales
Cambios en la cultura alimentaria tradicional.
Cambios en la dinámica familiar.

12. Actividad física y modificaciones en las conductas
recreativas en el núcleo familiar, en la comunidad y en el
entorno escolar
Actividad
física
• Cualquier movimiento producido por
el músculo esquelético que genera un
gasto energético mayor al estado de
reposo.
ejercicio
• Cualquier esfuerzo
planificado y repetido con
la intención de mejorar la
forma física y la salud.
Deporte
•como todo ejercicio
físico realizado con
espíritu competitivo
que se rige por unas
normas o reglamento

13. Consumo de bebidas azucaradas.

15. FACTORES DE RIESGO
DE OBESIDAD
Ser hijo de madre
diabética/gestacional.
Familiares de primer
grado con (DM2),
enfermedad isquémica
miocárdica,(EVC),
hiperuricemia o
hiperlipidemia.
Macrosomía neonatal.
=>4 kg.
Peso bajo al nacimiento,
=< a 2.5 kg en RN a
término, acompañado o
no de talla baja.
Alimentación con
formula antes de
6meses.
Obesidad en uno o
ambos padres.
Hijos únicos.

16. nutrición hipercalórica e
inadecuadamente estructurada
y de unos niveles reducidos de
actividad física

17. Suárez-Carmona, Walter, Sánchez-Oliver, Antonio Jesús, & González-Jurado, José Antonio. (2017).
Fisiopatología de la obesidad: Perspectiva actual. Revista chilena de nutrición, 44(3), 226-233.
https://dx.doi.org/10.4067/s0717-75182017000300226

18. CLASIFICACIÓN
Obesidad exógena
• Llamada común o
simple, que
corresponde a
más de 95%.
Obesidad
endógeno u
orgánico
• Corresponde a
menos de 5%
de los casos
 Fenotipo normal y talla
normal o alta

19. síndrome de Prader-Willi
Fisuras
palpebrales ascendentes
Talla baja , retraso mental
Hipotonía, manos y pies pequeños
Pene pequeño, criptorquidia
e hipogonadismo hipogonadotrópico

20. síndrome de Bardet-Biedl,
Images of patients demonstrating the dysmorphic features associated with BBS. (a–d) Demonstrate
typical facial features. These are often subtle and are not always present. Features include deep-set
eyes, hypertelorism, downward slanting palpebral fissures, a flat nasal bridge, small mouth, malar
hypoplasia and retrognathia. (e) Brachydactyly and scars from excision of accessory digits. (f) Dental
deficiencia mental en 80%,

23. DIAGNOSTICO
Indicador antropométrico :
IMC en niños de 2 -18 años
Peso para la Talla < 2 años
Circunferencia de cintura
(mide adiposidad visceral)-
Medición de Pliegues Cutáneo
(mide adiposidad periférica)
Población de referencia:
Gráficos CDC 2 a 18 años
Gráficos OMS R.N a 23 meses

25. Como identificar
Obesidad en niños de 2 a 18
años ?
Desnutrición<Pc 5
Peso saludable Pc 5 -84
Sobrepeso :Pc 85 –94
Obesidad: Pc >95
Obesidad Grave >Pc 99
IMC = Peso/ Talla2

26. ANTROPOMETRIA
• Circunferencia de cintura
Se asocia a grasa abdominal
• El estándar de oro para
grasa abdominal es la
Resonancia magnética

27. La Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD
Pliegues cutáneos

28. Comorbilidades asociadas a sobrepeso y
obesidad
SOP DERMATOSIS
ASOCIADAS A LA
OBESIDAD
ALTERACIONES
MUSCULOESQUELE
TICAS
APNEA DEL
SUEÑO

29. Estudios de laboratorio y gabinete en la
evaluación del paciente con sobrepeso y
obesidad exógena
Glucosa en ayuno: ocho horas.
Perfil de lípidos: 12 horas.
El patrón característico asociado a
obesidad es la reducción de HDL, y
aumento de los triglicéridos y (LDL)
pequeñas y densas (dislipidemia
aterogénica)
De acuerdo al
padecimiento.

30. Las irregularidades menstruales
Primer síntoma
•patrón menstrual difícil de distinguir de anovulación
asociada a la inmadurez del eje H H O.
•Hiperandrogenismo o hiperandrogenemia exceso de
andrógeno, como acné grave o hirsutismo, baja confiabilidad y son los
niveles de andrógenos en suero.
• La ultrasonografía plantea dificultades en la población
adolescente para el diagnóstico del SOP, debido a que el volumen y
aspecto ovárico varían durante la adolescencia

31. Dermatosis
asociadas
•acantosis nigricans ,
•fibromas pendulares parecidos a verrugas vulgares )
• estrías
En niñas :
• hiperandrogenismo y alopecia
• hirsutismo y acné vulgaris .
Incremento de infecciones como la erisipela e
Intertrigo.

32. Deslizamiento de la epífisis femoral
•Adolescentes de 12-15 años 81% fueron obesos
Enfermedad de Blount y Genuvaro
•Crecimiento anormal de las fisis proximal de la tibia de la
porción posteromedial
•Se asocia a IMC>40 y alteraciones en rodilla
•Angulación >10°afectan el crecimiento
•Genu Varo 37% fueron obesos
Dolor muscular : articulaciones dolor de espalda baja, pies y
rodillas
•Sedentarismo : disminuye densidad ósea

33. ● Los criterios para definir síndrome de apnea/hipopnea del sueño en niños:
● A) índice de apnea/hipopnea≥ 1
● B) Desaturación de oxigeno > 4% (con respecto al basal).
● Hallazgos clínicos : ronquido, pausas respiratorias y respiración laboriosa , durante el sueño.
OBESIDAD Y ALTERACIONES RESPIRATORIAS

34. ● •Depresión en la edad adulta
● •Síntomas depresivos adolescentes pueden conducir a mayor riesgo de obesidad en el futuro.
● •Baja autoestima, insatisfacción corporal.
● •Trastornos de alimentación y burlas sobre la obesidad
● •Los adolescentes son población de riesgo para presentar alteraciones en la conducta alimentaria
OBESIDAD Y SALUD MENTAL

36. ● Es la hepatopatía más común en niños.
● La biopsia hepática, es el estándar de oro
para el diagnóstico seguido del Ultrasonido
Hígado graso no alcohólico
Tipo 1
Esteatosis+
degeneración en
balonamiento y
fibrosis perinusoidal.
Tipo 2
esteatosis+
inflamación portal y
fibrosis periportal.
fenotipos

37. TRATAMIENTO
1. Considerar
referencia a un
especialista.
2. Considerar
evaluación de
niveles séricos de
aspartato
aminotransferasa
(AST) y ALT cada
tres a seis meses.
3. Modificaciones
del estilo de vida
con énfasis en la
pérdida de peso
lenta y sostenida
como primera línea
de tratamiento,
disminuir
sedentarismo y
realizar actividad
física regular (60
minutos de ejercicio
todos los días).
4. Tratamiento
farmacológico:
Metformina: 500
mg, dos veces al
día.
Aunque no se
cuenta con
evidencia
contundente del
efecto sobre el
hígado, es
recomendable por
la RI, donde el
beneficio de la
metformina no es
discutible.
5. Monitorizar
comorbilidades:
• Resistencia a la
insulina
• Hipertrigliceridemia-
Hipercolesterolemia
• DM2- HTA
• Apnea obstructiva del
sueño
• 6. Prevención:
• Vacunación contra
hepatitis A y B
• Consejería para evitar
uso y/o abuso de
alcohol.

38. ● Los componentes del SM son:
● obesidad abdominal
● dislipidemia (elevación de triglicéridos, descenso
del colesterol HDL), HTA y
● alteraciones en el metabolismo de la glucosa (RI,
glucosa anormal en ayuno, intolerancia a la glucosa
DM2).
Síndrome metabólico

40. TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD.
Desayuno como
comida necesaria
Ejercicio
Marcha 60min todos
los días de la sem.
Psicoterapia
Terapia cognitivo
conductual.
NOM PLATO DEL
BIEN COMER.
Restricción de
alimentos altos en
grasas y azucares
simples
MENOS 6OMIN

43. Orientación nutricional en fases intermedias-avanzadas
(médico o nutriólogo)
El seguimiento
del programa
teórico-práctico.
Generalidades
sobre
nutrimentos.
Selección de
menús.
Preparación de
alimentos.
Lectura de
etiquetas.
El lunch
escolar.
• Resolución de
dudas en su
aplicación en la
vida diaria.

44. Seguimiento
del
abordaje
terapéutico

45. Prevención y educación
En general, los niños
perciben como saludable lo
que se les proporciona en
la casa o aquello cuyo
consumo es permitido
por sus padres y/o
cuidadores
sin adicionar sal
o endulzantes,
libre de
alimentos
calóricos
altamente
degustables
instrucción de las
madres y cuidadores
de sobre la
importancia de la
programación
posnatal temprana de
los mecanismos del
apetito, la saciedad y
el consumo gasto de
energía.
desde etapas muy
tempranas de la
vida

46. Bibliografía
1. Forsythe, E., Beales, P. Bardet–Biedl syndrome. Eur J Hum Genet 21, 8–13 (2013). https://doi.org/10.1038/ejhg.2012.115
2. Consenso de expertos sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la obesidad en edad pediátrica Bol Med Hosp Infant
Mex. 2015;72(Suple 1):1-28.
3. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 https://ensanut.insp.mx/
4. https://smep.org.mx/ sociedad Mexicana de endocrinología pediátrica.