Este documento resume la historia y evolución del entendimiento del Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOPQ). Comienza describiendo los primeros hallazgos en el siglo XIX y continúa explicando los avances en la comprensión de las características clínicas, hormonales e imágenes del SOPQ a través de los años. Finalmente, resume los criterios actuales de diagnóstico y las manifestaciones asociadas como la resistencia a la insulina y el riesgo metabólico.

1. MC Daniel Jugo Torres
Ginecólogo Obstetra
Hospital Albrecht – ESSALUD
Trujillo - Perú

4. 





Chereau (1844): Cambios escleróticos ovarios
Stein Leventhal (1935):
hiperandrogenismo, anovulación y obesidad. Ovarios
agrandados
Enfermedad Poliquística del Ovario
Resistencia a la insulina (Burgen, 1980)
Hallazgos ecográficos (Swanson, 1981 – Adams, 1985)
Síndrome Metabólico

5. Pasó de ser una
CURIOSIDAD
GINECOLÓGICA
ENDOCRINOPATÍA
MULTISISTÉMICA

6.  OVARIOS
POLIQUISTICOS
 SINDROME
DE OVARIOS
POLIQUISTICOS

7. HIPERANDROGENISMO
ULTRASONOGRAFIA

8. NHI – BETHESDA (1990)
HIPER
OLIGO
ANDROGENISMO
ANOVULACIÓN

9. ESHRE / ASRM (ROTTERDAM 2003)
OVARIOS
POLIQUÍSTICOS
HIPER
OLIGO
ANDROGENISMO
ANOVULACIÓN

10. EAS (2006)
OVARIOS
POLIQUÍSTICOS
HIPER
OLIGO
ANDROGENISMO
ANOVULACIÓN

11.  Oligoamenorrea (oligoanovulación)
 Hiperandrogenismo clínico y/o
endocrinológico
 Cuadro de poliquistosis ovárica
(PQO) en ultrasonido
CONSENSO ROTTERDAM 2003

12. FENOTIPOS ROTTERDAM
A: OLIGOAMENORREA
HIPERANDROGENISMO
OPQ
B: OLIGOAMENORREA
HIPERANDROGENISMO
C: HIPERANDROGENISMO
OPQ
D: OLIGOAMENORREA
OPQ
A y B: CUMPLEN
CRITERIOS NHI
C: ESTADO DE TRANSICIÓN
D: NO CUMPLIRÍA
CRITERIOS PARA ALGUNOS
FRANKS S. J Clin Endocrinol Metab, 2006

13.  DIAGNOSTICO BASADO
PRINCIPALMENTE EN CARACTERISTICAS
CLINICAS
 EVITAR NUMEROSAS PRUEBAS DE
LABORATORIO QUE NO CONTRIBUYEN
EN EL MANEJO CLINICO

14. Dx ultrasonografía

17. 2 D : > 12 folículos menores de 10 mm y/o
volumen ovárico > 10 ml
 3 D : > 20 folículos
 Presencia de folículo dominante: repetir examen siguiente
ciclo
 Suficiente que criterios se cumplan en un solo ovario

ALLEMAND M. Fertil Steril, 2006

18. MEJOR SERIA LLAMARLO
SINDROME
POLIFOLICULAR

19.  6% - 10% MUJERES EN EDAD FERTIL
 75% CASOS DE INFERTILIDAD
ANOVULATORIA
 83% CASOS CLINICOS DE ACNE
 MAS FRECUENTE EN LESBIANAS (*)
AGRAWAL R, BALEN A. Fertil Steril, 2004

20. OBESIDAD
INSULINO
RESISTENCIA
ESTRES
DISREGULACION
DOPAMINERGICA
SOPQ

21. ALTA PREVALENCIA DENTRO
DE UNA MISMA FAMILIA

22. FENOTIPO SOPQ BRINDÓ
ALGUNA VENTAJA DE
“SUPERVIVENCIA” EN EL PASADO

23.  MENOR TASA DE EMBARAZOS
MAYOR PEÍODO INTERGENÉSICO
MEJORA
SUPERVIVENCIA MATERNO
INFANTIL
MAYOR AGRESIVIDAD
MEJOR ESTADO DE ALERTA Y TONO
MUSCULAR
Stearns S. Proc Natl Acad Sci USA, 2000

24. FENOTIPO INSULINORESISTENTE Y
PROINFLAMATORIO
ACUMULACIÓN DE
NUTRIENTES EN AYUNO
MAYOR APORTE DE
GLUCOSA AL CEREBRO
AUMENTO DEL TONO
SIMPÁTICO
DEFENSA FRENTE A
INFECCIONES

25. EN EL MEDIO AMBIENTE ACTUAL, FENOTIPO
INSULINORESISTENTE Y PROINFLAMATORIO
SOPQ
OBESIDAD
SÍNDROME
METABÓLICO
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ESCOBAR F. Endocr Rev, 2005

26. AFROAMERICANAS (8%)
CAUCÁSICAS (4,3%)
TRUJILLO (10,2%)

27. 
ASIÁTICAS: A IGUAL NIVEL DE
MENOS HIRSUTISMO
ANDRÓGENOS

LATINAS: MAYOR INSULINORESISTENCIA

29. ETNIA
RASGO PREDOMINANTE
ASIA ORIENTAL
MENOR IMC E HIPERANDROGENISMO
ALTA PREVALENCIA SIND METABÓLICO (SM)
HISPÁNICAS
ALTA PREVALENCIA DM2 Y SM
AFRICANAS
ALTA PREVALENCIA HTA Y ENF CV
MEDITERRÁNEAS
GRAN FRECUENCIA HIRSUTISMO
MEDIO ORIENTE
GRAN FRECUENCIA HIRSUTISMO
ZHAO Y, Steroids, 2013

31.  SECRECIÓN INADECUADA DE
GONADOTROFINAS
 HIPERANDROGENISMO
 RESISTENCIA A LA INSULINA

32. RESISTENCIA
INSULINA
GnRH
SENSIB. GnRH
IGF I
libre
LH
INHIBINA
LH : FSH
HIPERANDROGENISMO
DETENCION
FOLICULOGENESIS
INHIBINA

33. AUSENTE EN MAS DEL 50% DE PACIENTES
PULSO LH INVERSAMENTE PROPORCIONAL A IMC
AUMENTO LH PRODUCIRÍA MADURACIÓN
“PREMATURA” DE OVOCITO Y LUEGO,
DISMINUYE POSIBILIDAD DE FECUNDACIÓN O
FECUNDACIÓN PERO MAYOR FRECUENCIA DE
ABORTOS
REGAN L, OWEN R. Lancet, 1992

34. 
RESISTENCIA A LA
INSULINA

HIPERINSULINEMIA

HIPERANDROGENISMO

35. RESISTENCIA A LA INSULINA
PARADOJA
RESISTENCIA A LA INSULINA

36. RESISTENCIA A LA INSULINA
1.
2.
3.
4.
5.
RECEPTOR INSULINA o IGF-1 SINERGIZA CON LH
INHIBE SHBG
ALTERACIÓN GnRH: AUMENTA LH
SUPRARRENALES: AUMENTO ESTEROIDOGÉNESIS
OVARIOS: ESTIMULA CITOCROMO P450-c17
HIPERANDROGENISMO
WARREN ULANCH J. Human Prens, 2008

37. • ABORTOS
• PRE ECLAMPSIA
• RIESGO CARDIOVASCULAR
SCHACHTER L, Hum Reprod, 2005

38. HISTORIA CLÍNICA:
ALTERACIONES MENSTRUALES:
AMENORREA, OLIGOMENORREA, IRREGULARIDAD,
DISMENORREA
INFERTILIDAD POR ANOVULACIÓN
ABORTOS PREVIOS
DEPRESIÓN, ANSIEDAD, PÉRDIDA DE AUTOESTIMA

39. EVALUACIÓN FÍSICA
PRESIÓN ARTERIAL
IMC (25-30: SOBREPESO,  30: OBESIDAD)
ICC (  0,84: OBESIDAD CENTRAL)
ACNÉ, HIRSUTISMO, ALOPECÍA
ANDROGÉNICA, ACANTOSIS NIGRICANS

40. LABORATORIO
HIPERANDROGENEMIA
EXCLUSIÓN OTRAS CAUSAS: PRL, TSH
EVALUACÓN METABÓLICA: TOLERANCIA A LA
GLUCOSA, PERFIL LIPÍDICO

41.  OLIGOMENORREA
 AMENORREA
 IRREGULARIDAD
 HIRSUTISMO
 ACNE
 OBESIDAD CENTRAL
66,2 %
9,5
10,8
43,8
42,4
41,2
(Jugo D, Paredes F; 2002)

43.  OBESIDAD
 ACANTOSIS NIGRICANS
 HIRSUTISMO
 RESISTENCIA A CC

LH Y LH:FSH

44.  DELGADAS
 AUMENTO DE SENSIBILIDAD OVARICA A
LA INSULINA
LEGRO 2004

47. 
Aumento de
prevalencia de DM
(12.6 vs 1.4) y ITG

30-40% DM e ITG

Oligomenorrea: predice
2-2.5 riesgo de DM

Screening para DM en
toda mujer con PCOS a
partir de los 30 años

48. 




Dislipidemia aterogénica refleja
insulinoresistencia: factores
genéticos, étnicos, obesidad y estilo
de vida
HDL bajo y TG elevados en pacientes
con IR y SOPQ obesos y no obesos
Indice TG/HDL>3 predice IR en SOPQ
Obesidad exacerba IR en SOPQ
Combinación HDL bajo y LDL alto es
prevalente en PCOS independiente
de grado de obesidad
REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2009

49. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIPERPROLACTINEMIA
AMENORREA HIPOTALÁMICA
INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA
HIPERPLASIA O
TUMORES SUPRARRENAL
HIRSUTISMO IDIOPÁTICO

50. La RI es un concepto relativamente abstracto del que no
existe una estrategia diagnóstica definida.
Además, no hay pruebas de que las pacientes con RI sean
las únicas que respondan a los insulinosensibilizantes
LEGRO RS. Obstet Gynecol Surv, 2004

51. DIFICULTAD EN DIAGNÓSTICO
NORMALES ?
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
PATOLÓGICAS ?

52. 1. OLIGOAMENORREA 2 AÑOS POST MENARQUIA
O AMENORREA PRIMARIA EN MAYORES DE 16
2. OVARIOS POLIQUÍSTICOS
3. HIPERANDROGENISMO DE LABORATORIO
FAUSER B, LEGRO R. Fertil Steril, 2012

53. ETAPA
PRENATAL
AMBIENTE
HIPERANDROGÉNICO
SOPQ-like
BIRCH RA, PADMADABHAN V. Endocrinology, 2003

54. PUBARQUIA
PRECOZ
FACTORES DE
RIESGO
BAJO PESO AL
NACER
AUMENTO IMC
ANTECEDENTES
FAMILIARES

55. SOPQ ADOLESCENCIA
EXC. TEJ. ADIPOSO
RES. INSULINA
HIPERANDROGENISMO
TESTOSTERONA
DISTRIBUCIÓN ADIPOCITOS
INDEPENDIENTE DE IMC
VILLMAN L. Horm Res Pediatr, 2012

56. HIPERANDROGENISMO
HIPERINSULINISMO
PERFIL LIPÍDICO ATEROGÉNICO
ALTERACIONES ADIPOCITOCINAS: INTERLEUCINA 6
ADIPONECTINA
LEUCOCITOSIS RELATIVA
OBESIDAD CENTRAL
IBAÑEZ L et al. J Clin Endocrinol Metab, 2005

57. Diabetes tipo II
Enf cardiovascular
SÍNDROME
METABÓLICO

58. ANTECEDENTES
FAMILIARES:
SOPQ, DIABETES II, DISLIPIDEMIAS
BAJO PESO AL NACER
MENARQUIA
IRREGULARIDADES MENSTRUALES: SIGNO MÁS PRECOZ

59. INSULINORESISTENCIA: GLICEMIA E INSULINA BASALES
TOLERANCIA A LA GLUCOSA: CASOS DE SOBREPESO O
CON BAJO PESO AL NACER
PERFIL LIPÍDICO
ECOGRAFÍA PÉLVICA: MENOS ÚTIL QUE EN ADULTAS
MILCHELMORE KF et al. Clin Endocrinol, 2001

60. METFORMINA
METFORMINA + FLUTAMIDA O CIPROTERONA
METFORMINA + ACO (DROSPIRENONA O CIPROTERONA)
METFORMINA EN PUBARQUIA PRECOZ : PREVIENE
SOPQ CLÍNICO
IBAÑEZ L. J Clin Endocrinol Metab, 2004

61. SINTOMATOLOGÍA METABÓLICA
OBESIDAD
HIPERINSULINEMIA
OBESIDAD CENTRAL
ACANTOSIS NIGRICANS

62. OBESIDAD
variable
RESISTENCIA
INSULINA
Mejor OBESIDAD CENTRAL que IMC

63. Jean Vague (1956):
“diferenciación
masculina de la
obesidad”

65. 0.95
0.9
RCC
0.85
0.8
Serie1
0.75
0.7
0.65
0.6
0.2
0.4
P < 0.01
0.6
0.8
1
Testosterona ng/ml
Jugo D, Paredes F. (2002)
1.2

66. ES UN MARCADOR CLINICO VALIDO
DE ANDROGENIZACION EN EL
SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS

67. HIPERPROLACTINEMIA se asocia a un
ESTADO DE RESISTENCIA INSULÍNICA
CAUSAS
ÁCIDOS GRASOS LIBRES
DISMINUCIÓN RECEPTORES
DISFUNCIÓN POST RECEPTOR
TUZCU A, TURGUT C. J Endocrinol Invest, 2005

68. ABORTO
RECURRENTE
ALTERACIONES METABÓLICAS
DIABETES
GESTACIONAL
PRE ECLAMPSIA
METFORMINA
GLUECK C, HUANG P. Hum Reprod, 2004
PANG LH. Reprod Biol Endocrinol, 2013

69. (RELACIÓN CONTROVERTIDA)
AUMENTO LH
FACTORES ?
OBESIDAD
HIPERINSULINEMIA
AUMENTO NIVELES PAI-1
HIPERHOMOCISTEINEMIA

70. HIPERANDROGENISMO
INSULINO RESISTENCIA
ACANTOSIS NIGRICANS
MAYOR
MORBILIDAD
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ECV

71. PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO EN SOPQ
HUNT E. Hum Reprod, 2008

72. Enfermedad CV subclínica
Hipertrofia de ventrículo izquierdo y disfunción
diastólica
 Disfunción endotelial: ↑ Endotelina-1 y PAI-1, ↓ de la
dilatación mediada por flujo
 Incremento del espesor de la íntima carotidea
Nuevos marcadores
↑PCR
 ↑Cuenta leucocitaria

Orio F y col. Fertil Steril, 2006

74. SOPQ: CONSECUENCIAS A MEDIANO Y LARGO PLAZO
INFERTILIDAD
ABORTO ESPONTÁNEO
DEPRESIÓN/ANSIEDAD
DISLIPIDEMIAS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS II
ATEROESCLEROSIS CORONARIA
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
CÁNCER ENDOMETRIAL

75. ANOVULACIÓN
HIRSUTISMO

76. 
Revertir hiperandrogenismo

Protección endometrial del hiperestrogenismo

Modificar hábitos

Evitar consecuencias de hiperinsulinismo crónico

Lograr que la mujer ovule

77. PÉRDIDA DE PESO
DISMINUCIÓN
INSULINA
AUMENTO SHBG
DISMINUCIÓN
LEPTINA
Desbloquea
eje H-H-O
HOLTE J. J Clin Endocrinol Metab, 1995

78. HIPERANDROGENISMO: OBJETIVOS
1. DISMINUIR ANDRÓGENOS
2. INHIBIR RECEPTORES
ANDROGÉNICOS
3. CONTROLAR CONVERSIÓN DE
TESTOSTERONA EN
DEHIDROTESTOSTERONA
4. INCREMENTAR SHBG
ESTRÓGENO + CIPROTERONA
ESTRÓGENO + DROSPIRENONA
ESPIRONOLACTONA
CIPROTERONA

79. REDUCCIÓN NIVELES
GLUCOSA
EFECTO PROTECTOR
CARDIOVASCULAR
REDUCCIÓN MODESTA DEL
PESO
1. INSULINOSENSIBILIZANTE
2. INHIBE GLUCONEOGÉNESIS
3. DISMINUYE GLUCOGENÓLISIS
1.
2.
3.
4.
AUMENTA HDL
DISMINUYE LDL
DISMINUYE TRIGLICÉRIDOS
DISMINUYE PAI-1
1. DESCENSO DEL APETITO

80. 
Reduce la producción de andrógenos

Proteje el endometrio contra el efecto estrogénico

Soporta los cambios de estilo de vida para alcanzar un
peso normal

Disminuye el riesgo de ECV y DM

Induce ovulación
European Journal of Endocrinology (2010)

81. METFORMINA + CLOMIFENO
1. MEJORA TASA DE OVULACIÓN
2. MEJORA TASA DE EMBARAZOS
LORD J et al. BMJ, 2004

82. HMG
 HCG
 FSH “pura”
 FSH recombinante
 aGnRH
 Inhibidores de la aromatasa: Letrozol


83. Cambios en el estilo de vida, dieta y
ejercicio, son de lejos, superiores a
la metformina.
Adam Balen, MD

84. Bajo peso
al nacer
Adrenarca precoz
Pubarca precoz
Cáncer de endometrio
Síndrome metabólico
Menarca tardía
Alteraciones del ciclo
Obesidad
Esterilidad
IR
DBT 2
Anovulación
Obesidad

85. BPN
ACNE
HIRSUTISMO
OLIGOMENORREA
INFERTILIDAD
PEDIATRA
ALIMENTACION
DERMATOLOGO
CREMAS
TABLETAS
GINECOLOGO
HORMONAS
GINECOLOGO
INDUCCION

86. DIABETES
HTA
INFARTO
ECV
CA ENDOMETRIO
MUY
TARDE

87. SOPQ: NUEVO ENFOQUE
TRANSTORNO
COMUN
SERIO PROBLEMA
DE SALUD
NO DEBIDA
IMPORTANCIA

88. La definición de SOPQ ha sido ampliada
de, un desorden que se presenta en la
menarquía y termina con la
menopausia, a un desorden que puede
estar presente del nacimiento a la
senectud

89. Hay asociación entre la obesidad en la
adolescencia, particularmente en la presencia
de obesidad central, y la manifestación de
síntomas de SOPQ en la adultez
Entonces, la prevención de la obesidad y la
obesidad central en las mujeres jóvenes es
muy importante
DULEBA A, BANASZEWSKA B, SPACZYNSKI R.
Fertil Steril, 2003

90. Debido a los efectos
beneficiosos de la pérdida
de peso, los programas
de intervención en estilo
de vida deben
representar el “objetivo
de primera línea”

91. ALTA PREVALENCIA DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
EVALUACIÓN
SICOLÓGICA
BAZARGANIPOUR F. Health Qual Life Outcomes, 2013

92. Programas multidisciplinarios
que incluyan educación, dieta,
ejercicios, manejo del stress,
soporte sicosocial, tendrán un
gran impacto en la reducción
del riesgo cardiovascular en
pacientes con SOPQ, sobre todo
en jóvenes

93. SOPQ
FRECUENTE
COSTO
ECONÓMICO
COSTO
SOCIAL
CRÓNICA
COSTO
BIOLÓGICO

96.  No debemos limitar el estudio y tratamiento a
problemas de aspecto físico e infertilidad.
 Se hace necesario que el SOPQ, sea enfocado como
un PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL, para
evitar ver comprometida la sobrevida de las que lo
padecen…