1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Difícil Manejo
Martha Liliana Ospina Gutiérrez
Interna Institucional

3. MA: Inhiben la entrada de calcio extracelular dentro de la célula, a través de los canales de
membrana celular. Al disminuir el calcio intracitoplasmático en la célula cardiaca o muscular lisa,
disminuye la fuerza de contracción
DIHIDROPIRIDINAS
Amlodipino -
Nifedipine
DERIVADOS DERIVADOS
PAPAVERÍNICOS BENZOTIAZEPINAS
Verapamilo Diltiazem
BLOQUEADORES
DE LA ENTRADA
DE CALCIO
Dilatación arteriolar,
Inotropismo (-)
Depresión del
automatismo sinusal y de DIGOXINA
la conducción av. B-
Dilatación arterial. Enrojecimiento BLOQUEAD
Los vasos de resistencia edemas ORES
son mas sensibles que los

4. • Tubo disyal inhibiendo
la absorción de cloruro
TIAZIDICOS de sodio
• Hidroclorotiazida. NO
en DM
• Porción ascendente del
asa de Henle, inhibe
DE ASA reabsorción de NaCl
• Furosemida, no litio, no
cefalosporinas
• Antogonista de la
Aldosteroan. Tubulo
RETENEDORES colector
DE POTASIO
• Espirinolactona.
Ginecomastia

5. BLOQUEADORES
DE RECEPTORES
ADENERGICOS
Bloqueadores no Bloqueadores
β-Bloqueadores selectivos selectivos
Propanolol Metoprolol
ᾳyβ
bloqueadores
Labetalol

6. IECAS
Inhiben la conversión
de angiotensina I a II.
Potencian los niveles
de kinina-bradikinina y Captopiril - Enalapril
prostanglandinas.
Reducen formación de
Angiotensina III
Prurito, tos, transtornos del gusto,
urticaria.

7. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
DE ANGIOTENSINA
Inhiben el receptor de la
Angiotensina II, inhibiendo los
efectos contractiles.
Losartán, Valsartan, Irbesartan
Daño de la función renal en
estenosis renal

9. DEFINICIÓN HT REFRACTARIA
Imposibilidad : PA
por debajo de 140/90
mmHg
130/80 mmHg en pacientes
3 diferentes fármacos
diabéticos o
antihipertensivos en dosis
adecuadas, con insuficiencia renal
(creatininemia >1.5 mg% o
incluyendo un diurético.
proteinuria >300 mg/24 hs)

10. QUIENES SE DESCARTAN?
Recién dx
Sin
tratamiento
No cumplan
criterios de
HTrefractaria
EXCLUSIÓN

11. RIESGOS
Daño
renal
IR IC
IAM ACV
DM
HIPERLIPIDEMIA

12. E
N
F
O
Q
U
E
P
A
R
A
L
A
E
V
A
L
U
A
C
I
O
N

13. RECOMENDACIONES
2-3 ↑TA
A pesar de
tener 3
fármacos
instaurados
Una sola
toma de
160/100
mm Hg

14. Data are adapted from the Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure1 and Wofford et al

15. MALA ADHERENCIA AL TTO

16. SUSTANCIAS EXÓGENAS
• fármacos simpaticomiméticos : • Deterioro de la excreción de
efedrina, fenilefrina, sodio: retención de volumen,
de cocaína y anfetaminas inhibición de la producción de
• Hierbas : ginseng y la yohimbina; prostaglandinas vasodilatadoras
anabólicos renales locales;
esteroides, supresores del los IECAS y diuréticos de asa
apetito, y la eritropoyetina depende
• Antiinflamatorios no esteroideos en la disponibilidad de estos
y esfuerzos.
los inhibidores de la
ciclooxigenasa-2 inhibidores
• Consumo excesivo de alcohol y
una alta
ingesta de
pueden contribuir a la
hipertensión resistente
• Obesidad .

17. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
La enfermedad del parénquima renal, por lo general resulta
de la nefropatía diabética o la nefroesclerosis hipertensiva

18. Enfermedad del parénquima renal
Síntomas y Prevalencia Paraclínicos tratamiento
Signos
Nocturia y 1-8% Proteinuria, • IECA o ARAII +
edemas células en PO, diurético de
aumento de ASA
creatinina. (furosemida).
• beta
bloqueador o
calcio
antagonista

19. Enfermedad renovascular
Síntomas y Signos Prevalencia Paraclínicos tratamiento
• Elevación reciente 3-4% • Aumento de la • Angioplastia con
de la TA en creatinina en stent unilateral
pacientes ancianos tratamiento o bilateral.
o ˂ 5años. con IECA o
• Perdida del ARAII. • Angioplastia con
adecuado control balón en
de la TA. • Doppler, RNM o displasia
• Uso de tabaco renografia con fibromuscular.
• Enfermedad alteración del
vascular tamaño renal. • Tiazidico +
generalizada antagonista de
• Soplo abdominal Ca + ARAII +
• Hipertensión severa ASA + estatina
en jóvenes.

20. Aldosteronismo
Síntomas y Signos Prevalencia Paraclínicos tratamiento
• Fatiga 1.5-15% • Alteración en la • Antagonistas de
relación aldosterona:
• Hipokalemia aldosterona : (espironolactona,
Renina (˂25:1). eplerenona) IECA,
• Falta de respuesta ARAII.
a la reposición de • Respuesta
potasio. anormal a cargas • Resección de
de Na. adenoma.
• TAC o RNM
• Prueba de
supresion con
fludrocortisona.

21. Feocromocitoma
Síntomas y Signos Prevalencia Paraclínicos tratamiento
• Palpitaciones ˂0.5 • Excreción de • Inhibidores alfa
catecolaminas adrenérgicos
• Cefalea en la orina (prazosina).
(norepinefrina
• Diaforesis ˂80mcg/24h, • Beta
AVM bloqueadores.
• Hipertensión ˂5mg/24h)
paroxística • Resección
• Metanefrinas quirúrgica.
• Imágenes RNM
y TAC

22. Síndrome de Cushing
Síntomas y Signos Prevalencia Paraclínicos tratamiento
• Obesidad <0.5 • Aumento del • Resección
cortisol en orina quirúrgica.
• Estrías (>55 μg/24 h).
• Debilidad muscular • Test de
supresión con
• Hiperglicemia dexametasona
positivo.
• Retención de
líquidos
• Cara de luna llena

23. Hipertiroidismo o hipotiroidismo
Síntomas y Signos Prevalencia Paraclínicos tratamiento
Taquicardia Bradicardia 1-3% Hipertensión • La causa
sistólica:
Perdida de Ganancia hipertiroidismo.
peso. de peso
Hipertensión
Piel caliente. Mixedema diastólica:
hipotiroidismo
Fatiga Fatiga
muscular. muscular.
Amenorrea. Hipermeno
rrea.
Exoftalmos.

24. SAHOS
Síntomas y Signos Prevalencia Paraclínicos tratamiento
• Pausas abruptas No estimada • Escala de • Perdida de peso
del sueño. somnolencia de
epworth • Presión positiva
• Ronquidos continua.
• Cuestionario de
• Somnolencia berlin. • Antagonistas de
diurna. aldosterona.
• Polisomnografia
• Obesidad
• Apnea/hipopnea

25. Coartación aortica
Síntomas y Signos Prevalencia Paraclínicos tratamiento
• Diferencia de <1.0 • Ecocardiograma • Angioplastia con
pulsos braquial o balón
femoral. • TAC
• Soplo sistólico en • RNM
espalda y pecho.

26. 2a8
Na mm
Peso- Hg
Ejercicio
4a9
mm Dieta -
de Hg alcohol
2a4
mm
Hg
TRATAMIENTO

27. Añadir o incrementar terapia diurética
(60%)
FUNCIÓN RENAL NORMAL: Los
diuréticos tiazídicos son eficaces en
dosis entre 12,5 y 25,0 mg día (25 a
50mg)
TFG: < 30 a 50 ml o creatinina sérica>a
1,5 mg: los diuréticos de asa ;
furosemida (20 a 80 mg al día) o
bumetanida (0,5 a 2,0 mg al día), 2-3D.

28. Reducción de la
sobrecarga de volumen
(Diuréticos y
antagonistas del
aldosterona).
Reducir la
Vasodilatación
sobreactividad
(hidralazina y
simpática (beta
minoxidil).
bloqueadores).
Promover la relajación
del musculo liso Disminución de la
(bloqueadores de resistencia vascular
canales de calcio y alfa (IECA o ARAII).
bloqueadores).
Adicionar otro medicamento

29. B-Bloqueador
IECA
Aumentan
efectos de los
diureticos

30. DOSIS COMBINACIONES FRECUENCIA
B-Bloqueador o Antagonista
Diurético + IECA + de
ARA II Aldosterona
Antagonista
Diurético + IECA + Calcioantagonista de
Aldosterona

32. Combinaciones
ᾳ
Bloqueadores
Β Bloqueadores
Agentes de acción
vasodilatadores directos
central: clonidina,
(hidralazina o,
α2-adrenérgicos,
en casos raros, el
reserpina (en baja
minoxidil)
dosis)
Antagonistas
de Aldosterona
ᾳ-Bloqueadores
5-10 mmHg

33. COMBINACIONES
Vasodilatador
Edema y
tauicardia
refleja
B-Bloqueador Diuretico de asa
en altas dosis (furosemida)

34. Tiazida 12,5 ˂TAS 20
-
Espirinolactona 25 a 50 mg/D 25mmHg
a 50 mg/D o diurético ˂TAD 10
-
de asa 12mmHg
HIPERTENSIÓN ARETERIAL DE MUY
DIFICIL MANEJO
Bloqueadro de los Bloqueadro de ˂TAS 6mmHg
los canales de
canales de Calcio ˂TAD
Calcio no
Dihidropiridinico Dihidropiridinico 8mmHg

36. CASO CLÍNICO
Una mujer de 70 años de edad, con antecedentes de larga data de
la hipertensión. Sus medicamentos son: atenolol (100 mg al día),
hidroclorotiazida(12,5 mg al día), lisinopril (40 mg al día), y el
ibuprofeno (400 mg dos veces al día para la osteoartritis).
Ella no fuma ni bebe alcohol. Su índice de masa corporal: 32.
• PAS: 164 a 170 mm Hg , PAD: 92 a 96 mm Hg, FC: 72 LPM.
• Fondo de ojo: estrechamiento arteriolar, resto del EF :Normal.
• K: 3,8 mEq /L, creatinina sérica : 1,2 mg , no hay microalbuminuria.

37. 3 Medicamentos Seguimiento Metas
Arteriopatía retina
e hipertrofia Adicionar
ventricular bloqueador de
izquierda canales de calcio
Aumentar dosis de
Ibuprofeno.
diurético