2. Proteinuria Glomerular
Supera la Carga de
Supera la Carga de
Proteinuria por Carga Filtrada absorción del túbulo
absorción del túbulo
distal
distal
Por deterioro de la capacidad de
reabsorción proteica con carga
Proteinuria Tubular filtrada normal

3. Proteinuria Proteinuria Transitoria
Proteinuria Transitoria
Situaciones Especiales
Proteinuria Ortostática
Proteinuria Ortostática
Proteinuria Patológica Microalbuminuria
Microalbuminuria
Proteinuria Patológica Clínica
Proteinuria Patológica Clínica

4. Tiras Colorimetricas Precipitación y Elisa o RIA
Turbidometría
Sensibilidad 10-20 mg/dl 5-10 mg/dl <10 mg/l
Prot. Detectadas Albúmina Todas Albúmina
Falsos Positivos Orina Concentrada Orina Concentrada
Ph >7 Contraste Iodado
Clorhexidina, Deterg PNC, Cefalosporina
Tpo Prolongado en Sulfonamidas
contacto con la tira tolbutamida
Falsos Negativos Proteinuria sin Albúmina Orina muy Diluida
Cadenas ligeras de Ig Orina Alcalina
Orina diluida
Propiedades Barato Más sensible Albumina en
Resultado inmediato Permite cuantificac. rangos 20-30
mg/d

5. Proteínas Tipo PM Enf. Asociada Determinación
Proteinuria
Cadenas Ligeras Sobrecarga 22.000 Gammapatía Prot B Jones
Monocl Filtrada Monoclonal, MM, Linf Inmunoelect
Lisozimas Sobrecarga 17.000 Leucemias Mielocit Tira Reactivas
N-acetil Tubular Trast. Tubuloproximal
-glucosaminidasa
Mioglobina Sobrecarga 17.000 Rabdomiolisis
Hb Filtrada 68.000 Hemólisis
Amilasa Filtrada 45.000 Pancreatitis
Fibrinopeptido Filtrada 2.000 Trombosis Vena R.
B2- microglob 11.800 NTI ELISA, RIA
PDF GNF Ag, Extrac, MP
Complejo C5b-C9 GN Membranosa
Albúmina 69.000 GNF, DBT, HTA Electroforesis

6. TIPO FRECUENCIA FISIOPATOLOGIA
Excluir 1° Alt. En la permeabilidad
Proteinuria Transitoria 4% Hombres glomerular mediado por Ag II o
2° a Stress, fiebre o ejerc. 7% Mujeres Norepinefrina
Proteinuria Ortostatica 2-5% adolesc. No # >30 No claro. Alt Hemodinamia
Glomerular o neurohumoral
Causas Hemodinámicas Posible/ Ag II y en falla cardiaca
ICC, HTA renovasc mediado por norepinefrina que
aum. La permeabilidad
glomerular
Proteinuria Glomerular Sme Nefrótico Anormalidades en la pared Glom
Enf Glomerular,
Nefropatía DBT, La injuria Glom. Es 2° a los
Nefropatía Reflujo cambios hemodinamicos y
Enf Tubulo. Intersticial estructurales por pérdida de
nefronas
Proteinuria por Sobrecarga No frecuente Sobreproducción de cadenas
MM livianas, Dipstick (-) para Prot.

10. Diabetes clínica tipo 2
Cambios funcionales *
Cambios estructurales†
Hipertensión
Microalbuminuria
Proteinuria
Aumento de los niveles
de creatinina sérica
Enfermedad renal
en estadío final
Muerte cardiovascular
Aparición de 2 5 10 20 30
diabetes Años
* Hemodinamia renal alterada, hiperfiltración glomerular.
†
Engrosamiento de la membrana basal glomerular ↑, expansión mesangial ↑, cambios
microvasculares +/-.

11. Historia Natural de la Nefropatía en
Diabetes tipo 1
Tiempo 0 5 20 30
(años)
Inicio de Insufic.
Inicio de Proteinuria Renal
Diabetes Terminal
NEFROPATIA NEFROPATIA INCIPIENTE NEFROPATIA FRANCA
PRECLINICA Hiperfiltración, microalbuminuria, Aumento Cr sérica,
aumento de la tensión arterial Disminución FG
Hipertensión
CAMBIOS ESTRUCTURALES
(Engrosamiento de la MBG
y expansión del mesangio)
Adaptado de Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.

22. Mortalidad
Cv
Acelera
Daño
Glomerular

26. Diuréticos
IECAS
,DAINES
Trombosis
Vena Renal

36. REMISION TOTAL
Reducción de
Proteinuria a
<300mg/día
RESPUESTA
REMISIONN PARCIAL
Reducción de Proteinuria
>50% y <3,5 gr/d
RECAIDA

37. Proteinuria
Persiste por mas de
CORTICORESISTENCIA 16 sem
Repetidas Recaídas luego
RECAEDOR FRECUENTE de suspensión de
Tratamiento

38. Reducción de
Proteinuria a
CORTICOIDEO SENSIBLE
<300mg/día
CORTICOIDEO Recaída cuando se
DEPENDIENTE disminuye la Dosis de
Esteroides

43. Esta Asociada con el desarrollo de glomeruloesclerosis
y de Fibrosis intersticial progresiva
Marcador clínico de mal pronostico a la IRC en cualquier enf Renal
Es el factor patogénico en si mismo en la progresión de las nefropatías
El sexo y el polimorfismo del gen ECA, podrían determinar la Rta al trat.
Cualquier medida terapéutica que causara una reducción de la misma tiene
efectos favorables sobre la progresión de la IRC