La hipertensión arterial durante el embarazo es la complicación médica más frecuente y riesgosa que enfrentan las mujeres. Puede presentarse como preeclampsia leve o severa, eclampsia o hipertensión crónica asociada al embarazo. Los síntomas incluyen presión arterial alta, edema, proteinuria y posibles convulsiones. Un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado son importantes para la salud de la madre y el feto.

1. HIPERTENSIONHIPERTENSION
ARTERIAL EN ELARTERIAL EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
DR. SERGIO IBARRADR. SERGIO IBARRA
GONZALEZGONZALEZ

2. Es la complicación medica masEs la complicación medica mas
frecuente y riesgosa que afronta la mujerfrecuente y riesgosa que afronta la mujer
de hoy durante la gestación y es sin dudade hoy durante la gestación y es sin duda
una de las causas mas importantes deuna de las causas mas importantes de
morbimortalidad maternal y perinatal enmorbimortalidad maternal y perinatal en
nuestro país.nuestro país.

3. DEFINICIONDEFINICION
La enfermedad hipertensiva aguda delLa enfermedad hipertensiva aguda del
embarazo es un padecimiento queembarazo es un padecimiento que
complican frecuentemente al estadocomplican frecuentemente al estado
grávido. Puerperal, hacia el final delgrávido. Puerperal, hacia el final del
embarazo o en el puerperio inmediato yembarazo o en el puerperio inmediato y
mediato y que se caracterizan pormediato y que se caracterizan por
hipertensión arterial, edema, proteinuria yhipertensión arterial, edema, proteinuria y
en casos severos convulsiones y coma.en casos severos convulsiones y coma.

4. FRECUENCIAFRECUENCIA
La enfermedad hipertensiva aguda delLa enfermedad hipertensiva aguda del
embarazo su frecuencia es muy variable,embarazo su frecuencia es muy variable,
considerando los diferentes grados en losconsiderando los diferentes grados en los
que se presenta son de:que se presenta son de:
12% en pacientas primigestas.12% en pacientas primigestas.
10% en las pacientas multíparas.10% en las pacientas multíparas.
9% en la población obstétrica general.9% en la población obstétrica general.

5. CLASIFICACIONCLASIFICACION
I.-I.- Enfermedad hipertensiva aguda del embarazoEnfermedad hipertensiva aguda del embarazo::
a).- Pre-eclampsia leve y severa.a).- Pre-eclampsia leve y severa.
b).- Eclampsia.b).- Eclampsia.
II.- Enfermedad vascular crónica hipertensiva asociada alII.- Enfermedad vascular crónica hipertensiva asociada al
embarazo:embarazo:
a).- Sin Pre-eclampsia o eclampsia agregada:a).- Sin Pre-eclampsia o eclampsia agregada:
1.- Hipertensión comprobada antes del1.- Hipertensión comprobada antes del
embarazo.embarazo.
2.- Hipertensión descubierta durante el2.- Hipertensión descubierta durante el
embarazo.embarazo.
b).- Con Pre-eclampsia o eclampsia agregada.b).- Con Pre-eclampsia o eclampsia agregada.

6. III.- Recurrente.III.- Recurrente.
IV.- No clasificada.IV.- No clasificada.
La etiología de la enfermedad hipertensiva aguda delLa etiología de la enfermedad hipertensiva aguda del
embarazo no se conoce pero si queda claro que hayembarazo no se conoce pero si queda claro que hay
numerosos factores predisponentes entre los quenumerosos factores predisponentes entre los que
señalamosseñalamos..
CLASIFICACIONCLASIFICACION

7. FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Herencia.Herencia.
Nuliparidad.Nuliparidad.
Multiparidad.Multiparidad.
Edades extremas de la vida fértil.Edades extremas de la vida fértil.
Nivel socio-económico deficiente.Nivel socio-económico deficiente.
Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.
Enfermedad trofoblastica gestacional.Enfermedad trofoblastica gestacional.

8. FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Embarazo múltiple.Embarazo múltiple.
Polihidramnios.Polihidramnios.
Clima frió (invierno, paises frios).Clima frió (invierno, paises frios).
Raza (mas frecuente la negra).Raza (mas frecuente la negra).
Presencia de enfermedadesPresencia de enfermedades
preexistentes.preexistentes.
Neuropatías hipertensión.Neuropatías hipertensión.
Psicológicas (rechazo al embarazo,Psicológicas (rechazo al embarazo,
madres solteras o abandonadas).madres solteras o abandonadas).

9. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Si la etiología no se conoce. Si en cambio seSi la etiología no se conoce. Si en cambio se
sabe el punto de partida de la fisiopatología desabe el punto de partida de la fisiopatología de
la enfermedad hipertensiva aguda del embarazola enfermedad hipertensiva aguda del embarazo
(E.H.A.E.).(E.H.A.E.).
Es un vasoespasmo arteriolar generalizado deEs un vasoespasmo arteriolar generalizado de
causa desconocida.causa desconocida.
Se han puesto teorías que sugieren comoSe han puesto teorías que sugieren como
origen de las sustancias presoras; el riñón, laorigen de las sustancias presoras; el riñón, la
placenta, el cerebro, el feto; sin embargo no seplacenta, el cerebro, el feto; sin embargo no se
han demostrado correlación directa.han demostrado correlación directa.

10. ENF. HIPERTENSIVA AGUDAENF. HIPERTENSIVA AGUDA
DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
VASOESPASMO ARTERIOLAR GENERALIZADOVASOESPASMO ARTERIOLAR GENERALIZADO
FLUJO RENALFLUJO RENAL LIBERACION DE SUSTANCIAS PRESORASLIBERACION DE SUSTANCIAS PRESORAS
FILTRADO GLOMERULARFILTRADO GLOMERULAR
REABSORCION TUBULARREABSORCION TUBULAR
PERMEABILIDAD CAPILARPERMEABILIDAD CAPILAR
RETENCION DE AGUARETENCION DE AGUA
PROTEINURIAPROTEINURIA
PRESION ONCOTICAPRESION ONCOTICA
EDEMAEDEMA

11. ENF. HIPERTENSIVA AGUDAENF. HIPERTENSIVA AGUDA
DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
VASOESPASMO ARTERIOLARVASOESPASMO ARTERIOLAR
GENERALIZADOGENERALIZADO
MIEMBROS INFERIORESMIEMBROS INFERIORES RIÑONRIÑON
DISMINUCION DE LADISMINUCION DE LA
FUNCION RENALFUNCION RENAL
SALIDA DE LIQUIDOSALIDA DE LIQUIDO
INTRAVASCULARINTRAVASCULAR
DISMNUCION DE LADISMNUCION DE LA
PRESION ONCOTICAPRESION ONCOTICA
LIQUIDO EN ESPACIOLIQUIDO EN ESPACIO
INTERSTICIALINTERSTICIAL
RETNCION DE AGUARETNCION DE AGUA
EDEMAEDEMA
PROTEINURIAPROTEINURIA

12. ENF. HIPERTENSIVA AGUDA DELENF. HIPERTENSIVA AGUDA DEL
EMBARAZOEMBARAZO
VASOESPASMO ARTERIOLAR CONVASOESPASMO ARTERIOLAR CON
REPERCUSION INTRAMIOMETRIALREPERCUSION INTRAMIOMETRIAL
FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO
UTERINOUTERINO
HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL
CRONICACRONICA
INFARTOS PLACENTARIOSINFARTOS PLACENTARIOS
HEMORRAGIA FOCALHEMORRAGIA FOCAL
EN PLACENTAEN PLACENTA
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
CONFLUENTECONFLUENTE
PESO DELPESO DEL
FETOFETO
ALTERACIONESALTERACIONES
METABOLICASMETABOLICAS
SUFRIMIENTOSUFRIMIENTO
FETAL AGUDOFETAL AGUDO
MUERTE FETALMUERTE FETAL

13. ENF. HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENF. HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Por su carácter generalizado, el vasoespasmo arteriolar dePor su carácter generalizado, el vasoespasmo arteriolar de
enfermedad hipertensiva aguda del embarazo se manifiesta conenfermedad hipertensiva aguda del embarazo se manifiesta con
sintomatología en casi todos los órganos y sistemas maternos:sintomatología en casi todos los órganos y sistemas maternos:
• CerebroCerebro
• RiñónRiñón
• PlacentaPlacenta
• FetoFeto
• CorazónCorazón
• HígadoHígado
Por la importancia que tienen, veremos en los esquemasPor la importancia que tienen, veremos en los esquemas
siguientes algunos mecanismos fisiopatologicos supuestos quesiguientes algunos mecanismos fisiopatologicos supuestos que
ocurren en la paciente con enfermedad hipertensiva aguda delocurren en la paciente con enfermedad hipertensiva aguda del
embarazo y que explican como se presenta la hipertensión, elembarazo y que explican como se presenta la hipertensión, el
edema y la proteinuria, los síntomas cardinales del padecimiento, yedema y la proteinuria, los síntomas cardinales del padecimiento, y
las convulsiones así como el estado de coma que caracteriza a lalas convulsiones así como el estado de coma que caracteriza a la
eclampsia.eclampsia.

14. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
La hipertensión arterial en el embarazoLa hipertensión arterial en el embarazo
comprende a un grupo de padecimientoscomprende a un grupo de padecimientos
que genéricamente han sido conocidosque genéricamente han sido conocidos
desde hace mas de un siglo con eldesde hace mas de un siglo con el
termino de toxemia y que en nuestrotermino de toxemia y que en nuestro
medio se ordenan de acuerdo a lamedio se ordenan de acuerdo a la
clasificación adoptada por elclasificación adoptada por el comité de lacomité de la
salud materna.salud materna.

15. Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo apareceEnfermedad hipertensiva aguda del embarazo aparece
después de la semana 24 de gestación.después de la semana 24 de gestación.
Existe Pre-eclampsia leve cuando hay dos o mas deExiste Pre-eclampsia leve cuando hay dos o mas de
los siguientes signos:los siguientes signos:
A).- Presión sistólica de 140 mm. Hg.A).- Presión sistólica de 140 mm. Hg.
B).- Elevación de la presión sistolica de 30 mm.B).- Elevación de la presión sistolica de 30 mm.
Hg. O mas de la cifra habitual.Hg. O mas de la cifra habitual.
C).- Presión diastolica de90 mm. Hg.C).- Presión diastolica de90 mm. Hg.
D).- Elevación de la presión diastolica de 15 mm.D).- Elevación de la presión diastolica de 15 mm.
Hg. O mas de la cifra habitual.Hg. O mas de la cifra habitual.
E).- Proteinuria menor de tres gramos por litro deE).- Proteinuria menor de tres gramos por litro de
orina.orina.

16. Se considera que hay Pre/eclampsia severa cuando:Se considera que hay Pre/eclampsia severa cuando:
1.- Existen uno o mas de los siguientes signos:1.- Existen uno o mas de los siguientes signos:
A).- Presión sistólica de 160 mm. Hg. O mas.A).- Presión sistólica de 160 mm. Hg. O mas.
B).- Presión diastolica de 110 mm. Hg. O mas.B).- Presión diastolica de 110 mm. Hg. O mas.
C).- Proteinuria de 3 gramos por litro de orina.C).- Proteinuria de 3 gramos por litro de orina.
D).- Edema acentuado.D).- Edema acentuado.
2.- Existe uno o mas de los siguientes signos:2.- Existe uno o mas de los siguientes signos:
A).- Presión sistólica de 185 mm. Hg. O mas.A).- Presión sistólica de 185 mm. Hg. O mas.
B).- Proteinuria de 5 gramos por litro de orina.B).- Proteinuria de 5 gramos por litro de orina.
C).- Edema generalizado.C).- Edema generalizado.

17. En la practica diaria se han observadoEn la practica diaria se han observado
cuadros clínicos de mayor severidad en los que auncuadros clínicos de mayor severidad en los que aun
no aparecen los signos de la eclampsia. Se les hano aparecen los signos de la eclampsia. Se les ha
denominado en común como INMINENCIA DEdenominado en común como INMINENCIA DE
ECLAMPSIA y se catalogan así cuando existen uno oECLAMPSIA y se catalogan así cuando existen uno o
mas de los siguientes signos:mas de los siguientes signos:
A).- Presión sistólica mayor de 185 mm. Hg. OA).- Presión sistólica mayor de 185 mm. Hg. O
presion diastolica de 110 mm. Hg.presion diastolica de 110 mm. Hg.
B).- Proteinuria de 10 gramos por litro de orina.B).- Proteinuria de 10 gramos por litro de orina.
C).- Estupor.C).- Estupor.
D).- Perdida total o parcial de la conciencia.D).- Perdida total o parcial de la conciencia.
E).- Dolor en barra de epigastrio.E).- Dolor en barra de epigastrio.
F).- Cefalea frontal e interna.F).- Cefalea frontal e interna.
G).- Hiperreflexia generalizada.G).- Hiperreflexia generalizada.

18. La Eclampsia implica la presencia de convulsionesLa Eclampsia implica la presencia de convulsiones
o estado de coma generalmente ambos, en la pacienteo estado de coma generalmente ambos, en la paciente
embarazada que tenga hipertensión arterial, edema, yembarazada que tenga hipertensión arterial, edema, y
proteinuria.proteinuria.
Se entiende por enfermedad vascular crónicaSe entiende por enfermedad vascular crónica
hipertensiva; a la hipertensión arterial que se compruebahipertensiva; a la hipertensión arterial que se comprueba
antes de la semana 24 de gestación, ya sea antes delantes de la semana 24 de gestación, ya sea antes del
inicio del embarazo o durante el inicio y la semana 24 deinicio del embarazo o durante el inicio y la semana 24 de
gestación y que persiste después del puerperio; lasgestación y que persiste después del puerperio; las
cifras de la presión arterial deben ser mayores de 140/90cifras de la presión arterial deben ser mayores de 140/90
mm. Hg.mm. Hg.

19. PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA
a) Elevación de la presión sistólica 30mma) Elevación de la presión sistólica 30mm
de Hg. o mas o elevación diastolica 15de Hg. o mas o elevación diastolica 15
mmHg o mas.mmHg o mas.
b) Proteinuria de 1 gr./l de orina.b) Proteinuria de 1 gr./l de orina.

20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El objetivo es asegurar la supervivencia yEl objetivo es asegurar la supervivencia y
evitar complicaciones de la madre y delevitar complicaciones de la madre y del
producto.producto.
La Hipertensión que complica el embarazoLa Hipertensión que complica el embarazo
es una urgencia medica y debe valorarse enes una urgencia medica y debe valorarse en
forma completa.forma completa.

21. PRE-ECLAMPSIA LEVEPRE-ECLAMPSIA LEVE
Vigilancia ambulatoria.Vigilancia ambulatoria.
Evaluación clínica semanal ( síntomas,Evaluación clínica semanal ( síntomas,
presión arterial, peso, edema).presión arterial, peso, edema).
Evaluación paraclinica semanalEvaluación paraclinica semanal
(hematocrito, glicemia, proteinuria).(hematocrito, glicemia, proteinuria).

22. MEDIDAS TERAPEUTICASMEDIDAS TERAPEUTICAS
Reposo relativo en decúbito lateralReposo relativo en decúbito lateral
izquierdo.izquierdo.
Dieta hiposódica e hiperproteica.Dieta hiposódica e hiperproteica.
Sedacion (diazepam 5 mg c/8 VO).Sedacion (diazepam 5 mg c/8 VO).
Fenobarbital (100mg c/8 hrs. VO).Fenobarbital (100mg c/8 hrs. VO).

23. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA
Vigilancia de la condición Fetal semanal (pruebaVigilancia de la condición Fetal semanal (prueba
sin stress).sin stress).
Interrupción de las 38 semanas de gestación:Interrupción de las 38 semanas de gestación:
1.-Vía Vaginal.1.-Vía Vaginal.
2.- Sedación.2.- Sedación.
3.- Monitorización.3.- Monitorización.
4.- Analgesia y anestesia, Fórceps4.- Analgesia y anestesia, Fórceps
profiláctico.profiláctico.

24. PRE-ECLAMPSIA SEVERAPRE-ECLAMPSIA SEVERA
1.- Hospitalización1.- Hospitalización
2.- Evaluación2.- Evaluación
a)a) Estado de vasoconstricción y hemodinámicoEstado de vasoconstricción y hemodinámico
b)b) Estado de VolemiaEstado de Volemia
c)c) Estado reologico y coagulaciónEstado reologico y coagulación
d)d) Estado CerebralEstado Cerebral
e)e) Estado RenalEstado Renal

25. MEDIDAS TERAPEUTICASMEDIDAS TERAPEUTICAS
1.- Reposo absoluto.1.- Reposo absoluto.
2.- Dieta hiposódica e hiperproteica.2.- Dieta hiposódica e hiperproteica.
3.- Oxigenación.3.- Oxigenación.
4.- Sedacion (diazepam o cloropromazina).4.- Sedacion (diazepam o cloropromazina).
5.-Antihipertensivos:5.-Antihipertensivos:
Cloropromazina 12.5mg c/8 hrs.Cloropromazina 12.5mg c/8 hrs.
Hidralazina 30 mg c/8 hrs.Hidralazina 30 mg c/8 hrs.
Alfametildopa 250 c/8 hrs.Alfametildopa 250 c/8 hrs.
6.- Adecuación del volumen: soluciones cristaloides o6.- Adecuación del volumen: soluciones cristaloides o
glucosadas hipertónicas.glucosadas hipertónicas.

26. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA
1.- Embarazo de 35 o mas semanas:1.- Embarazo de 35 o mas semanas:
• Interrupción por vía vaginal.Interrupción por vía vaginal.
2.- Embarazo menor de 35 semanas sin control del cuadro2.- Embarazo menor de 35 semanas sin control del cuadro
en 48 hrs.:en 48 hrs.:
• Interrupción por vía abdominal.Interrupción por vía abdominal.
3.- Embarazo menor de 35 semanas con control del3.- Embarazo menor de 35 semanas con control del
cuadro:cuadro:
a) Vigilancia diaria del feto.a) Vigilancia diaria del feto.
b) Interrupción 35 semanas en caso de deteriorob) Interrupción 35 semanas en caso de deterioro
fetal.fetal.

27. TX DE INMINENCIA DE ECLAMPSIATX DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA
Y ECLAMPSIAY ECLAMPSIA
1.- Hospitalización.1.- Hospitalización.
2.- Evaluación de mismos parámetros de la pre-eclampsia2.- Evaluación de mismos parámetros de la pre-eclampsia
severa.severa.
3.-Terapia: Mismas que Pre-eclampsia severa excepto:3.-Terapia: Mismas que Pre-eclampsia severa excepto:
a) Ayunoa) Ayuno
b) Sedacion: Tiopental 3-4 mg/Kg. de peso,b) Sedacion: Tiopental 3-4 mg/Kg. de peso,
diazepam 10 a 20 mg, fenitoina 7mg/kg.diazepam 10 a 20 mg, fenitoina 7mg/kg.

28. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA
Interrupción una vez controladas lasInterrupción una vez controladas las
funciones vitales ( entre 6 a 12 horas)funciones vitales ( entre 6 a 12 horas)
independientemente de la edad estacionalindependientemente de la edad estacional
y de la condición fetal.y de la condición fetal.

29. TX DE LA ENF. VASCULAR CRONICATX DE LA ENF. VASCULAR CRONICA
HIPERTENSIVA SIN PRECLAMPSIA SEVERAHIPERTENSIVA SIN PRECLAMPSIA SEVERA
Igual que la pre-eclampsia leve; además:Igual que la pre-eclampsia leve; además:
a) Alfametildopa 250 a 500mg c/8 hrs.a) Alfametildopa 250 a 500mg c/8 hrs.

30. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA
Igual que la preclampsia leve.Igual que la preclampsia leve.

31. VALIDACION Y DETECCION DEVALIDACION Y DETECCION DE
OTROS PARAMETROSOTROS PARAMETROS
1.-Tensión Arterial ( sistolica, diastolica y media):1.-Tensión Arterial ( sistolica, diastolica y media):
Formula tensión arterial media: Sumar la diastolica a laFormula tensión arterial media: Sumar la diastolica a la
tercera parte de la presión diferencial.tercera parte de la presión diferencial.
2.-Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria,2.-Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria,
Temperatura.Temperatura.
3.-Pulsos periféricos, llenado capilar, flujo subungueal,3.-Pulsos periféricos, llenado capilar, flujo subungueal,
equimosis, petequias, hemorragias, cianosis.equimosis, petequias, hemorragias, cianosis.

32. VALIDACION Y DETECCION DEVALIDACION Y DETECCION DE
OTROS PARAMETROSOTROS PARAMETROS
4.- Edema.4.- Edema.
5.- Ingurgitación Yugular, tensión ocular y auscultación de5.- Ingurgitación Yugular, tensión ocular y auscultación de
bases pulmonares.bases pulmonares.
6.- Estado mental.6.- Estado mental.
7.- Hematuria.7.- Hematuria.

33. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.-1.- La preeclampsia leve se puede complicar a PRE-La preeclampsia leve se puede complicar a PRE-
ECLAMPSIA SEVERA que esta avanza a ECLAMPSIA.ECLAMPSIA SEVERA que esta avanza a ECLAMPSIA.
2.- Complicaciones de la eclampsia, inminencia de eclampsia y2.- Complicaciones de la eclampsia, inminencia de eclampsia y
pre-eclampsia severa:pre-eclampsia severa:
a) Hemorragia Cerebral.a) Hemorragia Cerebral.
b) Ruptura hepática.b) Ruptura hepática.
c) Coagulación Intravascular diseminada.c) Coagulación Intravascular diseminada.
d) Hemólisis.d) Hemólisis.
e) Insuficiencia Renal.e) Insuficiencia Renal.
f) Desprendimiento prematuro de placentaf) Desprendimiento prematuro de placenta
normoincerta.normoincerta.

34. SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP
Coagulación de la sangre.Coagulación de la sangre.
Edema pulmonar.Edema pulmonar.
Dolor hepático.Dolor hepático.
Proteinuria.Proteinuria.
Anuria.Anuria.
Hellp (hemólisis, destrucción de glóbulosHellp (hemólisis, destrucción de glóbulos
rojos, enzimas hepáticas aumentadas,rojos, enzimas hepáticas aumentadas,
plaquetas bajas).plaquetas bajas).

35. RIÑONRIÑON
Oliguria.Oliguria.
Anuria.Anuria.
Hematuria.Hematuria.
Aumento de catecolaminas.Aumento de catecolaminas.
Hipertensión.Hipertensión.
Disminución de Filtración Glomerular.Disminución de Filtración Glomerular.
Disminución de reabsorción tubular.Disminución de reabsorción tubular.
Aumento de la retención nitrogenada.Aumento de la retención nitrogenada.