Este documento describe la hipertensión en el embarazo, incluyendo la hipertensión crónica, preeclampsia, eclampsia, hipertensión crónica más preeclampsia agregada, e hipertensión gestacional. Define cada condición, sus síntomas, factores de riesgo, y estrategias de prevención y tratamiento. En resumen, discute las diferentes formas en que la presión arterial puede elevarse durante el embarazo y los posibles efectos en la salud de la madre y el feto.

1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVAENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
República Bolivariana de VenezuelaRepública Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, ciencia y TecnologíaMinisterio del Poder Popular para la Educación Universitaria, ciencia y Tecnología
Universidad Politécnica TerritorialUniversidad Politécnica Territorial
““Andrés Eloy Blanco”Andrés Eloy Blanco”
Programa Nacional de Formación en Ciencias de la InformaciónPrograma Nacional de Formación en Ciencias de la Información
Barquisimeto, Edo. LaraBarquisimeto, Edo. Lara
Marzo 2016
Autor:
Doralis pitre

2. Fuentes consultadasFuentes consultadas
• .
• A.C.O.G. American College of Obstetricians and
Gynecologists.
• I.S.S.H.P. international Society for the Study of
Hipertensión in Pregnancy
• USANDIZAGA DE LA FUENTE, OBSTETRICIA
• TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA,
Rigol, edición 2008

3. HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Se diagnostica hipertensión cuando la presiónSe diagnostica hipertensión cuando la presión
arterial en reposo es de 140/90mmHg o mayor.arterial en reposo es de 140/90mmHg o mayor.
 El aumento de 30 mmHg de presión sistólica oEl aumento de 30 mmHg de presión sistólica o
15 mmHg de presión diastólica.15 mmHg de presión diastólica. Actualmente,Actualmente,
debido al poco valor en la práctica clínica no sedebido al poco valor en la práctica clínica no se
utilizan para el diagnóstico (ACOG, 1996).utilizan para el diagnóstico (ACOG, 1996).
 El edema se ha abandonado de criterioEl edema se ha abandonado de criterio
diagnóstico.diagnóstico.
S.E.G.O. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

4. CRITERIOS DECRITERIOS DE
TOMA DE PRESIÓN ARTERIALTOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
 Se recomienda tomar:Se recomienda tomar:
 Mínimo 2 tomas de PA, con un tiempo entreMínimo 2 tomas de PA, con un tiempo entre
toma y toma no menor de 6 horas ni mayortoma y toma no menor de 6 horas ni mayor
de 1 semana.de 1 semana.
 Por lo menos luego de 10 minutos de reposoPor lo menos luego de 10 minutos de reposo
y tomarse en posición sentada óy tomarse en posición sentada ó en DLI, conen DLI, con
el brazo al mismo nivel del corazón.el brazo al mismo nivel del corazón.
 En brazo derecho.En brazo derecho.
 Con esfingomanómetro de mercurio.Con esfingomanómetro de mercurio.
 Si es que la paciente ha fumado o tomado café,Si es que la paciente ha fumado o tomado café,
tomarla después de por lo menos 30 minutos.tomarla después de por lo menos 30 minutos.

5. EtiologíaEtiología
• Existen muchas teorías, sin embargo seExisten muchas teorías, sin embargo se
debe tomar en cuenta que los trastornosdebe tomar en cuenta que los trastornos
hipertensivos debido al embarazo tienenhipertensivos debido al embarazo tienen
muchas probabilidades de aparecer enmuchas probabilidades de aparecer en
mujeres que:mujeres que:
▫ Están expuestas por primera vez a vellosidadesEstán expuestas por primera vez a vellosidades
coriónicas.coriónicas.
▫ Están expuestas a superabundancia deEstán expuestas a superabundancia de
vellosidades coriónicas (emb. Gemelar o mola).vellosidades coriónicas (emb. Gemelar o mola).
▫ Tienen enfermedad vascular preexistente.Tienen enfermedad vascular preexistente.
▫ Presentan disposición genética.Presentan disposición genética.

6. EtiologíaEtiología
• Las causas potenciales en la actualidad son:Las causas potenciales en la actualidad son:
1.1.Invasión trofoblástica anormal de vasosInvasión trofoblástica anormal de vasos
uterinos.uterinos.
2.2.Intolerancia inmunitaria entre tejidosIntolerancia inmunitaria entre tejidos
maternos y fetoplacentarios.maternos y fetoplacentarios.
3.3.Mala adaptación de la madre a cambiosMala adaptación de la madre a cambios
cardiovasculares o inflamatorios delcardiovasculares o inflamatorios del
embarazo normal.embarazo normal.
4.4.Deficiencias de la dieta.Deficiencias de la dieta.
5.5.Influencias genéticas.Influencias genéticas.

7. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DELTRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZOEMBARAZO
 Conjunto de desórdenes caracterizados por laConjunto de desórdenes caracterizados por la
elevación de la presión arterial durante laelevación de la presión arterial durante la
gestación.gestación.

8. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA
 PREECLAMPSIA – ECLAMPSIAPREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁSHIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADAPREECLAMPSIA AGREGADA
 HIPERTENSIÓN GESTACIONALHIPERTENSIÓN GESTACIONAL

9. HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA
Es la detectada:
Antes del embarazo.
Antes de las 20 semanas de gestación.
Durante el embarazo y que persiste después
de las 12 semanas post-parto.
TA > ó = de 140/90 mmHg.

10. CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓNCLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN
CRÓNICACRÓNICA
 Según su origen se clasifica en:Según su origen se clasifica en:
 PRIMARIA o ESENCIALPRIMARIA o ESENCIAL
 SECUNDARIASECUNDARIA
 Según su grado se clasifica en:Según su grado se clasifica en:
 LEVELEVE
 SEVERASEVERA
 Según el riesgo se clasifica en:Según el riesgo se clasifica en:
 ALTO RIESGOALTO RIESGO
 BAJO RIESGOBAJO RIESGO

11. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
• Elevación de la PAS ≥ 140 mmHg ó elevación de
la PAD ≥ 90 mmHg, en mujeres normotensas.
Proteinuria > ó = 300mg/24hrs ó > ó = 1+ en la
tira reactiva.
• Usualmente ocurre después de las 20 semanas
de gestación (ó tempranamente en las
enfermedades del trofoblasto como mola
hidatiforme o hidrops).

12. PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE
 PAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHgPAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHg
 Proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 gProteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g
 No evidencia de lesión de órganos blanco.No evidencia de lesión de órganos blanco.
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA GRAVEGRAVE
• PAS ≥ 160 ó PAD ≥ 110 mmHg.
• Proteinuria en 24 horas ≥ 5 g.
• Evidencia de lesión de órganos blanco.

13. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 Mujeres con antecedente de preeclampsiaMujeres con antecedente de preeclampsia
 Embarazo múltipleEmbarazo múltiple
 Enfermedades vasculares, del tejidoEnfermedades vasculares, del tejido conectivo y autoinmunesconectivo y autoinmunes
 HTA crónicaHTA crónica
 Raza afroamericanaRaza afroamericana
 Diabetes PregestacionalDiabetes Pregestacional
 Enfermedades renalesEnfermedades renales
 PrimigestasPrimigestas
 S. AntifosfolipídicoS. Antifosfolipídico
 ObesidadObesidad
 Multíparas (con otro compromiso)Multíparas (con otro compromiso)
 Edad ≤ 20 añosEdad ≤ 20 años
 Edad ≥ 35 añosEdad ≥ 35 años
 TrombofiliasTrombofilias

14. EVIDENCIAS DE LESIÓN ENEVIDENCIAS DE LESIÓN EN
ÓRGANOS BLANCOÓRGANOS BLANCO
 HEMATOLOGICAS:HEMATOLOGICAS:
 Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).
 Anemia hemolítica microangiopática:Anemia hemolítica microangiopática:
 Elevación del LDH (valores ≥ 600 U/L)Elevación del LDH (valores ≥ 600 U/L)
 Elevación de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)Elevación de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)
 CIDCID
 HEPÁTICAS:HEPÁTICAS:
 Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derechoEpigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho
 Elevación de enzimas hepáticas:Elevación de enzimas hepáticas:
 Alanino aminotransferasa y/o AspartatoAlanino aminotransferasa y/o Aspartato
amnotransferasa (valores > 70 U/L)amnotransferasa (valores > 70 U/L)
 PULMONARES:PULMONARES:
 Edema pulmonarEdema pulmonar
 CianosisCianosis

15. ECLAMPSIAECLAMPSIA
Convulsiones no atribuibles a otras causas en una
mujer con preeclampsia.
Se debe pensar en otros diagnósticos; como:
malformaciones arteriovenosas sangrantes, ruptura
de aneurismas, desórdenes convulsivos idiopáticos;
sobre todo en las pacientes que presenten las
convulsiones luego de 48 a 72 horas postparto.

16. HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁSHIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADAPREECLAMPSIA AGREGADA
Mayor incidencia de complicaciones tanto fetalesMayor incidencia de complicaciones tanto fetales
como maternas.como maternas.
Él diagnóstico se da en:Él diagnóstico se da en:
Mujeres hipertensas crónicas sin proteinuriaMujeres hipertensas crónicas sin proteinuria
antes de las 20 semanas de gestación, cuando seantes de las 20 semanas de gestación, cuando se
halla una proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g.halla una proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g.

17.  Mujeres con hipertensión y proteinuria antesMujeres con hipertensión y proteinuria antes
de las 20 semanas de gestación si es quede las 20 semanas de gestación si es que
presentan:presentan:
Una rápida elevación de la proteinuriaUna rápida elevación de la proteinuria
Rápido incremento de la presión sanguíneaRápido incremento de la presión sanguínea
(PAS ≥180mmHg o PAD ≥110mmHg), en(PAS ≥180mmHg o PAD ≥110mmHg), en
mujeres que estuvieron controlandomujeres que estuvieron controlando
presiones y particularmente si vapresiones y particularmente si va
acompañada de cefalea, visión borrosa oacompañada de cefalea, visión borrosa o
epigastralgia.epigastralgia.
Plaquetopenia <100,000/mm3.Plaquetopenia <100,000/mm3.
Incremento a niveles anormales de alaninoIncremento a niveles anormales de alanino
aminotransferasa o aspartatoaminotransferasa o aspartato
aminotransferasa.aminotransferasa.
S. HellpS. Hellp

18. HIPERTENSIÓN GESTACIONALHIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• Se denomina hipertensión gestacional cuando la
elevación de la PA es detectada por primera vez,
después de las 20 semanas del embarazo y la
paciente no cursa con proteinuria.
• Se considera hipertensión gestacional leve cuando la PAS
≥140 o PAD ≥90, y severa cuando la PAS ≥160 o PAD
≥110 o cuando hay compromiso de órgano blanco.
• Si la presión retorna a la normalidad dentro de las 12
semanas postparto se denominará hipertensión transitoria
del embarazo y si persiste luego de las 12 semanas se
denominará hipertensión crónica.

19. SÍNDROME DE HELLPSÍNDROME DE HELLP
El Síndrome de Hellp caracterizada por:
1. H: hemólisis.
2. EL (enzime liver): enzimas hepáticas
elevadas.
3. LP (low platelets): trombocitopenia.

20.  Anemia hemolítica microangiopáticaAnemia hemolítica microangiopática
determinada por:determinada por:
Esquistocitos y equinocitos en muestra deEsquistocitos y equinocitos en muestra de
sangre periférica.sangre periférica.
LDH ≥ 600 U/LLDH ≥ 600 U/L
Bilirrubina ≥ 1,2 mg/dlBilirrubina ≥ 1,2 mg/dl
 Elevación de enzimas hepáticas determinadaElevación de enzimas hepáticas determinada
por:por:
Aspartato aminotransferasa > 70 U/LAspartato aminotransferasa > 70 U/L
 Plaquetopenia < 100,000 cell/mmPlaquetopenia < 100,000 cell/mm33
Clase IClase I plaquetas ≤ 50,000 cell/mm3plaquetas ≤ 50,000 cell/mm3
Clase IIClase II plaquetas ≤ 100,000 cell/mm3plaquetas ≤ 100,000 cell/mm3

21. PREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIA
 Suspensión del hábito tabáquico previo a la gestación.Suspensión del hábito tabáquico previo a la gestación.
 Pérdida de peso previa a la gestación cuando elPérdida de peso previa a la gestación cuando el
IMCsupera el valor de 29.IMCsupera el valor de 29.
 Control metabólico correcto previo a la gestación, enlasControl metabólico correcto previo a la gestación, enlas
pacientes diabéticas.pacientes diabéticas.
 De Presentar algun tipo de trombofilia congénita oDe Presentar algun tipo de trombofilia congénita o
adquirida estaria justificado el uso de Heparina de bajoadquirida estaria justificado el uso de Heparina de bajo
Peso Molecular durante la gestación.Peso Molecular durante la gestación.
 Asi mismo, está recomendado el estudio de trombofilaAsi mismo, está recomendado el estudio de trombofila
en aquellas pacientes con antecedente de preeclampsiaen aquellas pacientes con antecedente de preeclampsia
y/o RCIU en gestaciones anteriores y realizary/o RCIU en gestaciones anteriores y realizar
tratamiento Con HBPM si fuera necesario.tratamiento Con HBPM si fuera necesario.

22. AGENTES FARMACOLOGICOSAGENTES FARMACOLOGICOS
 Ácido acetilsalicílico. (60-100 mg/día VO) por la noche aÁcido acetilsalicílico. (60-100 mg/día VO) por la noche a
partir de la 12 semanas y hasta el final de la gestación. Estapartir de la 12 semanas y hasta el final de la gestación. Esta
conducta podría comportar una reducción del 14 %conducta podría comportar una reducción del 14 %
reincidencia en preeclampsia y del 21 % de la tasa dereincidencia en preeclampsia y del 21 % de la tasa de
mortalidad perinatal. (Lewis and Sibai, 1997). (grado demortalidad perinatal. (Lewis and Sibai, 1997). (grado de
recomendación A)recomendación A)
 Ácido linoléico. (40 g/día VO) (Everett et al, 1977; Wang etÁcido linoléico. (40 g/día VO) (Everett et al, 1977; Wang et
al, 1991). (grado de recomendación C)al, 1991). (grado de recomendación C)
 Calcio. (600 y 2 .000 mg/día VO), (Belizam et al, 1991;Calcio. (600 y 2 .000 mg/día VO), (Belizam et al, 1991;
Lewis and Sibai, 1997). (grado de recomendación C)Lewis and Sibai, 1997). (grado de recomendación C)

23. PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA
 Doppler de las arterias uterinas en el segundo trimestreDoppler de las arterias uterinas en el segundo trimestre
del embarazo. (O´Brien, 1992).del embarazo. (O´Brien, 1992).
 Prueba de la tensión supina (Gant et al, 1974).Prueba de la tensión supina (Gant et al, 1974).
 Sensibilidad a la angiotensina II (Pedersen et al, 1984).Sensibilidad a la angiotensina II (Pedersen et al, 1984).
 Calcio urinario (Tanfield et al, 1987).Calcio urinario (Tanfield et al, 1987).
 Fibronectina (Lockwood and Peters, 1990; YasumizuFibronectina (Lockwood and Peters, 1990; Yasumizu
and Kato, 1996).and Kato, 1996).
 Ácido úrico (San Martin y Herrasti y col, 1997).Ácido úrico (San Martin y Herrasti y col, 1997).

24. MANEJO CLÍNICO DE LOS EHEMANEJO CLÍNICO DE LOS EHE
 Ingreso hospitalarioIngreso hospitalario
 Aspectos generales del tratamientoAspectos generales del tratamiento
1.1.Reposo: Se recomienda una cierta restricciónReposo: Se recomienda una cierta restricción
de la actividad (reposo relativo) (grado dede la actividad (reposo relativo) (grado de
recomendación B).recomendación B).
2.2.Dieta: Normocalórica (grado de recomendaciónDieta: Normocalórica (grado de recomendación
C), normoproteica (grado de recomendación B)C), normoproteica (grado de recomendación B)
y normosódica (grado de recomendación C).y normosódica (grado de recomendación C).
3.3.La suplementación con calcio, magnesio, zinc,La suplementación con calcio, magnesio, zinc,
hierro o folatos no modifica la incidencia ohierro o folatos no modifica la incidencia o
evolución de la preeclampsia. (grado deevolución de la preeclampsia. (grado de
recomendación B).recomendación B).

25. MANEJO CLÍNICO DE LOS EHEMANEJO CLÍNICO DE LOS EHE
 Hidratación parenteral con solución de Ringer lactato yHidratación parenteral con solución de Ringer lactato y
glucosada al 5%, a la dosis de 60 a 125 cc/kg/día.glucosada al 5%, a la dosis de 60 a 125 cc/kg/día.
(grado de recomendación C).(grado de recomendación C).
 como el edema agudo de pulmón por sobrecargacomo el edema agudo de pulmón por sobrecarga
hídrica, Reposo en decúbito lateral izquierdo, por lohídrica, Reposo en decúbito lateral izquierdo, por lo
menos 4 horas al día y 8 horas en la noche. (grado demenos 4 horas al día y 8 horas en la noche. (grado de
recomendación B).recomendación B).
 Control de tensión arterial cada 6 horas. (grado deControl de tensión arterial cada 6 horas. (grado de
recomendación B).recomendación B).
 Evaluación del fondo de ojo Diario. (grado deEvaluación del fondo de ojo Diario. (grado de
recomendación B).recomendación B).
 Control de peso diario. (grado de recomendación B).Control de peso diario. (grado de recomendación B).

26. 1.1. Tratamiento farmacológico: No se haTratamiento farmacológico: No se ha
demostrado efecto beneficioso en los casos dedemostrado efecto beneficioso en los casos de
hipertensión gestacional y preeclampsia leve,hipertensión gestacional y preeclampsia leve,
por lo que su uso no es necesario en todas laspor lo que su uso no es necesario en todas las
pacientes.pacientes.
2.2. Estaría indicado el tratamiento farmacológicoEstaría indicado el tratamiento farmacológico
ante la persistencia de una TA diastólica >ante la persistencia de una TA diastólica >
100mmHg (grado de recomendación C).100mmHg (grado de recomendación C).
3.3. Finalización de la gestación: El tratamientoFinalización de la gestación: El tratamiento
definitivo de la preeclampsia y eclamsia. (gradodefinitivo de la preeclampsia y eclamsia. (grado
de recomendación A).de recomendación A).
MANEJO CLÍNICO DE LOS EHE

27. MANEJO CLÍNICO DE LOS EHEMANEJO CLÍNICO DE LOS EHE
 Monitorización fetalMonitorización fetal
1.1.Cardiotocografía (test basal) (Grado deCardiotocografía (test basal) (Grado de
recomendación B).recomendación B).
2.2.Perfil biofísico. Al diagnóstico y ante un test basal noPerfil biofísico. Al diagnóstico y ante un test basal no
reactivo. (Grado de recomendación A).reactivo. (Grado de recomendación A).
3.3.Ecografía. (Grado de recomendación A).Ecografía. (Grado de recomendación A).
4.4.Doppler umbilical. (Grado de recomendación A).Doppler umbilical. (Grado de recomendación A).
5.5.Doppler fetal y uterino. (Grado de recomendación C).Doppler fetal y uterino. (Grado de recomendación C).
6.6.Amniocentesis. (Grado de recomendación A).Amniocentesis. (Grado de recomendación A).
7.7.Embarazos pretérmino entre las 24 y 34 Semanas, seEmbarazos pretérmino entre las 24 y 34 Semanas, se
debe usar inductores de madurez pulmonar.debe usar inductores de madurez pulmonar.

28. HipotensoresHipotensores
 AlfametildopaAlfametildopa
 NifedipinoNifedipino
 LabetalolLabetalol
 HidralacinaHidralacina

29. Manejo de HipertensiónManejo de Hipertensión
gestacionalgestacional
 No se ha demostrado que el uso deNo se ha demostrado que el uso de
 antihipertensores mejore el pronóstico materno-fetalantihipertensores mejore el pronóstico materno-fetal
ni evite la progresión a preeclampsia.ni evite la progresión a preeclampsia.
 Conducta:Conducta:
 –– Control ambulatorio.Control ambulatorio.
 –– Control tensional 2-3 veces por semana.Control tensional 2-3 veces por semana.
 –– Proteinuria cualitativa: 1 vez por semana.Proteinuria cualitativa: 1 vez por semana.
 –– Induccion del parto a la 40 semana de gestación.Induccion del parto a la 40 semana de gestación.

30. Manejo de la Preeclampsia leveManejo de la Preeclampsia leve
 El objetivo principal en el momento del diagnóstico esEl objetivo principal en el momento del diagnóstico es
establecer el riesgo y detectar la progresión del cuadroestablecer el riesgo y detectar la progresión del cuadro
hacia preeclampsia grave o complicaciones fetales.hacia preeclampsia grave o complicaciones fetales.
 Los controles recomendados en este caso:Los controles recomendados en este caso:
 1. Ingreso: No sería necesario, si de forma ambulatoria1. Ingreso: No sería necesario, si de forma ambulatoria
se consigue un control adecuado.se consigue un control adecuado.
 2. Control TA/12h2. Control TA/12h
 3. Proteinuria cualitativa/24h y en orina de 24h (1 o 23. Proteinuria cualitativa/24h y en orina de 24h (1 o 2
veces a la semana)veces a la semana)

31.  Analítica: Hemograma, transaminasas, LDH,Analítica: Hemograma, transaminasas, LDH,
Creatinina, ácido úrico, urea, pruebas de coagulaciónCreatinina, ácido úrico, urea, pruebas de coagulación
bisemanalesbisemanales
 ReposoReposo
 Tratamiento hipotensor.Tratamiento hipotensor.
1.1.Labetalol: 100-200 mg/6-8h.Labetalol: 100-200 mg/6-8h.
2.2.Hidralacina: 50mg/día repartidas en 3-4 tomas.Hidralacina: 50mg/día repartidas en 3-4 tomas.
3.3.Si a las 48 horas no se ha normalizado la TA se puedeSi a las 48 horas no se ha normalizado la TA se puede
aumentar hasta una dosis máxima de 200 mg/día.aumentar hasta una dosis máxima de 200 mg/día.
4.4.Otros: Metildopa, 250-500 mg/8h. Nifedipina 10mg/12hOtros: Metildopa, 250-500 mg/8h. Nifedipina 10mg/12h

32. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓNMANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
CRÓNICACRÓNICA
 Detallada historia obstétrica.Detallada historia obstétrica.
 Si el médico obstetra lo cree necesario, hacerSi el médico obstetra lo cree necesario, hacer
Interconsultas a los servicios de endocrinología,Interconsultas a los servicios de endocrinología,
cardiología, nefrología y oftalmología, para:cardiología, nefrología y oftalmología, para:
 Establecer el diagnóstico y causa precisa deEstablecer el diagnóstico y causa precisa de
la patología hipertensiva.la patología hipertensiva.
 Poder revertir las causas que lo originan.Poder revertir las causas que lo originan.
 Establecer el verdadero estado deEstablecer el verdadero estado de
compromiso materno.compromiso materno.
 Poder prevenir mayores complicaciones.Poder prevenir mayores complicaciones.

33. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA
SEVERA
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
SIN TTO PREVIO CON TTO PREVIO
NO DAR TTO NO DAR TTO O
DISMINUIR DOSIS
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS <140 Y PAD <90
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS 140-150 Y PAD 90-100
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS <140 Y PAD <90
LEVE
NOTA: Si en hipertensas leves sin compromiso en órgano blanco, la PAS
excede los valores de 150 a 160 o la PAD excede los valores de 105 a 110,
iniciar Tto de no recibirlo o aumentar la dosis de estar recibiéndolo.

34. MONITOREO FETAL EN LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA
SEVERA
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO 1. ECO BASAL A LAS 18-20 ss
Y CONTROL A LAS 28 ss
LUEGO CADA 3 ss
HASTA EL PARTO.
2. NST O PBE A PARTIR DE
LAS 28 ss Y REPETIR
SEMANALMENTE
LEVE
1. ECO BASAL A LAS 18-20 ss
Y CONTROL A LAS 28-32 ss
LUEGO EN FORMA MENSUAL
HASTA EL PARTO.
2. NST Ó PBE SI SE CONVIERTE
EN SEVERA O SE COMPLICA
CON PREECLAMPSIA O RCIU
PRUEBAS DE
BIENESTAR Y
ECO IGUAL
A SEVERA

35. MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
 Pacientes con hipertensión leve, deben tenerPacientes con hipertensión leve, deben tener
monitoreo ambulatorio.monitoreo ambulatorio.
 Pacientes con hipertensión severa oPacientes con hipertensión severa o
compromiso de órgano blanco, deben sercompromiso de órgano blanco, deben ser
hospitalizadas en el primer control, para hacerhospitalizadas en el primer control, para hacer
una evaluación del compromiso materno,una evaluación del compromiso materno,
regular dosis antihipertensivas y de otras drogasregular dosis antihipertensivas y de otras drogas
(insulina, drogas cardíacas y/o tiroideas); luego(insulina, drogas cardíacas y/o tiroideas); luego
de estabilizarlas, deben tener controlesde estabilizarlas, deben tener controles
frecuentes. Si desarrollan RCIU, preeclampsia ofrecuentes. Si desarrollan RCIU, preeclampsia o
no controlan PA, deben ser hospitalizadas.no controlan PA, deben ser hospitalizadas.

36. LABORATORIOLABORATORIO
 Los estudios de laboratorio básicos sonLos estudios de laboratorio básicos son
creatinina sérica, urea, proteinuria de 24 horas,creatinina sérica, urea, proteinuria de 24 horas,
depuración de creatinina, Hb, Hto y recuento dedepuración de creatinina, Hb, Hto y recuento de
plaquetas.plaquetas.

37. DROGAS ANTIHIPERTENSIVASDROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
 Metildopa es el medicamento de primera línea.Metildopa es el medicamento de primera línea.
El labetalol es una buena alternativa al uso deEl labetalol es una buena alternativa al uso de
metildopa.metildopa.
 Si con los fármacos de primera línea no seSi con los fármacos de primera línea no se
controla la PA, se puede usar diuréticos ocontrola la PA, se puede usar diuréticos o
nifedipino.nifedipino.
 Los diuréticos están contraindicados cuando laLos diuréticos están contraindicados cuando la
perfusión uteroplacentaria se encuentra alteradaperfusión uteroplacentaria se encuentra alterada
(preeclampsia y RCIU)(preeclampsia y RCIU)
 No usarNo usar ββ bloqueadores adrenérgicos,bloqueadores adrenérgicos,
especificamente atenolol. Tampoco usarespecificamente atenolol. Tampoco usar
inhibidores de la ECA y antagonistas de losinhibidores de la ECA y antagonistas de los
receptores de la Angiotensina II.receptores de la Angiotensina II.

38. DROGAS ANTIHIPERTENSIVASDROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
TTO AGUDOTTO AGUDO DOSISDOSIS DOSISDOSIS
HIPERTENSIÓN SEVERAHIPERTENSIÓN SEVERA INICIOINICIO MÁXIMAMÁXIMA
HIDRALAZINAHIDRALAZINA 5-10 mg EV c/20´5-10 mg EV c/20´ 30 mg30 mg
LABETALOLLABETALOL 20-40 mg EV c/10-15´20-40 mg EV c/10-15´ 220 mg220 mg
NIFEDIPINONIFEDIPINO 10-20 mg VO c/30´10-20 mg VO c/30´ 50 mg50 mg
TTO MANTENIMIENTOTTO MANTENIMIENTO
METILDOPAMETILDOPA 250 mg 2v/día250 mg 2v/día 4 g/día4 g/día
LABETALOLLABETALOL 100 mg 2v/día100 mg 2v/día 2400 mg/día2400 mg/día
NIFEDIPINONIFEDIPINO 10 mg 2v/día10 mg 2v/día 120 mg/día120 mg/día
TIAZIDATIAZIDA 12.5 mg 2v/día12.5 mg 2v/día 50 mg/día50 mg/día
NOTA:NOTA:
 Si no se logra con la máxima dosis el efecto, se debe probar con otro fármaco.Si no se logra con la máxima dosis el efecto, se debe probar con otro fármaco.
 El labetalol no se debe administrar a pacientes con asma o falla cardiaca.El labetalol no se debe administrar a pacientes con asma o falla cardiaca.

39. CULMINACIÓN DE GESTACIÓN
SEVERA
SIN COMPLICACIONES CON RCIU ANTECEDENTES ÓBITO
NO CONTROLA PA
O CON RCIU
PODRÍA SER LUEGO DE
MADURACIÓN PULMONAR
A PARTIR 36-37 ss
LUEGO DE 34 ss
O MADUREZ
PULMONAR
LEVE
SIN RCIU
A PARTIR 37 ssA TÉRMINO
NOTA: De no existir alguna contraindicación, se prefiere culminar por vía vaginal.

40. ANESTESIA EN HTA CRONICAANESTESIA EN HTA CRONICA
 Se prefiere la anestesia epidural.Se prefiere la anestesia epidural.

41. MANEJO ANTIHIPERTENSIVO ENMANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN
EL PUERPERIO Y LA LACTANCIAEL PUERPERIO Y LA LACTANCIA
 La PA debe ser controlada por lo menos 48La PA debe ser controlada por lo menos 48
horas después del parto.horas después del parto.
 En madres con hipertensión leve que deseanEn madres con hipertensión leve que desean
dar de lactar, se debe suspender la medicacióndar de lactar, se debe suspender la medicación
y hacer un monitoreo continuo de la PA.y hacer un monitoreo continuo de la PA.
Después de suspender la lactancia, la terapiaDespués de suspender la lactancia, la terapia
antihipertensiva puede ser restituida.antihipertensiva puede ser restituida.

42.  En las pacientes con hipertensión severa que seEn las pacientes con hipertensión severa que se
encuentran recibiendo antihipertensivo, se deberíaencuentran recibiendo antihipertensivo, se debería
reducir la dosis y hacer un seguimiento continuoreducir la dosis y hacer un seguimiento continuo
de la madre y del neonato.de la madre y del neonato.
 La metildopa se usa como terapia de primera líneaLa metildopa se usa como terapia de primera línea
y el labetalol es una alternativa.y el labetalol es una alternativa.
 No usarNo usar ββ bloqueadores adrenérgicos,bloqueadores adrenérgicos,
especificamente metoprolol y nadolol. Tampocoespecificamente metoprolol y nadolol. Tampoco
usar inhibidores de la ECA, antagonistas de losusar inhibidores de la ECA, antagonistas de los
receptores de la Angiotensina II y diuréticos.receptores de la Angiotensina II y diuréticos.
 No existen datos reportados sobre losNo existen datos reportados sobre los
bloqueadores de canales de calcio, en lechebloqueadores de canales de calcio, en leche
materna.materna.

43. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Preeclampsia agregada, prematuridad, RCIU,Preeclampsia agregada, prematuridad, RCIU,
muerte fetal, bajo peso, abrupto placentario ymuerte fetal, bajo peso, abrupto placentario y
cesárea.cesárea.

44. PREVENCIÓN DEPREVENCIÓN DE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
 Aspirina 75 mg a partir de las 12 ss, enAspirina 75 mg a partir de las 12 ss, en
gestantes de alto riesgo.gestantes de alto riesgo.
 Suplementos de calcio 2gr, en gestantes de altoSuplementos de calcio 2gr, en gestantes de alto
riesgo y en las que presentan baja ingesta.riesgo y en las que presentan baja ingesta.

45. LABORATORIO ENLABORATORIO EN
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
 Los estudios de laboratorio básicos son: recuento deLos estudios de laboratorio básicos son: recuento de
plaquetas, enzimas hepáticas, prueba de función renalplaquetas, enzimas hepáticas, prueba de función renal
(creatinina, Ac. úrico) y proteinuria También se puede(creatinina, Ac. úrico) y proteinuria También se puede
solicitar Hb/Hto, Albúmina sérica, lámina periférica, Perfilsolicitar Hb/Hto, Albúmina sérica, lámina periférica, Perfil
de coagulación y bilirrubinas.de coagulación y bilirrubinas.
 Las pruebas de coagulación no son necesarias, si es queLas pruebas de coagulación no son necesarias, si es que
existe normalidad en el recuento plaquetario y en lasexiste normalidad en el recuento plaquetario y en las
enzimas hepáticas.enzimas hepáticas.
 En pacientes con presentación temprana de preeclampsiaEn pacientes con presentación temprana de preeclampsia
severa, evaluar la existencia previa de enfermedadessevera, evaluar la existencia previa de enfermedades
tromboembólicas solicitando : Proteína C Reactiva (factortromboembólicas solicitando : Proteína C Reactiva (factor
V Leiden), anticuerpos antifosfolipídicos,V Leiden), anticuerpos antifosfolipídicos,
hiperhomocisteinemia y deficiencia de Proteína S.hiperhomocisteinemia y deficiencia de Proteína S.

46. MONITOREO FETALMONITOREO FETAL
LEVELEVE SEVERASEVERA
- Autocontrol MF diario- Autocontrol MF diario - Autocontrol MF diario- Autocontrol MF diario
- NST y/o PBE al diagnóstico- NST y/o PBE al diagnóstico - NST y/o PBE al diagnóstico- NST y/o PBE al diagnóstico
- NST y/o PBE cada 2 ss- NST y/o PBE cada 2 ss - NST y/o PBE diario- NST y/o PBE diario
(sobretodo < 32ss)(sobretodo < 32ss)
- NST y PBE 2v/ss si hay sospecha- NST y PBE 2v/ss si hay sospecha
de RCIU (< percentil 10) u oligohidramnios (ILA <5)de RCIU (< percentil 10) u oligohidramnios (ILA <5)
- PPFF y ILA c/3ss- PPFF y ILA c/3ss - PPFF y ILA al dx- PPFF y ILA al dx
- Doppler si hay sospecha RCIU- Doppler si hay sospecha RCIU - Doppler si hay RCIU- Doppler si hay RCIU
NOTA:NOTA:
• Si los MF disminuyen, realizar inmediatamente NST y PBE.Si los MF disminuyen, realizar inmediatamente NST y PBE.
• La ausencia o inversión de la onda diastólica de la A. Umbilical seLa ausencia o inversión de la onda diastólica de la A. Umbilical se
encuentra asociada a una alta morbi-mortalidad fetal.encuentra asociada a una alta morbi-mortalidad fetal.

47. EVALUACIÓN MATERNAEVALUACIÓN MATERNA
 Ante un rápido incremento de peso y el edema facialAnte un rápido incremento de peso y el edema facial
realizar un monitoreo más estricto de la PA y derealizar un monitoreo más estricto de la PA y de
proteinuria.proteinuria.
 De hallarse el inicio de un incremento de la PA, seDe hallarse el inicio de un incremento de la PA, se
deberá repetir la toma de la PA de 1 a 3 días.deberá repetir la toma de la PA de 1 a 3 días.
 Pacientes que presentan síntomas subjetivos dePacientes que presentan síntomas subjetivos de
preeclampsia como cefalea, visión borrosa, alteracionespreeclampsia como cefalea, visión borrosa, alteraciones
mentales, nauseas, vómitos, disminución del flujomentales, nauseas, vómitos, disminución del flujo
urinario, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho;urinario, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho;
deben ser evaluadas con exámenes auxiliares ydeben ser evaluadas con exámenes auxiliares y
controles semanales.controles semanales.
 En pacientes que cursan con preeclampsia leve, seEn pacientes que cursan con preeclampsia leve, se
recomienda manejo ambulatorio en casarecomienda manejo ambulatorio en casa
 Si la preeclampsia empeora ya sea por sintomatología,Si la preeclampsia empeora ya sea por sintomatología,
signología o resultados de laboratorio se encuentrasignología o resultados de laboratorio se encuentra
indicada la hospitalización.indicada la hospitalización.

48.  Se indica hospitalización en pacientes con preeclampsiaSe indica hospitalización en pacientes con preeclampsia
severa.severa.
 Si la preeclampsia es leve y no progresa los exámenesSi la preeclampsia es leve y no progresa los exámenes
de laboratorio pueden ser repetidos cada 2 semanas yde laboratorio pueden ser repetidos cada 2 semanas y
más prontamente si la enfermedad progresa.más prontamente si la enfermedad progresa. SeSe
recomienda pruebas diarias en manejo expectante derecomienda pruebas diarias en manejo expectante de
preeclampsia severa lejos de término.preeclampsia severa lejos de término.
 Algunas mujeres con hipertensión o preeclampsia leve,Algunas mujeres con hipertensión o preeclampsia leve,
pueden progresar a enfermedad severa como resultadospueden progresar a enfermedad severa como resultados
del stress o alteraciones cardíacas durante el trabajo dedel stress o alteraciones cardíacas durante el trabajo de
parto. En estas mujeres se debe hacer control de PAparto. En estas mujeres se debe hacer control de PA
horario y consultarles acerca de síntomas que sugieranhorario y consultarles acerca de síntomas que sugieran
severidad. Aquellas que desarrollen hipertensión severaseveridad. Aquellas que desarrollen hipertensión severa
o tengan síntomas de severidad deben ser tratadaso tengan síntomas de severidad deben ser tratadas
como tal.como tal.

49. MANEJO DE LA PREECLAMPSIAMANEJO DE LA PREECLAMPSIA
 Los diuréticos y la restricción de sodio en la dieta, no sonLos diuréticos y la restricción de sodio en la dieta, no son
parte del manejo.parte del manejo.
 Recomendar restringir las actividades y abstención deRecomendar restringir las actividades y abstención de
ejercicios vigorosos.ejercicios vigorosos.
 La Vitamina K administrada, no parece ser capaz de prevenirLa Vitamina K administrada, no parece ser capaz de prevenir
de forma significativa las hemorragias periventriculares ende forma significativa las hemorragias periventriculares en
lactantes prematuros.lactantes prematuros.
 PacientesPacientesque tiene volumen depletado, deben recibir unaque tiene volumen depletado, deben recibir una
cuidadosa rehidratación con soluciones isotónicas comocuidadosa rehidratación con soluciones isotónicas como
suero salino.suero salino.
 Se puede administrar de 500 a 600 ml de fluidos sin mayoresSe puede administrar de 500 a 600 ml de fluidos sin mayores
riesgos.riesgos.
 Debido al riesgo de edema pulmonar la dosis de carga deDebido al riesgo de edema pulmonar la dosis de carga de
volumen (arriba de los 500 ml) debe ser consideradavolumen (arriba de los 500 ml) debe ser considerada
solamente en pocas indicaciones:solamente en pocas indicaciones:
 Preeclampsia severa con antihipertensivos parenterales,Preeclampsia severa con antihipertensivos parenterales,
si van a recibir anestesia epidural o en forma inmediata alsi van a recibir anestesia epidural o en forma inmediata al
parto.parto.
 Manejo inicial en oliguria.Manejo inicial en oliguria.

50. CORTICOIDES EN PREECLAMPSIACORTICOIDES EN PREECLAMPSIA
 Administrar entre las 24 a 34 semanas, para acelerar laAdministrar entre las 24 a 34 semanas, para acelerar la
maduración pulmonar en pacientes con membranasmaduración pulmonar en pacientes con membranas
íntegras y hasta las 32 semanas en pacientes coníntegras y hasta las 32 semanas en pacientes con
membranas rotas, en un solo curso.membranas rotas, en un solo curso.
 El tratamiento no debe evitarse auque el parto parezcaEl tratamiento no debe evitarse auque el parto parezca
inminente.inminente.
 El tratamiento prenatal con corticosteroides antes de lasEl tratamiento prenatal con corticosteroides antes de las
34 semanas, también reduce la mortalidad, el síndrome de34 semanas, también reduce la mortalidad, el síndrome de
dificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular endificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular en
recién nacidos prematuros.recién nacidos prematuros.
 La dosis de betametasona recomendada es de 12 mg IMLa dosis de betametasona recomendada es de 12 mg IM
c/24 horas (02 dosis) y de dexametasona es de 6 mg IMc/24 horas (02 dosis) y de dexametasona es de 6 mg IM
c/12 horas (04 dosis). En ausencia de estos fármacos usarc/12 horas (04 dosis). En ausencia de estos fármacos usar
hidrocortisona 500 mg EV c/12 horas (04 dosis) .hidrocortisona 500 mg EV c/12 horas (04 dosis) .
 No usar corticosteroides después de las 34 semanas, aNo usar corticosteroides después de las 34 semanas, a
menos que exista evidencia de inmadurez pulmonar fetal.menos que exista evidencia de inmadurez pulmonar fetal.

51. TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN AGUDAHIPERTENSIÓN AGUDA
 Usar terapia antihipertensiva cuando la PA seUsar terapia antihipertensiva cuando la PA se
encuentra peligrosamente alta ó existe un rápidoencuentra peligrosamente alta ó existe un rápido
incremento especialmente en el parto. Losincremento especialmente en el parto. Los
antihipertensivos pueden ser descontinuados cuandoantihipertensivos pueden ser descontinuados cuando
la PA se encuentre en rangos leves.la PA se encuentre en rangos leves.
 Sólo mujeres en las que se considera que hay unaSólo mujeres en las que se considera que hay una
enfermedad severa, se debe empezar a usarenfermedad severa, se debe empezar a usar
antihipertensivos y requieren manejo intrahospitalario.antihipertensivos y requieren manejo intrahospitalario.
 Se recomienda tratamiento cuando la PAD ≥ 110Se recomienda tratamiento cuando la PAD ≥ 110
mmHg y la PAS ≥ 160 mmHg.mmHg y la PAS ≥ 160 mmHg.
 El propósito de la terapia es mantener la PAS enEl propósito de la terapia es mantener la PAS en
rangos de 140 a 150mmHg y la PAD entre 90 a 100rangos de 140 a 150mmHg y la PAD entre 90 a 100
mmHg.mmHg.

52.  Hidralazina es la droga de primera línea y se debe darHidralazina es la droga de primera línea y se debe dar
un bolo EV de 5 mg a 10 mg durante uno a dos minutos.un bolo EV de 5 mg a 10 mg durante uno a dos minutos.
Después de 20 minutos las subsecuentes dosis de 5 aDespués de 20 minutos las subsecuentes dosis de 5 a
10 mg se administrarán en respuesta a la dosis inicial.10 mg se administrarán en respuesta a la dosis inicial.
Una vez que se controla la PA, repetir según necesidadUna vez que se controla la PA, repetir según necesidad
(usualmente cada 3 horas). Si no se consiguió controlar(usualmente cada 3 horas). Si no se consiguió controlar
la PA con 20 mg EV se debe considerar otra droga.la PA con 20 mg EV se debe considerar otra droga.
 Labetalol es la droga de segunda línea, debe serLabetalol es la droga de segunda línea, debe ser
evitada en pacientes con asma y con falla cardiacaevitada en pacientes con asma y con falla cardiaca
congestiva. El labetalol se da a dosis de 20 mg EVcongestiva. El labetalol se da a dosis de 20 mg EV
en bolo, si su efecto es subóptimo entonces se daen bolo, si su efecto es subóptimo entonces se da
40 mg luego de 10 minutos, y 80 mg cada 1040 mg luego de 10 minutos, y 80 mg cada 10
minutos por 2 dosis adicionales. La dosis máximaminutos por 2 dosis adicionales. La dosis máxima
es de 220 mg. Si no hace efecto se debe usar otraes de 220 mg. Si no hace efecto se debe usar otra
droga.droga.

53.  Ante la falta de los anteriores fármacos, elAnte la falta de los anteriores fármacos, el
nifedipino es una alternativa y actúanifedipino es una alternativa y actúa
rápidamente causando disminución de la PA enrápidamente causando disminución de la PA en
aproximadamente 10 a 20 minutos. La dosis deaproximadamente 10 a 20 minutos. La dosis de
nifedipino es de 10nifedipino es de 10 a 20 mg VO cada 30a 20 mg VO cada 30
minutos por un máximo de 50 mg.minutos por un máximo de 50 mg.
 En casos extremos para emergenciasEn casos extremos para emergencias
hipertensivas, puede indicarse nitroprusiato. Sehipertensivas, puede indicarse nitroprusiato. Se
debe empezar con una dosis de 0,25debe empezar con una dosis de 0,25 µµg/g/
(kg.min) hasta una dosis máxima es de 5(kg.min) hasta una dosis máxima es de 5 µ/µ/
(kg.min). No usar por un tiempo mayor de 4(kg.min). No usar por un tiempo mayor de 4
horas porque puede producir toxicidad fetal.horas porque puede producir toxicidad fetal.
 Hasta la fecha no existe evidencia sólida paraHasta la fecha no existe evidencia sólida para
afirmar que un antihipertensivo sea mejor queafirmar que un antihipertensivo sea mejor que
otro para reducir la presión arterial.otro para reducir la presión arterial.

54. TERAPIA ANTICONVULSIVANTETERAPIA ANTICONVULSIVANTE
 El sulfato de magnesio, es la droga de elección paraEl sulfato de magnesio, es la droga de elección para
prevenir la recurrencia de convulsiones en pacientes conprevenir la recurrencia de convulsiones en pacientes con
eclampsia o prevenir las convulsiones en pacientes coneclampsia o prevenir las convulsiones en pacientes con
preeclampsia severa.preeclampsia severa.
 La dosis de carga es de 4 gr (8ml) diluida en 100 ccLa dosis de carga es de 4 gr (8ml) diluida en 100 cc
solución salina y administrada en 15 a 20 minutos porsolución salina y administrada en 15 a 20 minutos por
vía EV, y seguida de una dosis de mantenimiento por 24vía EV, y seguida de una dosis de mantenimiento por 24
horas de 1 gr/hora (2mlhoras de 1 gr/hora (2ml//hora) otra vez diluido enhora) otra vez diluido en
solución salina.solución salina.
 De producirse alguna convulsión administrar 2 gr (4ml)De producirse alguna convulsión administrar 2 gr (4ml)
en forma EV por 5 a 10 minutos.en forma EV por 5 a 10 minutos.
 Se debe administrar durante la labor de parto y elSe debe administrar durante la labor de parto y el
puerperio. Se debe dar por 24 a 48 horas postparto;puerperio. Se debe dar por 24 a 48 horas postparto;
pero si la paciente esta en buen estado, el uso fuepero si la paciente esta en buen estado, el uso fue
profiláctico y no presentó convulsiones, se puede retirarprofiláctico y no presentó convulsiones, se puede retirar
a las 24 horas.a las 24 horas.

55.  En mujeres que van a ser sometidas a cesáreaEn mujeres que van a ser sometidas a cesárea
electiva, el sulfato de magnesio debe darse alelectiva, el sulfato de magnesio debe darse al
menos 2 horas antes del procedimiento y debemenos 2 horas antes del procedimiento y debe
continuarse al menos 24 horas postparto.continuarse al menos 24 horas postparto.
 Durante su administración, el monitoreo de laDurante su administración, el monitoreo de la
FR y de los reflejos se sugiere realizarlo cada 30FR y de los reflejos se sugiere realizarlo cada 30
minutos y la medición de flujo urinario cadaminutos y la medición de flujo urinario cada
hora.hora.
 Ante cualquier evento de toxicidad, administrarAnte cualquier evento de toxicidad, administrar
gluconato de calcio.gluconato de calcio.
 No administrar sulfato, en pacientes conNo administrar sulfato, en pacientes con
hipersensibilidad, bloqueo cardíaco, comahipersensibilidad, bloqueo cardíaco, coma
hepático, falla renal severa o miastenia gravis.hepático, falla renal severa o miastenia gravis.

56. MONITOREO HEMODINAMICOMONITOREO HEMODINAMICO
INVASIVOINVASIVO
 Evaluar la posibilidad de uso solo en pacientesEvaluar la posibilidad de uso solo en pacientes
con edema pulmonar, oliguria persistente quecon edema pulmonar, oliguria persistente que
no responde al tratamiento, hipertensión severano responde al tratamiento, hipertensión severa
refractaria al tratamientorefractaria al tratamiento

57. COMPLICACIONES MATERNASCOMPLICACIONES MATERNAS
 Coagulopatía intravascular diseminada (CID)Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
 EclampsiaEclampsia
 Edema pulmonarEdema pulmonar
 Falla renal o hepática agudaFalla renal o hepática aguda
 Muerte maternaMuerte materna
 S. HellpS. Hellp
 Hemorragia hepáticaHemorragia hepática
 Abrupto placentarioAbrupto placentario
 Ruptura hepáticaRuptura hepática
 StrokeStroke
 Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva

58. COMPLICACIONES FETALESCOMPLICACIONES FETALES
 Muerte perinatalMuerte perinatal
 Parto pretéminoParto pretémino
 RCIURCIU
 Pequeño para EGPequeño para EG
 S. Distress respiratorioS. Distress respiratorio
 Hemorragia intraventricularHemorragia intraventricular
 Parálisis cerebralParálisis cerebral
 SepsisSepsis
 Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante

59. CULMINACIÓN DE GESTACIÓNCULMINACIÓN DE GESTACIÓN
 Para preeclampsia leve:Para preeclampsia leve:
 Se puede considerar el parto a las 40 semanas.Se puede considerar el parto a las 40 semanas.
Puede indicarse inducción en mujeres con cervixPuede indicarse inducción en mujeres con cervix
favorable a las 38 ss y maduración inducción confavorable a las 38 ss y maduración inducción con
prostaglandinas en gestantes > 37 ss con cervix noprostaglandinas en gestantes > 37 ss con cervix no
favorable.favorable.
 Para preeclampsia severa:Para preeclampsia severa:
 Pacientes > de 34 ss se indica parto.Pacientes > de 34 ss se indica parto.
 Pacientes de 33 a 34 ss se indica parto, previaPacientes de 33 a 34 ss se indica parto, previa
maduración pulmonar.maduración pulmonar.
 Pacientes entre 23 a 32 ss deben recibir tratamientoPacientes entre 23 a 32 ss deben recibir tratamiento
individualizado, basado en la respuesta clínicaindividualizado, basado en la respuesta clínica
durante 24 horas de observación.durante 24 horas de observación.
 En pacientes < 23 ss se debe culminar la gestación.En pacientes < 23 ss se debe culminar la gestación.

60. INDICACIONES PARA EL PARTOINDICACIONES PARA EL PARTO
 Indicaciones maternas:Indicaciones maternas:
 Plaquetas < 100,000 células/mm3Plaquetas < 100,000 células/mm3
 Deterioro progresivo en la función hepática.Deterioro progresivo en la función hepática.
 Deterioro progresivo en la función renal.Deterioro progresivo en la función renal.
 Sospecha de abrupto placentario.Sospecha de abrupto placentario.
 Cefalea severa persistente o cambios visuales.Cefalea severa persistente o cambios visuales.
 Epigastralgia severa persistente, nauseas o vómitos.Epigastralgia severa persistente, nauseas o vómitos.
 Hipertensión severa refractaria al tratamiento.Hipertensión severa refractaria al tratamiento.
 Indicaciones fetales:Indicaciones fetales:
 RCIU severo. (debajo del percentil 5)RCIU severo. (debajo del percentil 5)
 Oligohidrámnios.Oligohidrámnios.
 Alteración del bienestar fetal.Alteración del bienestar fetal.

61. VÍA DE PARTOVÍA DE PARTO
 Se recomienda el parto vía vaginal sobre laSe recomienda el parto vía vaginal sobre la
cesárea, particularmente en las mayores de 30cesárea, particularmente en las mayores de 30
semanas. Sin embargo la decisión de culminar lasemanas. Sin embargo la decisión de culminar la
gestación por vía alta, debe ser individualizada.gestación por vía alta, debe ser individualizada.
 La decisión de la cesárea se debe basar en la edadLa decisión de la cesárea se debe basar en la edad
gestacional, condición fetal, presencia de trabajo degestacional, condición fetal, presencia de trabajo de
parto, score de Bishop u otra indicación obstétrica.parto, score de Bishop u otra indicación obstétrica.
 Se recomienda cesárea en gestantes conSe recomienda cesárea en gestantes con
preeclampsia severa:preeclampsia severa:
 Por debajo de 30 ss que no están en labor y enPor debajo de 30 ss que no están en labor y en
las cuales el Bishop se encuentra <5.las cuales el Bishop se encuentra <5.
 Por debajo de 32 ss con RCIU y con un BishopPor debajo de 32 ss con RCIU y con un Bishop
desfavorable.desfavorable.

62. ANESTESIA Y ANALGESIA ENANESTESIA Y ANALGESIA EN
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
 Se prefiere las técnicas neuroaxiales enSe prefiere las técnicas neuroaxiales en
analgesia del trabajo de parto y anestesia en laanalgesia del trabajo de parto y anestesia en la
cesárea, en pacientes con preeclampsia severa-cesárea, en pacientes con preeclampsia severa-
eclampsia; y dentro de estas se prefiere laeclampsia; y dentro de estas se prefiere la
epidural.epidural.
 Las técnicas neuroaxiales se encuentranLas técnicas neuroaxiales se encuentran
contraindicadas en presencia de coagulopatíascontraindicadas en presencia de coagulopatías
(<50,000 plaquetas).(<50,000 plaquetas).

63. GraciasGracias