Este documento describe la fisiología y fisiopatología de la hipertensión en el embarazo. Explica cómo durante el embarazo normal hay una disminución de la resistencia vascular sistémica debido a sustancias vasodilatadoras, pero en la preeclampsia hay una disociación endotelial con predominio de vasoconstrictores. Define los tipos de hipertensión gestacional y sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y criterios para la interrupción de la gestación. Finalmente presenta el caso clín

1. Hipertensión en el
Embarazo
Joysee Chong Grunauer

2. Fisiología del Embarazo:
Aumento de la
Retención de Agua
(6.5 - 8.5 L)
Aumento del
Volumen
Plasmático
Disminuye la
concentración de
Constituyentes
plasmáticos
Aumento del gasto
cardiaco (40%)
Incremento de la
síntesis de
Sustancias
Vasodilatadoras
Disminución de la
resistencia vascular
sistémica

3. Fisiología del Embarazo:
PGI
NO
Endotelina
TBX A2
Resistencia Vascular Sistémica
Balance de Sustancias Vaso activas
Caída de TAS

4. Fisiología del Embarazo:
Aumento de la
Retención de Agua
(6.5 - 8.5 L)
Aumento del flujo
plasmático
Aumento del flujo
sanguíneo renal
Aumento del filtrado
filtrado glomerular
El riñón aumenta de
tamaño
Dilatación del
Sistema Colector

5. Fisiología del Embarazo:
Aumenta la
reabsorción
de Sodio
(500 - 900
mEq)
Disminución
de su
excreción de
Potasio
Disminución
del umbral
osmótico
Aumenta de la
Renina
Aumenta de
la
Angiotensina
II
Aumenta de
la
Aldosterona

6. Fisiología del Embarazo:
Glucosa
Vitaminas
Hidrosoluble
s
Calcio
Magnesio
Proteínas
Ac. Úrico
Aumento del filtrado
glomerular
Aumento de la carga de
excreción

7. Fisiología del Embarazo:
Ganancia de peso
(12,5 kg)
Hipertrofia
miocárdica
fisiológica
Disminución del
Peristaltismo
Gastrointestinal
Mayor absorción
Gastrointestinal
Ph: 7,44
Anemia Fisiologica

8. Generalidad
HTA Crónica o Pre existente
HTA Gestacional
Pre Eclampsia
Eclampsia
Semana
20
 Pre Eclampsia Leve
 Pre Eclampsia Grave
PS: 116 ± 12
PD: 70 ± 7
HTA: 140/90 mmHg

9. Fisiopatología:
Invade las paredes de las arterias espirales, esto convierte la red arterial
uteroplacentario en un sistema de baja resistencia debido a un aumento de
la elasticidad
Trofoblasto Extravelloso
Trofoblasto Velloso

10. Fisiopatología:
Disociación endotelial:
Aumento de la concentración de vasoconstrictores y agregantes
plaquetarios
Disminución de las sustancias vasodilatadoras y antiagregantes plaquetarias
+ angiotensina II, determinan un estado de vasoconstricción
 Endotelina 1
 TBX A2
 NO
 PGs
PGI
NO
Endotelina
TBX A2
Endotelina
TBX A2

11. Fisiopatología:
Invasión defectuosa del trofoblasto Extravelloso
Arterias espirales no experimentan los cambios específicos del embarazo
Red vascular uteroplacentario no se convierte en un territorio de baja
resistencia al flujo sanguíneo
Disociación Endotelial
Vasoespasmo e isquemia local
Hipoxia y daño placentario

12. Hipertensión Gestacional
Se normaliza 12 semanas luego del postparto
 140/90 mmHg
Después de la semana 20

13. Pre Eclampsia
Después de la semana 20
 140/90 mmHg
Proteinuria

14. Pre Eclampsia Leve
Después de la semana 20
 140/90 mmHg
Proteinuria
  300 mg/24h

15. Pre Eclampsia Grave
Después de la semana 20
 160/100 mmHg

16. Hipertensión Crónica
 140/90 mmHg
Antes de la semana 20
No se normaliza 12 semanas luego del postparto

17. Pre Eclampsia sobreimpuesta a
Hipertensión Crónica

18. Eclampsia
Convulsiones tónico - clónicas
Coma

19. Síndrome de HELLP
Hemolisis
Disfunción hepática
Trombocitopenia
LDH >600ui/l
Bilirrubina Total >1.2 mg/dl
Descenso de plaquetas <100.000

20. Factores de Riesgo
 Adolescentes
 Primer embarazo
 Embarazo Múltiples
 Historia Familiar con Pre Eclampsia
 Mujeres Obesa
 Pre Eclampsia previa
 Diabetes Mellitus
 HTA Crónica
 ERC
 Enfermedades Autoinmune
Leves
Moderados

21. Diagnostico
Medición de la TA
Determinación de Proteinuria
Cualitativa Cuantitativa

23. Exámenes Complementarios
 Función Renal
 Estudios Hematológicos
 Función Hepática
 Evaluación Cardiovascular
 Fondo de Ojo
 Ecografía Renal
 Ecografía Hepática
 Vigilancia de la Salud Fetal

25. Tratamiento no farmacológicas
 Reposos estricto
 Restricción del Na
 Reducción de peso

26. Tratamiento Farmacológico

27. Tratamiento Farmacológico
Betametasona:
1 Ampolla IM de 12 mg cada 24h, 2 dosis.
Dexametasona:
1 Ampolla IM de 6 mg cada 12h, 4 dosis.

28. Tratamiento Farmacológico
 Sulfato de Magnesio:
 Dosis de ataque:
5 - 6g IV en 20 min
 Dosis de mantenimiento para prevención:
1.5 – 2g IV en 1 hora
IM: 10g (5g en cada región glútea)
Intoxicación:
 Gluconato de Calcio:
 Ampolla de 1g IV lento
 Administración de Oxigeno

29. Manejo en embarazos <34 semanas
 Sulfato de Magnesio
 Antihipertensivos
 Glucocorticoides para maduración fetal
 Laboratorio
 Control de la diuresis
 Control del peso (edemas)

30. Manejo en Hipertensión Crónica
Evitar crisis hipertensivas hasta lograr maduración fetal
Sulfato de Magnesio

31. Tratamiento de la Emergencia
Hipertensiva

32. Criterios de Ingreso Hospitalario
 Tensión arterial Sistólica 160 mmHg
 Tensión arterial Diastólica 110 mmHg
 Preeclampsia
 Presencia de síntomas neurosensoriales
 Oligohidramnios
 HTA Gestacional con Tensión arterial Diastólica
>99mmHg
 HTA con mal control ambulatorio
 HTA Cronica + Pre Eclampsia sobreimpuesta
 Alteraciones especificas de laboratorio

33. Interrupción de la Gestación
 Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento
 Alteración de la vitalidad fetal
 Restricción del Crecimiento Intrauterino Severa
 Oligohidramnios severo
 Eclampsia 34 semanas
 Desprendimiento Prematuro de Placenta
 Impacto de órgano blanco

34. Tratamiento del Síndrome de HELLP
 Corticosteroides en Alta dosis:
 Dexametasona 10 mg IV cada 12 horas durante 48 horas
 Transfusión de plaquetas con recuento de
plaquetas <50.000/l

36. Caso Clínico

37.  Evolución de la Enfermedad: Paciente primigesta de 25 años que
cursa una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía del
primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por
cefalea frontal de 4 horas de evolución y vómitos, en 2 episodios, de
tipo alimentario.
 Antecedentes Familiares: Madre hipertensa.
 Examen físico:
 TA: 170/90 mmHg.
 FC: 82 por min.
 FR: 19 por min.
 Tº: 36,6º C
 Examen Físico: Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y
espacio, con edema facial, facie abotagada, buena suficiencia
cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y
superiores, resto del examen físico sin particularidades.

38.  Examen obstétrico:
 Altura uterina: 29 cm.,
 Latidos cardiofetales: 145 por minuto,
 Movimientos fetales activos:+,
 Tono: Normal,
 Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación
cefálica.
 Dilatación: 0 cm.
 Sin hidrorrea ni ginecorragia.
 Laboratorio:
 Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3.
 Hematocrito: 30%.
 Glóbulos blancos: 7.500/mm3.
 Plaquetas: 160.000/mm3.
 Creatinina: 0.7 mg/dl.
 Uricemia:6.8 mg/dl.
 Glucemia: 87mg/dl.
 Proteinuria: 5 g/lt.
 Eco doppler fetal: Normal.

39.  Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de
eclampsismo. Alto riesgo.
 Tratamiento: Se decide internación y se indica Alfametildopa 2
gr/día. Y sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento,
como la TA continua elevada se decide asociar Nifedipina 20
mg/día V.O.
 Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal con
Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis).
 Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra
refractaria al tratamiento se decide culminar la gestación por vía
abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de
2.250gr. de 36 semanas por examen físico. En el alumbramiento se
constata un desprendimiento del 15% de la torta placentaria. La
paciente pasa a sala con 140/80 mmHg. de TA.
 Al 5to día de postoperatorio la paciente es dada de alta ya que
evolucionó favorablemente y se encuentra sin medicación
antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90 mmHg

40. Gracia
s