La hipoacusia súbita se define como una pérdida auditiva neurosensorial aguda de 30 dB o más en 3 frecuencias contiguas en menos de 72 horas. Generalmente es unilateral y de causa desconocida. La evaluación incluye audiometría, examen físico y pruebas para descartar causas infecciosas, autoinmunes, vasculares o neoplásicas. El tratamiento temprano puede mejorar la recuperación de la audición.

1. HIPOACUSIA SÚBITA
Yoselin Savely Cortez
Vargas
R1 ORL y CCC
Hospital Civil de Culiacán

2. HIPOACUSIA SÚBITA:
INTRODUCCIÓN
Experiencia aterradora para el paciente, que podría suponer que se trata de
un trastorno potencialmente mortal o que conducirá a una sordera bilateral
profunda.
 Síndrome se ha denominado sordera súbita o pérdida
auditiva neurosensorial repentina.
 En la mayoría de los pacientes, la causa es idiopática.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders..

3. DEFINICIÓN
Regla de los 3:
Disminución de la audición en ≥ 30 dB en 3 frecuencias contiguas en un
período < 72 horas.
Despertar con disminución en la audición
Pérdida de la audición identificada a lo largo de varios días
Distorsión en la percepción del lenguaje
Generalmente unilateral
Hipoacusia neurosensorial
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4. EPIDEMIOLOGÍA
5-20 casos por 100 000
habitantes/año
2-3% de la consulta otológica
Pico de incidencia en la 6ª década de la
vida
Puede suceder a cualquier edad (raro
en niños y adultos mayores).
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5. EPIDEMIOLOGÍA
Usualmente es unilateral (55% oído izquierdo)
Distribución hombre/mujer es igual.
1-5% son bilaterales, la afección simultánea es
muy rara
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6. VARIABLES PRONÓSTICAS:
Gravedad de la pérdida
Forma del audiograma
Presencia de vértigo
Edad
Niños y adultos >40
años peor pronóstico
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

7. HIPOACUSIA SÚBITA: ETIOLOGÍA
 Sólo se logra identificar en el 10-15% de casos.
Las principales teorías implican:
a) Infección viral
b) Oclusión vascular
c) Lesión de la membrana intracoclear
d) Autoinmunidad
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

8. HIPOACUSIA SÚBITA: ETIOLOGÍA
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9. HIPOACUSIA SÚBITA: ENFERMEDAD
INFECCIOSA VIRAL
Por mucho tiempo se pensó que la causa más
frecuente era la neuritis o cocleitis viral
La HS puede complicar infecciones como
sarampión, parotiditis, VVZ, mononucleosis
infecciosa, rubeola congénita y CMG.
Hasta el 28% de los pacientes refieren una
infección de vías aéreas superiores un mes
previo.
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Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

10. HIPOACUSIA SÚBITA: ENFERMEDAD
INFECCIOSA VIRAL
Virus de las paperas se ha aislado de la perilinfa de pacientes con HS
Fiebre de Lassa, infección por Arenavirus se asocia con 2/3 de los
pacientes.
HS asociada con la mononucleosis infecciosa
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11. HIPOACUSIA SÚBITA:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
BACTERIANAS
 Meningitis bacteriana responsable de
causar hipoacusia severa a profunda. Es
posible que casos se den por
meningoencefalitis subclínica.
 La laberintitis serosa o superativa
puede precipitar HS
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12. HIPOACUSIA SÚBITA: ENFERMEDADES
INFECCIOSAS BACTERIANAS
 2% de pacientes con sífilis presentan HS. Puede presentarse en cualquier
etapa de la enfermedad.
 Un estudio reportó a 21% con HS con presencia de títulos contra el
patógeno de la enfermedad de Lyme.
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13. HIPOACUSIA SÚBITA: NEOPLASIAS
 Común HS sea manifestación inicial de
schwannoma vestibular
 10-20% se manifiestan con HS
 Presencia de tinnitus en el oído ipsilateral antes de
HS es sugestiva
 Pérdidas en frecuencias medias y altas.
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14. HIPOACUSIA SÚBITA: NEOPLASIAS
 3-10% de pacientes con hipoacusia súbita idiopática (HSI) tienen hallazgo de
neuroma acústico al realizar IRM.
 Realizar en pacientes con HS evaluación de patología retrococlear. (RM con
gadolineo)
 Si no se puede hacer RM, solicitar: TC de hueso temporal
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15. HIPOACUSIA SÚBITA: TRAUMA Y
RUPTURA DE MEMBRANAS
 TRAUMA CEFÁLICO. Hipoacusia
neurosensorial de cualquier grado
después de lesión abierta o cerrada.
 Muchas veces indistinguible de trauma
acústico.
 Algunos pacientes presentan un grado de
recuperación variable.
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16. HIPOACUSIA SÚBITA: TRAUMA Y
RUPTURA DE MEMBRANAS
 FISTULA PERILINFÁTICA: Congénita, postestapedectomía
o después de barotrauma.
 Se han reportado casos de hipoacusia neurosensorial
posterior a barotrauma.
 HS súbita o fluctuante y diversos grados de síntomas
vestibulares.
 Aún existen dudas que la fístula perilinfática sea la
causante de la hipoacusia neurosensorial.
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17. HIPOACUSIA SÚBITA: TRAUMA Y
RUPTURA DE MEMBRANAS
Ruptura de la membrana intracoclear:
 Schukneckt y Donovan no encontraron asociación alguna.
 Gussen encontró asociación en pocos huesos temporales.
Se ha postulado que la hipoacusia es secundaria a la combinación del líquido
perilinfático y endolinfático alterando el potencial endococlear.
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18. HIPOACUSIA SÚBITA: TOXICIDAD
FARMACOLÓGICA
 El interferón se ha asociado con HS,
reversible en la mayoría de los pacientes.
 Insecticidas con malatión y metoxicloro se
han asociado con hipoacusia neurosensorial
bilateral
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Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

19. HIPOACUSIA SÚBITA: TOXICIDAD
FARMACOLÓGICA
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20. HIPOACUSIA SÚBITA: TRASTORNOS
INMUNOLÓGICOS
 Se sospecha debido a la mejoría con terapia con glucocorticoides
y el hallazgo de anticuerpos cruzados.
Patologías autoinmunes asociadas a hipoacusia neurosensorial:
 Sx de Cogan
 LES
 Arteritis temporal
 Poliarteritis nodosa
 Neurosarcoidosis
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Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

21. HIPOACUSIA SÚBITA: TRASTORNOS
INMUNOLÓGICOS
SÍNDROME DE COGAN:
 Enfermedad rara
 Queratitis intersticial no
sifilítica + vértigo +
tinnitus + pérdida de
audición
 Sin tratamiento progresa a
hipoacusia profunda en
semanas-meses
POLIARTRITIS NODOSA:
 Vasculitis sistémica de
medianos y pequeños
vasos sin glomerulonefritis
 Asociación con infección
hepatitis B en 30% casos
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22. HIPOACUSIA SÚBITA: TRASTORNOS
VASCULARES
 La HS puede ocurrir por oclusión del aporte sanguíneo
coclear.
 Inicio abrupto de la sintomatología.
 Argumentos en contra de esta etiología: alta tasa de
recuperación, incidencia alta en jóvenes, la mayoría no
presenta vértigo.
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Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

23. HIPOACUSIA SÚBITA – OCLUSIÓN
VASCULAR
Se han reportado casos en pacientes con migraña, anemia falciforme,
macroglobulinemia y tromboangeítis obliterante.
Infartos cerebelosos pequeños puede haber HS
Diabetes mellitus es factor de riesgo para presentar HS y menor probabilidad
de recuperación.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

24. HIPOACUSIA SÚBITA: ANOMALÍAS DEL
DESARROLLO
Acueducto vestibular engrandecido: Se ha asociado a
hipoacusia neurosensorial.
Frecuentemente ocurre posterior a un traumatismo
craneoencefálico leve.
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25. HIPOACUSIA SÚBITA: DESORDENES
IDIOPÁTICOS
 Enfermedad de Ménière. 5% de todos los
pacientes con HS.
 En una revisión de 1.270 pacientes con
enfermedad de Meniere, Hallberg encontró
que solo el 4,4 % había sido visto
inicialmente con HS.
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26. HIPOACUSIA SÚBITA: DESORDENES
IDIOPÁTICOS
Esclerosis múltiple: Trastorno
desmielinizante del SNC que se manifiesta
por diferentes lesiones neurológicas
separadas por espacio y tiempo.
De manera inicial puede haber HS pero es
raro
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Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

27. HIPOACUSIA SÚBITA: CLÍNICA
 La presentación más común es la presencia de
hipoacusia unilateral al despertar.
 Algunos pacientes detectan HS o pérdida rápida y
progresiva.
 Ocasionalmente detectan hipoacusia fluctuante y
plenitud ótica.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

28. HIPOACUSIA SÚBITA: CLÍNICA
 Tinnitus puede preceder a la hipoacusia.
 Vértigo o desequilibrio de grado variable en -40% de
pacientes.
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Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

29. HIPOACUSIA SÚBITA:EVALUACIÓN
 Prontitud y rapidez
 Identificar posibles causas y
tratarlas
 Historia clínica: inicio, tiempo,
síntomas asociados y actividades
recientes.
 Realizar audiometría para
comprobar la pérdida auditiva y
determinar gravedad.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

30. HIPOACUSIA SÚBITA: TRATAMIENTO
 Basarse en etiología y tratar
 Mayoría son idiopáticos: Tratamiento empírico
Terapias se agrupan por mecanismo de acción:
1) Agentes antiinflamatorios
2) Vasodilatadores
3) Agentes Reológicos
4) Agentes antivirales
5) Diuréticos
6) Derivados del ácido triyodobenzoico
7) Oxigeno hiperbárico
8) Cirugía
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

31. HIPOACUSIA SÚBITA: TRATAMIENTO
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS:
 Corticoesteroides principales agentes
que se usan para HS neurosensorial
 Vía presunta: Reducción de
inflamación de la cóclea y nervio
auditivo
 Prednisona Oral (1 mg/kg/día,
máximo 60 mg/día), por 7-10 días +
dosis reducción 10 mg durante una
semana
VASODILATADORES:
 Mejoran suministro de sangre a la
cóclea, revierte la hipoxia.
 Inhalación de carbógeno (5%
dióxido de carbono y 95%
oxígeno) aumenta tensión de
oxígeno en perilinfa
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

32. HIPOACUSIA SÚBITA: TRATAMIENTO
Esteroides IT: En MT permite perfusión en OI a
través de ventana redonda
DEXAMETASONA: 4-24 mg/mL
METILPREDNISOLONA: ≥30 mg/mL
Estudios coincidieron en que los esteroides IT
debe administrarse en oído afectado durante
15 a 30 minutos por inyección.
Dexametasona 10 mg/ml, 0.4-0.8 ml. 4 dosis
en 2 semanas
Chandrasekhar, SS. Et al. (2019). Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2019, Vol. 161 (1S) S1-S45

33. HIPOACUSIA SÚBITA: TRATAMIENTO
AGENTES REOLÓGICOS:
 Los dextranos provocan
hemodilución hipervolémica y
afectan al factor VIII
 Ej: manitol, pentoxifilina, heparina y
warfarina.
 Pentoxifilina permite una mayor
deformabilidad plaquetaria. Y los
anticoagulantes interfieren con la
cascada de la coagulación.
ANTIVIRALES:
 Aciclovir y amantadina uso
limitado en HS neurosensorial,
suponiendo etiología viral.
 El famciclovir y el valaciclovir
son agentes más nuevos,
similares en estructura y
actividad al aciclovir.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

34. HIPOACUSIA SÚBITA: TRATAMIENTO
DIÚRETICOS:
 Tratamiento en causas secundarias
a hidrops endolinfático coclear
DERIVADOS DEL ÁCIDO
TRIYODOBENZOICO
 Afectan estría vascular y
ayudan a mantener el potencial
endococlear.
 El diatrizoato de meglumina,
un agente de contraste
angiográfico, es derivado del
ácido triyodobenzoico más
utilizado.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

35. HIPOACUSIA SÚBITA: TRATAMIENTO
CÁMARA HIPERBÁRICA:
 Oxígeno al 100 % a presiones
ambientales superiores a una
atmósfera absoluta para mejorar HS
 Administración de oxígeno al 100%
durante 1 a 2 horas una o dos veces
al día.
 Un curso típico constará de 20 a 40
tratamientos
CIRUGÍA:
 Reparación fístulas
perilinfáticas de ventana
oval y redonda
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

36. HIPOACUSIA SÚBITA:
RECUPERACIÓN
 Recuperación espontánea: 47-63%
(recuperación completa, buena o parcial)
Mattox y Simmons definieron
 Recuperación completa: PTA <10 dB o igual
al oído no afectado
 Buena recuperación: mejora de PTA <40 dB
o >50 dB con respecto al audiograma
inicial.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders..

37. HIPOACUSIA SÚBITA: PRONÓSTICO
 Síntomas asociados con vértigo o desequilibrio: Menor tasa
de recuperación
 Edad del paciente: Px jóvenes y mayores tasas más bajas
de recuperación.
 30-65% de pacientes presentan mejoría completa o parcial
sin tratamiento alguno.
 RECUPERACIÓN: mayoría ocurre en las primeras 2 semanas.
 Si a los 3 meses no existe recuperación, es poco probable
que suceda.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

38. HIPOACUSIA SÚBITA: PRONÓSTICO
Severidad de la pérdida: a mayor profundidad existe peor pronóstico
Vértigo + pérdida en tonos agudos tienen un peor pronóstico.
Niños y adultos > 40 años tienen un peor pronóstico
Frecuencias afectadas: Las frecuencias graves tienen un mejor pronóstico
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders..

39. HIPOACUSIA SÚBITA:
CONCLUSIONES
 Afección otológica común que puede resultar de trastornos que van desde ser
benignos hasta potencialmente mortales.
 Fuente importante de discapacidad.
 Considerar el diagnóstico diferencial completo, buscando evidencia de
reversibilidad o la capacidad de detener la progresión.
 Cuando el tratamiento está disponible, debe iniciarse de inmediato.
 La rehabilitación auditiva debe ofrecerse a todos los pacientes con SNHL, con un
enfoque adaptado a la gravedad y el patrón de pérdida.
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders..