La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Puntos a tratar
Definición
Epidemiología
Anatomía
Etiología
Manejo Inicial
Medidas Preventivas
Medidas Conservadoras
Tratamiento dirigido
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
3. Definición
Conocida como hemorragia nasal. Es el sangrado proveniente de la nariz que se
origina desde los vasos sanguíneos que irrigan la mucosa nasal.
Emergencia otorrinolaringológica más común. 1:200 visitas a emergencias.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
4. Epidemiología
>60% de la población lo tendrá alguna vez.
6% Requerirá atención médica.
Distribución modal: <10 y >35 años.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
5. Más común en hombres
Invierno
Trauma local
13.9% de recurrencia y 3.4% de mortalidad a los
30 días de presentación
Epidemiología
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
7. Fisiología
Las 3 funciones mayores de la cavidad nasal
son:
Olfacción: fibras del nervio olfatorio a través de
la lámina cribosa etmoidal (techo)
Respiración: Calientan y humidifican el aire.
Protección: Producción de IgA por la mucosa
nasal.
Células en caliciformes – glicoproteína.
Turbulencia nasal
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
10. Clasificación - Topográfica
Anterior: Proveniente del plexo de
Kiesselbach (en el área de Little) del lado del
septum nasal.
- Superior: Algunos la refieren al provenir de
la arteria etmoidal anterior.
Posterior: Proveniente del plexo de Woodruff,
de la pared lateral nasal, por posterior e
inferior al cornete medio
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
11. Anatomía
La mucosa nasal está irrigada por ramas de las ACE y
ACI
Anterior: >90% casos. Típicamente del plexo de
Kiesselbach (área de Little)
• Flint, P. et al. (2021). Box 47.1. [Cuadro]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
A. Etmoidal anterior
A. Esfenopalatina
A. Palatina mayor
A. Labial superior
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47.2. [Ilustración]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
12. Anatomía
A. Maxilar – Ramas terminales:
a) Esfenopalatina
b) Palatino descendente
c) Infraorbital
d) Alveolar postero-superior
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47-1.(B). [Ilustración]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
13. Anatomía
A. Oftálmica – A. Etmoidal
anterior
A. Facial – A. Labial superior
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47-1.(B). [Ilustración]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
Epistaxis por A. Etmoidal –
Trauma de la base del cráneo o
disección quirúrgica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
14. Anatomía
Epistaxis Posterior – Plexo de Woodruff
A. Maxilar – A. Esfenopalatina
A. Carótida Externa– Faringea
Ascendente
Más común en ancianos
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47.3. [Ilustración]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47.1 (A). [Ilustración]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head
and neck surgery. 7th ed.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
15. Etiología
• Flint, P. et al. (2021). Table 47-1. [Tabla]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-
head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Table 47-9. [Ilustración]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Table 47-9. [Ilustración]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Table 47-2. [Tabla]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
16. Examinación y manejo inicial
Equipo adecuado:
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
17. Examinación y manejo inicial
Aplicar el ABC:
Airway
Breathing
Circulation
Orgels, T. et. al. (2017) Table 1. Basics of the ABCDE approach.
[Tabla]. Recuperado de https://www.semanticscholar.org
• Aspiración para limpiar la sangre o secreciones –
Considerar intubación si pobre reserva pulmonar.
• Glasgow Scale (GCS) de 8 o inferior por lo general
requieren la colocación de una vía aérea definitiva
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Stewart, R et. al .(2018). ATLS. Advance Trauma Life Support – Student Course Manual. Estados Unidos: American College of Surgeons
18. Examinación y manejo inicial
Determinar: lado, cantidad, tiempo, frecuencia y duración
Signos tempranos de pérdida sanguínea aguda:
taquicardia, hipotensión ortostática
Signos tardíos/pérdida significativa: mucosas secas,
palidez, hipotensión -> BHC
Bibliografía: Flint, P. et al. (2015). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Stewart, R et. al .(2018). ATLS. Advance Trauma Life Support – Student Course Manual. Estados Unidos: American College of Surgeons
Transfusión sanguínea:
- 7g/dL Hb en adultos estables
- 8g/dL Hb si existe condición cardíaca y
estabilidad
19. Medidas preventivas
A) Hidratantes tópicos
B) Humidificador nasal
C) Evitar hurgarse la nariz
Muy efectivas para prevención de epistaxis anterior.
Se recomienda más frecuente en climas fríos
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
20. Mayoría de casos de epistaxis anterior pueden controlarse con presión firme en la
porción cartilaginosa de la nariz anterior (15-20 min) e inclinación de la cabeza hacia
adelante.
Alternativa: Aspirar frecuentemente si la epistaxis es lenta.
Vasoconstrictor tópico – Oximetazolina
Medidas Conservadoras
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
21. Irrigación del canal palatino mayor
Previo a cirugía endoscópica nasal – Efecto en A. Esfenopalatina.
Control del 90% de epistaxis posterior (36% reintervención).
Jeringa de calibre 25, aguja doblada desde la punta 1.5cm
Irrigar 1ml de epinefrina
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
22. Tratamiento dirigido - Cauterización
Cauterización química con nitrato de plata. Menos efectiva si
hay sangrado activo.
Cauterización eléctrica es preferida si hay sangrado activo +
dispositivo de succión.
Anestesiar y descongestionar las cavidades nasales antes de
la cauterización.
No cauterizar bilateralmente en la misma consulta. Evitar
sonarse la nariz por al menos 1 semana.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
23. Tratamiento dirigido – Agentes hemostáticos tópicos
Agentes absorbibles -> Fomentan agregación plaquetaria y
activación de la coagulación local.
Celulosa oxidada regenerada (Surgicel, Ethican)
Esponja de gelatina (Gelfoam)
Colágeno microfibrilar (Avitae)
Trombina con matriz gelatinosa (Floseal)
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
24. Tratamiento dirigido – Taponamiento nasal
En caso de no identificar la fuente del sangrado, o sangrado
múltiple.
En caso de no poder utilizar el equipo adecuado.
Medida temporal o definitiva.
FR: Nivel socioeconómico bajo, anticoagulación, masculino,
anciano, invierno
Puede utilizarse material absorbible o no absorbible.
Riesgos: hipoxia, dolor, sequedad nasal, epífora, disfunción de
la trompa de Eustaquio, sinusitis iatrogénica.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
25. Taponamiento Posterior
Preferido en caso de epistaxis posterior
Útil en epistaxis refractaria a otras medidas.
Se utiliza sonda Foley con balón de 30cc.
Al observar debajo de orofaringe inflar con 5 a 1ml y tirar para
bloquear la coana.
Detiene el sangrado o lo hace anterior.
Riesgo de necrosis alar nasal
Monitorización c/pulsioxímetro y monitorización cardíaca.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
26. Taponamiento Posterior - Complicaciones
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Doloroso/
incómodo
Necrosis
alar nasal –
Perforación
del septum
Disrupción
de mucosa -
sinequias
Obstrucción
de la vía
aérea
Bradicardia
por reflejo
de
estimulación
Disfunción
de la
trompa de
Eustaquio
27. Antibioticoterapia
Debido al riesgo beneficio = 1 o 2 semanas con clindamicina
y/o TMP-SMX para prevenir choque estafilocócico
Spray nasal iniciando al día o 2 días de retirado el
taponamiento.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
28. Tratamiento – Manejo Quirúrgico
Ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina (ESPAL)
a) Identificar la crista etmoidalis – anterior/inferoanterior al foramen esfinopalatino.
b) Incisión anterior en el área hasta encontrar la crista etmoidales y removerla.
c) Ramas de la A. esfenopalatina emergen del foramen posterior. Se diseccionan y
ligan.
d) Al lograr la hemostasia: se coloca un colgajo y material hemostático.
Resuelven >90% de epistaxis a largo plazo.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47-13. [Ilustración]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck
surgery. 7th ed.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
29. Tratamiento – Manejo Quirúrgico
Ligadura endoscópica de la arteria maxilar
a) Antrostomía maxilar exponiendo la pared posterior del seno maxilar.
b) Perforación o retiro del hueso y se expone el tejido graso de la fosa pterigopalatina.
c) Se liga la arteria y cauteriza,
d) Al lograr la hemostasia: se coloca material hemostático.
Es más común que se utilice en procedimientos de base de cráneo.
Mayor riesgo al nervio vidiano, palatino mayor e infraorbitario.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47-13. [Ilustración]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
30. Tratamiento – Manejo Quirúrgico
Ligadura de la arteria etmoidal anterior
No es común que sea la causa de epistaxis -> Trauma de base del cráneo o
iatrogénica.
a) Etmoidectomía completa y localizar la base del cráneo etmoidal.
b) Ligar o electrocauterizar (si se encuentra canal óseo taladrar levemente).
Puede abordarse mediante la Incisión de Lynch
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
31. Tratamiento - Manejo quirúrgico/Embolización
Ligadura de la arteria carótida externa -> Se le considera como última opción y es mediante un abordaje
transcervical.
Embolización: 75 a 92% de efectividad en epistaxis persistentes.
Problemas/riesgos por migración: ceguera, EVC (hasta en 1.5% de casos), hematoma en sitio de punción, LRA.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
32. Tratamiento – Embolización - Indicaciones
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Preoperatoria
a cirugía de
tumores
vasculares
Control en
daño de la
ACE
Carcinoma
nasofaríngeo
o tumor del
tracto
sinusal
Trauma
craneofacial
y fragmentos
óseos
móviles • Flint, P. et al. (2021). Figure 47-16 (B). [Ilustración]. Recuperado de
Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 47-16 (A). [Ilustración].
Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck
surgery. 7th ed.
33. Epistaxis Pediátrica
Normalmente resuelve espontáneamente.
Más común por hurgarse la nariz.
Si cooperan, utilizar nitrato de plata.
En caso de recurrencia y grave: Pensar en condición hematológica.
Diferencial en jóvenes: nasoangiofibroma juvenil si:
masculino, obstrucción unilateral y epistaxis.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
34. Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria/Osler-Weber-Rendu
Desorden vascular multisistémico autosómico dominante causante de la formación de telangiectacias
mucosas y de la piel así como malformaciones arteriovenosas en pulmones, cerebro e hígado.
Asociado a 2 genes:
a) HHT1 – mutación en gen endoglina (ENG) en cromosoma 9q33-34.1
b) HHT2 – muttación en gen ALK1 en cromosoma 12q11-14
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Lisboma, MP et al. (2010). La epistaxis en la enfermedad de rendu-osler-weber. Presentación de un caso y revisión bibliográfica. O.R.L. Aragon’2010; 13(2):27-
29.
.
35. Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria/Osler-Weber-Rendu
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Lisboma, MP et al. (2010). La epistaxis en la enfermedad de rendu-osler-weber. Presentación de un caso y revisión bibliográfica. O.R.L. Aragon’2010; 13(2):27-
29.
.
90%
presentan
epistaxis
recurrente
Edad media
de aparición:
12 años
A mayor
edad más
episodios
Común el
requerimiento
de
transfusión
sanguínea
36. HHT - Diagnóstico
Se necesitan al menos 3 criterios para poder diagnosticar un HHT clínicamente:
1- Historia de epistaxis
2- Telangiectasias múltiples en localizaciones típicas (dedos, labios, cavidad oral, nariz, lecho subungüeal)
3- Lesión visceral: Telangiectasia gastrointestinal (40%) Malformación arteriovenosa en: pulmón (30%),
hepática (30%), cerebal (5-11%), medular (?)
4- Antecedente heredofamiliar de familiar de 1er grado con diagnóstico de HHT.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Lisboma, MP et al. (2010). La epistaxis en la enfermedad de rendu-osler-weber. Presentación de un caso y revisión bibliográfica. O.R.L. Aragon’2010; 13(2):27-
29.
.
37. HHT - Tratamiento
La mayoría de los casos responden a medidas conservadoras.
Tratamiento quirúrgico: el más utilizado es cauterización o fotocoagulación con láser de las telangiectasias.
Se utiliza el láser de potasio titanil fosfato para conseguir ablación de vasos submucosos.
Septodermoplastia/Dermoplastia nasal de Saunders
Cierre nasal completo/Procedimiento de Young
modificado por Lund – Última instancia – Detiene el
sangrado pero evita el flujo del aire.
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Life Support – Student
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