Otitis media aguda torrontegui

OTITIS MEDIA AGUDA
Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta
R1 ORL y CCC

Definición
▪ Fluido en el oído medio (OM) es un pre-requisito para diagnosticar:
▪ La OMA se caracteriza por inflamación de la membrana timpánica
(MT) y comúnmente establecimiento rápido de sintomatología
inflamatoria del oído medio.
- Otalgia, fiebre, irritabilidad, interrupción del sueño.
▪ OME = presencia de efusión en el OM sin datos de infección aguda
– hipoacusia conductiva.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
l

Embriología
l
•1er y 2da bolsa
faríngea .
•4ta semana:
•Receso
tubotimpánico.
5ta y 6ta semana:
Hendidura braquial
se condensa para
formar cadena
osicular.
8vo mes:
Cadena osicular
descansa en
espacio timpánico
abierto.

Embriología
l
-Origen trilaminar de ectodermo de piso de
1er hendidura braquial a lámina de
epidermis.
-Endodermo de 1er bolsa faríngea y cresta
neural mesenquimatosa.
-Inicialmente horizontal. Hueso de anillo
timpánico deriva de cresta neural.

Embriología
l
-Primer arco faríngeo: Cabeza y cuello del
martillo, ligamento maleolar anterior,
cuerpo y apófisis corta del yunque.
-Segundo arco faríngeo: Manubrio del
martillo, apófisis larga y lenticular del
yunque, estribo.
-Cápsula ótica: base del estribo.

Anatomía
PAREDES DE CAVIDAD
TIMPÁNICA.
-P. Lateral (membranosa).
-P. medial (Laberíntica).
-P. superior (Tegmentaria).
-P. Inferior (yugular)
-P. posterior (mastoidea)
-P. anterior (carotídea)

Trompa de Eustaquio
▪ Al nacimiento tiene una inclinación de 10 grados y una longitud
de 13mm, en el adulto ( y cercano a los 7 años) tiene una
inclinación de 45 grados y una longitud de 35mm.
▪ Epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado – Lisozimas
▪ Células caliciformes – moco seroso y mucoide.
▪ Cumple con 3 funciones
• Johnson, JT. et al. (2014). Figure 99.4. [Imagen]. Recuperado de
Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. 5th ed.

Examen físico
▪ Además de la revisión de oídos, debe realizarse una
exploración de cabeza y cuello para encontrar
anormalidades que puedan predisponer a otitis media.
▪ Anomalías craneofaciales
▪ Orofaringe: paladar hendido o úvula bífida
l

Examen físico
▪ Realización de otoscopía – método diagnóstico primario
▪ MT normal – color perla-gris, translúcida y cóncava.
▪ MT roja pero translúcida – congestión de vasos sanguíneos
▪ MT inflamada y roja = OMA
▪ MT rosa/amarila/azul = falta de translucidez – predice
efusión.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-.1 (A). [Figura]. Recuperado de
Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-.1 (B). [Figura]. Recuperado de
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-.1 (C). [Figura]. Recuperado de

Examen físico
▪ MT retraída = presión negativa.
▪ MT retracción severa – disfunción del oído medio
prolongada.
▪ MT perforada.
▪ Otoscopía neumática para valorar el movimiento de la MT
▪ Maniobra de Toynbee

Timpanometría
▪ Valora la movilidad de la MT y presencia o no de efusión.
▪ Estima el equivalente del volumen del CAE en niños (0.3-0.9mL)
▪ Generalmente utiliza tonos de 226Hz, en niños <6 meses es
mejor la utilización de 1000Hz.
▪ Inmitancia – energía acústica del tono reflejado como función de
la presión variable del CAE [ -400 a + 200 daPa (decapascales)
l
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-2 (A). [Figura]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-2 (B). [Figura]. Recuperado de
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-2 (C). [Figura]. Recuperado de

Audiometría
▪ En el niño con presencia de efusión reflejará una hipoacusia de
conducción leve a moderada.
▪ En niños de 6 meses a 2 años se utilizan estímulos de sondo.
▪ En >2 años se realiza audiometría condicionada
▪ Emisiones otoacústicas – valoran la función de las células cocleares
externas
▪ Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC)
l

• Flint, P. et al. (2021). Table 199.1. [Tabla]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.

• Flint, P. et al. (2021). Table 199.2. [Tabla]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.

Epidemiología
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-3 . [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
▪ Es de las enfermedades más comunes en niños jóvenes.
▪ Casi todos los niños tienen 1 episodio en sus primeros años.
▪ 20% tienen al menos 2 episodios a los 6 meses de edad.
▪ A los 3 años, 50% tienen 3 episodios.
▪ Globalmente 10.8:100 al año.
▪ Más común entre el año y los 4 años de edad (61:100 niños x año)

Factores de riesgo - Patogénesis
▪ En otoño e invierno es más común la aparición de OMA
▪ Episodio antes de los 12 meses es predictor de recurrencia
▪ Alimentación lactancia materna es un factor protector.
▪ El papel de la obesidad, alergia, prematuridad y reflujo
gastroesofágico sigue en discusión.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199.4 . [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head
and neck surgery. 7th ed.

Genética
▪ Varía del 40-70%, con una más casos en hombres que en mujeres.
▪ Se cree por un polimorfismo de las citoquinas: IL-6, IL-10 y TNF-α = predisposición a infección
por virus sincitial respiratorio (VSR) y rinovirus.
▪ Daño severo a los receptores tipo Toll (TLR) aumenta el riesgo de OMA por disrupción de la
respuesta inmune innata.

Fisiopatología
▪ Puntos claves: función de la trompa de Eustaquio e inmunidad.
▪ Infección viral: VSR, rinovirus, adenovirus, coronavirus, influenza
virus, enterovirus, etc.
▪ Modifican la mucosa de la nasofaringe desencadenando una
respuesta inflamatoria.
▪ Altera las propiedades del moco y la función mucociliar del epitelio
de la TE.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199.5 . [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and
neck surgery. 7th ed.

Agentes causales
▪ S. pneumoniae
▪ 40%
Lalwani, A. (2012). CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Estados Unidos: McGraw-Hill
▪ H. influenzae
▪ 25-30%
▪ M. catarrhalis
▪ 10-20%

Prevención
▪ Lactancia materna, evitar las guarderías, evitar el
uso del chupón, evitar exposición al tabaco
(énfasis en los primeros 2 años de vida).
▪ Vacunación contra patógenos.
▪ -Vacuna contra el neumococo
▪ -Vacuna contra H. influenza
▪ -Vacuna contra influenza estacionaria

Tratamiento - OMA
▪ Generalmente suelen evolucionar favorablemente y ceder espontáneamente a los días
(mejoría a los 2 o 3 días).
▪ Sintomatología severa:
▪ Otalgia >48 horas
▪ Fiebre >39 grados
• Johnson, JT. et al. (2014). Table 99.1. [Tabla]. Recuperado de Bailey’s head & neck surgery.
Otolaryngology. 5th ed.

Tratamiento – Médico - OMA
▪ Analgesia con paracetamol e ibuprofeno
▪ Antibioticoterapia: Amoxicilina 80/90 mg/kg/día en 2 dosis.
▪ Amoxicilina + ácido clavulánico (amoxicilina 90 mg/kg/día y ácido clavulánico 6.4 mg/kg/día) en 2 dosis.
▪ Cefalosporinas: Cefuroxima (2da) y de 3ra generación – 1ra línea en alérgicos a penicilina.
▪ Esquema: 10 días en <2 años o enfermedad severa
▪ 7 días en 2-5 años
▪ 5-7 días en >5 años

Tratamiento
▪ Efectos adversos con antibioticoterapia:
▪ Diarrea
▪ Vómito
▪ Rash cutáneo
▪ Resistencia bacteriana

Tratamiento - OME
▪ Observar durante 3 meses si no existe riesgo en retraso
del lenguaje o aprendizaje.
▪ Realizar audiometría si existe dicho riesgo.
▪ En caso de anormalidad estructural de la MT – el
tratamiento debe ser quirúrgico.
▪ Auxiliares auditivos – R.U.

Tratamiento - Quirúrgico
▪ Timpanocentésis para drenar el fluido presente y realizar cultivo o PCR.
▪ Colocación de tubos de ventilación (beneficio hasta por 6-9 meses).
• Flint, P. et al. (2021). Figure 199-.1 (D). [Figura]. Recuperado de

Tratamiento - Quirúrgico
▪ Bajo anestesia general.
▪ Se inspecciona la MT para detectar anormalidades, se
realiza incisión en el cuadrante antero-inferior.
▪ Incisión que permita la colocación del tubo de ventilación y
no su salida temprana.
▪ Seguimiento a los 2-3 meses post-qx, durante 6-12 meses y
posteriormente cada 6 meses.

Tratamiento – Quirúrgico - Complicaciones
▪ 25-75% desarrollan 1 o + episodios de otorrea aguda.
▪ Gotas óticas (quinolonas) – si no resuelve a las 2 semanas –
cultivo.
▪ En caso de hongo – Clotrimazol
▪ Si otorrea recurrente o persistente – considerar retiro de tubos por
reacción a cuerpo extraño.

Tratamiento – Quirúrgico - Complicaciones
▪ Timpanoesclerosis, atrofia y retracción de MT.
▪ Perforación persistente en el 4.8% de pacientes - miringoplastia
▪ Extubación prematura en 3.9% de casos. Si no se expulsa
espontáneamente en 3 años, valorar su retiro.
▪ Bloque del tubo de ventilación (sangre, moco, tejido de granulación)
6.9%
▪ Mal posición del tubo 0.5% - Valorar riesgo beneficio.

Tratamiento – Quirúrgico - Adenoidectomía
▪ Se realiza con curetaje, electrocauterio o debridamiento
microquirúrgico
▪ Coana completamente abierta y nasofaringe con contorno
suave.
▪ Riesgo de daño al torus tubaris – estenosis y disfunción de
la TE.
▪ Contraindicado en presencia de paladar hendido sin
obstrucción de la vía aérea.

Tratamiento – Quirúrgico - Adenoidectomía
▪ Irrigación:
▪ ACE - Faríngea ascendente
▪ A. Facial - Palatina ascendente
▪ Rama palatina de la arteria maxilar
▪ Tronco tirocervical – cervical ascendente

Complicaciones de OMA
l

Mastoiditis - Aguda
▪ Dolor posteroauricular, endurecimiento, eritema, inflamación
y protrusión auricular.
▪ Más común en niños pequeños a los 2-6 días de la OMA
▪ 2/3 de pacientes mejoran con terapia antibiótica parenteral.
▪ 1/3 requerirá mastoidectomía.
▪ Complicaciones: mastoiditis coalescente, parálisis facial,
meningitis y absceso de Bezold.
▪ Signo de Jacques
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

Mastoiditis - Coalescente
▪ Decalcificación y destrucción del septo óseo en la mastoides,
destruyendo la corteza del hueso.
▪ Afecta a niños <4 años. Pacientes con otorrea u otalgia >2
semanas
▪ Fiebre, otalgia, otorrea purulenta, dolor en región mastoidea,
eritema, endurecimiento, edema.
▪ 25% de estos pacientes tendrán una complicación intracraneal.

Mastoiditis - Coalescente
▪ Diagnóstico: TC donde se demuestre la destrucción del
septum óseo.
▪ Tratamiento: Miringotomía y antibióticos parenterales
con o sin mastoidectomía – de no realizarse aplicar
antibióticos durante 3 a 6 semanas.
▪ Mastoidectomía es el abordaje más seguro y
conservador.

Mastoiditis - Crónica
▪ Ocurre típicamente con otitis media crónica con
perforación timpánica.
▪ Afección de la mucosa o tejido de granulación que
produce otorrea persistente después del tratamiento
antibiótico.
▪ Se demuestra presencia de destrucción ósea en el área
de osteomielitis

Absceso de Bezold
▪ Absceso del cuello secundario a mastoiditis.
▪ Típicamente en cuello superior, profundo al
esternocleidomastoideo.
▪ Infección de la punta mastoidea – osteítis – erosión
ósea – extensión directa o diseminación venosa.
▪ Tratamiento: Drenaje del absceso + antibioticoterapia +
mastoidectomía.

Petrositis – Apicitis petrosa
▪ Infección del ápex de la porción petrosa del hueso
temporal – extensión directa desde el oído medio.
▪ Puede deberse a patología mucosa, tejido de
granulación, purulencia o coalescencia.
▪ Puede resultar en tromboflebitis del seno cavernoso.
▪ Se presenta con dolor retroorbital profundo con otitis
media crónica

Petrositis – Apicitis petrosa
▪ Tríada clásica de Gradenigo – dolor retroorbitario,
otorrea y parálisis del NC VI.
▪ Puede manifestarse parálisis facial, hipoacusia
neurosensorial y vértigo.
▪ Tratamiento: drenaje quirúrgico + antibióticos
parenterales.
▪ El acceso quirúrgico puede ser vía retrolaberintica,
infracoclear o subarcuato los tractos de las celdillas.

Fístula laberíntica
▪ Pérdida erosiva de la cápsula ósea con exposición del
interior del laberinto.
▪ Frecuentemente es asintomática y se descubre por
tomografía o en el momento de la cirugía.
▪ Si se demuestra preoperatoriamente por tomografía,
debe considerarse erosión del tegmen timpani.
▪ Clínica: vértigo a la maniobra de Valsalva, fenómeno de
Tullio, vértigo al manipular el CAE

Parálisis Facial
▪ Segunda complicación más común por OMA – por
neuropraxia. Típicamente en el segmento timpánico.
▪ Rastreo a través de tomografía.
▪ Manejo: miringotomía con aspirado y cultivo +
antibioticoterapia dirigida.
▪ Esteroides sistémicos para reducir inflamación y
edema.

Laberintitis – Serosa/Tóxica
▪ Alteración del fluído del oído interno por toxinas
bacterianas.
▪ Toxinas entran a través de la ventana oval o redonda o por
una fístula laberíntica.
▪ Clínica: vértigo e hipoacusia neurosensorial en severidad
variable.
▪ Tratamiento –antibioticoterapia y esteroides.

Laberintitis – Supurativa
▪ Consiste en invasión bacteriana de oído interno desde un
proceso supurativo del oído medio
▪ Rápida destrucción del oído interno.
▪ Clínica: vértigo severo e hipoacusia neurosensorial
▪ Tratamiento –antibioticoterapia con buena penetración a
líquido cefalorraquídeo e intervención quirúrgica para
prevenir complicación intracraneal (meningitis).

Complicaciones Intracraneales - Meningitis
▪ Clínica: cefalea severa, fiebre, náusea/vómito, fotofobia y alteración del
estado de alerta.
▪ Rigidez nucal, signo de Kernig, signo de Brudzinkski
▪ Patógeno más común en niños durante una OMA es S. pneumoniae.
▪ Se realiza punción lumbar para confirmación del diagnóstico y
detección del patógeno.

Complicaciones Intracraneales - Meningitis
▪ Realizar primero tomografía o resonancia magnética
▪ Detección de absceso intracraneal, empiema subdural, cerebritis.
▪ Líquido cefalorraquídeo: aumento de proteínas, glucosa baja,
aumento de leucocitos y apariencia parduzca.
▪ Tratamiento: miringotomía + antibióticos intravenosos
(cefalosporina de 3ra generación + vancomicina)

Absceso epidural/tejido de granulación
▪ Puede formarse entre el hueso temporal y duramadre.
▪ La infección se expande a lo largo de la fosa media o posterior.
▪ Clínica: Fiebre y cefalea. Usualmente silente hasta la formación de
un gran absceso.
▪ Tratamiento: mastoidectomía y drenaje del absceso, remoción del
tejido de granulación

Absceso cerebral
▪ Origen polimicrobiano. Tromboflebitis venosa facilita la
diseminación bacteriana al tejido cerebral.
▪ Fases clínicas:
▪ 1) Invasión (cerebritis inicial) – Febrícula, malestar general,
somnolencia, dificultad para concentración, cefalea.
▪ 2) Localización (latencia) – Tejido se vuelve necrótico y edematoso,
es silente y dura semanas.

Absceso cerebral
▪ Fases clínicas:
▪ 3) Expansión (absceso manifestado) – Fiebre, cefalea,
focalización o pérdida de la consciencia.
▪ 4) Terminación (ruptura del absceso) – progresión rápida y fatal.
▪ Tratamiento: Antibioticoterapia de amplio espectro y consulta
neuroquirúrgica – posiblemente drenaje quirúrgico.

Empiema subdural
▪ Infección purulenta formada entre la duramadre y la
piamadre/aracnoides. Es la complicación más rara de OMA.
▪ Síntomas de progresión rápida: cefalea severa, déficit neurológico
marcado, convulsiones, pérdida de consciencia y signos meníngeos.
▪ Tratamiento: abordaje neuroquirúrgico urgente – drenaje +
antibioticoterapia.

Tromboflebitis del seno sigmoideo
▪ Surge por una infección coalescente o tejido de granulación.
▪ Mayor susceptibilidad por su cercanía a las celdillas mastoideas.
▪ Trombosis retrógrada de la vena cerebral y senos transverso, sagital y
cavernoso – absceso cerebral, infarto y muerte.
▪ Puede migrar a la vena yugular interna generando un émbolo
séptico.

▪ Clínica: aparición rápida de sintomatología ótica: otorrea,
otalgia, eritema y dolor posteroauricular; cefalea,
tortícolis, fiebre con leucocitosis.
▪ Síntomatología neurológica: diplopía por parálisis del NC
VI, y síntomas de hipertensión intracraneal (cefalea,
náusea, fotofobia, mareo/ataxia)
▪ Diagnóstico se confirma por imagen (signo delta).

▪ Tratamiento: antibioticoterapia de amplio espectro
temprano + cirugía.
▪ Mastoidectomía para exponer la pared inflamada del seno
y remover el tejido de granulación excesivo.
▪ Puede aspirarse el seno para detectar algún flujo de
sangre.

Hidrocefalia Otítica
▪ Incremento de la presión intracraneal sin dilatación, meningitis o
presencia de absceso intracraneal en pacientes con OMA.
▪ Clínica: cefalea, náusea/vómito, papiledema y diplopía por parálisis
del NC VI
▪ Por reabsorción de líquido cefalorraquídeo por granulación
aracnoidea secundaria a trombosis de seno venoso.

Hidrocefalia Otítica
▪ Tratamiento: Mastoidectomia, exposición de la duramadre afectada
hasta duramadre sana y remoción del tejido de granulación excesivo.
▪ Reducción paulatina de la presión intracraneal: corticoesteroides,
manitol, acetazolamida, furosemida y punciones lumbares de
repetición.

Bibliografía
• Flint, P. et al. (2021).
Cummings.
Otolaryngology-head
and neck surgery.
Estados Unidos:
• Elsevier Saunders.
• Johnson, JT- & Rosen, CA.
(2014). Bailey’s head &
neck surgery.
Otolaryngology. Estados
Unidos:
• Lippincott Williams &
Wilkins.
• Lalwani, A. (2012).
CURRENT Diagnosis &
Treatment in Otolaryngology
– Head and Neck Surgery.
Estados Unidos: McGraw-
Hill

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