Presentación Clase de Rinosinusitis crónica - Módulo de Nariz y Senos Paranasales

1. RINOSINUSITIS CRÓNICA
DR. BRYAN SANTIESTEBAN GUEVARA R1
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
MÓDULO: NARIZ Y SENOS PARANASALES
CIDOCS – HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN

2. INTRODUCCIÓN
 Síndrome clínico común. Inflamación de la nariz y mucosa
paranasal por ≥ 12 semanas, confirmado por medios
objetivos.
 En algunos pacientes se asocia a desordenes sistémicos o locales.
 En la mayoría de los casos la etiología es incierta, pero se asocian
varios factores genéticos y ambientales.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Vías mecánicas de
inflamación tisular
crónica (endotipos)
Presentación clínica
(fenotipo)

3. INTRODUCCIÓN
 Historicamente: rinosinusitis crónica con pólipos y sin pólipos.
 En la actualidad se conocen múltiples fenotipos (AERD, FQ,
sinusitis fúngica alérgica)
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
CONSENSO:
1. Inflamación de mucosa desencadenada por interacción
disfuncional entre agentes exógenos y el sistema inmunitario.
2. Factores específicos variarán en cada paciente, llevando a
diferentes endotipos.
3. Fenotipos, historia natural y respuesta al tratamiento dependerán de
1 y 2.

4. DEFINICIÓN
Definición clínica de rinosinusitis en adultos:
 Inflamación de nariz y senos paranasales caracterizado por 2 o más síntomas, uno de los
cuales será obstrucción/congestión nasal o descarga nasal anterior o posterior:
 ± dolor u opresión facial
 ± hiposmia o anosmia
Y también:
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

5. DEFINICIÓN
Definición clínica de rinosinusitis en adultos:
 Signos endoscópicos de:
 Pólipos nasales y/o
 Descarga mucopurulenta de meato medio y/o
 Edema/obstrucción mucosa en meato medio y/o
 Cambios en TAC:
 Cambios mucosos dentro del complejo osteomeatal y o/senos
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

6. DEFINICIÓN
Definición de rinosinusitis crónica (con o sin pólipos) en adultos:
 Presencia de ≥ 2 síntomas, uno de ellos debe ser obstrucción/congestión nasal o descarga
nasal anterior o posterior:
 ± dolor/opresión facial
 ± hiposmia o anosmia;
 Por ≥ 12 semanas;
Con validación por teléfono o entrevista.
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

7. DEFINICIÓN
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
Definición de rinosinusitis crónica de difícil control:
 Pacientes con síntomas persistentes a pesar de tratamiento adecuado.
 Aquel paciente que no alcanza control con cirugía, corticoides intranasales o 2 cursos de
corticoides sistémicos en el último año.

8. Cuestionarios:
- Health Eq-5D
- SF36
- SNOT 16
- SNOT 22
CALIDAD DE VIDA
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

9. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia global basada en síntomas: 5.5% a 28%
- Con endoscopía/TAC: 3-6%
 EUA: 23% de los pacientes visitó un servicio de urgencias, 34% vio a un especialista.
 56% gastó US$ 500 o más por año en atención médica.
 Top 10 condiciones de salud más costosas en EU.
 25% de pacientes con rinosinusitis crónica que tienen asma vs 5% población general.
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

10. EPIDEMIOLOGÍA
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

11. EPIDEMIOLOGÍA
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

12. FACTORES DE RIESGO
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
PREDISPONENTES
Tabaquismo
Contaminación
Exposición ocupacional
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
Enfermedad respiratoria exacerbada por AINEs
Reflujo gastroesofágico
Hipogammaglobulinemia

13. CLASIFICACIÓN
 Se basa en el estudio de los endotipos.
 La intensidad y naturaleza del endotipo deben desempeñar un papel clave
para determinar el fenotipo observado:
 Antes: RSC polipoidea y no polipoidea.
 EPOS 2020: primaria y secundaria.
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
Curso clínico, respuesta a la terapia,
patrón de remodelación en el tejido y
posiblemente la presencia de
enfermedad pulmonar asociada.

14. CLASIFICACIÓN
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

15. CLASIFICACIÓN: RSC PRIMARIA
LOCALIZADA
 Ocurre a nivel de mucosa sinonasal sin
involucro de vía aérea inferior y senos
paranasales contralaterales.
 Ej: sinusitis esfenoidal, frontal aisladas o de la
unidad osteomeatal de seno maxilar, etmoidal
anterior y frontal.
DIFUSA
 Afección en vía aérea superior e inferior.
Involucro de los senos de forma difusa o en
parches.
 Diferenciar entre un proceso sinusal local o una
enfermedad más amplia de las vías respiratorias
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
RSC primaria se define como un trastorno inflamatorio que se limita solo a la vía aérea o sistema
respiratorio, Esta es la más frecuente.

16. CLASIFICACIÓN: RSC PRIMARIA
TIPO 2
 Asociada a TH2, células T citotóxicas, células
linfoides innatas.
 Regulación a la alza de IL-4, IL-5, IL-13, IgE local
y eosinofilia.
 Asociada a asma.
 Estimulación de la degranulación de mastocitos
y eosinófilos con inflamación y daño tisular
NO TIPO 2
 IL-6, IL-8 y TNF han mostrado estimular la
producción de IFN-y e IL-8, lo cual recluta la
respuesta inmune.
 Efecto inmunomodulador de los macrólidos al
actuar en IL-8.
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
Endotipo: patrones de respuesta inmunitaria inflamatoria. Los más reconocidos son las
respuestas inmunitarias de células T auxiliares, tipo 1 (TH1), TH2 y TH17.

17. FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS INFLAMATORIOS
Grayson JW, Hopkins C, Mori E, Senior B, Harvey RJ. Contemporary Classification of Chronic Rhinosinusitis Beyond Polyps vs No Polyps: A Review. JAMA Otolaryngol Head
Neck Surg. 2020 Sep 1;146(9):831-838. doi: 10.1001/jamaoto.2020.1453.

18. FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS INFLAMATORIOS
Grayson JW, Hopkins C, Mori E, Senior B, Harvey RJ. Contemporary Classification of Chronic Rhinosinusitis Beyond Polyps vs No Polyps: A Review. JAMA Otolaryngol Head
Neck Surg. 2020 Sep 1;146(9):831-838. doi: 10.1001/jamaoto.2020.1453.

19. FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS INFLAMATORIOS
Grayson JW, Hopkins C, Mori E, Senior B, Harvey RJ. Contemporary Classification of Chronic Rhinosinusitis Beyond Polyps vs No Polyps: A Review. JAMA Otolaryngol Head
Neck Surg. 2020 Sep 1;146(9):831-838. doi: 10.1001/jamaoto.2020.1453.

20. FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS INFLAMATORIOS
Grayson JW, Hopkins C, Mori E, Senior B, Harvey RJ. Contemporary Classification of Chronic Rhinosinusitis Beyond Polyps vs No Polyps: A Review. JAMA Otolaryngol Head
Neck Surg. 2020 Sep 1;146(9):831-838. doi: 10.1001/jamaoto.2020.1453.

21. CLASIFICACIÓN
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

22. CLASIFICACIÓN
LOCALIZADA
 Absceso dental periapical, neoplasia, trauma
facial, cuerpo extraño.
 Condiciones usualmente unilaterales
 Cirugía: suele ser la primera línea de tratamiento
en estos casos.
DIFUSA
 Resultado de una enfermedad sistémica.
 FQ, inmunodeficiencia, GPA.
 Inflamación de cavidad nasal es una expresión
de la enfermedad subyacente.
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
RSC secundaria representa un grupo de entidades clínicas en la cual el trastorno nasosinusal es parte de
otro proceso patológico, ya sea local (odontogénica, tumor) o sistémico (vasculitis).

23. CLASIFICACIÓN
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
El mecanismo se divide en mucociliar, autoinmune e inmunodeficiencia.
• Afección en el aclaramiento de los senos paranasales. Mucoestasis
• Pseudomonas y S. aureus colonizan durante mucoestasis.
• FQ y discinesia ciliar primaria.
Mucociliar
• Anticuerpos que ocasionan vasculitis o depósito sistémico de células
inflamatorias.
• GPA, GEPA.
Autoinmune
• Incapacidad de eliminar patógenos con persistencia y recurrencia de
infeciones.
• Deficiencia selectiva de Ig, CVID,
Inmunodeficiencia

24. FISIOPATOLOGÍA
• Colonización por
bacterias hongos y
virus
• Inicia al nacer
Interacción mucosa
sinonasal y agentes
exógenos
• Proceso beneficioso
para el huésped
• Tolerancia,
generación de
metabolitos e
inhibición
competitiva.
Individuos sanos:
mucosa sirve como
barrera relativa • Respuesta inmune
fisiológica
autolimitada
específica
• Repertorio celular y
de citoquinas dirigido
a patógenos.
Ruptura de barrera
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

25. FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS INFLAMATORIOS
 Mecanismo de inicio en RSC sigue siendo desconocido:
 Endotipo: mecanismo fisiopatológico distintivo identificable por biomarcadores específicos.
Probable combinación de estresores
ambientales, susceptibilidad genética y
eventos que promueven penetración de la
barrera.
TIPO
1
Dirigido a
virus TIPO
2
Dirigido a
parásitos
TIPO
3
Dirigido a
bacterias y
hongos
extracelulares
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

26. FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS INFLAMATORIOS
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

27. FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS INFLAMATORIOS
 EPOS 2020: subdivide la RSC primaria según endotipo predominante:
RSC tipo 2:
• Células linfoides Th2, citotóxicas T e innatas.
• IL-4, IL-5, IL-13, IgE local y marcada eosinofilia
• Mayor resistencia al tratamiento y tasa de recurrencia
RSC no tipo 2:
• Mezcla de tipo 1 y 3.
• Mediadores como IL-6, IL-8, TNF, IFN gamma
• Macrólidos: efecto anti-IL-8.
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

28. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES
FUNGI
Propuesta: respuesta inflamatoria
exagerada al hongo común en el aire
Alternaria como causa subyacente de CRS
con y sin pólipos.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Hongos son capaces de incitar
respuestas inmunitarias epiteliales,
sugiriendo papel secundario como
modificadores de la enfermedad.
In vitro:
Alternaria
desencadenó
una respuesta
de citoquinas
Incremento de células
mononucleares
Mucosa nasal
y tejido de
pacientes con
RCS
Migración eosinofílica y
degranulación por
componentes de Alternaria
de 60kDa
Fracaso de
intentos de
replicar las
respuestas de
citoquinas
inducidas por
hongos
Ausencia de
hiperreactividad universal a
los antígenos fúngicos.

29. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES
BACTERIA
Hipótesis del microbioma: ausencia de
comensales permitieron el desarrollo de
Corynebacterium tyberculostearicum.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Estudios fallaron en confirmar la
importancia de este organismo, pero se
encontró una disbiosis de la comunidad
en su conjunto, asociada con inflamación
de mucosa sinonasal.
Corynebacterium Peptonophilus
Asociado a
desarrollo de RSC

30. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES
BACTERIA
Bacterias más comúnmente aisladas en RSC: S.
aureus y anaerobios.
- S. aureus: capacidad de residir en células
epiteliales (peor pronóstico).
- Formación de biofilms
- La liberación intermitente de bacterias desde
los biofilms sugiere un mecanismo de
exacerbación en la RSC.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Otras bacterias implicadas en la
producción de biofilms son H.
influenzae, S. pneumoniae, P.
aeruginosa, M. catarrhalis.

31. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES
BACTERIA
Tercer factor que implica al S. aureus en la patogenia es su capacidad de secretar toxinas
superantigénicas.
- Capacidad de alterar la respuesta inmune del huésped.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Teoría del superantígeno: exotoxinas
liberadas por el estafilococo incitan una
respuesta inflamatoria con citoquinas tipo 2,
reclutamiento de eosinófilos, producción de
IgE y formación de pólipos.
Actúan como modificadores de la
enfermedad en un subgrupo de
RSC con pólipos grave,
empeorando inflamación en
lugar de causarla.

32. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES
VIRUS
Evidencia de que enfermedades virales crónicas
o latentes medie la RSC es escasa.
- Es posible que las infecciones virales a
cualquier edad puedan predisponer al
desarrollo posterior de RSC.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Rinitis alérgica predispone a
infecciones virales al reducir la
respuesta inmune.
Obstrucción osteomeatal
adquirida, estasis mucociliar y
desarrollo de RSC
Exacerbación de
síntomas respiratorios.

33. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES
TOXINAS Y ALÉRGENOS
Toxinas ambientales se han propuesto, presumiblemente
por daño a la barrera epitelial sinonasal.
- AR aumenta el edema de mucosa y de los tractos de
salida de los senos, exacerbando síntomas de RSC.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Formación de especies
reactivas de oxígeno y
nitrógeno.
Disfunción mucociliar, producción de
biofilm, inducción de citoquinas
proinflamatorias.

34. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES
TOXINAS Y ALÉRGENOS
AR: problema superimpuesto que contribuye en grado variable en la inflamación de
pacientes con RCS.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Excepciones:
1) RSC con pólipos nasales asociados a
sinusitis fúngica alérgica
2) IgE local policlonal en ausencia de
atopia.

35. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES DEL HUÉSPED
 Datos epidemiológicos e informes de asociación genética.
 Estudios radiológicos no mostraron incremento en la prevalencia con variantes
anatómicas.
 Variación en la respuesta inmunitaria de la mucosa respiratoria es probablemente fundamental en el
desarrollo de RSC – Hipótesis de la barrera inmunitaria
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
GWAS: componente genético significativo,
en particular para asma atópica de aparición
temprana.
Fuerte asociación entre asma, AR y RSC.
Asociación débil con otras enfermedades
inflamatorias.

37. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES DEL HUÉSPED
BARRERA INMUNITARIA
Hipótesis de la barrera inmunitaria: defecto en la barrera mecánica y/o de la respuesta inmune
innata del epitelio sinonasal.
- Defectos genéticos y epigenéticos.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Colonización
microbiana anormal
y penetración de
barrera
Mayor estimulación
de sistema
inmunitario con
respuesta adaptativa
compensatoria

39. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES DEL HUÉSPED
LEUCOTRIENOS
Hipótesis de leucotrienos: defecto en la vía de los eicosanoides, asociado principalmente a
intolerancia a la aspirina.
- Componente clave en la patogenia de otras formas eosinofílicas de RSC.
- Eficacia clínica limitada de los inhibidores de la vía de leucotrienos.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.

40. DIAGNÓSTICO
 Tomografía computarizada: estándar de oro en la
evaluación radiológica.
 Endoscopia nasal
 Historia clínica + prueba cutánea o un medidor de
IgE sérica: estándar de oro del diagnóstico de
alergia.
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

41.  Histopatología: endotipificación.
 Número de eosinófilos: RSC eosinofílica - 10 eosinófilos/campo de aumento mayor (400x) al microscopio
 Microbiología: Cultivo, secuenciación de ADN o ARN transcrito o la identificación de proteínas o metabolitos.
 Otras: Pruebas mucociliares, prueba del sudor, provocación y la medición del óxido nítrico expirado.
DIAGNÓSTICO
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

42. TRATAMIENTO

54. META:
Lograr mantener control clínico
(paciente sin síntomas o que no
impactan calidad de vida).
TRATAMIENTO
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

55. RINOSINUSITIS CRÓNICA CON PÓLIPOS NASALES
 Pólipos nasales: masas inflamatorias
benignas que nacen de la mucosa nasal
y paranasal.
 Obstrucción nasal (97%), hiposmia (90%)
 Incremento de la incidencia con la edad
(pico en la 6ta década)
 Mayoría de pacientes caucásicos tienen
endotipo 2.
Hopkins, C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. New England Journal of Medicine. 2019 381(1): 55–63. doi:10.1056/nejmcp1800215

60. RINOSINUSITIS CRÓNICA PEDIÁTRICA
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
Definición clínica de rinosinusitis en niños:
 Presencia de dos o más síntomas en el que uno de los cuales debe ser
obstrucción/congestión o descarga nasal (anterior o posterior):
 ± dolor u opresión facial
 ± tos
Por 2 o más semanas;
Con validación por teléfono o entrevista.

61. RINOSINUSITIS CRÓNICA PEDIÁTRICA
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

62. RINOSINUSITIS CRÓNICA PEDIÁTRICA
Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

63. GRACIAS.
1. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck
Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
2. Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps
2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.
3. Grayson JW, Hopkins C, Mori E, Senior B, Harvey RJ. Contemporary Classification of Chronic Rhinosinusitis Beyond Polyps vs No
Polyps: A Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Sep 1;146(9):831-838. doi: 10.1001/jamaoto.2020.1453.
4. Tirreau A. Raúl, Veloz T. Marcela, Valdés P. Constanza. Una nueva perspectiva en rinosinusitis: EPOS 2020. Rev. Otorrinolaringol. Cir.
Cabeza Cuello [Internet]. 2022 Sep [citado 2023 Ago 16] ; 82( 3 ): 371-382. http://dx.doi.org/10.4067/s0718-48162022000300371.
5. Hopkins, C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. New England Journal of Medicine. 2019 381(1): 55–
63. doi:10.1056/nejmcp1800215