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Trauma laríngeo.pptx

El documento proporciona información sobre el trauma laríngeo, incluyendo su epidemiología, mecanismos de lesión, signos y síntomas clínicos, evaluación diagnóstica y lineamientos para el tratamiento inicial. En particular, destaca que el trauma laríngeo pone en riesgo la vida si no se trata de manera oportuna, ocurre en aproximadamente 1 de cada 137,000 adultos, y su diagnóstico implica exámenes como la nasofibroscopia y la tomografía computarizada del cuello.

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TRAUMA LARÍNGEO Modulo de urgencias Hospital Civil de Culiacán DR. ALCALÁ MORENO JOSÉ MANUEL R1 ORL Y CCC
EMBRIOLOGÍA Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
• Cuerno menor y porción superior del hioides. 2do arco branquial • Cuerno mayor y porción inferior del hioides. 3er arco branquial • Estructuras supraepigloticas, cartílago tiroides, nervio laríngeo superior, musculo cricotiroideo y constrictor faríngeo. 4to arco branquial 6to arco branquial • Cricoides, cuneiforme, corniculado, aritenoides, nervio laríngeo recurrente, músculos intrínsecos. Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
HIOIDES Rouviére, H & Delmas, A (2005). Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. España: Elsevier Masson Brennan, PA, et al. (2016). Clinical Head and Neck Anatomy for Surgeons Estados Unidos: Taylor & Francis Group
CARTÍLAGO TIROIDES Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
CARTÍLAGO EPIGLOTIS Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
CARTÍLAGO CRICOIDES Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
DEFINICIÓN Trauma infrecuente (1:137,000), que pone en riesgo la vida. Si no es tratado de manera oportuna y correcta, provoca morbilidad significativa a largo plazo. Asociado a lesiones intracraneales – múltiples lesiones. Disfonía, aspiración y estenosis (más común por cáusticos). Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
EPIDEMIOLOGÍA 1:137,000 en adultos. 0.5% en niños. 1:5000-30000 Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
PROTECCIÓN Mandíbula Esternón Músculos esternocleidomastoideos Columna vertebral Movilidad Lesión por compresión contra la columna vertebral en trauma cervical anterior Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
CALCIFICACIÓN 3ra década de la vida Hombres Asimetrica Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
MECANISMOS DE LESIÓN LESIONE S INTERN AS CUERPO EXTRAÑO IATROGENICO • ENDOSCOPI A • INTUBACIÓ N TERMICO CAUSTICO • INGESTIÓN • INHALACIÓ N • ALCALI • ÁCIDO Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
MECANISMOS DE LESIÓN LESIONE S EXTERN AS CERRAD O ABIERTO • AHORCAMIENTO / ESTRANGULAMIENTO • LESIÓN EN TENDEDERO • LESIÓN DEPORTIVA • ACCIDENTE EN VEHICULO MOTORIZADO ARMA BLANCA PROYECTIL BAL A METRALLET A ALTA VELOCIDAD BAJA VELOCIDAD Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
CLÍNICA DISFONIA DISFAGIA DOLOR DISNEA  Evolución, mecanismo y trayectoria.  Hemoptisis, crepitantes, estridor.  Aplanamiento del cartílago tiroides – aguda  Ausencia de pulso, soplos, hematoma en expansión - vascular ENFISEMA SUBCUTANEO ESTRIDOR HEMOPTISIS TOS DEFORMIDAD DEL CUELLO Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
DIAGNOSTICO Nasofaringoscopía con fibra óptica Aducción de la aritenoides – fonación Abducción de la aritenoides - olfateo Falla de las cuerdas vocales para encontrarse en el mismo plano horizontal - signo de lesión cartilaginosa Edema, hematoma, desgarro de tejidos blandos, cartílago expuesto, avulsión, dislocación de cartílago. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
DIAGNOSTICO Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
DIAGNOSTICO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTICORTE Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
DIAGNOSTICO – TRAUMA PENETRANTE  Angiografía  Mejor estudio para evaluar lesiones vasculares  Se utiliza en especial cuando la lesión abarca las zonas I y III.  Esofagoscopia y estudios con contraste Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
EXAMEN Y MANEJO INICIAL • Establecer vía aérea segura con protección de la columna cervical • Traqueotomía emergente / intubación translaringea • Exploración del cuello en busca de signos de lesión. • Heridas abiertas no explorarlas por riesgo de sangrado. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
TRATAMIENTO Evaluar la estabilidad y la extensión de la lesión en la estructura laríngea. Extensión de las lesiones de la mucosa. Integridad del sistema laringotraqueal, unión y presencia de lesión esofágica concomitante. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
TRATAMIENTO CONSERVADOR Indicado sólo si: hematoma leve, laceración de mucosa leve, esqueleto laríngeo estable y endolaringe intacta. (Grupo I y II) UCI – 24 horas Nasoendoscopia flexible seriada Oxigeno humidificado Oxigeno + helio (solo en complicación respiratoria) Elevar respaldo de cama Corticoesteroides Inhibidor de la bomba de protones Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
MANEJO QUIRÚRGICO  Grupo III, IV y V Laceración extensa Obstrucción de vía aérea Disrupción de comisura anterior Fractura o dislocación laríngea Inmovilidad de cuerda vocal Cartílago expuesto Enfisema subcutáneo progresivo Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
1.- Una incisión horizontal en la piel a nivel de la membrana cricotiroidea. 2.- Se elevan colgajos subplatismales por arriba del hueso hioides y por debajo del cartílago cricoides. 3.- Los músculos infrahioideos se separan lateralmente para exponer la laringe. 4.- El cartílago tiroides es incidido en la línea media, se extiende superiormente a través de la comisura anterior de la membrana tiroidea. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
5.- Cartílagos aritenoides son evaluados. 6.- La membrana mucosa, músculos y cartílagos son restaurados a su posición original. 7.- Las laceraciones son meticulosamente aproximadas. 8.- Las fracturas de cartílagos pueden ser reparadas con suturas, fijación con miniplacas o mallas de titanio. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
9.- El borde anterior de cada cuerda vocal es suturada al cartílago tiroides 10.- Comisura anterior desprovista de epitelio se coloca quilla preformad o silicón. 11.- Si hay pérdida del cartílago cricoides se suturan los músculos infrahioideos en el defecto. 12.- La tirotomía se cierra con suturas absorbibles o con mini placas. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
STENT ENDOLARINGEO INDICACIONES (CONTROVERTIDAS) • CONMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DEL MARCO • PREVENIR LA FORMACIÓN DE MEMBRANAS EN LA COMISURA ANTERIOR Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
LUXACIÓN DEL ARITENOIDES Posterior – extubación Anterior – lesión con laringoscopio al intubar Traumatismo externo – impactación del aritenoides DIAGNOSTICO Historia clínica y estroboscopia laríngea, tomografía, EMG. Reducción con laringoscopio anestésico de hoja recta. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
SEPARACIÓN CRICOTRAQUEAL LESIÓN SEVERA ASOCIADA A TRAUMA CERVICAL ANTERIOR – LESIÓN EN TENDEDERO • Asfixia al momento del trauma • Se debe realizar traqueostomia de urgencia • NUNCA INTUBAR 1. Se coloca un pequeño tubo endotraqueal reforzado a través de la traqueotomía para ventilación y se cambia por uno mas pequeño al final de la cirugía. 2. Reparación con anastomosis posterior utilizando suturas absorbibles y no absorbibles de 3-0 hacia la tráquea anterior. 3. Se reseca el tejido avascular y dañado, si hay aplanamiento se coloca stent de silastic antes de la anastomosis. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
CUIDADOS POSTOPERATORIOS Descanso de la voz de 48 a 72 horas Sonda nasogástrica Terapia antirreflujo Antibióticos profilácticos Deambulación temprana Stents se retiran 10 a 14 días después Realizar endoscopias seriadas, inyección de esteroides Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
TRAUMA LARÍNGEO IATROGÉNICO Intubación causa mas frecuente Intubación a largo plazo y ventilación mecánica – 90% lesiones laringotraqueales 11% de secuelas a largo plazo Estenosis laringotraqueal Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
Dislocación de la articulación cricoaritenoidea y neuropraxia de los nervios lingual, hipogloso y laríngeo. Niños – subglotis Adultos – intubación translaringea – necrosis Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
COMPLICACIONES DEL MANEJO QUIRURGICO Tejido de granulación: Alto riesgo si el cartílago se deja expuesto en los puntos de contacto del stent laríngeo. Tratamiento: Excisión con láser o dilatación laríngea. Estenosis: Inicialmente se prefiere la dilatación laríngea, si no, se realiza tirotomía con excisión del tejido cicatricial y se reconstruye. Inmovilidad de cuerdas vocales: Si existe movilidad del cartílago aritenoides se mantiene bajo observación durante un año Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing

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  • 1.
    TRAUMA LARÍNGEO Modulode urgencias Hospital Civil de Culiacán DR. ALCALÁ MORENO JOSÉ MANUEL R1 ORL Y CCC
  • 2.
    EMBRIOLOGÍA Bibliografía: Flint, P.et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
  • 3.
    • Cuerno menory porción superior del hioides. 2do arco branquial • Cuerno mayor y porción inferior del hioides. 3er arco branquial • Estructuras supraepigloticas, cartílago tiroides, nervio laríngeo superior, musculo cricotiroideo y constrictor faríngeo. 4to arco branquial 6to arco branquial • Cricoides, cuneiforme, corniculado, aritenoides, nervio laríngeo recurrente, músculos intrínsecos. Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
  • 6.
    HIOIDES Rouviére, H &Delmas, A (2005). Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. España: Elsevier Masson Brennan, PA, et al. (2016). Clinical Head and Neck Anatomy for Surgeons Estados Unidos: Taylor & Francis Group
  • 7.
    CARTÍLAGO TIROIDES Bibliografía: Flint,P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
  • 8.
    CARTÍLAGO EPIGLOTIS Flint, P.et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 9.
    CARTÍLAGO CRICOIDES Flint, P.et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 10.
    DEFINICIÓN Trauma infrecuente (1:137,000),que pone en riesgo la vida. Si no es tratado de manera oportuna y correcta, provoca morbilidad significativa a largo plazo. Asociado a lesiones intracraneales – múltiples lesiones. Disfonía, aspiración y estenosis (más común por cáusticos). Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 11.
    EPIDEMIOLOGÍA 1:137,000 en adultos. 0.5%en niños. 1:5000-30000 Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 12.
    PROTECCIÓN Mandíbula Esternón Músculos esternocleidomastoideos Columna vertebral Movilidad Lesiónpor compresión contra la columna vertebral en trauma cervical anterior Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 13.
    CALCIFICACIÓN 3ra década dela vida Hombres Asimetrica Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 14.
    MECANISMOS DE LESIÓN LESIONE S INTERN AS CUERPO EXTRAÑO IATROGENICO •ENDOSCOPI A • INTUBACIÓ N TERMICO CAUSTICO • INGESTIÓN • INHALACIÓ N • ALCALI • ÁCIDO Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 15.
    MECANISMOS DE LESIÓN LESIONE S EXTERN AS CERRAD O ABIERTO •AHORCAMIENTO / ESTRANGULAMIENTO • LESIÓN EN TENDEDERO • LESIÓN DEPORTIVA • ACCIDENTE EN VEHICULO MOTORIZADO ARMA BLANCA PROYECTIL BAL A METRALLET A ALTA VELOCIDAD BAJA VELOCIDAD Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 16.
    CLÍNICA DISFONIA DISFAGIA DOLOR DISNEA  Evolución, mecanismoy trayectoria.  Hemoptisis, crepitantes, estridor.  Aplanamiento del cartílago tiroides – aguda  Ausencia de pulso, soplos, hematoma en expansión - vascular ENFISEMA SUBCUTANEO ESTRIDOR HEMOPTISIS TOS DEFORMIDAD DEL CUELLO Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 17.
    DIAGNOSTICO Nasofaringoscopía con fibra óptica Aducciónde la aritenoides – fonación Abducción de la aritenoides - olfateo Falla de las cuerdas vocales para encontrarse en el mismo plano horizontal - signo de lesión cartilaginosa Edema, hematoma, desgarro de tejidos blandos, cartílago expuesto, avulsión, dislocación de cartílago. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 18.
    DIAGNOSTICO Flint, P. etal. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 19.
    DIAGNOSTICO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTICORTE Flint, P.et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 20.
    DIAGNOSTICO – TRAUMA PENETRANTE Angiografía  Mejor estudio para evaluar lesiones vasculares  Se utiliza en especial cuando la lesión abarca las zonas I y III.  Esofagoscopia y estudios con contraste Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 21.
    Flint, P. etal. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 22.
    Flint, P. etal. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 23.
    EXAMEN Y MANEJOINICIAL • Establecer vía aérea segura con protección de la columna cervical • Traqueotomía emergente / intubación translaringea • Exploración del cuello en busca de signos de lesión. • Heridas abiertas no explorarlas por riesgo de sangrado. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 24.
    TRATAMIENTO Evaluar la estabilidady la extensión de la lesión en la estructura laríngea. Extensión de las lesiones de la mucosa. Integridad del sistema laringotraqueal, unión y presencia de lesión esofágica concomitante. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 25.
    TRATAMIENTO CONSERVADOR Indicado sólosi: hematoma leve, laceración de mucosa leve, esqueleto laríngeo estable y endolaringe intacta. (Grupo I y II) UCI – 24 horas Nasoendoscopia flexible seriada Oxigeno humidificado Oxigeno + helio (solo en complicación respiratoria) Elevar respaldo de cama Corticoesteroides Inhibidor de la bomba de protones Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 26.
    MANEJO QUIRÚRGICO  GrupoIII, IV y V Laceración extensa Obstrucción de vía aérea Disrupción de comisura anterior Fractura o dislocación laríngea Inmovilidad de cuerda vocal Cartílago expuesto Enfisema subcutáneo progresivo Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 27.
    1.- Una incisiónhorizontal en la piel a nivel de la membrana cricotiroidea. 2.- Se elevan colgajos subplatismales por arriba del hueso hioides y por debajo del cartílago cricoides. 3.- Los músculos infrahioideos se separan lateralmente para exponer la laringe. 4.- El cartílago tiroides es incidido en la línea media, se extiende superiormente a través de la comisura anterior de la membrana tiroidea. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 28.
    5.- Cartílagos aritenoidesson evaluados. 6.- La membrana mucosa, músculos y cartílagos son restaurados a su posición original. 7.- Las laceraciones son meticulosamente aproximadas. 8.- Las fracturas de cartílagos pueden ser reparadas con suturas, fijación con miniplacas o mallas de titanio. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 29.
    9.- El bordeanterior de cada cuerda vocal es suturada al cartílago tiroides 10.- Comisura anterior desprovista de epitelio se coloca quilla preformad o silicón. 11.- Si hay pérdida del cartílago cricoides se suturan los músculos infrahioideos en el defecto. 12.- La tirotomía se cierra con suturas absorbibles o con mini placas. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 30.
    STENT ENDOLARINGEO INDICACIONES (CONTROVERTIDAS) • CONMINUCIÓNSIGNIFICATIVA DEL MARCO • PREVENIR LA FORMACIÓN DE MEMBRANAS EN LA COMISURA ANTERIOR Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 31.
    Flint, P. etal. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 32.
    Flint, P. etal. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 33.
    LUXACIÓN DEL ARITENOIDES Posterior– extubación Anterior – lesión con laringoscopio al intubar Traumatismo externo – impactación del aritenoides DIAGNOSTICO Historia clínica y estroboscopia laríngea, tomografía, EMG. Reducción con laringoscopio anestésico de hoja recta. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 34.
    SEPARACIÓN CRICOTRAQUEAL LESIÓN SEVERAASOCIADA A TRAUMA CERVICAL ANTERIOR – LESIÓN EN TENDEDERO • Asfixia al momento del trauma • Se debe realizar traqueostomia de urgencia • NUNCA INTUBAR 1. Se coloca un pequeño tubo endotraqueal reforzado a través de la traqueotomía para ventilación y se cambia por uno mas pequeño al final de la cirugía. 2. Reparación con anastomosis posterior utilizando suturas absorbibles y no absorbibles de 3-0 hacia la tráquea anterior. 3. Se reseca el tejido avascular y dañado, si hay aplanamiento se coloca stent de silastic antes de la anastomosis. Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 35.
    Flint, P. etal. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 36.
    CUIDADOS POSTOPERATORIOS Descanso dela voz de 48 a 72 horas Sonda nasogástrica Terapia antirreflujo Antibióticos profilácticos Deambulación temprana Stents se retiran 10 a 14 días después Realizar endoscopias seriadas, inyección de esteroides Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 37.
    TRAUMA LARÍNGEO IATROGÉNICO Intubacióncausa mas frecuente Intubación a largo plazo y ventilación mecánica – 90% lesiones laringotraqueales 11% de secuelas a largo plazo Estenosis laringotraqueal Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 38.
    Dislocación de laarticulación cricoaritenoidea y neuropraxia de los nervios lingual, hipogloso y laríngeo. Niños – subglotis Adultos – intubación translaringea – necrosis Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 39.
    COMPLICACIONES DEL MANEJO QUIRURGICO Tejidode granulación: Alto riesgo si el cartílago se deja expuesto en los puntos de contacto del stent laríngeo. Tratamiento: Excisión con láser o dilatación laríngea. Estenosis: Inicialmente se prefiere la dilatación laríngea, si no, se realiza tirotomía con excisión del tejido cicatricial y se reconstruye. Inmovilidad de cuerdas vocales: Si existe movilidad del cartílago aritenoides se mantiene bajo observación durante un año Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos:
  • 40.
    Flint, P. etal. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders. Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing

Notas del editor

  • #2 Importancia de este tipo de infecciones suelen ser infecciones que ponen en peligro la vida, su instauración es rápida Acceso zona cervical es difícil Probable comunicación entre ellos
  • #3 EL ARBOL RESPIRATORIO SE FORMA POR UNA INVAGINACIÓN VENTRAL DEL INTESTINO ANTERIOR, SE QUEDA ASILADO POR UN TABIQUE. LA ZONA MAS CRANEAL DEL CONDUCTO ES LA FUTURA LARINGE 3RA SEMANA EN LA PARTE VENTROCAUDAL DEL INTESTINO ANTERIOR SE APRECIA UNA HENDIDURA QUE ES LA ENTRADA DE LA LARINGE, PRIMERO SE OBTURA POR UN TAPON MESENQUIMAL, SE REABSORBE Y DA LUGAR A LA LUZ, EMIGRAN LOS ELEMENTOS DEL APARATO BRONQUIAL. 4ta SDG – Primordio respiratorio – surco laringotraqueal Invaginación – divertículo laringotraqueal – divide intestino anterior en porciones dorsal y ventral Proliferación epitelial oblitera el lumen A las 10SDG existe una recanalización Se forman 3 tejidos uno medial – epiglotis 2 tejidos laterales - aritenoides
  • #7 Ubicado en la línea media Convexo anteriormente, cóncavo posteriormente. Forma de herradura o “ípsilon” Se encuentra a nivel de C3-C-4 El cuerpo se encuentra a 2cm de la escotadura tiroidea, a nivel del cuerpo de C3. Astas mayores – tubérculo del asta mayor -> ligamento tirohioideo lateral Astas menores – vértice libre -> ligamento estilohioideo. 2do Arco faríngeo/Cartílago de Reichert – asta menor, ligamento estilohioideo, apófisis estiloides 3er Arco faríngeo – Asta mayor Cara posterior da inserción al músculo tirohioideo. Borde superior inserción de membrana hioglosa y tirohioidea, algunas fibras del geniogloso. Borde inferior, se inseertan el esternohioideo, omohioideo y tirohioideo
  • #8 Cartílago hialino, el más grande. La prominencia laríngea forma la “manzana de Adán” A los 20 años comienza su osificación – contribuye al tono y resonancia de la voz. Formado por dos láminas unidas hacia adelante en la línea media formando un angulo (90 grados en hombres y 120 en mujeres), posee una escotadura superior e inferior. El borde posterior posee cuernos superiores (inserción de ligamento tirohioideo) e inferiores (articulación con cartílago cricoides)
  • #9 La epiglotis está constituida por cartílago elástico, tiene forma oval con el eje mayor vertical, afinado en su porción inferior, y está cubierta por una membrana mucosa. Está ubicada por detrás de la raíz de la lengua y del hioides, y por delante de la entrada a la laringe. Su borde superior es libre y sobrepasa el nivel del hueso hioides. El pecíolo (petiolus) de la epiglotis [tallo] se inserta en el ángulo determinado entre la lámina del cartílago tiroides y el ligamento tiroepiglótico. La cara anterior de la epiglotis está cubierta por la mucosa lingual, que forma los tres pliegues glosoepiglóticos, entre los que se forman dos fosas que son las valléculas epiglóticas.  Cartílago fibroelástico. Inserción anterior a la línea media en la superficie interna del cartílago tiroides con soporte mediante el ligamento tiroepiglótico. Su superficie libre se proyecta hacia la hipofaringe.
  • #10 Cartílago hialino. Único cartílago con forma de anillo. Anillo de sello. Es el soporte esquelético de la subglotis Anteriormente tiene 1cm de altura, con una superficie curva y lisa. Posteriormente mide 2 a 3 cm de altura, la superficie superior es plana centralmente donde se articulan los cartílagos aritenoides. Articula posterolateralmente con los cuernos inferiores del cartílago tiroides. Su estructura permite rotación en el plano sagital, lo que abre y cierra el espacio cricotiroideo anterior. Es más estrecho que la tráquea.
  • #11 Traumatismo infrecuente catalogado como lesión amenazante para la vida por su localización. Si no se trata rápido y apropiadamente, puede provocar morbilidad a largo plazo (25% de los casos).
  • #13 La laringe esta protegida por: Mandibula – Parte superior Esternon – Parte inferior Musculos esternocleidomastoideos – Parte lateral Columna vertebral – Parte posterior Mayor protección a través de su movilidad Su susceptibilidad principal – la lesión por compresión contra la columna vertebral causada por un traumatismo cervical anterior
  • #14 SE CONFUNDE CON LESIÓN LARINGEA Impacto de un traumatismo cervical anterior sobre la laringe. Arriba: el cartílago tiroides no calcificado puede fracturarse, pero es más probable que retroceda. Abajo: el cartílago calcificado puede romperse y la laringe parece aplanada. La calcificación aumenta la probabilidad de fracturas y conminución después de un trauma al crear elevadores de tensión estructural.1
  • #15 INTUBACIÓN – CAUSA MAS FRECUENTE DE TRAUMA LARINGEO (10% DE TODOS LOS PX INTUBADOS) INHALACIÓN – 30% CON QUEMADURAS CAUSTICOS – 40 % DE LOS CASOS POR INHALACIÓN
  • #16 AHORCAMIENTO / ESTRANGULAMIENTO LESIÓN EN TENDEDERO (MAS GRAVE) LESIÓN DEPORTIVA ACCIDENTE EN VEHICULO MOTORIZADO (MAS FRECUENTE DE TRAUMA EXTERNO)
  • #17 Historia clínica: Evolución, mecanismo y trayectoria. Signos de alerta: Hemoptisis, estridor, crepitantes. Sensibilidad o Aplanamiento del cartílago tiroides: Fractura laríngea aguda. Hematoma en expansión, déficit de pulso, chasquido o soplos: lesión vascular.
  • #18 BIEN TOLERADO Y RAPIDO Deterioro de la movilidad de la aritenoides puede ser secundario a daño estructural o debido a una lesión del nervio laríngeo recurrente
  • #19  Criterios del Estudio Nacional de Utilización de Radiografías de Emergencia para Imágenes de la Columna Cervical en Pacientes Traumatizadosa 1.- Sin sensibilidad cervical en la línea media posterior 2. Sin evidencia de intoxicación 3. Nivel normal de alerta 4. Sin déficit neurológico focal 5. Sin lesiones dolorosas que distraigan De acuerdo con los criterios de bajo riesgo de NEXUS, la radiografía de la columna cervical está indicada para pacientes con traumatismos a menos que presenten todos los criterios enumerados (sensibilidad del 99 % Estamos convencidos de que, por lo tanto, todas las lesiones laríngeas, excepto las más leves, constituyen una "lesión por distracción" y exigen una radiografía de la columna cervical según los criterios del Estudio Nacional de Utilización de Radiografías X de Emergencia (NEXUS, por sus siglas en inglés) (Cuadro 66.1).34 No aceptamos la radiografía simple como evidencia suficiente de la columna cervical sin lesiones, y esta práctica está informada por un creciente cuerpo de evidencia, que demuestra una sensibilidad mucho mayor para la TC que para la radiografía simple en el diagnóstico de lesiones de la columna.35,36 En general, por lo tanto, las imágenes radiológicas detalladas de la laringe está disponible en la mayoría de los pacientes con trauma laríngeo, ya sea debido a indicaciones laríngeas primarias o como un subproducto de la limpieza de la columna cervical.
  • #20 Obstrucción inminente de la vía aérea. Obstrucción estable de la vía aérea. Vía aérea asegurada o segura Nasofaringoscopía normal pero con alta sospecha de lesión o irregular La tomografía computarizada de un paciente con traumatismo laríngeo externo agudo muestra una fractura de cartílago tiroides desplazada con enfisema subcutáneo y endolaríngeo, hematoma submucoso e inflamación endolaríngea. Este paciente fue intubado en la escena de un accidente automovilístico. (Cortesía de G. Morrison.)
  • #21 Terapéutica si se utiliza junto con la embolización neurorradiológica cruenta. Esofagoscopia y estudios de deglución de contraste Se utilizan para descartar perforación esofágica en el trauma penetrante. Puede utilizarse primero con contrate soluble en agua, si es (-) se utiliza uno con bario.
  • #22 1 – hematomas o laceraciones endolaringeas menores, no fractura detectable 2 – edema , hematoma, alteración menor de la mucosa sin cartílago expuesto, fractura no desplazada, diversos grados de compromiso de la vía respiratoria 3- edema masivo, grandes laceraciones, cartílago expuesto, fracturas desplazadas, inmovilidad de las cuerdas vocales 4- igual que el grupo 3 + alteración severa de la mucosa, ruptura de la comisura anterior, fractura inestable, dos o mas líneas de fractura 5- separación laringotraqueal completa Utilizamos el sistema anterior para la documentación resumida, pero basamos nuestra toma de decisiones clínicas en la evaluación formal de la naturaleza y el alcance de las lesiones en el marco laringohioides, las superficies mucosas de la faringe y la laringe, el mecanismo vibratorio, el unión laringotraqueal y el esófago cervical.
  • #23 La extensión de las lesiones en la mucosa y estructura laríngeas, el mecanismo vibratorio, el complejo laringotraqueal y el esófago cervical se evalúan y documentan individualmente (Cuadro 66.3).
  • #24 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL – NO METODO PREFERIDO PARA EL CONTROL DE VÍA AEREA EN TRAUMA LARINGEO, YA QUE PUEDE EXACERBAR EL DAÑO LARINGEO Y PUEDE PRECIPITAR UNA OBSTRUCCIÓN TOTAL DE LA VÍA AÉREA. INTUBACIÓN TRANSLARINGEA – MAS USADA SI SE HIZO INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN MENOS DE 24 HORAS SE TIENE QUE HACER TRAQUEOSTOMÍA CRICOTOIDECTOMIA – MEDIDA PROVISIONAL UTIL INMOVILIZAR CUELLO SIEMPRE
  • #25 Jaweett demostró que el 37% de los traumas podrían tratarse sin intervención de la vía aérea y una sexta parte ocupara traqueos
  • #26 FLUJO NASAL CALENTADO Y HUMIFICADO DE ALTO FLUJO REDUCE EL TRABAJO RESPIRATORIO
  • #31 DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN INTERNA PREVIENEN LA CICATRIZACIÓN INTERNA MAYOR RIESGO DE INFECCIONES -MULTIPLES FRACURAS QUE NO PUEDEN SER ESTABILIZADAS CON REDUCCIÓN ABIERTA -LACERACIONES DE LA COMISURA ANTERIOR -LESIONES MUCOSAS MASIVAS Uso de una endoprótesis recubierta de injerto de piel hecha del extremo cortado de un tubo en T de Montgomery para sostener la estructura endolaríngea. 0 Imágenes de una endoprótesis hecha a medida, fabricada a partir de la extremidad de un tubo en T de Silastic que se ha cosido, y una endoprótesis endolaríngea disponible comercialmente (Eliashar).
  • #32 Los stents endolaríngeos están disponibles en el mercado, pero también pueden fabricarse a partir de la rama vertical de un tubo en T de Montgomery, que está cosido en la parte superior. El stent se mantiene en su lugar con una sutura de Prolene 2-0 a través del stent anterior y el marco laríngeo y se anuda sobre la laringe luego del cierre de la laringofisura
  • #33 (A) Reparación con placa y sutura del cartílago laríngeo y el arco cricoides. (B) Las lesiones extensas de la estructura laríngea requieren la colocación de un stent endolaríngeo antes de la fijación de la fractura. (C) La separación cricotraqueal requiere desbridamiento y anastomosis primaria.
  • #34 POCO FRECUENTE
  • #35 Cuello en flexión por 7 días
  • #36 Secuelas del manejo inicial inadecuado de la separación laringotraqueal. El paciente tenía una separación laringotraqueal secundaria a un traumatismo cervical anterior penetrante y fue tratado mediante la colocación de una traqueotomía a través de la herida traqueal. (A y B) Las imágenes de tomografía computarizada de las vías respiratorias muestran una obliteración luminal completa. (C) Aspecto endoscópico de la vía aérea antes de la resección traqueal. (D) Vista endoscópica de la vía aérea 6 semanas después de la resección traqueal.
  • #38 que requiere reparación quirurgica
  • #39 Subglotis zona mas estrecha en niños