Este documento describe varias cirugías para trastornos vestibulares, incluyendo la neurectomía singular, la oclusión del canal semicircular posterior, la descompresión del saco endolinfático y la laberintectomía. Estas cirugías buscan controlar síntomas como el vértigo mediante la sección del nervio vestibular, la oclusión del conducto semicircular o la descompresión de estructuras del oído interno. Las tasas de éxito para el control del vértigo reportadas son generalmente entre 70-95%,

1. CIRUGÍA PARA TRASTORNOS
VESTIBULARES
 Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta RIII ORL y CCC
 Hospital Civil de Culiacán
 Junio 2023

2. CIRUGÍAS PARA VPPB

3. NEURECTOMÍA SINGULAR
 Descrito por Gacek
 Sección transversal selectiva de
la rama del nervio vestibular
infeior.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

4. Neurectomía singular
 Técnicamente muy difícil
 Prácticamente casi todos los procedimientos fueron
realizados por Richard Gacek.
 Preservar audición (97%).
 Otros autores tienen resultados deficientes
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

5. Neurectomía singular
Colgajo TM
Exposición de
membrana de
ventana
redonda
Se secciona el
nervio justo en
la ampolla
20% sencillo
Imposible hasta
el 30%
Estructuras del
oído interno en
riesgo
Vértigo severo
e hipoacusia
Distancia
1.5mm
Posteroinferior
a la
membrana de
la VR
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

6. OCLUSIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
 Mc Clure
 Obstruir el lumen óseo de la cúpula del conducto semicircular
posterior respetando laberinto membranoso
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

7. OCLUSIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
 Mastoidectomía completa.
 Se identifica el laberinto óseo.
 La cúpula del canal semicircular
posterior se identifica entre el canal
horizontal y la placa de dura de la fosa
posterior.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

8. OCLUSIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
 La luz del canal posterior se aborda
con un taladro de diamante
 Evitar dañar el canal membranoso o
aspirar fluido del espacio perilinfático.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

9. OCLUSIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
 La perilinfa se retira suavemente
 Ocluir el conducto colocando pequeños tapones de periostio
en el conducto, uno hacia la ampolla y otro hacia el seno
común
 La laberintotomía se completa con cera para hueso húmedo
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

10. OCLUSIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

11. POSTQUIRÚRGICO
Inestabilidad
15%prolongado
Laberintitis
posquirúrgica
HNS
Tasas de control
cerca de 100%
DHI
satisfactorio en
85%
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

12. CIRUGÍA PARA LA DESHICENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR
 Minor en 2000
 Posteriormente se describió en si la
enfermedad posterior al primer
informe
 Sensibilidad inusual a los sonidos
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

13. Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

14. CIRUGÍA PARA LA DESHICENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR
Egofonía
Síntomas con
desencadenantes
Hipoacusia
conductiva
Desequilibrio
crónico
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

15. CIRUGÍA PARA LA DESHICENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR
▸ Alivia de forma confiable los síntomas de vértigo
▸ La evidencia sugiere que es mas seguro que la
“repavimentación” del defecto.
▸ Audición variable
▸ Tapones de tejido perióstico soportados por astillas de
hueso o pate de hueso colocado dentro del lumen.
Obstrucción del canal CSCS
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

16. CIRUGÍA PARA LA DESHICENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

17. REPARACIÓN DE FÍSTULA PERILINFÁTICA
 Diagnóstico controversial –
 -Tercera ventana-
Iatrogénica
TCE
Barotrauma
Espontánea
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

18.  La mayoría sanan de manera
espontanea.
 2-3 reposo con oído elevado.
 Subluxación del estribo.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

19.  Procedimiento similar a estapedectomia
 Remoción ósea hasta localizar ventana redonda
 Búsqueda defecto (raro)
 Endoscopia.
Reparación de fístula perilinfática
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

20. REPARACIÓN DE FÍSTULA PERILINFÁTICA
 Cualquier defecto sospechoso debe repararse quitando la
mucosa circundante y parcheando el área con tejido conectivo.
 Parchar el nicho de ventana redonda en las exploraciones con
hallazgos negativos.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

21. OPERACIONES ESPECÍFICAS PARA LA ENFERMEDAD DE
MÉNIÈRE
Vértigo episódico
SNHL fluctuante
Tinnitus
Plenitud auditiva.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

22. OPERACIONES ESPECÍFICAS PARA LA ENFERMEDAD DE
MÉNIÈRE

23. OPERACIONES ESPECÍFICAS PARA LA ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
Criterios quirúrgicos
Irreversible
Vértigo
persistente
incapacitante
refractario
Oído no servible
(Categoría D)
• Sólo a pocos pacientes con sintomatología
unilateral de MD refractaria a tratamientos
conservativos en oído no usable.
• Descenso en el manejo quirúrgico debido a la
terapia intratimpánica.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

24. COCLEOSACULOTOMÍA
 Derivación endolinfática coclear
 Comunicación permanente para equilibrar las presiones
endolinfática y perilinfática.
 Fístula permanente en la lámina espiral ósea dentro del
giro basal de la cóclea.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

25. Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

26. 25% HNS 10% profunda
70% éxito
Alternativa en
pacientes con
perdida auditiva
preexistente
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

27. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO (DSE)
• Guía sin recomendación debido a resultados discordantes y beneficio incierto.
• No es considerado tratamiento ablativo.
• Descrito por primera vez en 1927 por Portmann
• Bajo riesgo, <2% con SNHL
Incisión del saco
endolinfático
Conexión
endolinfática
subaracnoidea
Conexión
endolinfática
mastoidea
Descompresión
del saco
endolinfático (Tx
Inicial)
80-90% de
control en
primeros 2 años
A 5 años, sólo
60% tenían
control
A 10 años
postquirúrgico el
control
descendía

28. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO (DSE)
 Tasa de éxito del 50% al 70%
 El vértigo y la discapacidad vestibular podrían corregirse en gran
medida en el 90% de los pacientes evaluados 2 años
 Una ventaja teórica de la cirugía DSE es el menor riesgo de pérdida de
audición frente a la ablación con medicamento
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

29. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO
Dinamarca durante la década de 1970 comparó la descompresión de
DSE- con una mastoidectomía cortical simulada.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

30. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO
 Mayor porcentaje de pacientes
lograron el control del vértigo.
 Preservación de la audición con
cirugía relacionada con la terapia
con gentamicina.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

31. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO
Proporciona evidencia insuficiente del efecto beneficioso de
descompresión de saco endolinfático en la enfermedad de Meniere
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

32. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

33. Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

34. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

35. DESCOMPRESIÓN DE SACO ENDOLINFÁTICO
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

36. LABERINTECTOMIA
Laberintectomía
Abordaje
transmastoideo
- transcanal
>95% para
control del
vértigo (3 series
de casos)
Particularmente
beneficioso en
pacientes con
crisis otolíticas
de Tumarkin
Manejo
definitivo
Varía la
posibilidad de
regreso al
trabajo
• Compensación central en semanas o
meses.
• Contraindicado si sólo hay un oído
servible o MD bilateral.

37. LABERINTECTOMIA – TRANSCANAL
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

38. LABERINTECTOMIA – TRANSCANAL
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

39. LABERINTECTOMIA – TRANSMASTOIDEO

40. LABERINTECTOMIA - COMPLICACIONES
Pérdida auditiva y
vestibular
completa
Empeoramiento
del acúfeno
Daño al nervio
facial
Fístula de líquido
cefalorraquídeo
Inestabilidad
postural
prolongada
potencial

41. Neurectomía vestibular
• Procedimiento intradural con transección selectiva del nervio vestibular y
preservación del nervio coclear.
• Control de vértigo en 78-90% de casos.
• Función vestibular residual por sección incompleta.
• Pacientes con oído servible y expectativa razonable de compensación
postquirúrgica.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

42. Neurectomía vestibular
▸ Las tasas de éxito para el control del vértigo van del 80% al 95%.
▸ Neurectomía vestibular translaberintica
▸ Neurectomía cocleovestibular transcoclear
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

43. Neurectomía
vestibular
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

44. Neurectomía vestibular
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

45. Neurectomía vestibular
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

46. Neurectomía vestibular
▸ Los pacientes retoman sus actividades
habituales en 2 a 4 meses.
▸ Tasa de control de vértigo entro 85-95%
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

47. ▸ Cuando una neurectomía no ha logrado aliviar el vértigo,
teóricamente se puede utilizar un abordaje de fosa media
para realizar una neurectomía vestibular más selectiva en la
porción lateral del IAC.
▸ Tasa de éxito del 55%
Neurectomía vestibular
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

48. Neurectomía vestibular - Complicaciones
Pérdida auditiva
Riesgo de
craniectomía
Daño al nervio
facial
Fístula de
líquido
cefalorraquídeo
Cefalea
postoperatoria
Meningitis Sangrado