Ponencia impartida en las tardes docentes en salud mental del departamento de salud de la Ribera, por el Dr. Guillem Lera, Diciembre de 2016

1. G U I L L E M L E R A C A L A T A Y U

2. ÍNDEX
- INTRODUCCIÓ
- FORMES DE PRESENTACIÓ
- DIAGNÒSTIC I SEGUIMENT
- TRACTAMENT

7. INTRODUCCIÓN
• Quejas físicas que ocasionan malestar, en ausencia de
hallazgos clínicos que permitan justificar una causa
orgánica
• Demandas continuadas de pruebas complementarias y
derivaciones, a pesar de repetidos resultados negativos
• Mujer joven habitual.
• Riesgo de yatrogenia

9. FORMAS DE PRESENTACIÓN
• Agudas: Personalidad normal y
previa adaptación buena.
• Crónicas (6 meses)

11. Clasificación de los trastornos somatomorfos en la CIE-10 y en la DSM-5
CIE-10
Trastornos somatomorfos
(1992)
DSM-5
Síntomas somáticos y trastornos
relacionados
Trastorno por somatización Trastorno de síntomas somáticos
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno hipocondríaco, incluye la dismorfofobia Trastorno de ansiedad por enfermedad
Disfunción vegetativa somatomorfa, incluye:
corazón y cardiovascular, digestiva, respiratoria,
urogenital y otras
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones
médicas
Los trastornos disociativos (fuera de los
trastornos somatomorfos) incluyen los
trastornos conversivos
Trastorno por conversión (trastorno de síntomas
neurológicos funcionales)
Trastorno por dolor somatomorfo
Trastorno somatomorfo sin especificar Trastorno de síntomas somáticos y trastornos
relacionados especificados y no especificados
Otros trastornos somatomorfos Trastorno facticio

14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presencia de tres o más síntomas vagos, mal definidos y exagerados en
distintos aparatos,
Historia de múltiples pruebas diagnósticas, visitas múltiples a los servicios
de urgencias, distintos especialistas y terapias alternativas
Curso crónico de los síntomas
Los esfuerzos del médico por clarificar los síntomas suelen ser frustrantes
El paciente dice de médicos : «Ninguno ha acertado con mi enfermedad»
La presencia de otro trastorno psiquiátrico asociado es frecuente
Angustia latente y una excesiva búsqueda de atención: pacientes difíciles

15. HC PREVIA
• Múltiples pruebas complementarias con resultados
negativos.
• Diagnósticos poco claros y tratamientos de baja utilidad
terapéutica.
• Hiperfrecuentadores.
• Experiencias desagradables con la medicina.
• Son frecuentes los cambios de médico.

17. PERSONALIDAD Y ADAPTACIÓN SOCIAL
• Rasgos de personalidad de tipo histérico o dependiente.
• Dificultades laborales, conyugales o económicas.
• Frecuentes carencias afectivas en la infancia
• Frecuentes enfermedades de los padres,
«sobreexpuestos a la enfermedad» desde la infancia.

18. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
• Descartar enfermedad médica razonablemente
• No utilizar frases del tipo: «Todo está bien, el problema no es
físico…; usted no tiene nada...».
• Empatía y el vínculo relacional
• Seguimiento del mismo médico de forma regular 1 vez al mes
• Examen físico mínimo en todas las consultas
• Pedir pruebas para tranquilizar al paciente ha demostrado que no
produce seguridad en él ni reduce su ansiedad

19. TRATAMIENTO – GENERALIDADES: EXPECTATIVAS
El elemento terapéutico más eficaz es un médico hábil, flexible y empático
en la relación con el enfermo (no sustituible por psiquiatra o psicólogo
empático)
Expectativas del paciente en la consulta e intervención recomendada
Expectativas del paciente Intervención del profesional
Que se le escuche y se le
comprenda
Mostrar empatía hacia él comprendiendo que su conducta no es voluntaria
Citarle regularmente, pues está convencido de que sin el síntoma
nadie le haría caso
Que se acepte su papel de enfermo Entender que sus síntomas le producen sufrimiento y, además,
reconocerle las limitaciones de la medicina actual para ayudarle
Información sobre su enfermedad Informarle de que tiene un trastorno somatomorfo, con una base orgánica en
muchos aspectos desconocida, y un componente psicológico que hace que
los síntomas se incrementen en situaciones de estrés
Que no se le considere sólo
paciente psiquiátrico
Reconocer y legitimar sus síntomas
Entender el significado de los
síntomas físicos en su vida
Son frecuentes las carencias afectivas en la infancia, y los síntomas
físicos le han permitido mantener un equilibrio, aunque precario

20. TRATAMIENTO – GENERALIDADES: SENTIMIENTOS
QUE DESPIERTA ENTRE LOS PROFESIONALES
• Frustración
• Agresividad
• Angustia
• Resistencia

21. TRATAMIENTO – GENERALIDADES: NORMAS DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA
• Hacer que el paciente sea visto por un solo médico
• Planificar citas regulares cada 4-6 semanas
• Evitar información ambigua acerca de los hallazgos
• Limitar las exploraciones complementarias
• Origen de los síntomas: reconocimiento de los síntomas e influencia de
factores estresantes
• Identificar los factores psicosociales que intervienen y coincidencia con la
reagudización
• Intervenir, cuando es posible, en sus problemas psicosociales
• Organizar el manejo de los casos difíciles, estableciendo objetivos prioritarios
• Tranquilizar y reasegurar
• Derivar correctamente a los servicios de psiquiatría

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Secundario
• Amitriptilina (Tryptizol) o nortriptilina (Paxtibi o
Tropargal) > ISRS
• ISRS si hipocondria
• Hierba de San Juan
• Dolor somatomorfo: Tricíclicos > Duales > ISRS
• Evitar opioides o principios activos adictivos

23. • psicoeducaci
ón
• psicoterapia
• técnicas de
relajación
Técnica de reatribución de síntomas de
Goldbergg
Fase I. Evaluación comprensiva
• Historia completa de los síntomas
• Factores emocionales
• Factores sociales y familiares
• Creencias acerca de la salud
• Examen físico focal
Fase II. Ampliación de los temas
• Exposición de los resultados de la exploración
• Subrayar la realidad de los síntomas
• Reformular las quejas y relacionar
Fase III. Explicaciones simples
• Tres fases de la ansiedad (emocional, fisiológica
y somática)
• Disminución del umbral del dolor por depresión
• Demostración práctica
• Relación con acontecimientos vitales
• Aquí y ahora
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO

24. Cronicidad Derivar a SM si:
1. comorbilidad psiquiátrica
importante
2. Jóvenes con buena
capacidad de introspección
para evitar cronicidad
¿Y EL FUTURO?

25. Configurations of time, the body, and verbal communication:
Temporality in patients who express their suffering through the
body.
Fischbein JE. Int J Psychoanal. 2016
Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in
primary care.
Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Dtsch Arztebl Int. 2015 Apr
17;112(16):279-87. doi: 10.3238/arztebl.2015.0279. Review.
Somatización o síntomas somáticos y trastornos relacionados
Pablo Pascual Pascual Y María Jesús Cerecedo Pérez
AMF 2015; 11(5):281-286
BIBLIOGRAFIA