Este documento trata sobre los trastornos psicosomáticos. Define la somatización y explica que los trastornos psicosomáticos involucran la interacción entre lo físico y lo psíquico, dificultando su comprensión. Explica la teoría del estrés y cómo puede conducir a enfermedades. Describe la clasificación de estos trastornos en el DSM-IV-TR y los criterios diagnósticos. Finalmente, discute el diagnóstico diferencial y las opciones de tratamiento que incluyen ps

1. TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
HILGO C. AMARO PAUCAR
MEDICINA HUMANA
UNFV

2. DEFINICION
 La somatización se refiere a un proceso que
lleva al paciente a buscar ayuda médica por
síntomas físicos que
son, erróneamente, atribuidos a una
enfermedad orgánica
 Los trastornos psicosomáticos constituyen
un modelo integral de trastorno, en que lo
físico interacciona con lo
psíquico, dificultando su comprensión.

3. DEFINICIÓN
 La enfermedad psicosomática no esta
catalogada como tal en el DSM-IV-TR; estos
conceptos están incorporados en la entidad
diagnostica denominada factores que afectan al
estado físico.
 Esta categoría abarca los trastornos físicos
causados por factores emocionales o
psicológicos; también es de aplicación a los
trastornos mentales o emocionales causados o
agravados por enfermedades físicas.

4. DEFINICIÓN
TEORIA DEL ESTRÉS
 Podemos describir el estrés como una circunstancia que
perturba el funcionamiento fisiológico o psicológico
normal de una persona.
 1920, Walter Cannon demostró que la estimulación del
SNA (particularmente el sist. simpático) preparaba al
organismo para la respuesta de “lucha” o “huida” que se
caracteriza por hipertensión, taquicardia e incremento del
gasto cardiaco. Esta respuesta resulta de utilidad para el
animal que podía luchar o huir; sin embargo, en el ser
humano que no podía recurrir a una de estas dos
respuestas en virtud de su civilización, el estrés
consiguiente derivaba en enfermedad (p.ej., producía un
trastorno cardiovascular).

5. CLASIFICACIÓN
 En el DSM-IV-TR. los trastornos
psicosomáticos se clasifican en el epígrafe
de factores psicológicos que afectan a las
enfermedades medicas, e incluye los trastornos
físicos causados por factores psicológicos y
emocionales y los trastornos mentales o
emocionales causados o agravados por una
enfermedad medica (tabla 1).

6. CLASIFICACIÓN
 Criterios de la DSM-IV-TR para el diagnostico de los factores psicológicos
que afectan el estado físico.
A. Presencia de una enfermedad medica (codificada en el Eje III).
B. Los factores psicológicos afectan negativamente a la enfermedad medica en alguna de
estas formas:
(1) Los factores han influido el curso de la enfermedad medica como puede observarse
con la intima relación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la
exacerbación de la enfermedad medica, o el retraso de su recuperación.
(2) Los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad medica.
(3) Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona.
(4) Las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés precipitan o exacerban los
síntomas de la enfermedad medica.

7. CLASIFICACIÓN
 Criterios de la DSM-IV-TR para el diagnostico de los factores psicológicos
que afectan el estado físico.
 Escoger nombre basándose en la naturaleza de los factores psicológicos (si hay mas de
un factor, indicar el mas prominente):
Trastorno mental que afecta a… (indicar enfermedad medica) (p.ej., un trastorno del Eje I con
trastorno depresivo mayor que retrasa la recuperación de un IMA)
Síntomas psicológicos que afectan a… (indicar enfermedad medica) (p.ej., síntomas depresivos
que retrasan una recuperación quirúrgica; ansiedad que exacerba una crisis de asma)
Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a… [indicar enfermedad medica]
(p.ej., negación patológica de la necesidad de cirugía en un paciente con
cáncer, conducta hostil e impaciente que contribuye a la enfermedad cardiovascular)
Conductas desadaptativas que afectan a… (indicar enfermedad medica)
(p.ej., sobrealimentación, falta de ejercicio, conductas sexuales de riesgo)
Respuesta fisiológica relacionada con el estrés que afecta a… (indicar enfermedad medica)
(p.ej., exacerbación de una ulcera relacionada con el estrés, hipertensión, arritmia o
cefalea tensional)
Otros factores psicológicos o no específicos que afectan a… (indicar enfermedad medica)
(p.ej., factores interpersonales, culturales o religiosos)

8. DIAGNOSTICO
 Para cumplir los criterios diagnósticos de los
factores psicológicos que afectan al estado
físico, deben reunirse los dos criterios
siguientes:
 Presencia de una enfermedad medica.
 Factores psicológicos que afecten
negativamente.
 El trastorno somático debe obedecer bien a
una enfermedad orgánica o a un proceso
fisiopatológico conocido.

9. DIAGNOSTICO
 Algunas enfermedades medica cumplen estos criterios y son:
 Angina, arritmias, espasmos coronarios. (personalidad tipo A)
 Asma. (crisis precipitadas por el estrés)
 Enfermedades del tejido conjuntivo: LES, AR. (estrés)
 Cefaleas. (ansiedad, estrés situacional)
 HTA. (estrés agudo)
 Sd. De Hiperventilación. (angustia, ansiedad generalizada)
 EII: Enf. De Crohn, Sd. Intestino irritable, Colitis Ulcerosa. (estrés)
 Trastornos metabólicos y endocrinos. (estrés repentino e intenso)
 Neurodermatitis. (múltiples estresantes psicosociales)
 Obesidad.(la hiperfagia reduce la ansiedad)
 Artrosis. (ansiedad, depresión conlleva inadecuados hábitos de vida)
 Enfermedad ulcerosa péptica. (cambios psicológicos)
 Enfermedad de Raynaud. (estrés)
 Sincope, hipotensión. (ansiedad, miedo)
 Urticaria, angioedema. (cambios psicológicos)

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Multitud de enfermedades medicas y neurológicas
puede presentarse con síntomas psiquiátricos, que
deben diferenciarse de los trastornos psiquiátricos
Ej.:
- Hipertiroidismo:
- Síntomas médicos frecuentes:
Temblor, sudoración, adelgazamiento y perdida de
fuerza, intolerancia al calor.
- Síntomas y alteraciones psiquiátricas: Ansiedad, depresión.
- Problemas diagnósticos: Latencia prolongada; el comienzo
rápido simula un episodio de ansiedad.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ej.:
- LES:
- Síntomas médicos frecuentes: síntomas múltiples de
los aparatos cardiovascular, genitourinario, digestivo
u otros.
- Síntomas y alteraciones psiquiátricas: Variado:
trastornos del pensamiento, depresión, confusión.
- Problemas diagnósticos: Latencia prolongada, a veces
de muchos años; el cuadro psiquiátrico varia con el
tiempo: el trastorno de pensamiento recuerda la
esquizofrenia o la psicosis por esteroides.

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Algunos trastornos psiquiátricos manifiestan
síntomas somáticos asociados.
 En general no hay una lesión orgánica
patológica que justifique los síntomas
(p.ej., afonía en el trastorno de conversión).

13. TRATAMIENTO
1. Enfoque colaborador.
2. Psicoterapia
a. Psicoterapia de apoyo.
b. Psicoterapia dinámica orientada a la introspección
c. Terapia de grupo.
d. Terapia familiar.
e. Terapia cognitivo-conductual.
f. Hipnosis.
g. Biorretroalimentacion.
h. Acupresion y acupuntura.
i. Ejercicios de relajación.
j. Administración del tiempo.

14. TRATAMIENTO
3. Farmacológico
a) Tomar siempre los síntomas no psiquiátricos en serio y
utilizar la medicación pertinente (p.ej., laxantes para el
estreñimiento simple). Consultar con el medico remitente.
b) Utilizar los antipsicoticos si existe una psicosis asociada.
Estar atentos a los efectos secundarios y a su repercusión
en el trastorno.
c) Los ansiolíticos disminuyen la ansiedad dañina durante los
periodos de estrés agudo. Limitar su uso para evitar
dependencia, pero no dudar en prescribirlos durante un
periodo concreto.
d) Los antidepresivos se pueden usar cuando la depresión se
deba a una enfermedad medica. Los inhibidores selectivos
de la receptación de serotonina pueden ayudar si el paciente
se obsesiona o rumia su enfermedad.