historia clinica

UNIVERSIDAD CENTRALUNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADORDEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍAFACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Dr. Angel AvilésDr. Angel Avilés

HISTORIA CLÍNICA PARAHISTORIA CLÍNICA PARA
PRÓTESIS TOTALPRÓTESIS TOTAL

DATOS GENERALESDATOS GENERALES

ACTITUD MENTAL:ACTITUD MENTAL: Se refiere al aspectoSe refiere al aspecto
psicológico y el tipo de paciente con el que vamos apsicológico y el tipo de paciente con el que vamos a
trabajar.trabajar.
-- OPTIMISTA.-OPTIMISTA.- El que cree y piensa que todo le va a salirEl que cree y piensa que todo le va a salir
bien.bien.
- PESIMISTA.-- PESIMISTA.- Es el que piensa que todo le va a salir todoEs el que piensa que todo le va a salir todo
malmal
- PASIVO.-- PASIVO.- Acepta y no preguntaAcepta y no pregunta
- NORMAL RECEPTIVO.-- NORMAL RECEPTIVO.- Recepta y preguntaRecepta y pregunta

 REACCIÓN A ESTIMULOS Y REFLEJOS:REACCIÓN A ESTIMULOS Y REFLEJOS:
Cuando el paciente presenta reacción de nausea o vomitoCuando el paciente presenta reacción de nausea o vomito
puede ser:puede ser:
- INMEDIATO.-- INMEDIATO.- Cuando la reacción es en ese instanteCuando la reacción es en ese instante
- MEDIATO.-- MEDIATO.- Al momento de realizar la acción intermediaAl momento de realizar la acción intermedia
o final de la impresión.o final de la impresión.
- NINGUNO.-- NINGUNO.- No se presenta esta acción en ningúnNo se presenta esta acción en ningún
momentomomento

 MUCOSA:MUCOSA:
- Sin PatologíaSin Patología.-.- Se presentaSe presenta
normal de color rosado intenso,normal de color rosado intenso,
sigue el tratamientosigue el tratamiento..
- Con patologíaCon patología.- Se presenta.- Se presenta
con aftas, herpes,con aftas, herpes,
inflamaciones tumorales,inflamaciones tumorales,
hiperplasia gingival,hiperplasia gingival,
pigmentaciones; se debepigmentaciones; se debe
eliminar primero estaseliminar primero estas
molestias y luego continuarmolestias y luego continuar
con el tratamiento.con el tratamiento.
 LABIOS:LABIOS: El tipo de labiosEl tipo de labios
nos ayuda a determinar lanos ayuda a determinar la
línea de la sonrisa; puedenlínea de la sonrisa; pueden
ser:ser:
- CortosCortos
- MedianosMedianos
- LargosLargos

 ESPACIO INTERMAXILAR:ESPACIO INTERMAXILAR:
Debe tener por lo menos 10 a 12Debe tener por lo menos 10 a 12
mm entre el superior y el inferiormm entre el superior y el inferior
puede ser:puede ser:
- Pequeño.-Pequeño.- Dificultara el ingresoDificultara el ingreso
de piezas dentarias artificialesde piezas dentarias artificiales
para el enfilado.para el enfilado.
- Mediano.-Mediano.- Será la distancia masSerá la distancia mas
adecuada en la que no tendremosadecuada en la que no tendremos
que recortar dientes como en elque recortar dientes como en el
caso anterior.caso anterior.
- Grande.-Grande.- Tener cuidado alTener cuidado al
colocar mucha cera para la basecolocar mucha cera para la base
protésica o dientes muy grandesprotésica o dientes muy grandes
para el enfilado.para el enfilado.
 RELACIONES DE REBORDES:RELACIONES DE REBORDES:
Posición de la mandíbula conPosición de la mandíbula con
relación al maxilar se puederelación al maxilar se puede
presentar como:presentar como:
- Ortomentonismo.-Ortomentonismo.-Relación deRelación de
normo oclusión sobre pasenormo oclusión sobre pase
anteroposterior no excesivo delanteroposterior no excesivo del
maxilar a la mandíbulamaxilar a la mandíbula
- Promentonismo.-Promentonismo.- SobrepaseSobrepase
anteroposterior de la mandíbula alanteroposterior de la mandíbula al
maxilar.maxilar.
- Retromentonismo.-Retromentonismo.- RetracciónRetracción
excesiva de la mandíbula conexcesiva de la mandíbula con
relación al maxilar.relación al maxilar.

 COLOR DE TEZ, OJOS Y CABELLO.-COLOR DE TEZ, OJOS Y CABELLO.- Nos ayuda aNos ayuda a
determinar y seleccionar el color de dientesdeterminar y seleccionar el color de dientes
artificiales.artificiales.
 ESTADO DE SALUD:ESTADO DE SALUD: Factor determinante paraFactor determinante para
realizar el trabajo se puede presentar:realizar el trabajo se puede presentar:
-- Bueno.-Bueno.- Se puede trabajar con un paciente conSe puede trabajar con un paciente con
buen estado de salud.buen estado de salud.
- Malo.-Malo.- No se puede empezar el tratamiento conNo se puede empezar el tratamiento con
pacientes con enfermedades actuales.pacientes con enfermedades actuales.

 EXPERIENCIAEXPERIENCIA
PROTÉSICA:PROTÉSICA: Facilita oFacilita o
dificulta el nuevodificulta el nuevo
tratamiento protésico:tratamiento protésico:
- SI- SI
- Buena- Buena.- Se adaptara.- Se adaptara
pronto y con mayorpronto y con mayor
facilidad al tratamientofacilidad al tratamiento
protésico.protésico.
-- MalaMala.- Presentaría.- Presentaría
dificultad para sudificultad para su
adaptaciónadaptación
- NO- NO
 ESTUDIOESTUDIO
RADIOGRÁFICO:RADIOGRÁFICO: NosNos
ayuda a un mejorayuda a un mejor
diagnostico protésico:diagnostico protésico:
- Panorámica.-Panorámica.- DeterminaDetermina
posición de tejidos,posición de tejidos,
presencia de raícespresencia de raíces
abandonadas, piezasabandonadas, piezas
incluidas, fracturas etcincluidas, fracturas etc
- Otras.-Otras.- Si amerita el caso ySi amerita el caso y
de ser necesario se tomarade ser necesario se tomara
una radiografía periapical,una radiografía periapical,
para localizar de mejorpara localizar de mejor
manera el problema.manera el problema.

CUADRO DE ANALISIS DECUADRO DE ANALISIS DE
MAXILARESMAXILARES
 Rebordes residuales:Rebordes residuales: Se analiza el o los tipos deSe analiza el o los tipos de
reborde sobre los cuales realizaremos el aparatoreborde sobre los cuales realizaremos el aparato
protésico:protésico:
- Forma:Forma: de acuerdo a la forma de la cara, cuadrada,de acuerdo a la forma de la cara, cuadrada,
triangular u ovoidea para establecer la forma detriangular u ovoidea para establecer la forma de
dientes artificialesdientes artificiales
- Cuadrada- Cuadrada
- Triangular- Triangular
- Ovoide- Ovoide

- Reabsorción ósea:Reabsorción ósea: Se observara el tamaño delSe observara el tamaño del
reborde en el que se encuentra:reborde en el que se encuentra:
- MáximaMáxima.- Cuando el reborde residual se.- Cuando el reborde residual se
encuentra muy pequeño.encuentra muy pequeño.
- Mediana.-Mediana.- Cuando el reborde residual es deCuando el reborde residual es de
tamaño mediano.tamaño mediano.
- Mínima.-Mínima.- El reborde se encontrara grandeEl reborde se encontrara grande
grueso y abultado.grueso y abultado.

 Torus palatino – mandibular.-Torus palatino – mandibular.- Abultamiento óseo queAbultamiento óseo que
se encuentra en la parte media del paladar en sentidose encuentra en la parte media del paladar en sentido
antero posterior. Si es en mandíbula se encuentra enantero posterior. Si es en mandíbula se encuentra en
la porción media lingual del cuerpo de la mandíbula ala porción media lingual del cuerpo de la mandíbula a
nivel más o menos de premolares.Estas anomalíasnivel más o menos de premolares.Estas anomalías
dificultan el tratamiento protésico.dificultan el tratamiento protésico.
 Tuberosidades.-Tuberosidades.- Elemento anatómico que seElemento anatómico que se
encuentra en la parte mas posterior y lateral delencuentra en la parte mas posterior y lateral del
maxilar cuando se presenta muy abultado grande omaxilar cuando se presenta muy abultado grande o
marcado dificulta el tratamiento y el caso serámarcado dificulta el tratamiento y el caso será
quirúrgicoquirúrgico

 Papilas Retromolares.-Papilas Retromolares.- Cuerpos piriformes,Cuerpos piriformes,
igual que en el caso anterior se presentaigual que en el caso anterior se presenta
abultadas, altas, medianas, y bajas.abultadas, altas, medianas, y bajas.
 Forma de bóveda palatina.-Forma de bóveda palatina.- Se puede clasificarSe puede clasificar
en plana, normal y ojival:en plana, normal y ojival:
- Plana.-- Plana.- No es la mejor presenta dificultadNo es la mejor presenta dificultad
para la retenciónpara la retención
- Normal.-- Normal.- Es la mejor ayuda a determinarEs la mejor ayuda a determinar
una buena retenciónuna buena retención
- Ojival.-- Ojival.- Paladar profundo dificulta laPaladar profundo dificulta la
retención, y estabilidad es expulsivo.retención, y estabilidad es expulsivo.

 Líneas oblicuas internas y externas.-Líneas oblicuas internas y externas.- SeSe
analizara si se encuentra abultadas o no, yaanalizara si se encuentra abultadas o no, ya
que es el sitio de delimitación de bordes libresque es el sitio de delimitación de bordes libres
o flancos libres de una prótesis total inferior,o flancos libres de una prótesis total inferior,
por vestibular y lingual.por vestibular y lingual.

 Área de frenillo lingual.-Área de frenillo lingual.- Se verificara el tipo de inserciónSe verificara el tipo de inserción
- Alta.- Es a nivel de cresta de reborde residual dificulta el- Alta.- Es a nivel de cresta de reborde residual dificulta el
tratamiento y debilita la prótesis en ese sector.tratamiento y debilita la prótesis en ese sector.
- Media.- No es lo mejor, pero se puede trabajar.- Media.- No es lo mejor, pero se puede trabajar.
- Baja.- Con una buena delimitación del área protésica- Baja.- Con una buena delimitación del área protésica
favorece el tratamiento, no se torna expulsivafavorece el tratamiento, no se torna expulsiva
 Pliegue Muco-Vestibular (Maxilar-Mandíbula):Pliegue Muco-Vestibular (Maxilar-Mandíbula): Se determinaSe determina
de acuerdo al tipo de reabsorción, mientras mayor sea lade acuerdo al tipo de reabsorción, mientras mayor sea la
reabsorción mas bajo se encontrara el pliegue. Si es menor lareabsorción mas bajo se encontrara el pliegue. Si es menor la
reabsorción el pliegue será más marcado.reabsorción el pliegue será más marcado.
- Alto- Alto
- Medio- Medio
- Bajo- Bajo

 Cresta del reborde (maxilar-mandíbula):Cresta del reborde (maxilar-mandíbula): EstaEsta
se presenta por lo general, con característicasse presenta por lo general, con características
filudas cortantes que dificultan desde elfiludas cortantes que dificultan desde el
vaciado de las impresiones, se fracturan convaciado de las impresiones, se fracturan con
facilidad, al colocar la prótesis terminadafacilidad, al colocar la prótesis terminada
lesiona la mucosa.lesiona la mucosa.
La gruesa es todo lo contrario no se fractura yLa gruesa es todo lo contrario no se fractura y
ayuda a una mejor adaptación.ayuda a una mejor adaptación.
- Fina- Fina
- Gruesa- Gruesa

DATOSDATOS
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
PARA PRÓTESISPARA PRÓTESIS
INMEDIATAINMEDIATA

 Relaciones maxilomandibulares:Relaciones maxilomandibulares:
-- Dimensión vertical en reposo.-Dimensión vertical en reposo.-
Se consigue pidiendo al pacienteSe consigue pidiendo al paciente
que abra la boca en su máximaque abra la boca en su máxima
extensión producto del cual seextensión producto del cual se
produce el cansancio muscular,produce el cansancio muscular,
cierra la boca paulatinamente, secierra la boca paulatinamente, se
realiza la primera medida de losrealiza la primera medida de los
puntos trazados en las partespuntos trazados en las partes
señaladas que son la parte masseñaladas que son la parte mas
prominente del mentón y base deprominente del mentón y base de
la nariz.la nariz.
-- Dimensión vertical en oclusión.-Dimensión vertical en oclusión.-
Se consigue colocando los rodetesSe consigue colocando los rodetes
en boca; se toma en cuenta laen boca; se toma en cuenta la
dimensión vertical en reposo –dimensión vertical en reposo –
espacio libre = dimensión verticalespacio libre = dimensión vertical
en oclusiónen oclusión
Ejemplo: 45 mm – 3mm = 42mmEjemplo: 45 mm – 3mm = 42mm
 Relación central:Relación central:
Es la posición de la mandíbulaEs la posición de la mandíbula
con relación al maxilar secon relación al maxilar se
conseguirá mediante losconseguirá mediante los
movimientos mandibulares demovimientos mandibulares de
protrusión retrusión y lateralidad,protrusión retrusión y lateralidad,
izquierda derecha, apertura,izquierda derecha, apertura,
cierre, puede ser:cierre, puede ser:
- Fácil.- Si no tiene- Fácil.- Si no tiene
complicaciones al realizar loscomplicaciones al realizar los
movimientos mandibulares.movimientos mandibulares.
- Difícil.- Si existe- Difícil.- Si existe
complicaciones para realizarcomplicaciones para realizar
dichos movimientos comodichos movimientos como
parálisis facial, atrofia muscular,parálisis facial, atrofia muscular,
problemas de ATM, etcproblemas de ATM, etc

 Selección de dientes artificiales:Selección de dientes artificiales:
- Tamaño.-- Tamaño.- SeleccionamosSeleccionamos
utilizando las formas masutilizando las formas mas
comunes como conformación delcomunes como conformación del
triangulo nasolabiogeniano otriangulo nasolabiogeniano o
medición con rodete en bocamedición con rodete en boca
señalamos a nivel de comisuras.señalamos a nivel de comisuras.
- Forma.-- Forma.- Se toma en cuenta laSe toma en cuenta la
forma de la cara del paciente:forma de la cara del paciente:
cuadrada, triangular y ovoide, lascuadrada, triangular y ovoide, las
más comunesmás comunes
- Color.-- Color.- Se determinaraSe determinara
analizando el color de la piel de laanalizando el color de la piel de la
cara del pacientecara del paciente
fundamentalmente.fundamentalmente.
 Razón de las extracciones:Razón de las extracciones:
- Destrucción.-Destrucción.- Se analizara siSe analizara si
ocurrió por caries o porocurrió por caries o por
enfermedades como amelogenesisenfermedades como amelogenesis
hiatrogénias, etchiatrogénias, etc
- Traumatismo.-Traumatismo.- Si ocurrió porSi ocurrió por
algún accidente físico comoalgún accidente físico como
caídas golpes trauma oclusal.caídas golpes trauma oclusal.
- Enfermedad periodontalEnfermedad periodontal.- Si el.- Si el
paciente presenta piezas conpaciente presenta piezas con
movilidad se sujetara a lasmovilidad se sujetara a las
extracciones correspondientesextracciones correspondientes

 F.)………………….F.)………………….
profesorprofesor
 F.)………………….F.)………………….
estudianteestudiante
 F.)………………….F.)………………….
pacientepaciente

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