Este documento presenta una guía para completar la historia clínica laboral de un paciente. Incluye secciones para recopilar información sobre los antecedentes familiares y personales del paciente, incluidos detalles sobre su alimentación, vivienda y condiciones de trabajo. También solicita detalles sobre los antecedentes laborales del paciente, incluidos los lugares y tipos de trabajo, las tareas realizadas, las herramientas utilizadas y las condiciones del entorno laboral. Finalmente, pide un examen físico y diagnóstic

1. HISTORIA CLINICA LABORAL
Ficha de identificación
 ¿Dónde nació la persona y donde reside actualmente? Saber qué tipo de exposición a materiales ha tenido
 Tipo de ocupación o puesto de trabajo
 Nivel de escolaridad
 Religión: qué tipo de trabajo puede realizar o no.
Antecedentes Heredo familiares
 Carga genética respecto a su genoma: ¿a que se dedican los padres y de donde son originarios?
 Énfasis en los tipos de enfermedades que ha tenido
 Tipo de alergias y a que
 Tipos de cáncer
Antecedentes Personales no patológicos:
 Alimentación
 Vivienda
 Descanso
 Estrés
 Ejercicio
 Mascotas
 Ambiente en el que se desarrolla
 Hobby
Antecedentes Personales patológicos:
 Sobre las actividades que realicen
 Tipo de dieta que se lleva
 Tipo de prótesis u ortesis que use
 Tipos de enfermedades que ya ha tenido o tiene y
su tratamiento, tiempo de diagnóstico, etc.
 Hábito tabáquico:  alteraciones CV
 Uso de suplementos
 Fracturas o luxaciones
 Tipos de cirugías
 Numero de transfusiones
Antecedentes laborales:
 Plasmar todas las actividades que ha realizado la persona
 Empresas donde ha laborado
o ¿Cuanto tiempo ha desarrollado esa profesión?
o ¿Que puestos de trabajo ocupo en esa empresa?
o ¿Recibió capacitación en su puesto de trabajo?
 Inducción al puesto
 Actualización de los procesos por el médico del trabajo
 Certificaciones y evaluación del personal
o ¿Qué hace o que hacía en su trabajo?
 En que puesto estaba y para que lo contrataron
o ¿Qué maniobras o movimientos tiene que llevar acabo para realizar su trabajo?
o ¿Qué tipo de herramienta utiliza y para que objeto?
 Modelo y tamaño
 ¿Qué tipo de agarre, cuál es su estado, son manufacturadas o están modificadas?
 ¿Son ergonómicas?
 ¿Qué tipo de energía utilizan?
 ¿Se usa en condiciones adecuadas?
 ¿Qué tipo de maquinaria usa y para que objeto y por cuánto tiempo?
 ¿Qué materia prima requiere para hacer su trabajo?
 ¿Qué producto elabora?
 Describir su uniforme de trabajo
 Características del mismo, idealmente de algodón.
 ¿Cuánto dura?
 Describir su equipo de protección personal:
 Que requiere y cual se le proporciono
 ¿Si recibió capacitación?

2.  ¿Requiere algún accesorio extra?
o ¿Qué áreas aledañas productivas existen a su estación de trabajo?
o ¿Qué tipo de ambiente se percibe en su ambiente de trabajo?
 Olores
 Sabores
 Luminosidad
 Vibraciones
 Sonidos: ¿Interfieren con la comunicación oral?
 Temperatura
 Del inmueble donde se labora:
o Dimensiones
o Materiales de los que está construido
o Distribución del mobiliario
Padecimiento actual:
 Todo debe ser preguntado si es relacionada con el área de trabajo
Interrogatorio exhaustivo por aparatos y sistemas
Exploración física:
 Integral
 Más específicamente sobre las áreas del cuerpo relacionadas al área laboral
Diagnostico nosológico:
 Únicamente basado en signos y síntomas
 Basado en CIE-10
Diagnostico etiológico:
 Fundamental para saber si está relacionado con el trabajo
 Explica la causa de la enfermedad, si está relacionado o es parte de las actividades del trabajo
Diagnostico anatomo funcional:
 Análisis de las repercusiones de la enfermedad
 Se detalla específicamente las zonas del cuerpo humano que están dañadas y en que parte se han visto menoscabadas
para ver si requieren o no indemnización