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Motivos de Consulta y Examen Físico Muscular
Angeles Garibay Sergio Oswaldo
Bazan Ojeda David Ramón
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional Poniente Tacuba
Introducción a la Clínica
Introducción
 Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la
carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de
discapacidad significativa en la población general.
 Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.
 El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente
acompañado por un dolor referido
Motivos de Consulta
 Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)
 Sobrecarga muscular.
 Tensión o estrés.
 IECA
 Cocaína
 Estatinas
 Dermatomiositis
 Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)
 El dolor muscular también puede deberse a infecciones
como:
◦ Influenza
◦ Malaria
◦ Poliomielitis
 Polimialgia reumática
 Polimiositosis
 La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común encontrar
las siguientes asociaciones:
Epicondilitis Epitrocleitis
Tendinitis de
Quervain
Fenómeno de
Raynud
Estrés
Diuréticos/Hiperuricemiantes
Alcohol
Traumatismos
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Artritis Gotosa
Drogadicción IV
Traumatismos
Artritis Séptica
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Diarrea-Uretritis
Faringitis
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Diarrea Artritis Enteropática
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Fibromialgia
Antecedentes personales y su relación con
artropatías.
 Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso
 Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola,
parotiditis, hepatitis A
 Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía por VIH, artritis séptica
 Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota
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 Psoriasis: artritis psoriásica
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Osteoarticular
 Taxomifeno: Poliartritis Simétrica
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 Corticoides: Artritis Séptica, Osteomielitis, Artropatía Neuropática,
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 Ciclosporina: Artralgias
 Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina, Quinidina: Lupus Inducido
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 Quinolonas: Artritis-Artralgias
 Interferón-α: Artralgias-artritis.
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 Vitamina A: artralgias-mialgias
 Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia
Simpática Refleja “Gardenálico”
 La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado
para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema
muscoloesqueletico.
Asimetrías
Nódulos
Emaciación
Masas
Deformidades
Inflamación
Tumefacción
Calor
Enrojecimiento
Sensibilidad
Crepitación
Crujido Palpable
Discontinuidad de Hueso
Evaluación
de
Movimientos
Fuerza
Muscular
Marcha
Mandíbula
 Los músculos que abren la boca son
los pterigoideos externos.
 Los que cierran la boca son masetero,
temporal y pterigoideos internos.
Hombro
 Grupo escapulohumeral
 Supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular.
 Grupo escapuloaxial (trapecio,
romboides, serrato anterior y elevador
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 Grupo humeroaxial (pectorales mayor
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Hombro
 Flexión (pectoral mayor, deltoides,
bíceps braquial)
 Extensión (dorsal ancho, redondo
mayor, deltoides)
 Abducción (supraespinoso, serrato
anterior)
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mayor subescapular, dorsal ancho)
Hombro
 Rotación interna (subescapular,
pectoral mayor, redondo mayor y
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redondo menor)
Codo
 Bíceps, braquiorradial, tríceps,
pronador redondo y supinador.
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pronación.
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vertebral
• Paciente de pie en posición anatómica con el
mínimo de ropa posible.
Movilidad
• Cervical
• Rotación 60°-90°
• Flexión 60°-90°
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• Flexion 90°
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Fuerza muscular
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Examen neurológico
• Dolor cervical
C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión
(bíceps), sensibilidad en la cara
lateral del brazo.
C6: Flexión del brazo y extensión de
muñecas, sensibilidad en cara
• C7:estension del brazo, flexión de la muñeca, y
extensión de los dedos, sensibilidad del dedo
medio
• C8: separación de los dedos (interóseos) y
flexión de los dedos, sensibilidad del lado
cubital mano.
• Maniobra de Spurling: positivo en
cervicobraquialgia
• Lumbar
• Lumbago
• L4: inversión del pie (tibial
anterior), sensibilidad en cara
medial del pie.
• L5: extensión del primer ortejo,
sensibilidad en la cara anterior del
• S1: eversión del pie, sensibilidad en cara
lateral del pie.
• Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de
las extremidades inferiores. Hernia de disco
entre L4-L5 o L5-S1.
Cadera
Esencial para los movimientosal
caminar.
Flexion: aproximacion del muslo al
abdomen 120°.
Extension: movimiento inverso 15°
Abduccion: separacion del muslo del
eje del cuerpo 45°
Adduccion: inverso del mov. Anterior
30°
Rotacion sobre su eje: pie
recorre un arco de 90°
Rotacion interna : arco de
unos 30°
Rotacion externa: su arco
normal es 40°
Fuerza muscular
 Fuerza muscular flexora
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posterior de los muslos
Resistencia en la cara lateral
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medial del muslo durante la
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Examen fisico y motivos de consulta muscular

  • 1. Motivos de Consulta y Examen Físico Muscular Angeles Garibay Sergio Oswaldo Bazan Ojeda David Ramón Hernández Juan Grupo 6CM20. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional Poniente Tacuba Introducción a la Clínica
  • 2. Introducción  Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de discapacidad significativa en la población general.  Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.  El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente acompañado por un dolor referido
  • 3. Motivos de Consulta  Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)  Sobrecarga muscular.  Tensión o estrés.  IECA  Cocaína  Estatinas  Dermatomiositis  Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)  El dolor muscular también puede deberse a infecciones como: ◦ Influenza ◦ Malaria ◦ Poliomielitis  Polimialgia reumática  Polimiositosis
  • 4.  La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común encontrar las siguientes asociaciones: Epicondilitis Epitrocleitis Tendinitis de Quervain Fenómeno de Raynud
  • 5. Estrés Diuréticos/Hiperuricemiantes Alcohol Traumatismos Alteraciones de la Dieta Artritis Gotosa Drogadicción IV Traumatismos Artritis Séptica Homosexualidad Promiscuidad Sexual Artritis asociada a VIH Artritis Viral (Hepatitis) Corticoides Necrosis ósea avascular Aplastamiento Vertebral (Osteoporosis Diarrea-Uretritis Faringitis Artritis Reactivas (Reiter) Diarrea Artritis Enteropática Estrés Cambios Climáticos Fibromialgia
  • 6. Antecedentes personales y su relación con artropatías.  Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso  Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola, parotiditis, hepatitis A  Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía por VIH, artritis séptica  Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota  Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano, capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia  Psoriasis: artritis psoriásica  Sifilis-lepra: artropatía neuropática
  • 7. Asociaciones entre Farmacos y Patología Osteoarticular  Taxomifeno: Poliartritis Simétrica  Diureticos: Artritis Gotosa  Corticoides: Artritis Séptica, Osteomielitis, Artropatía Neuropática, Osteoporosis, Degeneración Tendinosa  Ciclosporina: Artralgias  Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina, Quinidina: Lupus Inducido  Estatinas: Miositis  Quinolonas: Artritis-Artralgias  Interferón-α: Artralgias-artritis.  Β-bloqueadores: artritis  Vitamina A: artralgias-mialgias  Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia Simpática Refleja “Gardenálico”
  • 8.  La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema muscoloesqueletico. Asimetrías Nódulos Emaciación Masas Deformidades Inflamación Tumefacción Calor Enrojecimiento Sensibilidad Crepitación Crujido Palpable Discontinuidad de Hueso Evaluación de Movimientos Fuerza Muscular Marcha
  • 9. Mandíbula  Los músculos que abren la boca son los pterigoideos externos.  Los que cierran la boca son masetero, temporal y pterigoideos internos.
  • 10. Hombro  Grupo escapulohumeral  Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.  Grupo escapuloaxial (trapecio, romboides, serrato anterior y elevador de la escápula)  Grupo humeroaxial (pectorales mayor y menor y dorsal ancho)
  • 11. Hombro  Flexión (pectoral mayor, deltoides, bíceps braquial)  Extensión (dorsal ancho, redondo mayor, deltoides)  Abducción (supraespinoso, serrato anterior)  Aducción (pectoral mayor, redondo mayor subescapular, dorsal ancho)
  • 12. Hombro  Rotación interna (subescapular, pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho)  Rotación externa (infraespinoso, redondo menor)
  • 13. Codo  Bíceps, braquiorradial, tríceps, pronador redondo y supinador.  Flexión, extensión, supinación y pronación.
  • 14. Examen físico de columna vertebral
  • 15. • Paciente de pie en posición anatómica con el mínimo de ropa posible.
  • 16. Movilidad • Cervical • Rotación 60°-90° • Flexión 60°-90° • Extensión 60°-90° • Flexión lateral 30°-60°
  • 17. • Lumbar y dorsal • Flexion 90° • Flexion lateral 30-50° • Extension 30 • Rotación
  • 18. Fuerza muscular • Decúbito prono Extensión:
  • 19. Examen neurológico • Dolor cervical C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión (bíceps), sensibilidad en la cara lateral del brazo. C6: Flexión del brazo y extensión de muñecas, sensibilidad en cara
  • 20. • C7:estension del brazo, flexión de la muñeca, y extensión de los dedos, sensibilidad del dedo medio • C8: separación de los dedos (interóseos) y flexión de los dedos, sensibilidad del lado cubital mano.
  • 21. • Maniobra de Spurling: positivo en cervicobraquialgia
  • 22. • Lumbar • Lumbago • L4: inversión del pie (tibial anterior), sensibilidad en cara medial del pie. • L5: extensión del primer ortejo, sensibilidad en la cara anterior del
  • 23. • S1: eversión del pie, sensibilidad en cara lateral del pie. • Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de las extremidades inferiores. Hernia de disco entre L4-L5 o L5-S1.
  • 24. Cadera Esencial para los movimientosal caminar. Flexion: aproximacion del muslo al abdomen 120°. Extension: movimiento inverso 15° Abduccion: separacion del muslo del eje del cuerpo 45° Adduccion: inverso del mov. Anterior 30°
  • 25. Rotacion sobre su eje: pie recorre un arco de 90° Rotacion interna : arco de unos 30° Rotacion externa: su arco normal es 40°
  • 26. Fuerza muscular  Fuerza muscular flexora con resistencia en los muslos Fuerxa muscular extensora con resistencia en la parte posterior de los muslos Resistencia en la cara lateral durante la abduccion Resistencia en la cara medial del muslo durante la adduccion