1. Historia Natural de la Infección por VIH
• Infección primaria Síndrome agudo retroviral)
• Infección asintomática
• Infección sintomática temprana
• Inmunodeficiencia avanzada con enfermedades
oportunistas y complicaciones

8. Número estimado de adultos y niños viviendo con el
VIH, 2006
Total: 39,5 (34,1 – 47,1) millones
Europa occidental
y central
740 000740 000
[580 000 – 970 000][580 000 – 970 000]
África del norte y
Oriente Medio
460 000460 000
[270 000 – 760 000][270 000 – 760 000]
África subsahariana
24,7 millones24,7 millones
[21,8 – 27,7 millones[21,8 – 27,7 millones]]
Europa oriental y
Asia central
1,7 millones1,7 millones
[1,2 – 2,6 millones][1,2 – 2,6 millones]
Asia meridional y
sudoriental
7,8 millones7,8 millones
[5,2 – 12,0 millones][5,2 – 12,0 millones]
Oceanía
81 00081 000
[50 000 – 170 000][50 000 – 170 000]
América del Norte
1,4 millones1,4 millones
[880 000 – 2,2 millones[880 000 – 2,2 millones]]
Caribe
250 000250 000
[190 000 – 320 000[190 000 – 320 000]]
América Latina
1,7 millones1,7 millones
[1,3 – 2,5 millones[1,3 – 2,5 millones]]
Asia oriental
750 000750 000
[460 000 – 1,2 millones][460 000 – 1,2 millones]

9. Número estimado de nuevos casos de infección
por el VIH en adultos y niños en 2006
Total: 4,3 (3,6 – 6,6) millones
Europa occidental
y central
22 00022 000
[18 000 – 33 000][18 000 – 33 000]
África del norte y Oriente
Medio
68 00068 000
[41 000 – 220 000][41 000 – 220 000]
África subsahariana
2,8 millones2,8 millones
[2,4 – 3,2 millones][2,4 – 3,2 millones]
Europa oriental y
Asia central
270 000270 000
[170 000– 820 000][170 000– 820 000]
Asia meridional y
sudoriental
860 000860 000
[550 000 – 2,3 millones][550 000 – 2,3 millones]
Oceanía
71007100
[3400 – 54 000][3400 – 54 000]
América del Norte
43 00043 000
[34 000 – 65 000][34 000 – 65 000]
Caribe
27 00027 000
[20 000 – 41 000][20 000 – 41 000]
América Latina
140 000140 000
[100 000 – 410 000][100 000 – 410 000]
Asia oriental
100 000100 000
[56 000 – 300 000][56 000 – 300 000]

10. Número estimado de nuevos casos de infección
por el VIH en adultos y niños en 2006
Total: 4,3 (3,6 – 6,6) millones
Europa occidental
y central
22 00022 000
[18 000 – 33 000][18 000 – 33 000]
África del norte y Oriente
Medio
68 00068 000
[41 000 – 220 000][41 000 – 220 000]
África subsahariana
2,8 millones2,8 millones
[2,4 – 3,2 millones][2,4 – 3,2 millones]
Europa oriental y
Asia central
270 000270 000
[170 000– 820 000][170 000– 820 000]
Asia meridional y
sudoriental
860 000860 000
[550 000 – 2,3 millones][550 000 – 2,3 millones]
Oceanía
71007100
[3400 – 54 000][3400 – 54 000]
América del Norte
43 00043 000
[34 000 – 65 000][34 000 – 65 000]
Caribe
27 00027 000
[20 000 – 41 000][20 000 – 41 000]
América Latina
140 000140 000
[100 000 – 410 000][100 000 – 410 000]
Asia oriental
100 000100 000
[56 000 – 300 000][56 000 – 300 000]

11. Epidemiología Infección VIH
• Hasta agosto del 06 se reportan más de 40 millones
de infectados.
• La mayoría se encuentran en el África subsahariana
• El año pasado hubo 5 millones de nuevos casos
• Diariamente se infectan 16,000 personas.
• El 40% son mujeres (adultas).
• Diez por ciento son menores de 15 años.
• Mueren diariamente 7,000.
• Actualmente hay más de 23 millones de muertos.
Conference Report
Congreso Mundial de
VIH/SIDA

12. Epidemiología del VIH-1
•América Latina 1,700,000 infectados
•En el último año se infectaron 240,000
•Fallecieron 95,000 el año pasado
•Entre mujeres de 15 a 24 años de edad la
prevalencia de infección es 0.5%
•Entre varones de la misma edad es 0.8%
•Honduras y Guatemala es > del 1%
•Prevalencia de la infección en prostitutas en
América Latina 7%
•En Brasil 18 a 23%

15. Adquisición y Transmisión del VIH-1,2
 Relaciones sexuales
 Exposición parenteral
 Vertical
IZT-HAL

16. Factores que Facilitan la Transmisión Sexual
Infectividad
 Infección inicial (carga viral importante)
 Enfermedades genitales (con úlceras)
 Infección avanzada SIDA (carga viral importante
 Otras enfermedades de transmisión sexual
 Tratamiento antiretroviral
 Subtipos B y E del VIH-1
 Genotipos VIH-1 (sincitio celular)
IZT-HAL

17. Factores que Facilitan la Transmisión Sexual
Susceptibilidad
IZT-HAL
 Enfermedades genitales (con úlceras)
 Otras enfermedades de transmisión sexual
 Falta de circuncisión (hombre)
 Sexo con traumatismo
 Violación
 Ectopia cervical
 Uso de anticonceptivos orales

18. Trabajador de Salud
Cualquier persona cuya
actividad involucra el
contacto con pacientes o con
sangre y otros líquidos
corporales de pacientes en
sitios dedicados a la atención
de la salud o laboratorios.
Definición

19. Exposición
Herida percutánea (por
aguja o instrumento
cortante) o contacto de
la membrana mucosa o
piel no intacta con
sangre, tejidos o
líquidos corporales que
son potencialmente
infecciosos

20. Líquidos Potencialmente
Infecciosos
Líquidos corporales sanguinolentos
Semen
Secreciones vaginales
Líquido cefalorraquídeo
Líquido pleural
Líquido peritoneal
Líquido sinovial
Líquido pericárdico
Líquido amniótico
Las heces, secreciones nasales, saliva, esputo,
sudor, lágrimas, orina y vómitos no se consideran
infecciosos a menos que contengan sangre.

21. Riesgo de Exposición VIH/SIDA
Riesgo para VIH/SIDA
Cantidad de sangre
tipo de aguja
arteria o vena
profundidad de la herida
Fuente de la infección
Enfermedad terminal
Carga viral

23. 1 >500/µl A1 B1 C1
2 200-499/µl A2 B2 C2
3 < 200/µl A3 B3 C3
Clasificación Infección por VIH
Categoría Número de Categoría clínica
Inmunológica células A B C
CDC, 1993

24. Clasificación* Infección por VIH CDC, 1993
La categoría A incluye: infección primaria, pacientes asintomáticos
Y linfadenopatía persistente generalizada.
La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a enfermedades no
Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con la infección por el VIH-1*
La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones
Incluidas en la definición de SIDA**
Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3
se consideran en la definición de SIDA.
* Tabla 2. ** Tabla3.

25. Situaciones Clínicas Diagnósticas de SIDA
 Complicaciones infecciosas
 Infecciones causadas por micobacterias
 Infecciones causadas por hongos
 Infecciones producidas por parásitos
 Infecciones producidas por virus
 Complicaciones por cánceres
 Otras:
 Encefalitis por el propio VIH
 Síndrome de desgaste
 Complicaciones infecciosas
 Infecciones causadas por micobacterias
 Infecciones causadas por hongos
 Infecciones producidas por parásitos
 Infecciones producidas por virus
 Complicaciones por cánceres
 Otras:
 Encefalitis por el propio VIH
 Síndrome de desgaste

26. Enfermedades Relacionadas con la Infección por VIH Incluidas en la Categoría B
• Angiomatosis bacilar
• Candidiasis oral
• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta al Tx.
• Displasia cervical (moderada a severa) o carcinoma in situ
• Fiebre > de 38.5ºC o diarrea presente por más de un mes
• Leucoplasia oral vellosa
• Herpes Zoster 2 episodios o 1 que afecte más de un dermatoma
• Púrpura trombocitopénica idiopática
• Listeriosis
• Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuvovárico
• Neuropatía periférica

27. Historia natural (Infección VIH Inicial)
Carga viral
Células CD4
100 200 300 400 500 células CD4/ml
Rango normal

28. Infección VIH/SIDA
Infección a los (5 – 6) años
Carga viral
Células CD4
100 200 300 400 500 Células CD4/ml
< de 50 copias
5,000 copias

29. Infección VIH/SIDA
Infección a los (9 – 10) años
Carga viral
Células CD4
100 200 300 400 500 Células CD4/ml

30. Infección VIH/SIDA
Riesgo de progreso a SIDA en 3 años
Células CD4 350 - 500/mm3
y VIH-1 RNA
<55,000 copias/ml por (RT-PCR)
16%
Células CD4 201 – 350/mm3
o VIH-1 RNA
>55,000 copias/ml por (RT-PCR)
40%
I Zavala 2003
C Clin Infect

31. Diagnóstico de Infección VIH-1 en Neonatos
• Anticuerpos IgG (ELISA)
• Anticuerpos IgM (ELISA)
• Antígeno P 24
• PCR
• Cultivo

32. Diagnóstico Infección VIH/SIDA
Antecedentes Síntomas Factores de Riesgo
Western Blot (+) o carga viral
>55,000 copias de VIH-RNA
Anticuerpos en sangre ELISA
Western Blot (+)
Educación para evitar
diseminar la infección
Positivo 1
Población de linfocitos
células CD4 < 350/mm3
Positivo 1
Positivo 2
Inicio (TARV)

44. Presentación Clínica de la Infección
Primaria del VIH-1
Fiebre >38ºC Meningoencefalitis
Faringitis Exantema
Linfadenopatías Neuropatía periférica
Mialgias Náusea
Cefalea Vómito
Dolor retroocular Anorexia
Fotofobia Diarrea acuosa
Hepatomegalia Sudoración profusa
IZT-HAL

45. 1 >500/µl A1 B1 C1
2 200-499/µl A2 B2 C2
3 < 200/µl A3 B3 C3
Clasificación Infección por VIH
Categoría Número de Categoría clínica
Inmunológica células A B C
CDC, 1993

46. Clasificación* Infección por VIH CDC, 1993
La categoría A incluye: infección primaria, pacientes asintomáticos
Y linfadenopatía persistente generalizada.
La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a enfermedades no
Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con la infección por el VIH-1*
La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones
Incluidas en la definición de SIDA**
Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3
se consideran en la definición de SIDA.
* Tabla 2. ** Tabla3.

47. Enfermedades Relacionadas con la Infección por VIH Incluidas en la Categoría B
• Angiomatosis bacilar
• Candidiasis oral
• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta al Tx.
• Displasia cervical (moderada a severa) o carcinoma in situ
• Fiebre > de 38.5ºC o diarrea presente por más de un mes
• Leucoplasia oral vellosa
• Herpes Zoster 2 episodios o 1 que afecte más de un dermatoma
• Púrpura trombocitopénica idiopática
• Listeriosis
• Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuvovárico
• Neuropatía periférica

48. Situaciones Clínicas Diagnósticas de SIDA
 Complicaciones infecciosas
 Infecciones causadas por micobacterias
 Infecciones causadas por hongos
 Infecciones producidas por parásitos
 Infecciones producidas por virus
 Complicaciones por cánceres
 Otras:
 Encefalitis por el propio VIH
 Síndrome de desgaste
 Complicaciones infecciosas
 Infecciones causadas por micobacterias
 Infecciones causadas por hongos
 Infecciones producidas por parásitos
 Infecciones producidas por virus
 Complicaciones por cánceres
 Otras:
 Encefalitis por el propio VIH
 Síndrome de desgaste

49. Diagnóstico Infección VIH/SIDA
Antecedentes Síntomas Factores de Riesgo
Western Blot (+) o carga viral
>55,000 copias de VIH-RNA
Anticuerpos en sangre ELISA
Western Blot (+)
Educación para evitar
diseminar la infección
Positivo 1
Población de linfocitos
células CD4 < 350/mm3
Positivo 1
Positivo 2
Inicio (TARV)

50. Diagnóstico de Infección VIH-1 en Neonatos
• Anticuerpos IgG (ELISA)
• Anticuerpos IgM (ELISA)
• Antígeno P 24
• PCR
• Cultivo

51. Infección VIH/SIDA
Cuando debe iniciarse él Tx. antirretroviral ?
Cual es la cantidad de células CD4 en la cual
se pueda lograr él máximo beneficio posible del
tratamiento, con él menor riesgo de progresión
de la enfermedad, toxicidad y resistencia?
DHHS-2005

52. Infección VIH/SIDA Tratamiento
DHHS-2006
Inicio temprano beneficios teóricos
Conservar la función inmunitaria
Supresión de replicación viral máxima
Prolongar el bienestar de vida
Reducir el riesgo de resistencia
Disminuir la toxicidad de los medicamentos
Disminuir el riesgo de transmisión

53. Infección VIH/SIDA Tratamiento
DHHS-2006
Inicio temprano riesgos teóricos
Impactos en la calidad de vida
Posibilidad inadecuada de apego al tratamiento
Posibles interacciones farmacológicas
Efectos tóxicos a corto y largo plazo

54. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
La monoterapia y biterapia no son aceptables
como inicio de tratamiento.
La evaluación clínica, el número de células
CD4 y la carga viral son elementos básicos
para decidir el inicio del tratamiento.
Los objetivos del tratamiento incluyen
mejorar
La calidad y cantidad de vida de los pacientes,
evitar o reducir al máximo posible los efectos
adversos.

55. Infección VIH/SIDA
DHHS-2005
El tratamiento debe ofrecerse a personas con:
Cuenta de células CD4 <350/mm3
, o
VIH-1 RNA >55,000 copias/ml (RT-PCR) o
>30,000 copias/ml por (b-DNA)
Guías DHHS, E. U.

56. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección aguda
o < 6 meses de Cualquier cifra X Tratamiento
seroconversión
> 350 X Diferir tratamiento
Vigilar cada 3 meses
200-350 no disponible Tratamiento
200-350 <100,000 copias Individualizar vigilar
ARN viral cada 3 meses con
CD4
200-350 >100,000 copias
de ARN viral Tratamiento
Infección crónica
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento
México, XII - 2003
Infección crónica
Infección crónica

57. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección crónica
asintomática < de 200 X Tratamiento
Infección crónica
Asintomática Cualquier cifra X Tratamiento
X Es recomendable efectuar CV aunque no indispensable para la toma de
decisión.
* Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento

58. Drogas Antirretrovirales
Nucleosidos análogos (ITRAN)
AZT Zidovudina
DDI Didanosina
DDC Zalcitavina
D4T Estavudina
3TC Lamivudina
ABC Abacavir
TDF Tenofovir
FTC Entricitavina

59. Drogas Antirretrovirales
Inhibidores de Proteasa (IP)
IDV Indinavir
RTV Ritonavir
SQV Saquinavir
NFV Nelfinavir
APV Amprenavir
PLV/RTV Lopinavir/ritonavir
ATV Atazanavir

60. Drogas Antirretrovirales
No Nucleosidos (ITRNN)
NVP Nevirapina
DLV Delavirdina
EFV Efavirenz

61. Infección VIH/SIDA
Recomendaciones tratamiento
inicial
AZT + 3TC + EFV
AZT + 3TC + NVP
AZT + 3TC + NFV
AZT + 3TC + IDV
AZT + 3TC + ABC
Si hay anemia sustituir AZT por D4T

62. D4T+ddI+NFV o IND/rtv
D4T+ddI+NFV o IND/rtv
Infección VIH/SIDA
Primer régimen Segundo régimen
AZT+3TC+EFV o NVP
AZT+3TC+NFV o IND
AZT+3TC+ABC
D4T+ddI+EFV o IND/rtv
D4T+ddI+NVP
El ritonavir se usa para incrementar la potencia del IND y
La dósis cambia a 800mg b.i.d.

63. Monoterapias o Biterapias
Combinar: AZT+D4T DDC+D4T
NVP+EFV DDC+DDI
IDV+NFV DDC+3TC
Infección VIH/SIDA
Definitivamente no recomendado
Usar combinaciones de 3 ITRN
AZT+3TC+ABCÚnica combinación aceptada

64. Infección VIH/SIDA
Quimioprofilaxis
Embarazo:
AZT
AZT+3TC
AZT+3TC+NVP

65. Infección VIH/SIDA
Quimioprofilaxis*
Exposición parenteral:
AZT+3TC
2 drogas 3TC+d4T
d4T+ddI
3 drogas: las combinaciones de arriba +
IDV o NFV o EFV o ABC
* Durante 4 semanas