Este documento resume la evolución histórica de la posición durante el parto. Comenzó con posiciones naturales como cuclillas o hincadas, pero con la influencia de la religión y la medicalización se impuso la posición horizontal. Recientemente, las evidencias científicas han llevado a reconsiderar posiciones más fisiológicas.

1. ATENCIÓN DEL PARTOATENCIÓN DEL PARTO
A TRAVÉS DE LA HISTORIAA TRAVÉS DE LA HISTORIA
¿Porqué hacemos lo que hacemos?¿Porqué hacemos lo que hacemos?

2. Concepto de paradigma

3. El género Homo de primates homínidos agrupa a las
especies consideradas humanas y a sus más cercanos
parientes. Su antigüedad se estima en 2.5 millones de años.
Homo hábilis Homo neanderthalensis
Antigüedad de los seres humanos

4. Antigüedad del Homo sapiens
AYALA, F., Polimorfismos genéticos y evolución de los seres humanos modernos, Jornadas sobre
“Evolución molecular humana”, Museo de la Ciencia de la Fundación “La Caixa” (Barcelona, 24-25 de
abril, 2001)

5. Investigaciones recientes han identificado que el Homo
sapiens tiene una antigüedad de 300 mil años.
Departamento de Evolución Humana del Instituto Max Planck de Leipzig, en Alemania.
En Marruecos, Africa.

6. Durante la mayoría de estos miles de años el ser humano
se sentó así, en cuclillas.

7. Que es la posición que adoptan
los niños de manera natural.

8. En México muchas personas todavía se pueden sentar así,
debido a costumbres regionales.

9. Sentarse en cuclillas también una posición de descanso
natural de los grandes simios.

10. Ahora se sabe que la
posición de cuclillas es la
mejor para proteger el
piso pélvico, siendo la
posición más natural
para defecar sin
afectarlo, mejorando la
fisiología del sistema
intestinal.
Isbit Jonathan. Beneficios para la salud de la posición natural en cuclillas. Nature´s plataform.
http://www.naturesplatform.com/health_benefits_sp.html

11. Durante miles de años el parto fue en esta posición.
Aunque no hay evidencias, se estima de acuerdo a como paren en la
actualidad mujeres de grupos primitivos, que ellas se atendían solas, o
con el apoyo de otras mujeres con experiencia de haber parido o a veces
con el apoyo de su pareja, dado que eran grupos de cazadores
recolectores muy pequeños. No había parteras como tales.

12. Variantes de la posición
de cuclillas la utilizan los
grandes simios durante
el parto.

13. Las parteras como tales surgen con la aparición de la agricultura, que
permitió que crecieran los conglomerados humanos y que algunas
mujeres se especializaran en la atención de partos. Por ello las mejores
parteras tradicionales en el mundo son de culturas asociadas con la
agricultura y la sistematización del conocimiento (China, Arabe, India,
Mesoamérica, Europa).
Egipto India Roma
Divinidades precolombinas pariendo

14. En posición
hincada

15. En posición
sentada

16. Modelo Tradicional Mesoamericano de
atención del embarazo, parto y puerperio
Mesoamérica

17. Muchas culturas desarrollaron
asientos bajos, con la pelvis
cerca del suelo que favorecen
la fisiología humana.

18. El “kanché” maya

19. Banquitos
antiguos y
modernos para
la atención del
parto

21. Origen de las sillas

22. Las sillas se inventaron en Egipto, para ser utilizadas por
los jerarcas como tronos, símbolo de poder. De allí
pasaron a Roma y el resto de Europa.
Kim Gurr1, Leon Straker and Phillip Moore. History Of Seating. A History of Seating in the Western World. Curtin
University of Technology, Perth, Western Australia.

23. La influencia de los reyes era muy importante en Europa, las
personas adultas dejaron de sentarse en cuclillas y bancos para
adoptar la silla, aunque les quedaran las piernas colgando.
La silla símbolo de poder
Las sillas llegaron a
América Latina, pero
con las mismas
medidas de las
europeas, lo cual no
corresponde con las
proporciones de los
pueblos latinos.
Silla
ejecutiva

24. En occidente, a partir del paradigma de la silla se
generaron otros paradigmas como el de las mesas y el del
W.C. (Water Closet) o excusado.
«El Trono»

25. En oriente se mantuvieron otros paradigmas sobre el
comedor y el baño.

26. En Europa las parteras o comadronas continuaron
atendiendo partos, pero ahora en sillas.

27. En el Siglo XVII, Luis XIV
de Francia dispuso la
posición horizontal para
presenciar el nacimiento
de sus hijos.

28. ““Parir como reinasParir como reinas””

29. Inicio del parto en camaInicio del parto en cama

30. El emperador
Romano Constantino,
a partir de que inició
su periodo en el año
306, impone el
cristianismo en su
imperio como la
religión oficial del
estado romano.
Emperador Constantino
Elementos religiosos se sumaron al saber galénico, conjugando una mezcla mística-intuitiva
de la práctica médica en la que la enfermedad era considerada como castigo divino por los
pecados cometidos, y el cuerpo humano, como el instrumento por el cual en ellos se incurría.
Se exalta lo espiritual y bajo la influencia del idealismo griego, el cuerpo se consideró como
una carga, una distracción y el objeto por el que se pecaba. Para el cristianismo de entonces
el cuerpo del hombre era una vil prisión del alma.
Influencia de la religión

31. Influencia de la religión
Concepción de la mujer y el
pecado original
Compartido por los judíos,
islámicos y cristianos.

32. Parirás con dolor
GÉNESIS 3:16

33. La mujer como vínculo del pecado
“bruja”

35. Expresión de la dominación masculina en el sexo
“La posición del misionero”
Activo
Pasiva
Nombre puesto por nativos de Samoa, al ver como los misioneros hacían el amor
con sus esposas.
Sexo
asociado con
la
reproducción
y no con el
placer

36. Hasta el siglo XV, solo
podían estar mujeres en el
parto.
•No médicos.
•No esposo.
•Podían pasar a la hoguera.
El parto de la mujer

37. Desarrollo de colegios de “médicos” en el medioevo y
renacimiento.
Al inicio las parteras seguían atendiendo los partos.

38. hasta que los médicos decidieron que el parto era una
enfermedad y que a ellos les tocaba su atención.

39. En algunos lugares de Europa, acusaron a las parteras
de brujas y las colgaron y quemaron (1450 – 1750).
Ehrenreich Bárbara. “Witches, Midwives, and Nurses: A History of Women Healers”, The feminist press
at de City University of New York, 2010.
Levak Brian. La caza de las brujas en la Europa Moderna. Alianza Editorial, Madrid, 1995.

40. En 1612 Guillemeau sugirió el parto en decúbito dorsal
para facilitar maniobra en partos podálicos.
En 1668 Francois Mariceau para aplicación del fórceps
debido a las distocias producidas por el parto en cama.
La posición en el parto entre los médicos

41. La posición horizontal en el parto se generalizó en occidente,
especialmente en la época Victoriana (1832 – 1901).
La mujer quedó sujeta a una posición, similar a la de dominación
sexual, donde el médico (hombre) decidía todo y ella se volvió
“objeto” de la atención sin la mínima posibilidad de influir, sólo podía
mirar el techo y no lo que estaba pasando. El médico no mira la cara
de la mujer, sino la vagina. Una relación sin vínculo humano.

42. Hasta 1870 la medicina seguía siendo humoral. En 1843 el médico
húngaro Ignac Fülop Semmelweis, presentó en la real academia de
medicina de Viena en Suiza sus observaciones de que los estudiantes de
medicina en la mañana realizaban autopsias, y en la tarde y noche
atendían partos, por lo que las mujeres morían en fiebre puerperal.
Recomendó el lavado de manos, pero la sociedad de médicos dijo que
estaba loco.
“Carácter científico” de la medicina de los siglos XVII al XIX
Fue hasta después de 1870 que la Academia de Medicina aceptó a los
microbios como fuente de enfermedad, después de los aportes de Pasteur,
Koch y Lister. Sin embargo el inicio de la educación higiénica y de la antisepsia
fue hasta principios del siglo XX.

43. Medicalización Revolución Industrial
• Hospital = fabrica
• Mujer embarazada producto
inicial.
• Recién nacido producto final.
• Médicos y enfermeras:
Obreros de la cadena de
producción.
La mujer, el recién nacido y el
personal de salud se vuelven
objetos y engranajes de un
proceso frío.
Deshumanización
Siglo XIX
“el producto”.

44. En términos sociológicos se
le llama humanización al
proceso en el cual a
animales o a objetos
inanimados se les dan
características humanas.
Y deshumanización cuando
a los seres humanos se les
priva de su humanidad,
considerándolos como
cosas, objetos de estudio,
procesos patológicos o
estadísticas. “Tenemos una diabetes gestacional”.
“La paciente de la cama 304”.
“Un óbito”.
“Dos millones trecientos mil partos”.

45. Consecuencias de la industrialización del parto en
los hospitales:
• Atención serializada y despersonalizada.
• Vínculo roto con la paciente y entre
personal de diferentes profesiones.
• Concepción mecanicista de la paciente y
nacimiento, colocando el eje de atención
en la productividad.
Especialidades quirúrgicas >
Paciente como cuerpo
Mercedes Campiglia. La institucionalización del nacimiento. El vínculo roto. Tesis Doctoral en Antropología

46. Consecuencias de la industrialización del parto en
los hospitales:
Con la rutina, serialización y la ruptura del vínculo con las
mujeres se propicia:
•Pérdida de la capacidad de
admiración. Ante el milagro del
nacimiento y de la vida.
•Pérdida de la capacidad de
indignación. Ante las situaciones
negativas que sufren las mujeres en
los procesos de atención.
El corazón se vuelve de piedra

47. En 1882 Engelmann observó que la mayoría de mujeres
que parían de manera “natural” evitaban la posición en
decúbito dorsal.

48. En la década de los setentas, el médico
británico Archie Cochrane, alertado de la
necesidad de un mejor uso de evidencias
científicas en la formulación de políticas
de salud, hizo hincapié en la importancia
de la evidencia.
La medicina basada en evidencias
Se crea Colaboración Cochrane,
Organización internacional que tiene el fin de
revisar las evidencias a través de revisiones
sistemáticas y metaanálisis a partir de ensayos
clínicos controlados, para ayudar a las
personas e instituciones a tomar decisiones
clínicas y sanitarias bien informadas.

49. La OMS incorpora el enfoque de evidencias en la atención del
parto y establece un convenio con Colaboración Cochrane.

50. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2007. Oxford, Update
Software Ltd.
Gupta JK, Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia.
Cochrane Database Syst Rev. 2012.
Las evidencias en la posición del parto
No es sino hasta 2003 que la Cochrane realiza la primera
revisión sistemática en torno a la posición en el parto, la
cual tuvo una revisión reciente.

51. Ahora se desarrollan en todo el mundo nuevos equipos
para facilitar la atención del parto en posiciones verticales.
es.

52. En México, la Secretaría de Salud (DGPLADES y CENETEC)
desarrolló camas y bancos obstétricos de acuerdo a nuestros
elementos culturales, necesidades y presupuestos, en procesos
interculturales considerando a mujeres, ginecoobstetras y parteras.
Sentada sola
Hincada
Sentada acuclillada
Sentada acompañada
Mesa Obstétrica
Intercultural

53. Banco obstétrico ergonómico para el trabajo de parto y parto que
permite posición hincada, sentada, sentada acuclillada, cuatro puntos,
así como recibir masaje.
Hincada
SentadaBanco ergonómico
En 4 puntos
Sentada acuclillada
En
cuclillas

54. Las evidencias de la posición ya se encuentran en la Guía de práctica
clínica, así como en la nueva NOM-007-SSA2-1993, “Para la atención
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida”. Publicada en el DOF el 7 abril de 2016. Numerales
5.1.12 y 5.5.15

55. Con todo el cambio postural provocado por las sillas
¿Las mujeres occidentales pueden colocarse en cuclillas?
Postura de yoga
conocida como:
“malásana”

56. Enfermeras y doctoras de un curso de parto humanizado
mostrando que también ellas se pueden colocar en esta posición.
Con todo el cambio postural provocado por las sillas
¿Las mujeres occidentales pueden colocarse en cuclillas?

57. ¿Y los hombres?
Postura de yoga conocida como: “malásana”
También

58. ¿Y las mujeres embarazadas?
Por supuesto
Con mayor facilidad
gracias a la relaxina.

59. ¿Y las mujeres embarazadas?

60. La episiotomía

61. 1742. Sir Fielding Ould médico obstetra y
escritor recomendó realizar una incisión en
el periné para facilitar un parto dificultoso.
1799. Michaelis recomendó la incisión de la
línea media en el periné.
1820. Ritgen sugirió múltiples incisiones
alrededor del orificio vaginal como medida
para proteger el periné.
1847. Dubois sugiere la episiotomía medio
lateral.
1851 Taliaferro primera incisión perineal en
Estados Unidos.
1857. Carl Braun acuña el término
episiotomía para referirse a la incisión de
los genitales internos, paradójicamente la
considera inadmisible e innecesaria.
La episiotomía
Época previa al
uso de la
antisepsia,
antibióticos y
anestesia.
Con pocos
conocimientos de
la fisiología del
parto.
Argumento
mecanicista de
que si no pasa,
abro.

62. 1878 Anna Broomall introduce episiotomía media a Estadps
Unidos desde Austria para controlar la laceración del perine.
1884 Credé y Colpe recomiendan su uso para prevenir
laceraciones extensas.
1895 Stahl utiliza la perineotomía extensa debido a que después
de la reparación el periné volvía a su integridad original.
1918 con Pomeroy y 1920 con DeLee, recomiendan su uso de
manera rutinaria sobre todo en primigestas pensando que
prevenía laceraciones, disminuía el tiempo de parto, morbilidad
infantil y prolapso ginecológico.
La episiotomía
Paul G. Schoon, A Guest Editorial: Episiotomy: Yea Or Nay. Volume 56,
Number 11 Obstetrical and Gynecological Survey 2001

63. 1983 Thacker y Banta concluyeron:
“Si las pacientes fueran
completamente informadas de la
evidencia de los riesgos y beneficios
en cara de los riesgos demostrables,
es poco probable que consintieran el
uso de una episiotomía de rutina”.
2012 Carroli en revisión sistemática
publicada en Cochrane, demuestra
los beneficios de “episiotomía
restrictiva” (Menor trauma perineal
severo, complicación en cicatrización
y reparación de desgarros).
Thacker S, Banta HD. Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English
language literature, 1860– 1980. Obstet Gynecol Surv 1983;38:322–338.
La episiotomía
NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de
la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y de la persona recién nacida.
Episiotomía selectiva. Numeral 5.5.9.

64. El ayuno
Curtis Lester Mendelson en el
año de 1946 realizó un estudio
retrospectivo de 44,016
pacientes, 66 casos bronco
aspiración de contenido
gástrico acido en paciente
obstétricas sometidas a parto
vaginal bajo anestesia general,
incidencia del 0.15 con un 70%
de mortalidad.
Mendelson, C L. The aspiration of stomach contents
into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet
Gynecol, 1946: 52-191

65. El ayuno
Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003930. 10.1002/14651858.CD003930.pub3.
O'Sullivan G, Hart D, Shennan A. A rational approach to aspiration prophylaxis. In: Halpern S, Douglas J,
editors. Evidence-based obstetric anaesthesia. Oxford: BMJ Books; 2005. pp
2013 Singata en revisión sistemática de biblioteca
Cochrane reporta sin diferencias estadísticamente
significativas en Cesárea, parto instrumentado y
Apgar menor a 7 a los 5 minutos. Incluyó 3130
pacientes se analizó el grupo con ingesta de líquidos
o alimentos en trabajo de parto y un grupo control
con restricción, en donde se observó que no
existieron diferencias estadísticamente significativas
en: cesárea RR 0.89 (IC 95% 0.63 a 1.25), Parto
vaginal RR 0.98 (IC 95% 0.88 a 1.10) y Apgar menor
de 7 a los 5 minutos RR 1.43 (IC 95% 0.77 a 2.68).
Con técnicas actuales de bloqueo neuroaxial y
secuencia rápida de intubación, mortalidad reportada
4 casos por 10 millones.

66. Revisar cada una de las acciones que realizamos y
preguntarnos:
¿De donde viene?
¿Qué evidencias científicas la sostienen?
MORALEJA

67.  Lugones B. El parto en diferentes posiciones a través de la ciencia, la historia y la cultura, Rev
Cubana Obstet Ginecol vol.38 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2012
 Paul G. Schoon, A Guest Editorial: Episiotomy: Yea Or Nay. Volume 56, Number 11 Obstetrical
and Gynecological Survey 2001.
 Thacker S, Banta HD. Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English
language literature, 1860– 1980. Obstet Gynecol Surv 1983;38:322–338.
 Chuaqui J B. Apuntes de Historia de la Medicina. Santiago de Chile: Pontificia Universidad
Católica de Chile; 2005.
 Dubos R. El espejismo de la salud. México, DF: FCE; 1981.
 Ehrenreich Bárbara. “Witches, Midwives, and Nurses: A History of Women Healers”, The
feminist press at de City University of New York, 2010.
 Kim Gurr1, Leon Straker and Phillip Moore. History Of Seating. A History of Seating in the
Western World. Curtin University of Technology, Perth, Western Australia.
 Kira A. The Bathroom. Harmondsworth: Penguin, 1976, revised edition, pp.115,116.
 A History of Technology, Vol.IV: The Industrial Revolution, 1750-1850. (C. Singer, E Holmyard,
A Hall, T. Williams eds) Oxford Clarendon Press, pps. 507-508, 1958.
 Isbit Jonathan. Beneficios para la salud de la posición natural en cuclillas. Nature´s plataform.
http://www.naturesplatform.com/health_benefits_sp.html
Bibliografía

68. “Desconocer una verdad nos hace esclavos de una mentira”.
Proverbio Japonés

69. EJEMPLOS DE RUTINA EN EL PARTO

70. DEFINICIÓN
• Rutina del fr. routine, de route 'ruta'.
Costumbre o hábito adquirido de hacer las cosas por
mera práctica y de manera más o menos automática.

71. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno Fetal

72. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno Fetal

73. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno Fetal

74. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno Fetal

75. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno Fetal

76. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno Fetal

77. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno Fetal

78. Información proporcionada por el Dr. Daniel Gutiérrez Guadarrama,
Ginecobstetra especialista en Medicina Materno fetal