historia de obstetricia

1. OBSTETRICIA.
OBSTA.FRANCISCO LEON REYES.
DECANO DEL COLEGIO REGIONAL DE OBSTETRAS CRO XXI AMAZONAS
MG.EN GOBIERNO Y GERENCIA EN SALUD
PARTO HUMNIZADO

2. Si nos sentaríamos a pensar como seria el parto hace 40,000 años,
podemos decir que era el esposo quien ayudaba en el parto.
6,000 a.c. ya se evidencia la presencia de mujeres con mayor
experiencia o destrezas en esta etapa reproductiva y pues uno de los
oficios mas antiguo del mundo es el de la comadrona.
La palabra OBSTETRIX
OB…….DELANTE
STARE……MANTENERSE.

3.  La primera referencia se halla en Génesis 3:16:
“ a la mujer le dijo:” multiplicaré mucho tu pena y tu concepción; parirás con dolor y tu
deseo será el de tu marido, y él gobernará sobre ti”.
Aquí comenzó la
diferencia.
La inequidad.
La violencia.
Sin embargo estas
palabras buscaban
consolar.

4. Hipócrates:
Sorano de Efeso
EDAD MEDIA

5. Hipócrates:
 Es considerado, padre de la medicina inicia la transición entre el médico sacerdote y el
hombre científico de la medicina.
 La primera descripción de un parto normal fue hecha por Hipócrates (460-377 a.C.), en su
libro Naturaleza del Niño.
 Que Hipócrates sea considerado el padre de la medicina no ofrece ninguna duda.
 Gracias a él se conocen gran parte de los conocimientos de alimentación, las plantas
medicinales, la hidroterapia, la higiene, el termalismo y el ayuno.
 Pero: Por ejemplo creía que las mujeres se concebían en el ovario derecho y los hombres
en el ovario izquierdo.

6. Sorano de Efeso
 (célebre médico griego, 138-98 a.C.), (padre de la Obstetricia); estudia en
Alejandría, ejerciendo en Roma enseña a Mosquión, autor de un tratado
para las comadronas romanas.
 Primero en hablar de la versión podálica.
 el parto debe ser atendido por una comadrona y sus ayudantes, en una
cama y que durante el período expulsivo se pasara a la silla de parto.

7. EN LA EDAD MEDIA:
 Los médicos destacaban sus conocimientos teóricos y se consideraban social y
profesionalmente superiores a cualquier otro practicante, por ello se mantuvieron al
margen de los partos, la cirugía, la heridas y las sangrías. Todo ello rebajaba su
dignidad, y manipular las partes intimas de la mujer podía causar escándalo.

8. “Una paradoja en la atención obstétrica, es que debemos
responder a cómo poner en práctica una filosofía del holismo,
la normalidad, y de la salud vida, en una cultura de atención
médica arraigada en el tratamiento de la patología y su manejo
intervencionista. En este contexto la atención que el medico
“hace”, se traduce a indicadores, entre otros indicadores, de
forma extrema, se traduce en dinero reembolsable. Por otro
lado lo que la obstetra “hace” (o no hace), no se describe
dentro de las definiciones tradicionales de atención e
intervención, ni son medidas por los estándares comúnmente
asumidos en la elaboración de la evidencia científica”
(Kennedy HP, Lowe NK. Science and Midwifery: Paradigms and
paradoxes

9. EN EL RENACIMIENTO.
 Cada familia tiene su matrona incluso en las cortes, donde además
participaban en el bautizo, y la presentacion del niño a la sociedad.
RESPETO MIEDO, RECHAZO
POR QUE TODO LO RELACIONADO CON LA MUJER, ERA MAGIA, BRUJERIA

10. LA COMADRONAS :
 TENIAN CONOCIMIENTO DE ERBOLARIAS. Es común el
uso de hierbas, como la albaca, el apio,etc. Y otras que
evitaban el dolor , además de anticonceptivas, por lo
cual al ver que desafiaban el mandato divino de dolor,
muchas fueron hechadas a la hogera, hay que indicar
que la mujer fue considerada, en épocas pasadas como
fácil de entrar en pacto con el diablo, en tal sentido se
obstaculizaba su desarrollo.
 Sin embargo a pesar de esto si tenían obligaciones
tributarias.
 Debian ser fuertes de carácter templado, para apoyar en
las emergencias a las parturientas.
 Tenian un red de intercambio de conocimientos.
 Sus saberes se trasmitían de generación en generación,
madre , abuela, nieta.

11.  Garrison: “lo peor de la medicina del Renacimiento fue la Obstetricia”; sin
embargo en el siglo XV, en Italia, se inicia un rápido progreso de la medicina
especialmente en Anatomía y Fisiología humanas, maestros de esta escuela:
Vesalio, Eustaquio, Falopio, Fabricio y Arancio. (quien describió el útero grávido y
su contenido durante el embarazo.
 1560: nacimiento de la obstetricia moderna, Ambroise, redescubre versión
podálica y difunde su gran valor para los partos complicados
 1578-155: William Harvey: formación en escuelas italianas, descubre y escribe
sobre la circulación de la sangre con un capítulo dedicado a fisiología del parto
otro sobre membranas fetales y placenta.

12. En la edad moderna.
1613: Alemania: recopilación de todo el material
existente hasta entonces, (Eucario Roeslin) .
1647: Peter Chamberlein: invención del fórceps
demostrando que la obstetricia de él y su padre;
era superior, pero estaban desprestigiados por
querer incorporar a su institución a las
comadronas de aquel entonces.

13.  1668, Francois Mauriceau: publica un tratado de
obstetricia y se adelanta a todas las obras de su tiempo.
 La influencia de la escuela obstétrica francesa, liderada
por François Mauriceau, que el parto horizontal fue
introducido.
 La posición horizontal facilitaba las intervenciones
médicas, como o uso de fórceps, por ejemplo

14.  A partir de la edad media, especialmente después de los siglos
XVII-XVIII, los hombres comenzaron a entrar al cuarto donde la
mujer daba a luz.
 La cirugía fue incorporada a la medicina y el parto pasó a ser
estudiado como mecanismo físico.
 En la corte francesa los hombres empezaron a atender a las
mujeres en el embarazo y partos normales y también en la corte de
Londres, y desde este momento los conocimientos sobre obstetricia
comienzan a progresar rápidamente.


15.  William Smellie: 1718 -1783) enseña obstetricia en su
propia casa utilizando un maniquí cubierto de cuero junto
a su discípulo Wiliam Hunter.
 Su obra Midwifery publicada en 1752 fue el primer libro
donde se dieron las reglas para utilizar el fórceps y para
distinguir, empleando mediciones la pelvis normal de la
estrecha.

16. La obstetricia en América
 1634: EE.UU, Anne Hutchinson, comadrona de
Boston, es expulsada por sus creencias religiosas,
dirigiéndose a Rhode Islad donde atiende el parto
de Mary Dyer, quien dio a luz un niño anecefálico,
lo cual motivó que se considerara bruja.

17. Primera instrucción académica
1762: Dr, William Shipen, con
estudios en Londres bajo la dirección
de Smellie y Hunter realiza en
Filadefia un curso de Obstetricia.
Parece ser que ésta fue la primera
instrucción académica de Obstetricia
que se dio en América.
'William Shippen (1736 1808)

18. Primer libro de Obstetricia en América
 1765: Shipen funda la escuela de medicina de Filadelfia, donde se enseña
cirugía y obstetricia juntas.
 Sucesor fue Samuel Bard, quien publicó el primer libro en Estados Unidos,
donde hace la división del parto en cuatro etapas :
1. Desde el inicio de la dilatación hasta la dilatación completa.
2. Desde la dilatación completa hasta la aparición de la cabeza.
3. Desde la aparición de la cabeza hasta el nacimiento.
4. Desde el nacimiento del niño hasta la salida de la placenta
Samuel Rard
(1742-1821),

19. Continúa…
 1807, John Stearns introdujo el cornezuelo de centeno a la
práctica obstétrica
 1847 :Dr. Keep emplea el éter como anestésico. En el
mismo año Semmelweis hace contribuciones sobre la causa
de la fiebre puerperal.
 1860: Pasteur, Luis, descubre presencia de estreptocos en
la fiebre puerperal.
 1867 Joseph Lister, describe Principios de asepsia, haciendo
la obstetricia quirúrgica más segura. (Bookmiller y col.
1984)
Pasteur, Luis

20. LA OBSTETRICIA EN EL PERU
 Época preincaica: 2500 años A.C, se tenía conocimiento claro del embarazo
como resultado de la relación sexual entre los convivientes, se practicaba la
planificación familiar y existía mujeres que ayudaban en los partos.
 1025: A.C se prescribía infusiones de la hierba witapallo con el fin de aminorar
el dolor en las parturientas .
 1630: aparecen en América las primeras parteras.

21. VIRREINATO
 Hacia el año de 1630, aparecen en América las primeras parteras
 1762: En un documento impreso en Lima, por el Padre Fray Nicolás de
Meneses, Procurador General de la Provincia de Lima se lee: “Ramón
Nonato, taumaturgo de Cataluña, abogado particular en el riesgo y
aprieto de los partos: especial protector de los labradores: universal
Benefactor de todos los males y necesidades y principalmente en los
contagios”.
 El auxilio de los Santos en el momento supremo del parto, forma parte
de este folklore médico-religioso tan rico en la época colonial. La ayuda
de la efigie de un santo, como San Ramón no-nato, era augurio para el
buen parto.
 1781, el padre Francisco Gonzáles Laguna, sacerdote de la buenaventura
escribe una obra intitulada “Zelo Sacerdotal para los Niños No Nacidos”
importante escrito en la que trata sobre la operación cesárea así como
de los cuidados propios de la lactancia y la elaboración de una cartilla
orientada a la educación de parteras, como a la determinación de
normas y principios morales para su adecuada selección.

22. Fines de Virreynato
 Ricardo Palma, el tradicionista, nos cuenta en sabrosas crónicas, los
antojos de las antiguas damas de la sociedad limeña. Valdés,
decía, que los “peritos comadrones” de Lima, son bastante
ignorantes, sin ninguna regla, como no sea la “asistencia ciega”, sin
más conocimientos que los que ofrece la experiencia corriente.
 Por eso se hacía indispensable, muchas veces la presencia del
cirujano en los partos difíciles, y aún en los casos corrientes.
 Hipólito Unanue, da igualmente, datos sobre el lamentable estado
de la obstetricia, diciendo que “mujeres incapaces y por lo regular
de esfera humilde, se apoderaron de la delicada parte de la cirugía,
que cuida del exordio de la humanidad: del arte de partear cuyo
ejercicio pide virtud, calidad y ciencia”.
Hipólito Unanue

23. Época Republicana
 Referirse a la Obstetricia en el Perú, implica
analógicamente, traer a la memoria y hacer mención
especial a Paulina Benita Cadeau de Fessel; pues
antes de su llegada l, la profesión de obstetricia en
Lima estaba en manos empíricas.
 Eran las recibidoras y comadronas, las que ejercitaban
en forma modesta este arte, el más antiguo de la
humanidad. 1826: Decreto ley del 10 de Octubre:
creación del Colegio de Partos, organizado
inicialmente por Don Hipólito Unanue, quien
nombró como su primera directora a la
obstetriz francesa, Madame Benita Cadeau de Fesell,
estableciéndose la primera profesión femenina en el
país; siendo la primera promoción de cinco
obstetrices que fueron juramentadas por Don Ramón
Castilla, presidente del Perú
Paulina Benita Cadeau de Fessel

24. Formación de las primeras obstetrices
 Es así que por decreto del 10 de
Octubre de 1826, bajo la firma del
Mariscal Andrés de Santa Cruz,
Presidente del Consejo de Gobierno de
la República del Perú, se crea la Casa
de la Maternidad de Lima y la Escuela
de Partos, nombrando como su
primera directora a la Sra. Fessel, y
señalando como objetivo primordial
de la nueva Institución, “Socorrer a las
mujeres pobres en sus partos y formar
parteras instruidas”.
 Sin embargo, no entró en funciones
hasta 1830. pero mientras tanto, la
diligente francesa, fue preparando el
clima social propicio, para elevar el
arte de los partos, de su humilde
categoría, hasta el rango científico.

25. La Obstetricia como carrera profesional
 Madame Fessel ejerció 10 años su
humanitaria misión, y en 1836 retornó a su
país, decayendo la marcha de la institución
formadora de obstetrices
 Mariscal Agustín Gamarra (1840) dispone el
cierre hospital de la Caridad, siendo
trasladados sus servicios y la acción
académica al antiguo Hospital de Santa Ana,
declarándosele a partir de entonces Hospital
de Mujeres
 En todo este tiempo estuvo presente la
preocupación y recomendaciones que el
padre de la medicina peruana Hipólito
Unánue, sostuviera al estructurar el cuadro
integral de las Ciencias que se enseñarían en
el Colegio y/o facultad de Medicina y
Cirugía de San Fernando, dando un lugar
preferencial a la enseñanza de la Profesión
de Obstetricia

26. Primera promoción de obstetrices
 Mientras tanto, desde la Beneficencia Pública de Lima,
se impulsaba la necesidad de una nueva Escuela de
Obstetricia que recogiera todas las experiencias
logradas hasta entonces, en un justo afán de
superación y avance institucional.
 Diciembre 06 de 1845, el Presidente de la República,
Ramón Castilla, su Ministro el doctor José Gregorio
Paz Soldán y el doctor Cayetano Heredia;
determinaron previa evaluación la primera
promoción de Obstetrices conformada por:
 Pilar Ambulodegui,
 Angela Carpio,
 Carmen del Solar y
 Manuela Carrera
Ramón Castilla José Gregorio Paz
Soldán
Cayetano Heredia

27.  Más adelante en el año de 1848, se aprueba el Reglamento
Orgánico de la Sociedad de Beneficencia de Lima en el que se
establecen las nuevas normas sobre las que se orientarían tan
importantes instituciones.
 Paralelamente también el ilustre doctor Cayetano Heredia, desde
la Dirección del Colegio de la Independencia reformulaba los
estudios del Programa de Medicina que luego pasa a ser
denominado Facultad de Medicina de San Fernando.
 La Junta de Medicina en el año 1850, señala los requisitos para
obtener el diploma de Matrona
 1895: La Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, incorpora a la Escuela de Obstetrices a la Facultad
de Medicina de San Fernando

28. Normas legales : obstetra.
 1962: se autoriza legalmente el trabajo de la obstetriz y del obstetra peruano, por el Reglamento del
Ejercicio de la Medicina Y la Obstetricia, aprobado por una resolución suprema el 10 de Agosto.
 1975: se emite Decreto ley 21210, con el crea el Colegio de Obstetrices del Perú
 1976 (20 de Octubre) con RM No 00687 se reconoce a la Obstetriz como profesional de las Ciencias
Médicas en el ejercicio privado.
 El 18 de Agosto de 1977 la Resolución Ministerial N° 0081-77/SA/DG considera a la Obstetriz como
Profesional de las Ciencias Médicas.
 1979 (27 de Marzo) D.L. 22482 reconoce a la Obstetriz como Profesión facultativa por la atención
obstétrica, prescripciones y exámenes auxiliares realizadas en el desempeño de su labor.
 1980 la R.S. 0034-80/SAP
, establece niveles remunerativos a favor de la Obstetriz.
 1981 (18 de Diciembre) el Gobierno Constitucional promulga la Ley N° 23346 que reconoce a la
Obstetriz como profesional de las ciencias médicas, reconociéndole los mismos derechos que la
legislación y demás leyes otorgan a los médicos.
 El 23 de julio de 1982 la R.M. N° 04-98-82 SAP
, establece niveles de cargos que reivindican a la
Obstetriz de conformidad con la Ley 23346.

29.  10 de octubre de 1826 ANDRÉS DE SANTA CRUZ crea la escuela de
partos y la casa materna.
 15 de julio de 1975, Ley 21210, creación del COLEGIO DE OBSTETRAS
DEL PERU.
 Ley 23345 del 09 de diciembre de 1981,Presidente Fernando Belaunde
Terry
Manuel Ulloa Elías PRESIDENTE DEL CONSEJO DE MINISTROS
Uriel García Cáceres MINISTRO DE SALUD. Art. 1.- …Reconócese a la
Obstetricia como profesión Medica, Las profesionales obstetrices
disfrutaran de los mismos derechos que la legislación y demás
disposiciones otorgan a la profesión médica.
 Ley 28686 modifica la ley de creación del colegio de obstetras
14 de marzo de 2006 Alejandro Toledo .