Clase: HTA y SCR

4. • Prevalencia de HTA en población general: 30%
• En DM2 : 51% y el 93% si tiene ERC
• El 40% de los pacientes con FG < 60 ml/min
tienen HTA, llegando a ser del 75% si la TFG <
30.
• 50% no sabe que tiene HTA.
• < 30% de pacientes tiene HTA controlado.
• 60% reciben tratamiento.

5. • En el Perú La hipertensión arterial que tienen
una prevalencia 23.7%. El 55% de los
hipertensos desconocían que tenían la
enfermedad y solo el 14.7% tenia controlada
la hipertensión

7. • Etiología desconocida:
90% (HTA esencial)
• Las causa secundaria +
frecuentes:
- Enf. parenquimatosas renales
- Enf Reno vasculares

8. • HTA como factor de progresión de la ERC
• HTA como factor de riesgo CV en la ERC

10. • HTA como factor de progresión de la ERC
• HTA como factor de riesgo CV en la ERC

13. Prevention of Cardiovascular Event in End Stage Renal Disease: Result
of Randomized Trial of Fosinopril
Zaummad F;Kessler.
KIdnet Interntional (2006):70,1318 -1324

16. En el transcurso de éste año se
actualizarán ambas guías por lo que
se espera que se cambien algunos
aspectos de clasificación y manejo

24. • Individualizar objetivos de PA y los agentes de
acuerdo a :
• Edad
• ECV coexistente
• Otras comorbilidades
• Riesgo de progresión de la ERC
• Tolerancia del tratamiento (desorden de los electrolitos,
aguda deterioro de la función renal e hipotensión ortostatica)

25. • El objetivo de la PA es de < 140 /90 mmhg y si
hay albuminuria > 30 mg/24h se puede ser
mas exigente
• Solo el 30% consigue el objetivo.
• De los que controlan, el 60% requiere mas de
2 antihipertensivos.

26. • Modificación de estilo de vida: ejercicio
aerobio, dejar de fumar, control de
peso, reducción de alcohol.
• Dieta baja en sal: < 2.5 gr./día.
• La dieta baja en sal disminuye también riesgo
cardiovascular
• La dieta baja en sal + IECA disminuye proteinuria.

28. Uso de antihipertensivos en pacientes con NFD
ARA2 IECAS BCC Diuret B Bloq
HTA no complicada * * * * -
Disfunción renal * * - _ -
ESRD/proteinuria * * - D ASA -
Sd. Metabólico * * * - -
Diabetes M. * * - - -
HTS en ancianos - - * * -
Cardiovascular Diabetology (2012) 11: 32

29. • Diuréticos de ASA de elección en edemas o
con TFG < 30 .
• Bloqueante de SRAA elección en ERC diabética
con Albuminuria > 30 mg/24h y en no
diabéticos con albuminuria > 300 mg/24h.
• El uso de bloqueante del SRAA es seguro en
ERC estados avanzados

30. Mayo Clin Proc (2011) 86(5): 444-56

36. • PA < 140 /90 mmhg
• Restricción de Sal ( < 6 gr./día) y tabaco
• Control de dislipidemia con estatinas.
• Anti agregación plaquetaria.
• manejo de HTA con IECA y ARA2
• Control de Obesidad

38. • Coexisten las enfermedades renales y cardiacas.
• Enfermedad cardiaca empeora enfermedad renal
y viceversa.
• La enfermedad Cardiovascular es la primera
causa de muerte en pacientes con ERC ( 45%).
• El riesgo de muerte por evento cardiovascular es
10 a 20 veces mayor que en los de TFG normal

43. . CRS 1:
- AKI en ADHF: 24 – 45%
- AKI en ACS: 9 – 19%
- En ambos, AKI esta relacionado a peores resultados
• CRS2 :
- En ADHF se encontró: 24.7%:ERC3,43.5%:ERC4
y 13.1% ERC5
- En ICC ambulatorio: 45% algún grado de ERC

44. • CRS 3:
- Epidemiologia difícil de evaluar.
. CRS4 :
- 80% ERC5 tiene algún grado de ECV.
- 39.8% de las hospitalizaciones son por
causas cardiacas. 42.7% isquémicas
• CRS 5
- Sepsis : 11 – 64% presentan AKI
- 30 – 80% elevan Troponinas
.

49. • Optimización de la terapia de la insuficiencia
cardiaca
• Población en riesgo y detección precoz
• Diuréticos
• Ultrafiltración – Peritoneodiálisis
• Terapia Vasodilatadora
• Antagonistas de la Vasopresina (hormona anti
diurética)
• Antagonistas de la Adenosina