Injuria renal aguda

INJURIA RENAL AGUDA
P HERRERA AÑAZCO
NEFROLOGO HN2M
INS - SPN

1.- Definición, diagnóstico y estadios
2.- Epidemiología
3.- Prevención
4.- Terapia de remplazo renal

5.- Pronóstico

Definición, diagnóstico y
estadíos

Definición
• La IRA se define como cualquiera de lo
siguiente (No graduado)
a) Incremento de creatinina > 0.3 mg/ml dentro de 48h ó
b) Incremento de creatinina > 1.5 veces su basal (en los
últimos 7 días) ó

c) Disminución de volumen urinario > 0.5 ml/kg/6h
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

• Múltiples
estudios.

definiciones:

difícil

interpretar

• Incorpora RIFLE y AKIN.
• Importancia de pequeñas variaciones de
creatinina.
• No es perfecta: creatinina y flujo urinario
sensibles pero no específicas

Causas de oliguria

Kidney Intern. 2011; 80: 699 -701

Causas que alteran el valor de
cretinina

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.

• Nuevos biomarcadores: Conocimiento de la
fisiopatología

Am J Kidney Dis. 2011 ;57(5):930- 40

• ¿Flujo Urinario: < 0.3 ml/Kg/6h?
Crit. Care 17, R112 (2013).

• Determinar la causa de la IRA de ser posible
(No graduado)

• Monitorizar la creatinina y el flujo urinario (No
graduado)

• El diagnóstico etiológico no ha variado

J Am Soc of Nephrol 1998

• Especificidad de los marcadores urinarios en
entredicho

Diagnóstico etiológico de la IRA

Fam Physician. 2005; 72: 1739 - 49

Etiología en la UCI

Etiología en un país del tercer
mundo: India

Nat Rev Nephrol. 2011;7:209-17
The Lancet: Global Kidney Disease. May 2013

• Estratificar y manejar al paciente de acuerdo a
su susceptibilidad y exposición (No graduado)

• Estratificar de acuerdo a severidad (No
graduado)

Estadios de la IRA


La frecuencia
acuerdo a la
empleada
1.-

varía de
definición

2.- Se reporta un aumento en
pacientes hospitalizados de
4.9% en 1983 hasta un 20% en
el 2012
3.- En UCI: 5 – 6% requiere
T.R.R
4.- Comunidad: Igual
Nat Rev Nephrol.2011; 7: 209 - 17

Modelo conceptual de la IRA

Nat. Rev. Nephrol. 2011;7:209 - 17

Mecanismos de regeneración tubular

Journal of Translational Medicina (2011) 9: 13

• En ausencia de Shock hemorrágico,
cristaloides más que coloides (2B)
• Vasopresores + fluidos en pacientes en shock
( 1C)
• En paciente crítico: glucosa 110 – 149 mg/dl
(2C)
• 20 – 30 Kcal/kg/día (2C)

• Consumo de proteínas de 0.8 a 1 g/kg/día si no
requiere T.R.R y de 1 a 1.5 g/kg/día si lo requiere
(2D)
• Diuréticos no previene T.R.R (1B)

• Diuréticos para tratar sobrecarga hídrica y no para
tratar IRA (2C)

• No usar

Dopamina (1A), Fenaldopán ( 2C) y Péptido Natriurético
( 2C), Factor de crecimiento recombinante (1B), Antagonista de
receptor de Adenosina (2B)

• No usar Aminoglucosidos a menos que sea
necesario (2 A)
• Utilizar una sola dosis mas que múltiples dosis
(2B)
• Monitorizas niveles si múltiples dosis se usan por
mas de 24h (1 A) o si mono dosis son por mas de
48h(2C)

• Sustituir presentaciones EV (2B)

• Preferir las presentaciones lipídicas de
Anfotericina B antes que las convencionales (2 A)
• En infecciones fúngicas y parasitarias sistémicas
usar Azoles o Equinocándinos antes que
Anfotericina B si hay igual eficacia terapeutica
(1 A)
• No usar NAC para prevenir IRA en pacientes
postquirúrgicos (1 A) o hipotensos (2 D)

¿Cuál es el fluido de elección?

N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51

N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51

• Iniciar T.R.R cuando haya cambios acido base, de
electrolitos o de balance de fluidos que
comprometan la vida (No graduado)

• Considerar el contexto clínico, tendencia de
valores de laboratorio y las condiciones que
puedan ser modificadas por la T.R.R. antes que un
valor de creatinina o BUN (No graduado)

• Descontinuar la T.R.R cuando no es necesaria ya
sea por que la recuperación de la función renal es
suficiente para las necesidades del paciente o por
que ésta es inconsistente con los objetivos
terapéuticos (No graduado)

• No usar diuréticos para acelerar la recuperación
renal o reducir la duración o frecuencia de la
T.R.R (No graduado)

Terapias de remplazo renal

The Lancet: Global Kidney Disease. May 2013

• La mortalidad varia de la población estudiada
- En la población general:30 al 40%
- En UCI : 45 al 80%

• Efecto sobre la función renal :
- la IRA es factor de riesgo para ERC
- La ERC es factor de riesgo para la IRA

Determinación de riesgo de la IRA


Renal Physicians Association(2010)

CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LOS
PACIENTES CON INJURIA RENAL AGUDA EN
DIÁLISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DE
UN HOSPITAL GENERAL

• Objetivo: describir las características de los
pacientes con IRA en diálisis de un hospital
general.
• Diseño: Estudio observacional descriptivo
unicéntrico en el Hospital Nacional 2 de Mayo
• Participantes: Pacientes con IRA en diálisis.
• Intervención Se estudió a pacientes con IRA en
diálisis en el entre Enero y Diciembre del 2012.
• Descripción de
hallazgos se utilizaron
promedios, desviaciones estándar y porcentajes.

• Resultados.
-Se reportaron 43 casos de IRA en diálisis
-Edad promedio de 58.53 años (DE: 16.64) de los
cuales 28 fueron varones.
-20 pacientes (46,51%) provenían de la UCI.
-La primera causa de ingreso: oligoanuria
(60,47%) seguida de encefalopatía urémica
(46,51%) y acidosis metabólica (30,23%).

Valores de laboratorio al ingreso

Causas de ingreso a diálisis

• El 39,53% de todos los pacientes fallecieron.
• 45% de los pacientes que se encontraban en
UCI fallecieron.
• Al alta, 9,3 % de los pacientes continuó en
diálisis

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