1. Manejo de la Hiponatremia
P Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
ISN - SPN
2. • 20 - 25% de pacientes hospitalizados tiene Na<
135 meq/l
• 30% de los pacientes en UCI
• 80% de los pacientes hospitalizados por ICC
• 4,4% de los pacientes post operados
• Gastos entre 1,6 y 3,6 billones de dólares anuales
en USA
6. • En la mayoría de los casos la hiponatremia se
debe a cambios en la concentración de agua
mas que en la de Na.
Condiciones capaces de producir hiponatremia
7. ¿Como hacemos el diagnóstico de la
hiponatremia?
• Paso 1:Determinar la Gravedad
• Paso 2: Determinar la cronicidad
• Paso 3:Determinar la Osmolaridad
• Paso 4: Determinar la volemia
8. • Paso 1: Determinar la gravedad:
a) Hiponatremia Leve: Na: 135-130 meq/l
Hiponatremia moderada: Na 130-120 meq/l
Hiponatremia severa: Na < 120 meq/l
b) Hiponatremia no severa: Sin síntomas
Hiponatremia severa: Con síntomas
9. • Sintomatología: Edema cerebral
• Factores de riesgo para edema cerebral:
a) Menores de 16 a (mayor ratio cerebro/volumen cr)
b) Mujeres pre menopáusicas
- Esteroides inhiben adaptación cerebral
- Vasoconstricción e hipoperfusión cerebral
- Aumento de vasopresina
c) Hipoxemia (compromete adaptación)
d) uso de Éxtasis (SIHAD)
10. • Paso 2: Determinar la cronicidad
a) Agudo: Hiponatremia < 48h
b) Crónico: Hiponatremia > 48h
* En caso de duda: El caso es crónico
11. • Paso 3: Determinar la Osmolaridad
* La hiponatremia hipoosmolar es la mas frecuente
12. • Paso 4: Determinar la volemia
*La hiponatremia hipo osmolar hipovolémica es la mas frecuente
13. SIHAD
a) El diagnóstico de SIHAD es
luego de descartar:
Insuficiencia renal,
Hipotiroidismo,
Insuficiencia suprarenal
b) Criterios diagnósticos
- Osmol Urin > 100 mmol/L
- Na Uri > 20 mmol/L
- Hipouricemia
- Función renal normal
- Función endocrina normal
14. ¿Cómo tratamos un caso de
hiponatremia?
• Paso 1: Hacer un adecuado diagnóstico
etiológico
• Paso 2: Determinar la gravedad y cronicidad
de la hiponatremia
15. • Paso 1: Hacer un adecuado diagnóstico
etiológico
a) H. H. Hipovolémica: - Solución al 1 N
- Tratar la causa de fondo
b) H.H. Hipervolémica: - Restringir ingesta H20
- Uso de diuréticos
- Tratar la causa de fondo
c) H.H Euvolémica: - Restringir ingesta H20
- Tratar la causa de fondo
- Antagonista receptor AVP
17. • Paso 2: Determinar la gravedad y cronicidad
de la hiponatremia
-Circunstancias en la que se puede corregir
agresivamente la hiponatremia
a) Polidipsia psicógena
b) Depleción de volumen
c) Déficit de glucocorticoides
d) Inducida por Desmopresina
19. Desmielinolísis
Pontina
a) 1 a 7 días después de la
sobre corrección de la
hiponatremia
b) Clínica
- Hiperreflexia
- Parálisis pseudobulbar
- Cuadriparesia
- Parkinsonismo
- Muerte
c) Factores de Riesgo
- Hiponatremia crónica
- Na < 110 meq/l
- Alcoholismo crónico
- Hipokalemia
- Alcoholismo
- Cirrosis hepática
20. • ¿Cómo corregir los casos severos?
1.- En casos agudos: Solución al 3%
a) Corrección a razón de 4 – 6 meq/L en 4 a 6 horas
b) Adicionar Furosemida 20mg EV
c) Se puede instaurar un bolo de 100ml
d) repetir bolos cada 10m (síntomas)
2.- En casos crónicos: Solución al 3%
a) Corrección a razón de 6 – 8 meq/L en 24 horas
21.
22. • Ejemplo: Paciente varón de 75 años, 45 kg y
con antecedente de TBC pulmonar. vive solo y
es traído por los bomberos.
• Al exámen no luce deshidratado,
hemodinámicamente estable, no responde al
llamado.
• Al exámen se encuentra: Na: 117 meq/l;
Glucosa: 110 mg/dl; Creatinina 1,3 mg/dl
23. 1.- Tiene trastorno del sensorio: Se considerará
sintomático
2.-No tenemos datos de tiempo de enfermedad:
Se considera crónico
3.- Se calcula la Osmolaridad: 234 mmol/l:
Hipoosmolar
4.- Se determina la volemia: Euvolemico
24. • Utilizaremos solución al 3% (514 meq/)
• Na infundido: 514
• Na sérico: 117
• Agua corporal total:
• 1 litro de solución al 3% cambiará el Na en 14 meq/L
25. • Como es crónico, elegiremos 8 meq/L en 24,
es decir
• Si 01 Litro me modifica 14 meq/L solo
necesitaré: 517 ml de solución a pasar en 24h.
• Los controles de Na serán a la hora de inicio
de terapia y podríamos replantear la infusión