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Subido porDr. Juan Rodriguez-Tafur
Immune response to Bartonella Infection
Este documento presenta los resultados de un estudio piloto sobre la respuesta inmune en pacientes con bartonelosis humana (enfermedad de Carrión) en Perú. Los investigadores estudiaron pacientes en fases aguda y crónica de la enfermedad, midiendo marcadores inflamatorios e inmunológicos. En la fase aguda, encontraron elevados niveles de IFN-alfa e IL-10, similares a otras infecciones graves. Algunos pacientes mostraron recuentos bajos de linfocitos CD4+, recuperánd
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- 2. 556 http://www.siic.info ISSN 1667-8982 -Salud(i)Ciencia 18(6), octubre 2011 Red Científica Iberoamericana Erick F. Huarcaya Castilla Médico, St Charles Community Health Center, Nueva Orléans, EE.UU. Ivan Best Biólogo, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua- na Cayetano Heredia, Lima, Perú Juan Rodríguez-Tafur Médico, Departamento de Ciencias Dinámicas, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú Ciro Maguina Médico, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua- na Cayetano Heredia, Lima, Perú Respuesta inmune en pacientes con bartonelosis humana en un área endémica de Perú Immune response in patients with human Bartonella infection in an endemic area of Peru (especial para SIIC © Derechos reservados) Acceda a este artículo en siicsalud Código Respuesta Rápida (Quick Response Code, QR) Bibliografía completa, especialidades médicas relacionadas, producción bibliográfica y referencias profesionales de los autores. s La bartonelosis humana, o enfermedad de Carrión, ha afectado áreas de los Andes del Perú desde tiempos pre- colombinos, entre los 500 y 3 200 metros sobre el nivel mar. Su agente causal es la bacteria gramnegativa Bar- tonella bacilliformis, que se transmite por la picadura de mosquitos del género Lutzomyia. La enfermedad en seres humanos produce una fase aguda, caracterizada por fiebre y anemia hemolítica gra- ve, con una mortalidad tan alta como del 88%. Las prin- cipales complicaciones incluyen compromiso del sistema nervioso, pericarditis, congestión cardíaca y coinfecciones por Salmonella, reactivación de la tuberculosis y sepsis por S. aureus. Sin embargo, también se han descrito ca- sos de portadores asintomáticos, en áreas endémicas, con una prevalencia tan alta como del 5% de la población. Ya desde 1926 se teorizaba acerca de un estado de anergia en estos enfermos. La fase crónica de la enfermedad tiene lugar entre uno y dos meses después de la fase aguda, y se caracteriza por la aparición de verrugas, entre una y cientos de ellas. En esta fase la enfermedad no causa mortalidad. En el Perú no se llevaban a cabo estudios de inmuno- logía en pacientes con bartonelosis humana desde las décadas de 1980 y 1990. Aún no se tiene conocimiento completo de las causas por las que algunos pacientes de la fase aguda presenten cuadros clínicos y complicaciones que sólo se ven en casos de inmunodepresión. Tampoco ha habido avances significativos en el entendimiento de la repuesta inmunitaria en la fase crónica, y lo que se co- noce se debe a hallazgos hechos en estudios con otras especies de Bartonella. Este vacío de conocimiento nos impulsó a realizar un estudio piloto*, en un área endé- mica de Perú, con pacientes con bartonelosis humana en fase aguda y crónica, en los que se investigó el recuento de glóbulos blancos, los niveles del factor de necrosis tu- moral alfa, de interferón (IFN), de interleuquinas (IL) 4 y 10, así como el recuento de linfocitos T CD4+ y CD8+, Nelson Solórzano Biólogo, Hospital de Apoyo de Caraz, Ancash, Perú Julio Menacho Médico, Hospital Regional de Huaraz, Ancash, Perú Douglas Pérez de Guimaraes, Médico, Hospital Regional de Huaraz, Ancash, Perú José Chauca Biólogo, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua- na Cayetano Heredia, Lima, Perú Palmira Ventosilla Bióloga, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua- na Cayetano Heredia, Lima, Perú al momento de ser incorporados al estudio y al final del tratamiento o seguimiento. Entre octubre de 2004 y junio de 2006, pacientes con infección por B. bacilliformis en fase aguda y crónica fueron captados en dos hospitales de zona endémica en el departa- mento de Ancash, Perú. Se recolectaron controles de áreas no endémicas. En los sujetos que se encontraban en la fase aguda de la enfermedad se observó una elevación de los niveles de IFN-alfa similar a la que se verifica en otras sepsis graves por bacterias gramnegativas. Niveles significativamente elevados de IL-10, pueden promover un fenómeno de tolerancia periférica a la infección, que ha sido descrita en sepsis graves por gramnegativos, al ser una citoquina Th2 que inhibe la secreción de cito- quinas proinflamatorias que favorecen que el organismo combata la infección. Un paciente fallecido presentó nive- les de IL-10 de 343.46 pg/ml. Después de varias décadas se volvió a estudiar, esta vez con métodos modernos, recuentos de linfocitos T CD4+ y CD8+ durante la fase aguda, con el hallazgo de cuatro pacientes con recuentos de linfocitos CD4+ en el rango de inmunodepresión (por debajo de 150 células/µl), que se restablecía después de un tratamiento apropiado. Nin- guno de los cuatro pacientes con cuadro clínico con com- plicaciones o el fallecido presentaron alteraciones numé- ricas en su recuento de linfocitos T CD4+. Histológicamente, la fase crónica de la enfermedad se asemeja al sarcoma de Kaposi o a la angiomatosis bacilar, condiciones que se observan sólo en pacientes inmuno- comprometidos. Se encontraron niveles significativamente elevados de IFN-alfa e IL-4, que facilitarían la fagocitosis de la bacteria por los macrófagos y células presentadoras de antígenos en la piel, en vez de su permanencia en sangre periférica, como se ha demostrado en modelos animales para B. henselae. No hubo anormalidades numéricas en el recuento de linfocitos T en la fase crónica de la enfermedad. *Nota de la redacción: Los autores hacen referencia al trabajo publicado en Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 53(3):149-154, 2011. Los lectores que precisen el artículo completo pueden solicitarlo gratuitamente a la Biblioteca Biomédica (BB) SIIC de la Fundación SIIC para la promoción de la Ciencia y la Cultura. Cómo citar este artículo: Huarcaya Castilla E, Best I, Rodríguez- Tafur J, Maguina C, Solórzano N, Menacho J y col. Respuesta inmu- ne en pacientes con bartonelosis humana en un área endémica de Perú. Salud i Ciencia 18(6):556, Oct 2011. How to cite this article: Huarcaya Castilla E, Best I, Rodríguez-Tafur J, Maguina C, Solórzano N, Menacho J y col. Immune response in patients with human Bartonella infection in an endemic area of Peru. Salud i Ciencia 18(6):556, Oct 2011. View publication statsView publication stats