Este documento presenta los resultados de un estudio piloto sobre la respuesta inmune en pacientes con bartonelosis humana (enfermedad de Carrión) en Perú. Los investigadores estudiaron pacientes en fases aguda y crónica de la enfermedad, midiendo marcadores inflamatorios e inmunológicos. En la fase aguda, encontraron elevados niveles de IFN-alfa e IL-10, similares a otras infecciones graves. Algunos pacientes mostraron recuentos bajos de linfocitos CD4+, recuperánd

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Immune response in patients with human
bartonella infection in an endemic area of Peru
Article · October 2011
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Ivan Best
Laboratorios HERSIL S.A.
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Juan Rodriguez-Tafur Davila
National University of San Marcos
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Ciro Maguiña
Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Palmira Ventosilla
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ISSN 1667-8982 - Salud(i)Ciencia 18(6), octubre 2011 Red Científica Iberoamericana
Erick F. Huarcaya Castilla
Médico, St Charles Community Health Center, Nueva Orléans, EE.UU.
Ivan Best
Biólogo, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua-
na Cayetano Heredia, Lima, Perú
Juan Rodríguez-Tafur
Médico, Departamento de Ciencias Dinámicas, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima, Perú
Ciro Maguina
Médico, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua-
na Cayetano Heredia, Lima, Perú
Respuesta inmune en pacientes con bartonelosis
humana en un área endémica de Perú
Immune response in patients with human Bartonella
infection in an endemic area of Peru
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La bartonelosis humana, o enfermedad de Carrión, ha
afectado áreas de los Andes del Perú desde tiempos pre-
colombinos, entre los 500 y 3 200 metros sobre el nivel
mar. Su agente causal es la bacteria gramnegativa Bar-
tonella bacilliformis, que se transmite por la picadura de
mosquitos del género Lutzomyia.
La enfermedad en seres humanos produce una fase
aguda, caracterizada por fiebre y anemia hemolítica gra-
ve, con una mortalidad tan alta como del 88%. Las prin-
cipales complicaciones incluyen compromiso del sistema
nervioso, pericarditis, congestión cardíaca y coinfecciones
por Salmonella, reactivación de la tuberculosis y sepsis
por S. aureus. Sin embargo, también se han descrito ca-
sos de portadores asintomáticos, en áreas endémicas, con
una prevalencia tan alta como del 5% de la población. Ya
desde 1926 se teorizaba acerca de un estado de anergia
en estos enfermos. La fase crónica de la enfermedad tiene
lugar entre uno y dos meses después de la fase aguda, y se
caracteriza por la aparición de verrugas, entre una y cientos
de ellas. En esta fase la enfermedad no causa mortalidad.
En el Perú no se llevaban a cabo estudios de inmuno-
logía en pacientes con bartonelosis humana desde las
décadas de 1980 y 1990. Aún no se tiene conocimiento
completo de las causas por las que algunos pacientes de
la fase aguda presenten cuadros clínicos y complicaciones
que sólo se ven en casos de inmunodepresión. Tampoco
ha habido avances significativos en el entendimiento de
la repuesta inmunitaria en la fase crónica, y lo que se co-
noce se debe a hallazgos hechos en estudios con otras
especies de Bartonella. Este vacío de conocimiento nos
impulsó a realizar un estudio piloto*, en un área endé-
mica de Perú, con pacientes con bartonelosis humana en
fase aguda y crónica, en los que se investigó el recuento
de glóbulos blancos, los niveles del factor de necrosis tu-
moral alfa, de interferón (IFN), de interleuquinas (IL) 4 y
10, así como el recuento de linfocitos T CD4+ y CD8+,
Nelson Solórzano
Biólogo, Hospital de Apoyo de Caraz, Ancash, Perú
Julio Menacho
Médico, Hospital Regional de Huaraz, Ancash, Perú
Douglas Pérez de Guimaraes,
Médico, Hospital Regional de Huaraz, Ancash, Perú
José Chauca
Biólogo, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua-
na Cayetano Heredia, Lima, Perú
Palmira Ventosilla
Bióloga, Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Perua-
na Cayetano Heredia, Lima, Perú
al momento de ser incorporados al estudio y al final del
tratamiento o seguimiento.
Entre octubre de 2004 y junio de 2006, pacientes con
infección por B. bacilliformis en fase aguda y crónica fueron
captados en dos hospitales de zona endémica en el departa-
mento de Ancash, Perú. Se recolectaron controles de áreas
no endémicas. En los sujetos que se encontraban en la
fase aguda de la enfermedad se observó una elevación
de los niveles de IFN-alfa similar a la que se verifica en
otras sepsis graves por bacterias gramnegativas. Niveles
significativamente elevados de IL-10, pueden promover
un fenómeno de tolerancia periférica a la infección, que
ha sido descrita en sepsis graves por gramnegativos, al
ser una citoquina Th2 que inhibe la secreción de cito-
quinas proinflamatorias que favorecen que el organismo
combata la infección. Un paciente fallecido presentó nive-
les de IL-10 de 343.46 pg/ml.
Después de varias décadas se volvió a estudiar, esta vez
con métodos modernos, recuentos de linfocitos T CD4+
y CD8+ durante la fase aguda, con el hallazgo de cuatro
pacientes con recuentos de linfocitos CD4+ en el rango
de inmunodepresión (por debajo de 150 células/µl), que
se restablecía después de un tratamiento apropiado. Nin-
guno de los cuatro pacientes con cuadro clínico con com-
plicaciones o el fallecido presentaron alteraciones numé-
ricas en su recuento de linfocitos T CD4+.
Histológicamente, la fase crónica de la enfermedad se
asemeja al sarcoma de Kaposi o a la angiomatosis bacilar,
condiciones que se observan sólo en pacientes inmuno-
comprometidos. Se encontraron niveles significativamente
elevados de IFN-alfa e IL-4, que facilitarían la fagocitosis de
la bacteria por los macrófagos y células presentadoras de
antígenos en la piel, en vez de su permanencia en sangre
periférica, como se ha demostrado en modelos animales
para B. henselae. No hubo anormalidades numéricas en el
recuento de linfocitos T en la fase crónica de la enfermedad.
*Nota de la redacción: Los autores hacen referencia al trabajo publicado en
Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 53(3):149-154, 2011.
Los lectores que precisen el artículo completo pueden solicitarlo gratuitamente a
la Biblioteca Biomédica (BB) SIIC de la Fundación SIIC para la promoción de la
Ciencia y la Cultura.
Cómo citar este artículo: Huarcaya Castilla E, Best I, Rodríguez-
Tafur J, Maguina C, Solórzano N, Menacho J y col. Respuesta inmu-
ne en pacientes con bartonelosis humana en un área endémica de
Perú. Salud i Ciencia 18(6):556, Oct 2011.
How to cite this article: Huarcaya Castilla E, Best I, Rodríguez-Tafur
J, Maguina C, Solórzano N, Menacho J y col. Immune response in
patients with human Bartonella infection in an endemic area of Peru.
Salud i Ciencia 18(6):556, Oct 2011.
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