Este documento presenta el caso clínico de una niña de 13 años con diagnóstico presuntivo de enfermedad de Carrión (bartonelosis). Describe los antecedentes epidemiológicos y familiares de la paciente, sus síntomas y signos clínicos, los resultados de exámenes de laboratorio y diagnósticos diferenciales. El tratamiento prescrito fue cloranfenicol 100 mg/kg/día por vía intravenosa durante 5 días para tratar la enfermedad de Carrión.

1. INFECTOLOGÍA
DE LOS SANTOS DURAN, HEDY VERUSHKA
FLORES MIÑANO, VERÓNICA
GUERRA BRICEÑO, RICARDO
LEÓN ARANDA, JULIO
LIMA – PERÚ
2015
CASO CLINICO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú Decana de América)
Facultad de Medicina Humana
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana
Departamento Académico de Medicina

2. CASO CLÍNICO

3. ANAMNESIS
• EDAD: 13 años SEXO: Femenino
• LUGAR DE PROCEDENCIA: Distrito de San Pedro de Quinocay.
(Provincia de Yauyos, Departamento de Lima)

4. ANTECEDENTES
EPIDEMIOLÓGICOS
• MADRE: Con fiebre tifoidea hace 6 meses.
• PADRE: Con diagnostico confirmado de Bartonelosis en 1998 y 1999.
• Viajes al poblado vecino de Viscas.
I: brusco/C: progres
SAT, escalofríos y
sudoración profusa
a predominio
vespertino
Hace 9 días
Hace 6 días
Mialgias a
predominio de
región lumbar y
miembros inferiores
Hace 3 días
Tos productiva
blanquecina, se
transfiere a un
hospital con Dx de
infección
generalizada Inicio del Tx
Cloranfenicol
100mg/kg/d EV
Paracetamol 450
mg VO

5. FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: Disminuido Sed: Aumentada Deposiciones: Sin
alteración Orina: Sin alteración Peso: Pérdida ponderal de
10kg en 10 días.
FUNCIONES VITALES
P.A: 100 50 mmHg FC: 132x FR: 26x T°: 40,5°C Peso: 29
kg
EXAMEN FÍSICO
• MEG, MEN Y MEH, LOTEP
• Palidez marcada de piel y mucosas, no ictericia, ni equimosis.
• Abdomen: blando y depresible, RHA aumentados en
intensidad, dolor difuso a la palpación profunda y a predominio
de mesograstrio, palmo hepático de 14cm. Bazo: se percute y
palpa a 2 cm debajo del reborde costal. No masa ni
adenopatías.
• Dolor leve a movilización pasiva de miembros inferiores.

6. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS
 Sepsis
 Fiebre tifoidea
 Bartonelosis
 Brucelosis
 Sd. Anémico
 Hipotension
 Deshidratación
 Hepatoesplenomegalia

7. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Guerra Briceño, Ricardo

8. LOS EXÁMENES AUXILIARES EN
HOSPITALIZACIÓN FUERON:
Hemograma: L = 8100 (0, 91, 0, 0, 0, 8) Hto = 25,4%
Hematocrito 25,4% Anemia
LEUCOCITOS 8100 Leucopenia relativa
ABASTONADOS 0
SEGMENTADOS 91
EOSINÓFILOS 0 Eosinopenia
BASÓFILOS 0
MONOCITOS 0
LINCOCITOS 8 Linfopenia

9. LOS EXÁMENES AUXILIARES EN
HOSPITALIZACIÓN FUERON:
Hemograma: L = 8100 (0, 91, 0, 0, 0, 8) Hto = 25,4%
Hematocrito 25,4% Anemia
LEUCOCITOS 8100 Leucopenia relativa
SEGMENTADOS 0
ABASTONADOS 91 Desviación izquierda
EOSINÓFILOS 0 Eosinopenia
BASÓFILOS 0
MONOCITOS 0
LINCOCITOS 8 Linfopenia

10. FIEBRE TIFOIDEA
1. Dr. Alvaro A. Reyes. Fiebre tifoifea. Revista Facultad de Medicina.1986 Pag. 491- 498.
2. Guía de Práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento para la Fiebre Tifoidea, México: Secretaría de
Salud; 2010

11. ENFERMEDAD DE CARRIÓN
Maguiña C. Bartonellosis o enfermedad de Carrión. Nuevos aspectos de una vieja enfermedad.
Lima: Editores
Importadores; 1998. p. 7 – 195
En 1980 Patrucco realiza estudios confirmado una depresión
transitoria de la inmunidad celular durante la fase aguda hemática,
encontrando una discreta linfopenia en cifras absolutas y relativas, y
una disminución significativa en las cifras absoluta y relativa de los
linfocitos T y cifras normales de linfocitos B. Muchos pacientes
presentaban disminución del CD4 (linfocito cooperador) y una
elevación del CD8 (linfocito supresor) y por ello se explica la alta
frecuencia de infecciones oportunistas. En cambio durante la fase
eruptiva se observa valores normales de los leucocitos, tendencia a la
linfocitosis y valores absolutos y relativos casi normales de los
linfocitos B y T .

12. LOS EXÁMENES AUXILIARES EN
HOSPITALIZACIÓN FUERON:
Grupo sanguíneo O Rh positivo; cultivo y sedimento urinario (-).
Set de Brucella negativo.
Aglutinaciones en tubo y en placa para Salmonella Tífico O: 1/20,
Tífico H: 1/20.
Cultivo y sedimento
urinario
Negativo
Set de Brucella Negativo. Descarta brucelosis
Tífico O
Tifico H
1/20
1/20
Descartaría Salmonella
typhi

13. LOS EXÁMENES AUXILIARES EN
HOSPITALIZACIÓN FUERON:
PPD = 2 mm,
BK en esputo negativo.
PPD 2mm No infección con TBC
BK en esputo Negativo No se encuentra TBC

14. LOS EXÁMENES AUXILIARES EN
HOSPITALIZACIÓN FUERON:
Glicemia 65 mg%,
Creatinina 1,1 mg%,
Electrolitos séricos normales.
Glicemia 65 mg% Hipoglicemia
Creatinina 1,1 mg%,
Deshidratación y
posible alteración
renal

15. DX
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
• Enfermedad de Carrión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Fiebre Tifoidea
• Malaria
• Brucelosis
• TBC

16. UNIV. HEDY VERUSHKA DE LOS SANTOS DURAN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

17. Bartonella Baciliformis
PROCEDENCIA San Pedro de Quinocay Si
FORMA DE
ENFERMEDAD
Inicio brusco Si
Curso progresivo Si
ANTECEDENTES
Madre: Fiebre Tifoidea
Padre: Bartonella Si
SIGNOSYSINTOMAS
Cefalea global Si
40,5ºC vespertino Si
Hipotensión PA:100/50mmHg
Si
Hepatomegalia Si
Esplenomegalia Si/No
Mialgia Si
Tos productiva
Sudoración Si
Escalosfríos
HEMOGRAMA
Hcto: 25,4% Si
Desviación a la izquierda Si
Eosinofilia Si
SINDROMES
Sd. Consuntivo Si
Sd. Anémico Si
Sd. Doloroso abdominal Si/No
OTROS

18. Bartonella Baciliformis Malaria
PROCEDENCIA San Pedro de Quinocay Si Si
FORMA DE
ENFERMEDAD
Inicio brusco Si Si
Curso progresivo Si Si
ANTECEDENTES
Madre: Fiebre Tifoidea
Padre: Bartonella Si
SIGNOSYSINTOMAS
Cefalea global Si Si
40,5ºC vespertino Si Si
Hipotensión PA:100/50mmHg
Si
Hepatomegalia Si Raro
Esplenomegalia Si/No Si
Mialgia Si Si
Tos productiva Si
Sudoración Si No
Escalosfríos Si
HEMOGRAMA
Hcto: 25,4% Si Si a largo plazo
Desviación a la izquierda Si Linfopenia
Eosinofilia Si
SINDROMES
Sd. Consuntivo Si
Sd. Anémico Si Si
Sd. Doloroso abdominal Si/No Si
OTROS Examen de gota gruesa?

19. Bartonella Baciliformis Malaria Brucelosis
PROCEDENCIA San Pedro de Quinocay
Si Si Si
FORMA DE
ENFERMEDAD
Inicio brusco Si Si Si
Curso progresivo
Si Si Si
ANTECEDENTES
Madre: Fiebre Tifoidea
Padre: Bartonella Si
SIGNOSYSINTOMAS
Cefalea global Si Si Si
40,5ºC vespertino Si Si Si
Hipotensión PA:100/50mmHg
Si No No
Hepatomegalia Si Raro
Esplenomegalia Si/No Si
Mialgia Si Si Si
Tos productiva Si No
Sudoración Si No Si
Escalosfríos Si Si
HEMOGRAMA
Hcto: 25,4% Si Si a largo plazo
Desviación a la izquierda Si Linfopenia
Eosinofilia Si
SINDROMES
Sd. Consuntivo Si
Sd. Anémico Si Si Si
Sd. Doloroso abdominal Si/No Si Si
OTROS
Examen de gota
gruesa?
Set de Brucella
negativo

20. TRATAMIENTO
 Cloramfenicol 100 mg/kg/d x 5 días e.v  5omg/kg/d
 Pàracetamol 450mg v.o condicional a Tº > 38.5ºC
TARAZONA F, Augusto et al. Terapia antibiótica para el manejo de la bartonelosis o enfermedad de Carrión en eL Perú. Rev.
perú. med. exp. salud publica [online]. 2006, vol.23, n.3 [citado 2015-11-08], pp. 188-200 .

21. TRATAMIENTO
TARAZONA F, Augusto et al. Terapia antibiótica para el manejo de la bartonelosis o enfermedad de Carrión en eL Perú. Rev.
perú. med. exp. salud publica [online]. 2006, vol.23, n.3 [citado 2015-11-08], pp. 188-200 .

22. TARAZONA F, Augusto et al. Terapia antibiótica para el manejo de la bartonelosis o enfermedad de Carrión en eL Perú. Rev.
perú. med. exp. salud publica [online]. 2006, vol.23, n.3 [citado 2015-11-08], pp. 188-200 .
TRATAMIENTO

23. BIBLIOGRAFIA
• TARAZONA F, Augusto et al. Terapia antibiótica para el manejo de la bartonelosis o
enfermedad de Carrión en eL Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2006,
vol.23, n.3 [citado 2015-11-08], pp. 188-200 . Disponible en:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342006000300009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1726-4634.
• Farreras y Rozman. Medicina Interna XVII edición.
• Medicina Interna. Cecil XVI edición
• http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=14036&I
temid
• MAGUIÑA VARGAS, Actualización de la Enfermedad de Carrión. Tema de Revisión . Rev.
Med Hered. 10 (1),2008

24. Diagnosticos Diferenciales
Flores Miñano Verónica Alesandra

25. DX PROBABLES FIEBRE TIFOIDEA
Mujer de 13 años Variable
Fiebre Continua remitente
Cefalea Si, intensa
Mialgias artromialgias
Perdida de peso si
anemia
Normocitica
normocromica
hepatoesplenomegalia En mas del 50%
Dolor abdominal a la
palpacion
Si
Adenopatias si
Tto cloranfenicol si

26. DX PROBABLES FIEBRE TIFOIDEA TBC
Mujer de 13 años Variable Variable
Fiebre Continua remitente si
Cefalea Si, intensa Si
Mialgias artromialgias Si
Perdida de peso si Si
anemia
Normocitica
normocromica
variable
hepatoesplenomegalia En mas del 50% variable
Dolor abdominal a la
palpacion
Si si
adenopatias si si
tto. cloranfenicol si no

27. FIEBRE TIFOIDEA
Es una enfermedad infecto-contagiosa causada por la
Salmonella typhi que ingresa al organismo por vía oral y
que origina un cuadro sistémico.
INCIDENCIA
Es una enfermedad endémica con brotes epidémicos.
Actualmente se dan casos sobre todo en los meses de verano.
Afecta preferentemente a escolares y adultos jòvenes.
• Infección propia del ser humano, único reservorio conocido.
• Periodo de incubación: Variable ( 7-14 días)
• La evolución natural de la enfermedad es de 4 semanas.
• Enfermedad autolimitada que evoluciona expontáneamente a la curación.
• Infección propia del ser humano, único reservorio conocido.
• Periodo de incubación: Variable ( 7-14 días)
• La evolución natural de la enfermedad es de 4 semanas.
• Enfermedad autolimitada que evoluciona expontáneamente a la
curación.
Periodos:
Periodo de Incubación: 6-14 dias
Periodo de Invasión: 4 a 12 días o más. Inicio insidioso.
Periodo de Convalescencia: 7 a 10 d. aprox.
3% de los pacientes, se transforma en portadores a largo plazo.

28. PATOGENIA
INGRESO
(Vía digestiva)
(acidez gástrica)
Intestino Delgado
( ganglios mesentéricos)
Torrente Circulatorio
(folículos linfáticos, placas de Peyer)
bazo pulmónganglios
linfáticos
Endotoxinas
SNC
miocardio
ileo paralítico
shock séptico
M.O
BACTERIA
(multiplicacion)

29. Manifestaciones Clínicas
 Fiebre (vespertina,disociación pulso temperatura en 15%)
 Compromiso del estado general (decaimiento)
 Cefalea frontal intensa
 Anorexia, náuseas y/o vómitos, dolor abdominal diarreas y/o estreñimiento. Lengua saburral. Meteorismo.
 Artralgias, mialgias, epistaxis,
 Tos y dolor orofaríngeo, y reacción bronquial
• En mujeres, signos de cistitis (disuria, polaquiuria, dolor lumbar)
• Estado de sopor “tifoso”( 20 a 25%)
• Roseolas en abdomen y/o tórax (20%) en Nº de 4 a 10 que duran de 24 a 36 horas).
• Hepatomegalia (52%) y esplenomegalia (24%)
• Borborigmos en fosa ilíaca derecha (55%) aún cuando este signo es inespecífico.

30. AGLUTINACIONES:
Son inespecíficas, existen reacciones cruzadas
10% de pacientes con tifoidea tienen aglutinaciones negativas.
25% de niños sanos, no vacunados tienen O, igual o mayor de 1/40, y H igual o mayor de 1/80
Solicitarlas a partir de la segunda semana de la fiebre.
 Títulos negativos o bajos: Tomar nueva muestra a los 7 O 10 días.
 Título sugestivo de tifoidea: Antígeno “O” igual o superior a 1/160
 Antígeno “H” Sugiere inmunización
mayor a 1/160 o infección anterior
 Títulos altos de No es indicativo
aglutininas sin de enfermedad
cuadro clínico
10% de pacientes con Tienen títulos
Tifoidea persistentemente
negativos.
15% de pacientes con Tienen títulos no
Tifoidea diagnósticos.

31. TRATAMIENTO
 Medidas Generales: Antipiréticos, Hidrat.
 El tratamiento de elección: ciprofloxacino
 Disminuir la dosis a la mitad, cuando cae la fiebre
 Duración del tratamiento: 14 días.
 Las recaídas se deben tratar igual que el primer episodio.

32. TUBERCULOSIS

34. TRATAMIENTO

35. Gracias……..