Este documento resume la información sobre un brote reciente de mucormicosis (hongo negro) en India asociado con casos de COVID-19. Describe las características clínicas de la mucormicosis asociada con COVID-19 (MAC), incluyendo factores de riesgo como diabetes mal controlada y uso de corticosteroides. La mayoría de los casos de MAC ocurrieron en pacientes con COVID-19 en India y se presentaron como infecciones rino-orbitocerebrales. El diagnóstico de MAC es difícil y el tratamiento con anfotericina
Extractos cientificos covid #6 vacunas contra la covid 19 similitudes y difer...javiercalderon57
La eficacia de las distintas vacunas contra el SARS-CoV-2 sigue generando inquietudes, como ocurrió el último fin de semana en Chile, donde surgió una polémica por la efectividad de la vacuna de Sinovac, con la que el gobierno está inoculando a la mayoría de su población. Ante las dudas extendidas a otros países de América Latina, en general frente a todas las vacunas, es importante entender las características y diferencias entre estas.
Extractos cientificos covid#5 covid 19 en latinoamérica mosaico de situacione...javiercalderon57
Este informe actualiza el reporte colaborativo del 20 de abril de 2020 y ahora recoge, analiza y compara la evolución de las curvas, las campañas de vacunación, el impacto sobre la educación y otros aspectos de la gestión de la crisis epidemiológica en España, México, Brasil y Argentina, así como un breve repaso por otros países de Latinoamérica
CoViD-19/Variantes Delta, Delta Plus y Mu/ Mucormicosis (Hongo negro) Mitos y Verdades.
JAVIER CALDERÓN
ING° EN SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
ESPEC. EN CONTROL DE VECTORES Y ENFERMEDADES METAXÉNICAS
U.C.V. /U.P.T.M.
La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares (OMS, 2014).
La infección por virus chikungunya es una enfermedad que se transmite por la picadura del mosquito del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. Los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación de tres a siete días (rango: 1−12 días). El virus chikungunya puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. En la enfermedad aguda los síntomas se establecen de forma brusca y, de manera característica, comprenden fiebre alta y artralgia (predominantemente en manos y pies). Los diferentes grupos de edad y ambos sexos pueden ser afectados y de manera ocasional, se pueden presentar casos de co-infección con dengue (OPS y OMS, 2014).
En Venezuela fue confirmado un caso del virus de chikungunya, el cual es considerado un problema de salud pública, porque es una enfermedad reemergente de rápida propagación entre los diferentes grupos de edad y de sexo de la población, lo que puede traer una alta morbilidad (magnitud) de dicha enfermedad. En cuanto a la transcendencia, existen mayores gastos de recursos económicos y humanos para el gobierno, además de afectar el desarrollo del país. La vulnerabilidad a nivel nacional, puede ser generada por la pobreza, bajo nivel educativo y falta de información del virus.
Posible causa de la pandemia por coronavirus:
Interferencia inmunológica entre el POLISORBATO 80 de la vacuna
antigripal adyuvada y el SARS-CoV-2
Juan F. Gastón Añaños (1), Ana Martínez Giménez (2), Elisa Mª Sahún García (1).
(1) Servicio de Farmacia. (2) Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de Barbastro.
RESUMEN
El objetivo de este estudio es analizar la pandemia por coronavirus desde el doble punto de vista de
la Farmacoepidemiología y la Farmacovigilancia.
Extractos cientificos covid #6 vacunas contra la covid 19 similitudes y difer...javiercalderon57
La eficacia de las distintas vacunas contra el SARS-CoV-2 sigue generando inquietudes, como ocurrió el último fin de semana en Chile, donde surgió una polémica por la efectividad de la vacuna de Sinovac, con la que el gobierno está inoculando a la mayoría de su población. Ante las dudas extendidas a otros países de América Latina, en general frente a todas las vacunas, es importante entender las características y diferencias entre estas.
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Este informe actualiza el reporte colaborativo del 20 de abril de 2020 y ahora recoge, analiza y compara la evolución de las curvas, las campañas de vacunación, el impacto sobre la educación y otros aspectos de la gestión de la crisis epidemiológica en España, México, Brasil y Argentina, así como un breve repaso por otros países de Latinoamérica
CoViD-19/Variantes Delta, Delta Plus y Mu/ Mucormicosis (Hongo negro) Mitos y Verdades.
JAVIER CALDERÓN
ING° EN SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
ESPEC. EN CONTROL DE VECTORES Y ENFERMEDADES METAXÉNICAS
U.C.V. /U.P.T.M.
La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares (OMS, 2014).
La infección por virus chikungunya es una enfermedad que se transmite por la picadura del mosquito del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. Los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación de tres a siete días (rango: 1−12 días). El virus chikungunya puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. En la enfermedad aguda los síntomas se establecen de forma brusca y, de manera característica, comprenden fiebre alta y artralgia (predominantemente en manos y pies). Los diferentes grupos de edad y ambos sexos pueden ser afectados y de manera ocasional, se pueden presentar casos de co-infección con dengue (OPS y OMS, 2014).
En Venezuela fue confirmado un caso del virus de chikungunya, el cual es considerado un problema de salud pública, porque es una enfermedad reemergente de rápida propagación entre los diferentes grupos de edad y de sexo de la población, lo que puede traer una alta morbilidad (magnitud) de dicha enfermedad. En cuanto a la transcendencia, existen mayores gastos de recursos económicos y humanos para el gobierno, además de afectar el desarrollo del país. La vulnerabilidad a nivel nacional, puede ser generada por la pobreza, bajo nivel educativo y falta de información del virus.
Posible causa de la pandemia por coronavirus:
Interferencia inmunológica entre el POLISORBATO 80 de la vacuna
antigripal adyuvada y el SARS-CoV-2
Juan F. Gastón Añaños (1), Ana Martínez Giménez (2), Elisa Mª Sahún García (1).
(1) Servicio de Farmacia. (2) Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de Barbastro.
RESUMEN
El objetivo de este estudio es analizar la pandemia por coronavirus desde el doble punto de vista de
la Farmacoepidemiología y la Farmacovigilancia.
Métodos epidemiológicos para el control de la malaria.
Autor: Dr Roberto Aché Rowbotton MD MSc
Servicio Autónomo
Instituto de Altos Estudios de Salud
Dr. Arnoldo Gabaldon
Maracay, 2009
CARTA ABIERTA A TODO ARGENTINO QUE TENGA DE ALGUNA MANERA RESPONSABILIDAD SOBRE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES
10 de octubre de 2021
Dra. Liliana Szabó- DNI 11912668- Médica pediatra- MN 57156-
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Pediatría (en adelante SAP) Socia nº 2592-
El primer informe mundial de la OMS sobre la resistencia a los antibióticos pone de manifiesto una grave amenaza para la salud pública en todo el mundo.
El primer informe mundial de la OMS sobre la resistencia a los antibióticos pone de manifiesto una grave amenaza para la salud pública en todo el mundo.
La edición de Avances Médicos de junio dedica su portada a la colaboración médica de Cuba en el enfrentamiento a la Covid-19 en una treintena de naciones. Resalta, en particular, la labor en el Principado de Andorra de integrantes del Contingente Henry Reeve para situaciones de emergencia y epidemias. Otros temas están relacionados con el desarrollo de la ciencia cubana en el enfrentamiento a la pandemia, la eficacia de productos nacionales como la Biomodulina-T, la importancia de la prevención y la labor de los psicólogos para atender emociones negativas que pudieran surgir ante esta enfermedad. Publica una crónica sobre el doctor Francisco Durán, vocero del Ministerio de Salud Pública y su director de Higiene y Epidemiología, quien deviene una persona muy cercana a la familia cubana en tiempos de pandemia. El lector conocerá, asimismo, cuánto afecta el bloqueo de Estados Unidos la adquisición de equipos e insumos para combatir la Covid-19 y la contribución en ese sentido de la industria biofarmacéutica nacional en el campo de la ciencia y la innovación. También destaca el sacrificio y entrega del personal de enfermería, entre otros contenidos.
Métodos epidemiológicos para el control de la malaria.
Autor: Dr Roberto Aché Rowbotton MD MSc
Servicio Autónomo
Instituto de Altos Estudios de Salud
Dr. Arnoldo Gabaldon
Maracay, 2009
CARTA ABIERTA A TODO ARGENTINO QUE TENGA DE ALGUNA MANERA RESPONSABILIDAD SOBRE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES
10 de octubre de 2021
Dra. Liliana Szabó- DNI 11912668- Médica pediatra- MN 57156-
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Pediatría (en adelante SAP) Socia nº 2592-
El primer informe mundial de la OMS sobre la resistencia a los antibióticos pone de manifiesto una grave amenaza para la salud pública en todo el mundo.
El primer informe mundial de la OMS sobre la resistencia a los antibióticos pone de manifiesto una grave amenaza para la salud pública en todo el mundo.
La edición de Avances Médicos de junio dedica su portada a la colaboración médica de Cuba en el enfrentamiento a la Covid-19 en una treintena de naciones. Resalta, en particular, la labor en el Principado de Andorra de integrantes del Contingente Henry Reeve para situaciones de emergencia y epidemias. Otros temas están relacionados con el desarrollo de la ciencia cubana en el enfrentamiento a la pandemia, la eficacia de productos nacionales como la Biomodulina-T, la importancia de la prevención y la labor de los psicólogos para atender emociones negativas que pudieran surgir ante esta enfermedad. Publica una crónica sobre el doctor Francisco Durán, vocero del Ministerio de Salud Pública y su director de Higiene y Epidemiología, quien deviene una persona muy cercana a la familia cubana en tiempos de pandemia. El lector conocerá, asimismo, cuánto afecta el bloqueo de Estados Unidos la adquisición de equipos e insumos para combatir la Covid-19 y la contribución en ese sentido de la industria biofarmacéutica nacional en el campo de la ciencia y la innovación. También destaca el sacrificio y entrega del personal de enfermería, entre otros contenidos.
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
La población fue susceptible a la Covid-19 durante la pandemia y conocer las comorbilidades asociadas resulta imprescindible para disminuir sus efectos, ya que se puede establecer qué enfermedades están relacionadas a este proceso.
El gobierno chino informó acerca del brote una nueva enfermedad causado por el virus Coronavirus el 31 de diciembre de 2019 en Wuhan-China propagándose por todo el mundo y convirtiéndose en una pandemia rápidamente. El primer caso registrado en Latinoamérica fue en Brasil el 26 de febrero, llegando a Perú el 6 de marzo de ese año
La infección por SARS-COV-2 ha supuesto un problema de salud a nivel global de dimensiones extraordinarias. Se van a cumplir dos años desde la identificación de los primeros casos en China y la pandemia sigue caracterizándose por un elevado nivel de incertidumbre en su evolución. El comportamiento de la infección por el SARS-CoV-2 en el niño tiene unas características distintas a las del adulto. Las vacunas disponibles desde finales de diciembre de 2020 están mostrando una importante efectividad frente a la infección sintomática, enfermedad grave y muerte. Desde junio de 2021 se dispone de vacunas para adolescentes y el 25 de noviembre se ha aprobado la primera vacuna para niños de 5-11 años de edad en la Unión Europea. En este resumen se hace un extracto de un informe, promovido por SEIP y la AEP, que revisa la infección por SARS-CoV-2 en el niño y se detallan las evidencias hasta el momento existentes en cuanto a la vacunación infantil.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Extractos cientificos covid#7 mucormicosis (hongo negro) diagnóstico y tratamiento asociación con covid 19
1. Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19.
Número 7/Julio 2021
Compilación y actualización:
Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Mérida-Venezuela
MUCORMICOSIS
(HONGO NEGRO)
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
ASOCIACIÓN CON
COVID-19
2. 1
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
MUCORMICOSIS
Aunque generalmente es inofensiva para un huésped inmunocompetente, la
infección puede ser mortal en pacientes inmunodeprimidos
La mucormicosis, una infección fúngica invasiva grave y a menudo mortal, ha
entrado en la conciencia pública en respuesta a un brote de casos en la India. Se
han informado miles de casos de mucormicosis a raíz de la segunda ola de casos
de COVID-19 en la India, lo que atrae la atención mundial sobre esta enfermedad
mortal pero desatendida.
La mucormicosis es causada por mohos ambientales ubicuos con una distribución
global, incluidas las especies Rhizopus, Apophysomyces, Mucor y Lichtheimia.
Aunque generalmente es inofensiva para un huésped inmunocompetente, la
infección puede ser mortal en pacientes con un sistema inmunológico deteriorado,
como aquellos con neoplasias hematológicas o diabetes mal controlada, o en
individuos que reciben esteroides u otros inmunosupresores. Las brechas
estructurales, como la inoculación cutánea traumática, también pueden provocar
mucormicosis.
La infección se manifiesta como una infección angioinvasiva de rápido desarrollo,
siendo las manifestaciones rinoorbitarias, cerebral y pulmonar las formas más
comunes de enfermedad.
Aunque prevalece en todo el mundo, la mucormicosis es mucho más común en
India: incluso antes de la pandemia de COVID-19, la incidencia de mucormicosis en
India era hasta 70 veces mayor que el promedio mundial.
Es difícil exagerar la magnitud de la epidemia actual. Según un ministro del gobierno
de la India, solo el 25 de mayo de 2021, se informó que más de 11.700 pacientes
recibieron atención por mucormicosis. Algunos hospitales han abierto salas
dedicadas a la mucormicosis.
3. 2
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
La razón del fuerte aumento de casos en la India no está del todo clara; sin embargo,
es probable que se deba a una combinación de factores. Dichos factores incluyen
el uso generalizado (y mal uso) de esteroides, incluso para COVID-19 leve; diabetes
mal controlada, desenmascarada o agravada por el propio COVID-19 (con escasa
capacidad de monitorización de la glucosa en salas de hospitales sobrecargadas);
y, posiblemente, daño de las mucosas por el virus.
Las hipótesis adicionales que necesitan investigación incluyen factores
relacionados con el huésped, el patógeno (mayor prevalencia y virulencia de las
cepas de Mucorales en India) o el antecedente de infección por SARS-CoV-2 (con
un mayor riesgo impuesto por variantes que predominan en India (es decir, la
variante Delta).
A pesar de la naturaleza omnipresente y mortal de las infecciones por hongos, el
campo de la micología ha sufrido una inversión inadecuada en la investigación del
diagnóstico y las terapias durante muchas décadas. La financiación de la
investigación dedicada a las enfermedades fúngicas palidece en comparación con
el estudio de las infecciones bacterianas, virales o incluso parasitarias, a pesar del
hecho de que mil millones de personas en todo el mundo tienen una infección por
hongos en algún momento y que las enfermedades fúngicas reclaman un estimado
de 1 · 5 millones de vidas al año.
Como resultado de esta negligencia crónica, la profesión médica se ha quedado con
una escasez de herramientas para diagnosticar y tratar la mucormicosis. El moho
mucor se encuentra en el suelo, las plantas, el estiércol y las frutas en
descomposición.
La mortalidad es inaceptablemente alta, alcanzando el 80% en algunas series de
casos.
4. 3
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Brotes de mucormicosis
El origen más frecuente de los brotes de mucormicosis es a través de equipos
médicos, seguido de contaminación del aire o sistemas de ventilación, inoculación
traumática por objetos extraños e ingestión de alimentos contaminados. En un
estudio de brote de mucormicosis hospitalaria, 24% integrado por trasplantados de
órgano sólido, 57% tuvo infección cutánea y 15% gastrointestinal; se han llegado a
documentar cultivos positivos en las sábanas de las camas de hospital y diferentes
blancos, por lo que también pueden ser origen de brotes.
Las infecciones por cigomicetos, producidas tanto por hongos mucorales como
entomoftorales, se caracterizan por la invasión de los vasos sanguíneos y de otros
órganos o estructuras adyacentes. Los mucorales suelen producir infección
orbitorrinocerebral, pulmonar, cutánea, digestiva o diseminada y su desarrollo se ve
favorecido por ciertas enfermedades de base (diabetes, insuficiencia renal) o
factores de riesgo (neutropenia, inmunosupresión, sobrecarga de hierro). Se
asocian a una elevada mortalidad y la clave del éxito reside en el diagnóstico y el
tratamiento antifúngico precoz asociado, en la mayoría de los casos, a un
desbridamiento quirúrgico amplio.
Diagnóstico
El diagnóstico oportuno es crucial porque el inicio del tratamiento es crítico en el
tiempo debido a la rápida progresión de la infección, pero esto se ve obstaculizado
por la escasez de pruebas diagnósticas disponibles. El diagnóstico se basa en la
histología y el cultivo de tejidos, que pueden ser invasivos, lentos e insensibles. No
existe una prueba serológica o un biomarcador sérico disponible para permitir un
diagnóstico precoz. Los métodos moleculares están en desarrollo, pero
generalmente no están disponibles.
Incluso después de que se hace un diagnóstico, el manejo es un desafío.
El desbridamiento quirúrgico del tejido infectado y necrótico es esencial para darle
al paciente alguna posibilidad de supervivencia; sin embargo, esto puede provocar
5. 4
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
pérdida visual, desfiguración severa o ambas. Muchos pacientes no pueden
acceder a un tratamiento antimicótico eficaz o pagarlo, lo que constituye otro pilar
importante del tratamiento.
Tratamiento
El pilar del tratamiento antimicótico es la Anfotericina B, un antifúngico poliénico
nefrotóxico en uso desde 1958. Las formulaciones liposomales, preferidas debido a
la toxicidad reducida, a menudo son prohibitivamente caras o simplemente no está
disponible en muchos entornos con recursos limitados. Las pocas alternativas,
como el posaconazol y el isavuconazol, están fuera del alcance de gran parte del
mundo debido a su costo y disponibilidad.
En la actualidad, el isavuconazol representa una alternativa en el tratamiento de la
mucormicosis refractaria o intolerante a la anfotericina B liposomal, y dadas sus
características farmacocinéticas y farmacodinámicas, así como su escasa toxicidad,
constituye la mejor opción para el tratamiento de mantenimiento de estas
infecciones fúngicas invasivas.
La epidemia de mucormicosis en la India ha puesto de relieve la gravedad de las
infecciones por hongos y el estado relativamente deficiente de la ciencia sobre su
prevención, diagnóstico y tratamiento. Apodado el llamado hongo negro en los
medios de comunicación populares (debido al tejido negro y necrótico que se ve en
los pacientes, en lugar del moho en sí), hay un enfoque sin precedentes en esta
infección mortal.
Esta mayor conciencia es una oportunidad para estimular la acción para abordar las
numerosas áreas de necesidad urgente en el avance del manejo de esta condición.
Más allá de descubrir los factores de riesgo que podrían estar contribuyendo a la
epidemia actual, las prioridades deben incluir el desarrollo de diagnósticos rápidos,
confiables y no invasivos o mínimamente invasivos para la mucormicosis, el acceso
a los tratamientos existentes y la mejora de las estrategias terapéuticas. La crisis
brinda oportunidades, y ahora es el momento de actuar contra la mucormicosis.
6. 5
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
MUCORMICOSIS ASOCIADA CON COVID-19: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El tratamiento con corticoides podría reducir la mortalidad en pacientes con
enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés), causada por
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (Severe Acute Respiratory
Syndrome [SARS]-CoV-2). Sin embargo, esta forma de tratamiento, en combinación
con otros factores clínicos e inmunológicos, podría aumentar el riesgo de aparición
de infección fúngica secundaria.
En este escenario se ha prestado particular atención a la aspergilosis pulmonar
asociada con enfermedad por COVID-19; las sobreinfecciones por otros hongos,
como distintas especies de Candida y hongos infrecuentes (fusariosis) y
mucormicosis, comienzan a ser reconocidas. Los factores clásicos de riesgo para
la mucormicosis asociada con COVID-19 (MAC) son la diabetes no controlada, la
neutropenia, las enfermedades malignas hematológicas, y la utilización de
inmunosupresores, entre ellos corticoides. La diabetes asume un papel decisivo ya
que complica considerablemente el abordaje de pacientes con COVID-19.
El tratamiento con dexametasona aumenta el riesgo de infecciones micóticas
invasivas; la hiperglucemia puede observarse en pacientes con diabetes no
diagnosticada o no controlada, pero también puede aparecer en asociación con el
uso de corticoides. Los pacientes con diabetes e hiperglucemia a menudo presentan
un estado inflamatorio, involucrado en el reclutamiento y la activación de células
inflamatorias, como macrófagos y neutrófilos, que liberan cantidades importantes
de citoquinas proinflamatorias y que contribuyen en la persistencia del estado
inflamatorio.
En pacientes con COVID-19, la activación del sistema inmunitario antiviral contra
SARS-CoV-2 acentúa, de manera paradójica, el fenotipo inflamatorio y predispone
a infecciones secundarias. El diagnóstico de la MAC es difícil, ya que los signos
7. 6
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
radiológicos de la mucormicosis pulmonar y diseminada son inespecíficos y pueden
superponerse con los de COVID-19. La MAC también puede diagnosticarse
erróneamente como invasiones fúngicas angioinvasivas, sobre todo aspergilosis
pulmonar. El objetivo del presente estudio fue describir las características
epidemiológicas, los factores de riesgo, el tratamiento y la evolución clínica de la
MAC.
Resultados
Se revisaron 80 casos de MAC, en su mayoría en pacientes de la India (42 de 80).
La prevalencia de MAC en pacientes internados en UCI fue de 0.3% a 0.8%. La
mayoría de los pacientes (77.5%) fueron hombres, con mediana de edad de 55 años
(10 a 86 años). Se distinguieron dos grupos de pacientes, aquellos con MAC rino-
órbito cerebral y pacientes con MAC pulmonar. En el momento del diagnóstico de
la MAC, la mayoría de los enfermos (92.5%) estaban internados por COVID-19 en
curso. El 95% de los enfermos tenían factores adicionales de riesgo; la diabetes fue
la enfermedad preexistente más común, sobre todo la diabetes tipo 2 (89.4% de los
casos, en comparación con 9.1% pacientes con diabetes tipo 1).
La mayoría de los enfermos tenían diabetes no controlada o escasamente
controlada, con cetoacidosis diabética, hiperglucemia, niveles elevados de
hemoglobina glucosilada (HbA1c) o enfermedad renal en estadio terminal. De
manera llamativa, la diabetes fue un factor más importante de riesgo entre los
enfermos de la India, en comparación con los casos con MAC de otros países. La
hipertensión arterial fue el segundo factor de riesgo, presente en el 18.8% de los
enfermos.
Otros factores de predisposición fueron las enfermedades renales crónicas y los
tumores hematológicos; en el 5% de los casos no se identificaron otros factores de
riesgo, además de COVID-19. El 75% de los enfermos recibía tratamiento con
corticoides, y en el 80% de estos enfermos, el tratamiento con corticoides se había
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EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
iniciado antes del diagnóstico de mucormicosis. La micosis más comúnmente se
presentó como afección rino-órbito cerebral (73.8% de los casos), con extensión
confirmada en el sistema nervioso central en el 37.3% de los casos, particularmente
en los enfermos de la India.
En 18 pacientes se comprobó MAC pulmonar, dos enfermos tuvieron enfermedad
diseminada (compromiso pulmonar y del sistema nervioso central) y 1 paciente
presentó MAC gastrointestinal. La mucormicosis rino-órbito cerebral se observó
sobre todo en pacientes diabéticos, mientras que los enfermos con otras formas de
mucormicosis tuvieron, con menos frecuencia, diabetes. La MAC se diagnosticó a
una mediana de 10 días después del diagnóstico de COVID-19 (0 a 90 días); 19
pacientes estaban internados por COVID-19 y tuvieron signos clínicos de
mucormicosis en el momento de la internación.
En los pacientes sin signos de mucormicosis en el momento de la internación, el
diagnóstico se realizó a una mediana de 14.5 días; el 30% de los pacientes debieron
ser internados en UCI, al menos, durante 1 día antes del inicio de la mucormicosis,
y en estos pacientes, la micosis se diagnosticó a una mediana de 8.5 días después
de la internación en UCI. El diagnóstico de mucormicosis se confirmó por histología
o cultivo; en el 65.1% de los casos se observaron anormalidades radiológicas, como
sinusitis y necrosis en los pacientes con MAC rino-órbito cerebral, y nódulos y
cavidades en los pacientes con mucormicosis pulmonar.
Las especies de Rhizopus fueron las que se identificaron con mayor frecuencia; se
aisló R. arrhizus más frecuentemente en los pacientes con MAC rino-órbito cerebral,
y R. microsporus, especialmente en los pacientes con MAC pulmonar. En cambio,
sólo se encontraron especies de Mucor en los pacientes con MAC rino-órbito
cerebral. Nueve pacientes tuvieron infección mixta por especies de Aspergillus.
En la mayoría de los pacientes se indicó tratamiento con anfotericina B; en 6
pacientes con enfermedad cerebral también se indicó posaconazol. Seis pacientes
recibieron isavuconazol en combinación con anfotericina B. Un total de 46 pacientes
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EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
fueron sometidos a resección quirúrgica. El índice de mortalidad fue de 48.8%, de
37.3% en los casos de mucormicosis rino-órbito cerebral, y de 81% en los pacientes
con enfermedad pulmonar, diseminada o gastrointestinal. Un porcentaje
considerable de pacientes que sobrevivieron presentaron secuelas muy graves, por
ejemplo ceguera en el 46% de los pacientes.
Conclusión
La MAC puede ser una complicación grave de COVID-19, especialmente entre los
enfermos con diabetes no controlada.