Alteraciones en la eliminación adulto mayor: - Incontinencia urinaria -Estreñimiento - Diverticulitis -Incontinencia fecal -Diarrea -Desequilibrio hidroeléctrolitico y ácido base

1. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
EJECUTIVA
ENFERMERÍA GERONTO-GERIÁTRICA
CATEDRÁTICO: L.E MARÍA DEL ROCÍO SANTOYO GODÍNEZ
TEORIAS PSICOSOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO
EQUIPO 1:
LESLIE ADARA OLIVARES REYES
ALINE NAYLEN CORONEL SÁNCHEZ
FÁTIMA ZAMARRIPA YAÑÉZ
MIGUEL ÁNGEL ZENDEJAS FLORES
SEMESTRE 7
GRUPO 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
EJECUTIVA
ENFERMERÍA GERONTO-GERIÁTRICA
CATEDRÁTICO: L.E MARÍA DEL ROCÍO SANTOYO GODÍNEZ
ALTERACIONES DE LA ELIMINACIÓN
EQUIPO 1:
LESLIE ADARA OLIVARES REYES
ALINE NAYLEN CORONEL SÁNCHEZ
FÁTIMA ZAMARRIPA YAÑÉZ
MIGUEL ÁNGEL ZENDEJAS FLORES
SEMESTRE 7
GRUPO 2

2. TEMAS:
4.1 Alteraciones en la función de eliminación
4.1.1. Incontinencia urinaria.
4.1.2. Trastornos de la defecación
• Estreñimiento
• Diarrea
• Incontinencia rectal
• Diverticulitis
4.1.3. Desequilibrio hidroelectrolítico y acido base

3. INCONTINENCIA URINARIA
• Es cualquier pérdida
involuntaria de orina que
supone un problema social o
higiénico ya que deteriora
significativamente la calidad de
vida de quien la padece

4. CLASIFICACIÓN
Incontinencia urinaria de esfuerzo:
Es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que provoca un
aumento de la presión abdominal (como toser, reír, correr o andar).
Incontinencia urinaria de urgencia:
Es la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de
“urgencia”. Entendemos por “urgencia” la percepción por el px de un deseo
miccional súbito claro e intenso, difícil de demorar y con miedo al escape.

5. Incontinencia urinaria mixta:
Se trata de un tipo de incontinencia que se asocia a urgencia miccional y también
a los esfuerzos, al ejercicio, a los estornudos o a la tos.
Incontinencia urinaria “continua”:
Es la pérdida involuntaria y continua de orina. Puede deberse a una fístula
vesicovaginal, a una desembocadura ectópica de un uréter en la vulva o a una
lesión grave del sistema esfinteriano (lo que se ha denominado “deficiencia
esfinteriana intrínseca”).
Enuresis nocturna :
Se refiere a cualquier pérdida involuntaria de orina durante el período de sueño.
Incontinencia urinaria por rebosamiento:
Se aprecia en pacientes sin deseo miccional alguno.

6. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exploración física
• Diario miccional.
• Pruebas de imagen:
• Videocistouretrografía
• Ecografía
• Resonancia magnética
TRATAMIENTO
• Modificación del entorno
• Medidas higiénico-dietéticas:
• Eliminar el hábito tabáquico
• Evitar ingesta hídrica abundante,
sobre todo en las horas previas al
descanso nocturno.

7. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Colposuspensiones, cabestrillos
suburetrales e inyectables uretrales.
• Su propósito es incrementar la
resistencia uretral para evitar el
escape de orina por la uretra

8. ESTREÑIMIENTO O CONSTIPACIÓN
Disminución en la frecuencia evacuatoria de heces
excesivamente secas, escasas o infrecuentes
(menos de 2 deposiciones a la semana)
Representa uno de los grandes síndromes
geriátricos por su prevalencia, sus graves
complicaciones y su importante incidencia en la
calidad de vida del anciano

9. Causas
Obstructivas
Neoplasias
Hernias
Funcionales
Diverticulitis
Fisura anal
Prolapso anal
Hemorroides
Colon irritable
Colitis
Farmacológicas
Laxantes
Diureticos
AINES
Metabólicas
Diabetes
Neurológicos
Neuropatía
Traumatismo
Parkinson

10. COMPLICACIONES
• Impactacion fecal (fecaloma): Se caracteriza
por dolor de características cólicas en
hipogastrio y puede aparecer diarrea
paradójica.
• Úlceras colónicas: Son el resultado de la
necrosis de la pared colónica debido a la
presión de la masa fecal inmóvil. No suele dar
manifestaciones clínicas, excepto en los casos
crónicos donde puede ocurrir una pequeña
rectorragia que suele llevar al diagnóstico.

11. • Fisura anal: Ocurre en aquellos pacientes como
consecuencia de los esfuerzos realizados para la
defecación, se ha producido congestión pasiva de
mucosa cerca del margen anal.
• Prolapso de la mucosa anal: Se produce como
consecuencia de la repetición y exageración de la
maniobra de Valsalva.
• Hernias: Como consecuencia de los continuos
aumentos de la presión intraabdominal.

12. • Alteraciones circulatorias, como hemorroides internas y externas e incluso
dilataciones varicosas en extremidades.
• Vólvulo de colon (torsión del intestino) Las manifestaciones clínicas son
distensión abdominal, dolor y estreñimiento, aunque la clínica suele ser poco
florida hasta que la circulación se ve comprometida, precisando, en ese
momento, intervención quirúrgica con una elevada mortalidad.

13. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Dietético e ingesta de suficientes líquidos: La fibra actúa aumentando la masa
fecal, por proliferación bacteriana, y disminuyendo el tiempo de tránsito
intestinal, por estimulación de la motilidad colónica.
• Educación: Es fundamental educar al paciente para que adquiera o recupere el
hábito de defecar, La posición correcta a la hora de defecar es con los pies
sobreelevados, ya que esta postura es más fisiológica y favorece el vaciado del
recto.
• Ejercicio

14. TRATAMIENTO
Laxantes hiperosmolares :
(lactilol Emportal® y lactulosa Duphalac®). Son
productos que se absorben poco y con lentitud;
actúan por sus propiedades osmóticas, reteniendo
agua y electrolitos en la luz intestinal.
Los laxantes emolientes:
(parafina Emuliquen® y Hodernal®) ablandan las
heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias
grasas en su interior. No conviene utilizarlos de
forma crónica, ya que pueden producir dependencia
y tolerancia.

15. • Los laxantes lubricantes :(glicerina, supositorio de glicerina) facilitan el paso de
las heces y disminuyen la absorción colónica del agua. Los supositorios de
glicerina actúan en 30 minutos y, además de lubricar la zona recto-anal,
el reflejo defecatorio.
• Laxantes estimulantes de la motilidad :
(bisacodilo: Dulco Laxo®, en comprimidos y en supositorios; fenolftaleina, aceite
ricino, senósidos A y B: Puntual, Puntualex y X Prep). Irritan la mucosa intestinal,
estimulando la motilidad colónica, y alteran la absorción de agua y electrolitos.
• Los laxantes salinos u osmóticos: (sulfato de magnesio, fosfatos) retienen agua
en la luz intestinal gracias a sus propiedades osmóticas.

16. DIARREA
Las personas mayores presentan con frecuencia cuadros de diarrea, entendida
ésta como un aumento significativo del número de deposiciones que
habitualmente realizan. Es común que ese aumento del número de deposiciones
vaya acompañado de una variación en la consistencia de las heces, con
deposiciones menos consistentes o incluso líquidas, pero no es imprescindible
que las heces sean blandas para encontrarnos ante un caso de diarrea.

17. TIPOS DE DIARREA
• Diarrea aguda o gastroenteritis
• El 90% de estas diarreas tiene causas infecciosas, es decir, están provocadas por
la ingesta de microorganismos (generalmente virus) que generan toxinas en el
organismo o bien por la ingesta de alimentos que ya contienen alguna
toxina. Las personas mayores suelen tener el sistema inmunológico más débil y
son más sensibles a este tipo de infecciones.
• Se trata de diarreas en las que las heces suelen ser líquidas, y dependiendo del
origen pueden ir acompañadas de cuadros variables de vómitos o fiebre.
• Su duración suele ser inferior a las 3 semanas.

18. Leve
• No hay más de 3 deposiciones al día.
• No hay dolor abdominal o es poco intenso.
• No hay fiebre, deshidratación o sangrado rectal.
Moderada
• Entre 3 y 5 deposiciones diarias.
• Si existe, el dolor abdominal es moderado.
• La fiebre no supera los 38 ºC.
• Aparecen signos de deshidratación débil o ésta no existe.
Grave o severa
• Más de 5 deposiciones por día.
• Hay dolor abdominal moderado o severo.
• Puede haber sangrado rectal.
• Fiebre superior a 38 ºC.
• Hay síntomas de deshidratación claros e inmunodepresión.

19. SINTOMAS
Familiares y personas dedicadas al cuidado de
mayores deben prestar atención a cambios en
el estado general de la persona. La presencia
de heces blandas o líquidas es más común en
las personas mayores, por lo que a veces es
difícil que nos demos cuenta de que estamos
ante un caso de diarrea. La apatía, el
decaimiento, la postración o la debilidad
generalizada, así como la falta de ganas de
orinar, la sequedad de piel o los ojos hundidos.
La comunicación con la persona mayor es
importante, especialmente en el caso de
personas con deficits cognitivos, ya que ellas
mismas no perciben la situación como

20. TRATAMIENTO
• Diarreas leves
• El objetivo fundamental es evitar la
deshidratación, que puede acarrear otros
problemas que dificulten aún más el
tratamiento. Para ello, en los casos de diarrea
aguda habrá que suspender el consumo de
alimentos sólidos y garantizar la ingesta de
entre 1,5 y 2 litros de agua al día, en pequeños
sorbos cada 15 minutos y a un ritmo de unos
200 mililitros cada 2 horas, sola o con sales de
rehidratación. Si la persona mayor presenta
dificultades para tragar (disfagia) se pueden
usar geles o también sueros intravenosos o
subcutáneos.

21. • No administrar a la persona mayor bebidas con gas, café, bebidas con
cacao ni alcohol.
• No administrar alimentos durante las primeras 12 horas o hasta que se
observe que el número de deposiciones no superen las 3 o 4 al día. Una
que se alcance este momento, pueden administrarse alimentos líquidos o
blandos, como arroz blanco, puré de zanahorias, patatas, cebolla y apio,
blanco tostado, huevo duro o en tortilla, caldo de pollo sin piel, pollo
o a la plancha, pescado blanco magro hervido o a la plancha, jamón
yogur, manzana asada o rallada, membrillo, plátano maduro. Tras su
administración, deberemos observar cómo los tolera la persona mayor.
• Evitar alimentos con lactosa (salvo yogur o requesón), frutas y hortalizas
crudas o ricas en fibra, frutos secos, pan negro, alimentos ricos en grasas,
embutidos, pescados grasos, conservas, mariscos, fritos y picantes, dulces ni
productos con sorbitol o manitol.
• No administrar antidiarreicos. Podrían causar estreñimiento e impactación
fecal

22. Diarreas moderadas o graves
• Poner en práctica las recomendaciones para las diarreas leves.
• Acudir al médico, que realizará un diagnóstico adecuado y en caso de ser
necesario propondrá una medicación.
Diarreas crónicas
• Poner en práctica las recomendaciones para las diarreas leves.
• Acudir al médico, que propondrá un tratamiento con pautas de alimentación
adecuadas.

23. INCONTINENCIA RECTAL
La incontinencia fecal es la pérdida parcial o total de la capacidad para
controlar voluntariamente la expulsión de gases y materias fecales.
CAUSAS
• Origen idiopático, neurológica y congénita
• Lesiones en esfínter (introduccion de cuerpos
extraños, coito anal o conductas sexuales
anormales)
• Hemorroidectomía mal realizada
• Estreñimiento
• Prolapso rectal

24. EPIDEMIOLOGÍA
• Ocurre en 10 a 13 individuos por 1 000
personas mayores de 65 años de edad
• En México se desconoce la incidencia de la
población en general pero en países
desarrollados es de 4.2 por 1,000 hombres
y 1.7 por 1000 mujeres entre 15 y 65 años
de edad
• Los grupos de mayor riesgo son ancianos,
pacientes con cirugía anorrectal previa,
enfermos mentales y mujeres con trauma
obstétrico

25. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Manchar o ensuciar ropa interior
• No sentir la urgencia de ir al
baño
• Perdida involuntaria de gases,
heces líquidos y/o sólidas
• Diarrea
• Distensión abdominal
• Puede acompañarse de
disfunción urinaria
• Goteo fecal

26. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Conocer características de evacuaciones, numero
al día, por semana, por mes, presencia de diarrea
o si es consistencia dura, uso de laxantes
• Manometría anorrectal
• Ultrasonido endoanal (identifica estructuras
musculares y lesiones)
• Electromiografía (método diagnostico para
conocer disfunción neuromuscular)
• Defeco grafía (el ángulo de un paciente con
incontinencia demuestra aumento, este estudio
permite inferir daño nervioso con descenso
perineal)

27. TRATAMIENTO
• Consejos dietéticos (evitar alimentos que
causen deposiciones sueltas): cafeína,
alcohol, jugos de frutas, ciruela pasa, frijoles,
alimentos picantes, productos lácteos
• Como opción qx la esfinteroplastia (es una
reparación de los músculos anales del
esfínter
• Enema anterógrado (se crea un pequeño
camino desde la piel del abdomen al
intestino y se mete un pequeño tubo a
través del cual se administra un enema para
limpiar heces)
• Colostomia

28. PREVENCIÓN
• Reducir el estreñimiento (hacer ejercicio, comer alimentos con fibra y beber gran
cantidad de liquidos)
• Control de diarrea (tratar o eliminar las causas de la diarrea, por ejemplo alguna
infección intestinal)
• Evitar esfuerzo ya que pueden debilitar los músculos del esfínter anal o dañar los
nervios
COMPLICACIONES
• Sufrimiento emocional (pérdida de la dignidad, vergüenza, frustración, enojo,
depresión)
• Irritación de la piel (ulceras e inflamación)

29. ANATOMÍA DEL COLON
El colon se extiende desde la válvula
ileocecal hasta el ano.
Desde los puntos de vista anatómico y
funcional se divide en colon, recto y
conducto anal.
La pared del colon y el recto está constituida
por cinco capas distintas:
1. mucosa,
2. submucosa,
3. muscular circular interna,
4. muscular longitudinal externa
5. serosa.

30. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• Enfermedad diverticular es un término
clínico que se emplea para describir la
presencia de divertículos sintomáticos,
son herniaciones de la mucosa y de la
submucosa a través de la capa muscular.
• Se distribuyen por lo general a lo largo
del borde mesentérico del colon en los
puntos donde los vasos rectos penetran
la pared muscular (puntos de debilidad
anatómica).
• La diverticulosis es la presencia
asintomática de múltiples divertículos de
colon.
• La diverticulitis hace referencia a un
proceso inflamatorio o a la perforación
localizada de los divertículos colónicos.

31. EPIDEMIOLOGÍA
• La diverticulosis es en extremo común en Estados Unidos y Europa.
• Se estima que la mitad de la población mayor de 50 años de edad tiene
divertículos en el colon; el sigmoide es el sitio más común de esta afección
• La incidencia de la diverticulosis en la población general es del 35 al 50%.
ETIOLOGIA
• Déficit en la ingesta de fibra

32. SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor en el abdomen (fosa iliaca izquierda)
que a menudo se alivia tras la defecación
• Espasmos musculares
• Signo de rebote positivo en la palpación de
fosa iliaca izquierda (descompresión brusca
y dolorosa del abdomen)
• Puede haber fiebre o no
• Leucositosis

33. DIAGNÓSTICO
• Enema de bario
• Radiografía
• Tomografía para hallar engrosamientos de
pared intestinal, fistulas, perforaciones o
formación de abscesos
• Contraindicados enemas de contraste y
endoscopia debidoa riesgo de perforación
• Arteriografia si se sospecha de hemorragia
diverticular

34. TRATAMIENTO DE DIVERTICULITIS AGUDA
Casos leves:
• Antibióticos de amplio espectro v.o. (p. ej., ciprofloxacino [500 mg/ 12 h] para cubrir las
bacterias aerobias de la flora del colon y metronidazol [500 mg/ 6 h] para cubrir la flora
anaerobia)
• Dieta líquida durante 7-10 días.
Casos graves:
• dieta absoluta
• tratamiento antibiótico enérgico por vía i.v. Ampicilina-sulbactam, 3 g i.v./6 h o
Piperacilina-tazobactam, 4,5 g i.v./8 horas o Ciprofloxacino 400 mg i.v./12 horas más
metronidazol, 500 mg i.v./6 h o Cefoxitina 2 g i.v./8 h más metronidazol, 500 mg i.v./6 h.
Casos con peligro para la vida del paciente:
• Imipenem (500 mg i.v./6 h) o
• Meropenem (1 g i.v./8 h).

35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Se realiza una resección de las áreas afectadas, indicado para:
1. Episodios repetidos de Diverticulitis (dos o más).
2. Mala respuesta al tratamiento médico adecuado (fracaso del tratamiento
conservador).
3. Formación de abscesos o fístulas.
4. Obstrucción intestinal.
5. Peritonitis.
6. Pacientes inmunodeprimidos, primer episodio en un paciente joven (<40 años).
7. Incapacidad de excluir un carcinoma (el 10-20% de los pacientes diagnosticados
de diverticulosis mediante los datos clínicos son diagnosticados posteriormente de
carcinoma de colon)

36. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Existen muchas causas de un desequilibrio electrolítico,
entre ellas:
• Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados
con vómitos, diarrea, sudoración o fiebre alta
• Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos
• Malabsorción: el cuerpo no puede absorber estos
electrolitos debido a distintos trastornos estomacales,
medicamentos, o por la forma en que se ingieren los
alimentos
• Trastornos hormonales o endocrinológicos
• Enfermedad renal

37. SINTOMAS DE DESEQUILIBRIO
Un desequilibrio hidroelectrolítico puede crear muchos síntomas. Estos síntomas
se basan en el nivel de electrolito afectado.
• Si los resultados del análisis de sangre indican niveles alterados de potasio,
magnesio, sodio o calcio, puede experimentar espasmos musculares, debilidad,
espasmos o convulsiones.
• Los niveles bajos en los resultados de los análisis de sangre pueden provocar:
latidos irregulares, confusión, cambios en la presión sanguínea, trastornos del
sistema nervioso o a largo plazo, en los huesos.
• Los niveles altos en los resultados de los análisis de sangre pueden provocar:
debilidad o espasmos musculares, entumecimiento, fatiga, latidos irregulares y
cambios en la presión arterial.

38. DIAGNÓSTICO
• La historia de los síntomas.
• Un examen físico del médico.
• Resultados de análisis de orina y sangre.
• Si hay otras anormalidades basadas en estos estudios,
el médico puede sugerir exámenes más exhaustivos,
como un electrocardiograma. (Los niveles muy altos o
bajos de potasio, magnesio y/o sodio pueden afectar
el ritmo cardíaco).
• Si el desequilibrio electrolítico se produce por
problemas renales, el médico puede solicitar una
ecografía o una radiografía de los riñones.

39. TRATAMIENTO
• Identificar y tratar el problema subyacente que causa el desequilibrio electrolítico.
• Fluidos intravenosos, reemplazo de electrolitos.
• Un desequilibrio electrolítico menor se puede corregir con cambios en la dieta.
Por ejemplo, realizar una dieta rica en potasio si tiene niveles bajos de potasio, o
restringir la ingesta de agua si el nivel de sodio en la sangre es bajo.

40. BIBLIOGRAFÍA
• FERRI. (2006). Medicina Interna. MOSBY.
• F. CHarles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn , John
G. Hunter, JeffreyB. Matthews, Raphael E. Pollock . (2011). SCHWARTZ,
PRINCIPIOS DE CIRUGÍA novena edición . México, Bogotá, Buenos Aires, Caracas,
Guatemala, Auclkand : Mc Graw Hil