presentación de infarto al miocardio

1. INFARTO AL MIOCARDIO

2. ¿EN QUÉ CONSISTE UN INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO?
Un infarto del miocardio ocurre cuando una o
más regiones del músculo cardíaco
experimentan una falta de oxígeno grave o
prolongada, causada por el bloqueo del flujo
sanguíneo hacia el músculo cardíaco.
El bloqueo es a menudo el resultado de la
aterosclerosis .La placa que impide y
obstruye el flujo de sangre y de oxígeno al
corazón, con lo que también se reduce el flujo
al resto del cuerpo.

3. La mayoría de los ataques cardíacos son
provocados por un coágulo que bloquea
una de las arterias coronarias (los vasos
sanguíneos que llevan sangre y oxígeno al
músculo cardíaco).
La placa aterosclerótica (acumulación)
dentro de la pared arterial algunas veces
se rompe y esto desencadena la
formación de un coágulo, también
llamado un trombo.

5. El coágulo en la arteria coronaria
interrumpe el flujo de sangre y oxígeno
al músculo cardíaco, lo que lleva a la
muerte de las células cardíacas en esa
zona.
El músculo cardíaco dañado pierde
permanentemente la capacidad de
contracción y el resto del músculo
necesita compensar esa área debilitada.

7. Otra causa que puede ocluir una arteria
coronaria es la trombosis coronaria. Esta es la
causa principal del infarto cardiaco. Las placas
de grasa o ateromas, pueden soltarse y dejar
una herida abierta en el lugar donde se
desprendieron.
La respuesta natural es que la sangre forme un
coágulo en el sitio de cualquier herida. En este
caso el coágulo crece como una pequeña bola
de nieve al interior del vaso sanguíneo,
terminando por ocluir el lumen.

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Dolor torácico intenso y prolongado que se percibe
como una presión intensa , de naturaleza opresiva,
constrictiva o quemante, localizado típicamente en
la región retro esternal, y que puede extenderse
(irradiarse) a brazos y hombros sobre todo
izquierdos, espalda, e incluso los dientes y la
mandíbula.
2. Dificultad para respirar.
3. Mareo.

10. SIGNOS GENERALES:
En ocasiones el dolor es epigástrico, en pared
anterior del tórax, puede no ser tan intenso o
incluso faltar, se acompaña de :
Piel sudorosa, fría, pegajosa y, o pálida.
Ansiedad
Cansancio o debilidad inexplicables.
oSensación de muerte inminente.

11. Los factores de riesgo para enfermedad de
las arterias coronarias y ataque cardíaco
incluyen:
1. Fumar
2. Hipertensión
3. Diabetes
4. Sexo masculino
5. Edad
6. Factores hereditarios
7. Tener sobrepeso.

12. COMPLICACIONES.
1. Arritmia cardiaca
Existe un sistema bio-eléctrico que controla los
latidos del corazón. Si se daña en el infarto, pueden
aparecer arritmias muy graves, y a efectos de
bombeo de sangre, el corazón se para.
2. Insuficiencia cardiaca
Cuando el área de infarto es extensa, el resto del
corazón puede ser insuficiente para realizar el
trabajo de bombeo.
3. Muerte

13. Es frecuente que los pacientes presenten uno o
más complicaciones al miocardio, las cuales
normalmente responden satisfactoriamente al
tratamiento.
Las complicaciones pueden ser:
1. Angina post-infarto
2. Disfunción del miocardio
Insuficiencia ventricular izquierda
Hipotensión y choque
3. Defectos mecánicos
4. Rotura del miocardio
5. shock cardiogenico.

14. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece por el cuadro clínico,
pero hay que confirmarlo mediante algunos
exámenes:
• Se confirma por un electrocardiograma (ECG),
un examen que grafica los distintos latidos del
corazón, y cuyas irregularidades, deben ser
analizadas con ECG seriados.
• Análisis: Incluyen la determinación de algunos
enzimas que aumentan en la sangre cuando se
daña el músculo cardíaco.

15. ELECTROCARDIOGRAMA
Cronológicamente en el seno del infarto de
cualquier localización aparecen signos
electrocardiográficos específicos:

16. LESIÓN: la corriente de lesión miocárdica (que
sucede a la isquemia) se traduce en la
desviación del segmento ST hacia arriba.
NECROSIS: se habla de necrosis miocárdica
cuando aparece una onda Q patológica. Son
sus características una duración mayor de 0.04
segundos y profundidad de al menos el 25% del
voltaje de la onda R siguiente.

17. Después de un ataque cardíaco, en el gráfico del
ECG se pueden observar varias fases:
• Fase hiperaguda que comienza inmediatamente
después de un ataque cardíaco.
• Fase de franca evolución que comienza de algunas
horas a días después del ataque cardíaco.
• Fase de resolución que aparece unas semanas
después del ataque cardíaco.
• Fase crónica estabilizada que es la última fase y que
típicamente presenta cambios patológicos permanentes
al compararla con el gráfico de un ECG normal.

19. DETERMINACION DE ENZIMAS:
Al producirse un daño miocárdico se liberan a
la sangre marcadores serológicos producto de
la desintegración celular. Su determinación
ayuda a confirmar el diagnóstico de IAM.
El nivel enzimático guarda relación con el
tamaño del infarto

20. La prueba diagnóstica más valiosa es la
medición seriada de enzimas cardiacas, las
más especificas son la CPK-MB (isoenzima),
CPK (creatinfosfocinasa), las cuales aumentan
durante un infarto.
ENZIMA
INICIO
ELEVACIÓN
(horas)
NORMALIZACIÓN
(horas)
CPK Total 6 48 - 72
CPK-MB 4 - 6 48 - 72

21. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
1. Reconocimiento de los síntomas por el paciente
y búsqueda inmediata de asistencia medica.
2. Aplicar medidas de reanimación entre ellas la
desfibrilacion.
3. Inicio expeditivo del tratamiento de reperfusion.

22. TRATAMIENTO DE LA FASE
HOSPITALARIA
Analgésicos :(medicamentos para controlar el
dolor). Si el dolor torácico persiste y es
insoportable, se administra morfina o
medicamentos similares para aliviarlo.
Trombolíticos. Son medicamentos para disolver el
coágulo que impide que fluya la sangre.
Terapia fibrinolítica inyección intravenosa
de un medicamento que disuelve el bloqueo,
reanudando de esta manera la corriente
sanguínea

23. Betabloqueantes: Actúan bloqueando muchos
efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular
el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado
es que el corazón late más despacio y con menos
fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno.
También disminuyen la tensión arterial.
Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los
canales del calcio impiden la entrada de calcio en
las células del miocardio. Esto disminuye la
tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y
además disminuye el trabajo del corazón y por
tanto sus necesidades de oxígeno.

24. Una vez que se ha realizado el diagnóstico y el
paciente está estable se pueden utilizar otros
procedimientos para restablecer el flujo sanguíneo
coronario:
Angioplastia coronaria :en este procedimiento se
utiliza un catéter para crear una apertura más
grande en un vaso que haga aumentar el flujo de
sangre en las arterias coronarias, que permite un
mayor flujo de sangre hacia el corazón.
Angioplastia de globo : se infla un pequeño globo
dentro de la arteria para abrir el área obstruida.

25. Angioplastia con láser: se utiliza un láser para“
vaporizar" la obstrucción de la arteria.
Stent de una arteria coronaria: un minúsculo
dispositivo con forma de espiral se lleva hasta la
zona obstruida y se deja instalado para mantener
abierta la arteria
Bypass de arteria coronaria :Durante la
cirugía, se crea un bypass o desvío injertando
una porción de una vena por arriba y por debajo
del área bloqueada de una arteria coronaria,
permitiendo que la sangre fluya alrededor de la
obstrucción.

26. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
Actividad física: En las primeras 48 horas se
requiere reposo en cama, pero a partir de las 12
horas debe realizarse movilización pasiva y
ejercicios, y a partir del primer día los pacientes
deben sentarse en un sillón durante períodos cada
vez más largos(15-120 min. 2-3 veces al día).
Dieta: Durante las primeras 4- 12 horas del infarto
la dieta debe ser hipocalórica, o basarse
únicamente en líquidos.

27. GRACIAS